FARMAKOTERAPI

FARMAKOTERAPISEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAUYAYASAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU2015RIFA AUDINARIZKA JULIANTI

RIZKA PRATIWISAKINAH OCTY PURIOLEH :DOSEN PEMBIMBING : HUSNAWATI M.Si.,APT

NOVIA SRIKANDINIHORMON TIROID

DIT DIT T4MIT DIT T3

Hormon tiroidMeningkatkan metabolisme protein, karbohidrat dan pemakaian kalsium dalam sel dengan cara meningkatkan sintesis protein dan fosforilasi oksidatif di mitokondria.modulasi reseptor beta adrenergik sehingga menimbulkan efek adrenergikFUNGSI :HIPOTIROIDHIPERTIROIDKelainan fungsi tiroidPembesaran kelenjar tiroidPENYEBAB GANGGUAN SEKRESI TIROID:Klasifikasi hormon yang disintesis oleh kelenjar tiroid dengan menggunakan yodium.THYROIDDISFUNCTIONEtiologiDiagnosisPenatalaksanaanPatofisiologiTanda dan Gejala DefenisiHIPOTIROIDHIPERTIROIDGANGGUAN SEKRESI TIROIDsuatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif.HIPOTIROIDHIPERTIROIDsuatu kondisi di mana kelenjar tiroid tidak memproduksi hormon tiroid dalam jumlah yang cukup.

DiagnosisPenatalaksanaanPatofisiologiTanda dan GejalaDefenisi EtiologiHIPOTIROIDPenyakit kelenjar tiroid : Hipotiroidisme PrimerKegagalan sekresi TSH hipofisis : Hipotiroidisme SekunderDefisiensi terjadi sejak lahir : KRETINISMEDefisiensi terjadi saat dewasa : MIKSEDEMAKRETINISMEMIKSEDEMA Kegagalan perkembangan tiroidKegagalan sintesis hormon karena defisiensi iodium beratKegagalan sintesis hormon karena goitrogenKegagalan sintesis hormon karena defisiensi enzim resesif autosomal Tiroiditis autoimun hashimoto Kegagalan hipofisis Hipotiroidisme iatrogenik Penyebab makananDiagnosisPenatalaksanaanPatofisiologiTanda dan GejalaDefenisi EtiologiHIPERTIROID > 95% oleh penyakit grave Toksik adenoma Toksik Multinodular goiterHLA (human leucocyte antigen)Urutan AA ke 74 dari rantai HLA-DRb1 yaitu arginin sedangkan normalnya adalah glutamin Penyakit GraveMunculnya nodul yang dapat memproduksi hormon tiroidToksik adenomaMunculnya nodul yang dapat memproduksi hormon tiroid namun beberapa nodul dinilai baik berdasarkan palpasi dan ultrasonografiToksik multinodular goiter

DiagnosisPenatalaksanaanTanda dan GejalaDefenisiEtiologi PatofisiologiHIPERTIROIDTSH TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin)Sesuatu yang menyerupai TSHBerikatan dgn reseptor TSHMerangsang aktivasi CAMPHIPERTIROIDHIPOTIROIDLimfosit T tersensitisasi Antibodi antitiroid berikatan dengan membran sel tiroidSel lisis dan reaksi inflamasiHIPOTIROIDDiagnosisPenatalaksanaanDefenisiEtiologiPatofisiologi Tanda dan GejalaHIPERTIROIDHIPOTIROIDLaju metabolisme basalStrumaBiasanya adaDapat adaBerat badanAktivitasHiperaktif, insomniaLetargik, somnolenRefleksCepatLambatKardiovaskularTakikardia, aritmiaBradikardiaGastrointestinalDiare ringanKonstipasiRambuthalusKasar, mudah patah; rambut rontokMiksedemaBercak berbatas tegas terutama di pretibiaMenyeluruh, terutama di ekstremitas dan wajahToleransi suhuIntoleransi panasIntoleransi dinginLain lain Eksoftalmus (pada penyakit graves)Retardasi mental dan pertumbuhan, anemia, hiperkolesterolemiaPenatalaksanaanDefenisiEtiologiPatofisiologiTanda dan Gejala DiagnosisT4 dan T3 serum1.Tidak dinilai secara rutin namun perkiraan kadarnya yang paling dapat dipercaya (indeks T4 bebas dan indeks T3 bebas)TSH Serum Ultrasensitif2.Scintiscanning3.Disarankan sebagai pemeriksaan lini pertama karena perubahan kecil pada hormon tiroid akan menyebabkan perubahan yang nyata pada kadar serum TSH. Sehingga pemeriksaan serum TSH sensitivitas dan spesifisitas paling baik Metode pemeriksaan fungsi tiroid dengan menggunakan unsur radioaktif (radioiodine dan technetium). Biasanya pada pasien dengan nodul tiroid tunggal dengan kadar TSH rendah dan multinodular goiter9PenatalaksanaanDefenisiEtiologiPatofisiologiTanda dan Gejala DiagnosisMetode yang menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran bentuk dan ukuran kelenjar tiroid. pemeriksaan utama pada kasus hipertiroidisme.

Ultrasound Scanning4Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC)5.prosedur pengambilan sampel sel kelenjar tiroid (biopsi) dengan menggunakan jarum yang sangat tipis. FNAC merupakan salah satu pemeriksaan utama yang harus dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis hipertiroidisme dengan nodul toxic adenoma 10PenatalaksanaanDefenisiEtiologiPatofisiologiTanda dan Gejala TSH serum ultrasensitifIndeks T3 dan T4 bebas serumTes Stimulasi TRHDiagnosisMeningkatMeningkat

Normal

MenurunTidak diperlukan

Peningkatan respon TSH terhadap TRH

Tidak diperlukanHipertiroidisme hipofisis

Hipotiroidismeprimer insipen

Hipotiroidisme primerNormalMeningkat

Normal

MenurunTidak diperlukan

Tidak diperlukan

Peningkatan respon TSH terhadap TRHSangat jarang

Eutiroid

Hipotiroidismehipotalamus-hipofisisMenurunMeningkat

Normal

MenurunTidak diperlukan

Peningkatan respon TSH terhadap TRH

Tidak diperlukanHipertiroidisme primer(tirotoksikosis)

Tirotoksikosis insipen

Hipotiroidisme hipotalamus-hipofisisDiagnosisDefenisiEtiologiPatofisiologiTanda dan GejalaDiagnosis PenatalaksanaanTERAPI NON FARMAKOLOGIHIPOTIROIDDiet sehat seperti konsumsi biji-bijian, makanan alami, banyak buah dan sayuran.Mineral yang penting bagi penderita hipotiroid adalah Selenium.Mengkonsumsi nutrisi yang mengandung banyak serat. Diet pada penderita hipotiroid disarankan untuk lebih baik makan dalam porsi kecil.

HIPERTIROID

Diet GaramTidak mengkonsumsi makanan/obat-obatan yang merangsang sekresi hormon tiroidDefenisiEtiologiPatofisiologiTanda dan GejalaDiagnosis PenatalaksanaanHIPOTIROID

LevotiroksinLiotironin

HIPERTIROID

Obat Antitiroid (propylthiouracil dan methimazole, termasuk dalam golongan yang sama yaitu thionamide)Metode Terapi Obat Anti Tiroid (Block and Replacement, Titrasi, Radioaktif Iodine, Tiroidektomi

TERAPI FARMAKOLOGIMrs. Smith, who is 35 years old, comes into your pharmacy with her-1-year old daughter and gives you a prescription for levothyroxine 50 microgram tablets, take one daily. This is the first time she has taken the drug. She has gained a lot of weight since the birth of the daughter and has not able to shift it even by sticking to a calorie controlled diet. She feels cold all the time, even on a hot day and her hair is thinning. She has no energy at all, whereas before the birth of her daughter se used to go to aerobics at least three times a week.CASE STUDY STUDI KASUSNy. Smith 35 tahun datang ke apotek dengan anak perempuannya berusia 1 tahun dan memberikan anda sebuah resep tablet levothyroxin 50 mikrogram diminum satu kali sehari. Ini pertama kalinya ia mendapatkan obat tersebut. Dia menjadi gemuk sejak kelahiran putrinya dan belum mampu mampu menurunkan berat badannya sehingga tetap menjalankan diet kalori terkontrol. Dia merasa dingin sepanjang waktu, bahkan di hari yang panas dan rambutnya menipis. Dia tidak memiliki energi sama sekali, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia menyempatkan diri untuk pergi ke aerobik setidaknya tiga kali seminggu.ObjektifAssesmentPlan SubjektifNama : Ny. SmithJenis Kelamin: PerempuanUmur: 35 tahunKeluhan: merasa dingin sepanjang waktu bahkan dihari panas, rambut menipis, sering merasa lelah.Riwayat Penyakit: -Riwayat Pengobatan: -Riwayat Penyakit Keluarga: -Riwayat sosial: -Riwayat Alergi Obat: - AssesmentPlanSubjektif Objektif- Tidak terdapat data objektifPlanSubjektifObjektif Assesment- Berdasarkan keluhan yang dialami Ny. Smith dapat dinyatakan bahwa Ny. Smith mengalami Hipotiroid.SubjektifObjektifAssesment PlanTujuan terapi :Menormalkan kembali kadar hormon tiroid pasien dengan cara terapi sulih hormon/ supresif yang paling aman dan rasional bagi pasien.Mengurangi gejala dan konsekeunsi jangka panjang

Sasaran terapi :Peningkatan sekresi hormon tiroid

Terapi :a. Terapi Non Farmakologi : Diet sehat seperti konsumsi biji-bijian, makanan alami, banyak buah dan sayuran.Mineral yang penting bagi penderita hipotiroid adalah Selenium.Mengkonsumsi nutrisi yang mengandung banyak serat. Diet pada penderita hipotiroid disarankan untuk lebih baik makan dalam porsi kecil.b. Terapi Farmakologi :- Levotiroksin 50 mikrogram 1 kali sehari (aman dan rasional )

TERIMAKASIH