Tetanus Neonate.scrip

7/29/2019 Tetanus Neonate.scrip

1/16

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Angka kematian dan kesakitan bayi merupakan salah satu indikator

keberhasilan pembangunan kesehatan. Kematian bayi di dunia 48 %nya adalah

kematian neonatal, seluruh kematian neonatal sekitar 60 % merupakan kematian

bayi umur kurang dari 7 hari. Adapun penyebab kematian tertinggi disebabkan

oleh seperti tetanus neonatorum, sepsis, meningits, pneumonia dan diare.

(Kanwil Depkes, Prop. Jatim, 2000)

Tetanus neonatorum masih banyak terdapat di negara-negara sedang

membangun termasuk Indonesia dengan kematian bayi yang tinggi dengan angka

kematian 80 %. Di Indonesia pada saat ini persalinan yang ditolong di rumah

sakit hanya 10 15 %, 10 % lagi ditolong oleh bidan swasta, sedangkan sisanya

75 80 % masih ditolong oleh dukun. (Rustam Mochtar, 1998)

Sebagian besar tetanus neonatorum terdapat pada bayi yang lahir dengan

dukun yang belum mengikuti penataran dari Depkes. Dimana dukun sukun ini

memotong tali pusat hanya memakai alat sederhana seperti bilah bambu, pisau

atau gunting yang tidak di steril dahulu, sehingga bisa menimbulkan infeksimelalui luka pada tali pusat. Infeksi yahng disebabkan oleh Clostridium Tetani

dapat juga karena perawatan tali pusat yang menggunakan obat trradisional

seperti abu, kapur sirih, daun-daunan, dsb. (Ngasetiyah, 1997)

Tetanus neonatorum angka kematian kasusnya (Case Fatality Rate atau

CFR) sangat tinggi. Pada kasus teanus neonatorum angkanya mendekati 100 %,

terutama yang mempunyai masa inkubasi kurang 7 hari. Angka kematian kasus

tetanus neonatorum yahng dirawat di rumah sakit diindonesia bervariasi dengan

kisaran 10,8 55 %. (Abdul Bari Saifuddin, 2000)

Pemerintah bertekat untuk memperkecil kematian akibat kematian tetanus

neonatorum dengan jalan memberikan 2 kali vaksinasi tetanus toksoid selama

hamil. Diharapkan bidan dapat membantu upaya pemerintah sehingga dapat

menurunkan angka kematian bayi karena tetanus sampai akhir tahun 2000,

menjadi kurang dari 1 %. Dikemukakan bahwa angka kematian karena tetanus

dapat dijadikan ukuran bagaimana pelayanan kesehatan yang diberikan dalam

satu daerah dan secara umum pada negara tersebut.(Ida Bagus Gde Manuaba,

1998)

Dalam lingkup Jawa Timur , kematian neonatal yang disebabkan tetanus

neonatorum masih tinggi yaitu sebesar 1,19 % pada neonatal dini dan 3,73 %

1i


2/16

pada neonatal lanjut. Penyebab kemarian neonatal tertinggi di propinsi ini selain

tetanus neonatorum adalah BBLR, aspiksia, infeksi, trauam lahir dan kelainan

bawaaan (Kanwil Depkes, Prop. Jatim, 2000)

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi masalah penelitian

ialah : Apakah ada hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan

kejadian tetanus neonatorum ?.

2i


3/16

BAB 2

TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

2.1.Tujuan Penelitian

Menganalisis hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan

kejadian tetanus neonatorum.

2.2. Manfaat Penelitian

2.2.1.Bagi institusi pelayanan

Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

2.2.2.Bagi institusi pendidikan

Dapat dijadikan penelitian lebih lanjut sehingga menambah informasi informasi baru khusunya dalam bidang ilmu kesehatan anak.

2.2.3.Bagi peneliti

Memperoleh pengetahuan baru tentang hubungan antar kualitas

pemotongan tali pusat dengan kejadian tetanus neonatorum.

3i


4/16

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Tetanus Neonatorum

3.1.1. Pengertian

Neonatus adalah organisme pada periode adaptasi kehidupan

intra uterus ke kehidupan intra uterin hingga berusia kurang dari 1

bulan. (Asri Rosad, 1987)

Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada

neonatus yang disebabkan oleh clostridium tetani yaitu kuman yang

mengeluarkan toksin (racun) yang menyerang sistem saraf pusat.(Abdul Bari Saifuddin, 2000)

3.1.2. Etiologi

Penyebab penyakit ini adalah clostridium tetani. Kuman ini

bersifat anaerobik dan mengeluarkan eksotoksin yang neorotropoik.

3.1.3. Epidemiologi

Clostridium tetani berbentuk batang langsing, tidak berkapsul,

gram positip. Dapat bergerak dan membentuk sporaspora, terminal

yang menyerupai tongkat penabuh genderang (drum stick). Spora

spora tersebut kebal terhadap berbagai bahan dan keadaan yang

merugikan termasuk perebusan, tetapi dapat dihancurkan jika

dipanaskan dengan otoklaf. Kuman ini dapat hidup bertahun-tahun di

dalam tanah, asalkan tidak terpapar sinar matahari, selain dapat

ditemukan pula dalam debu, tanah, air laut, air tawar dan traktus

digestivus manusia serta hewan.

3.1.4. Patologi

Kelainan patologik biasanya terdapat pada otak pada sumsum

tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik. Kematian

disebabkan oleh asfiksia akibat spasmus laring pada kejang yang

lama. Selain itu kematian dapat disebabkan oleh pengaruh langsung

pada pusat pernafasan dan peredaran darah. Sebab kematian yang

lain ialah pneumonia aspirasi dan sepsis. Kedua sebab yang terakhir

ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian tetanus

neonatorum di Indonesia.

3.1.5. Gambaran Klinik

Masa inkubasi biasanya 3 10 hari. Gejala permulaan adalah

bayi mendadak tidak mau atau tidak bisa menetek karena mulut

4i


5/16

tertutup (trismus), mulut mencucu seperti ikan, dapat terjadi spasmus

otot yang luas dan kejang yang umum. Leher menjadi kaku dan

kepala mendongak ke atas (opistotonus). Dinding abdomen kaku,

mengeras dan kalau terdapat kejang otot pernafasan, dapat terjadi

sianosis. Suhu dapat meningkat sampai 390 C. Naiknya suhu ini

mempunyai prognosis yang tidak baik.

3.1.6. Diagnosis

Diagnosis tetanus neonetorum tidak susah. Trismus, kejang

umum, dan mengkakunya otot-otot merupakan gejala utama tetanus

neonatorum. Kejang dan mengkakunya otot-otot dapat pula

ditemukan misalnya pada kernicterus, hipokalsemia, meningitis,trauma lahir, dan lain-lain. Gejala trismus biasanya hanya terdapat

pada tetanus.

3.1.7. Pencegahan

3.1.7.1. Melaui pertolongan persalinan tiga bersih, yaitu bersih

tangan, bersih alas, dan bersih alat.

1. Bersih tangan

Sebelum menolong persalinan, tangan poenolong disikat

dan dicuci dengan sabun sampai bersih. Kotoran di

bawah kuku dibersihkan dengan sabun. Cuci tangan

dilakukan selama 15 30 . Mencuci tangan secara

benar dan menggunakan sarung tangan pelindung

merupakan kunci untuk menjaga lingkungan bebas dari

infeksi.

2. Bersih alas

Tempat atau alas yang dipakai untuk persaliunan harus

bersih, karena clostrodium tetani bisa menular dari

saluran genetal ibu pada waktu kelahiran.

3. Bersih alat

Pemotongan tali pusat harus menggunakan alat yang

steril. Metode sterilisasi ada 2, yang pertama dengan

pemanasan kering : 1700 C selama 60 dan yang kedua

menggunakan otoklaf : 106 kPa, 1210 C selama 30 jika

dibungkus, dan 20 jika alat tidak dibungkus.

3.1.7.2. Perawatan tali pusat yang baik

Untuk perawatan tali pusat baik sebelum maupun setelah

lepas, cara yang murah dan baik yaitu mernggunakan

5i


6/16

alkohol 70 % dan kasa steril. Kasa steril yang telah dibasahi

dengan alkohol dibungkuskan pada tali pusat terutama pada

pangkalnya. Kasa dibasahi lagi dengan alkohol jika sudah

kering. Jika tali pusat telah lepas, kompres alkohol ditruskan

lagi sampai luka bekas tali pusat kering betul (selama 3 5

hari). Jangan membubuhkan bubuk dermatol atau bedak

kepada bekas tali pusat karena akan terjadi infeksi.

3.1.7.3. Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil

Kekebalan terhadap tetanus hanya dapat diperoleh

melalui imunisasi TT. Ibu hamil yang mendapatkan

imunisasi TT dalam tubuhnya akan membentuk antiboditetanus. Seperti difteri, antibodi tetanus termasuk dalam

golongan Ig G yang mudah melewati sawar plasenta, masuk

dan menyebar melalui aliran darah janin ke seluruh tubuh

janin, yang akan mencegah terjadinya tetanis neonatorum.

Imunisasi TT pada ibu hamil diberikan 2 kali ( 2 dosis).

Jarak pemberian TT pertama dan kedua, serta jarak antara

TT kedua dengan saat kelahiran, sangat menentukan kadar

antibodi tetanus dalam darah bayi. Semakin lama interval

antara pemberian TT pertama dan kedua serta antara TT

kedua dengan kelahiran bayi maka kadar antibosi tetanus

dalam darah bayi akan semakin tinggi, karena interval yang

panjang akan mempertinggi respon imunologik dan

diperoleh cukup waktu untuk menyeberangkan antibodi

tetanus dalam jumlah yan cukup dari tubuh ibu hamil ke

tubuh bayinya.

TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman

untuk ibu hamil tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu

hamil mendapatkan imunisasi TT . Pada ibu hamil yang

mendapatkan imunisasi TT tidak didapatkan perbedaan

resiko cacat bawaan ataupun abortus dengan mereka yang

tidak mendapatkan imunisasi .

6i


7/16

Pemberia Imunisasi TT dan Lamanya Perlindungan

Dosis Saat Pemberian % Perlindungan Lama Perlindungan

TT1

TT2

TT3

TT4

TT5

Pada kunjungan pertama atau sedini

mungkin pada kehamilan

Minimal 4 minggu setelah TT1

Minimal 6 bulan setelah TT2 atau

selama kehamilan berikutnya

Minimal setahun setelah TT3 atau


Minimal setahun setelah TT4 atau


0

80 %

95 %

99 %

99 %

Tidak ada

3 tahun

5 tahun

10 tahun

selama usia subur

3.1.8. Penatalaksanaan

3.1.8.1. Medik

1. Mengatasi kejang

Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan atau

pemberian obat anti kejang. Obat yang dapat dipakai

adalah kombinasi fenobarbital dan largaktil. Fenobarbital

dapat diberikas mula-mula 30 60 mg parenteral

kemudian dilanjutkan per os dengan dosis maksimum 10

mg per hari. Largaktil dapat diberikan bersama luminal,

mula-mula 7,5 mg parenteral, kemudian diteruskan

dengan dosis 6 x 2,5 mg setiap hari. Kombinasi yang lain

adalah luminal dan diazepam dengan dosis 0,5 mg/kg

BB. Obat anti kejang yang lain adalah kloralhidrat yang

diberikan lewat rektum.

2. Pemberian antitoksin

Untuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi

A.T.S (antitetanus serum) dengan dosis 10.000 satuan

setiap hari serlama 2 hari .

3. Pemberian antibiotika

Untuk mengatasi inferksi dapat digunakan penisilin

200.000 satuan setiap hari dan diteruskan sampai 3 hari

panas turun.

7i


8/16

4. Tali pusat dibersihkan atau di kompres dengan alkohol 70

% atau betadin 10 %.

5. Memperhatikan jalan nafas, diuresis, dan tanda vital.

Lendir sering dihisap.

3.1.8.2. Keperawatan

Masalah yang perlu diperhatikan adalah bahaya terjadi

gangguan pernafasan, kebutuhan nutrisi/cairan dan

kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

1. Bahaya terjadinya gangguan pernafasan

Gangguan pernafasan yang sering timbul adalah apnea,

yang disebabkan adanya tenospasmin yang menyerangotot-otot pernafasan sehingga otot tersebut tidak

berfungsi. Adanya spasme pada otot faring menyebabkan

terkumpulnya liur di dalam rongga mulut sehingga

memudahkan terjadinya poneumonia aspirasi. Adanya

lendir di tenggorokan juga menghalangi kelancaran lalu

lintas udara (pernafasan). Pasien tetanus neonatorum

setiap kejang selalu disertai sianosis terus-menerus.

Tindakan yang perlu dilakukan :

a. Baringkan bayi dalam sikap kepala ekstensi dengan

memberikan ganjal di bawah bahunya.

b. Berikan O2 secara rumat karena bayi selalu sianosis

(1 2 L/menit jika sedang terjadi kejang, karena

sianosis bertambah berat O2 berikan lebih tinggi dapat

sampai 4 L/menit, jika kejang telah berhenti turunkan

lagi).

c. Pada saat kejang, pasangkan sudut lidah untuk

mencegah lidah jatuh ke belakang dan memudahkan

penghisapan lendirnya.

d. Sering hisap lendir, yakni pada saat kejang, jika akan

melakukan nafas buatan pada saat apnea dan

sewaktu-waktu terlihat pada mulut bayi.

e. Observasi tanda vital setiap jam .

f. Usahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaan

hangat.

g. Jika bayi menderita apnea :

Hisap lendirnya sampai bersih

8i


9/16

O2 diberikan lebih besar (dapat sampai 4 L/

menit)

Letakkan bayi di atas tempat tidurnya/telapak

tangan kiri penolong, tekan-tekan bagian iktus

jantung di tengah-tengah tulang dada dengan dua

jari tangan kanan dengan frekuensi 50 6 x/menit.

Bila belum berhasil cabutlah sudut lidahnya,

lakukan pernafasan dengan menutup mulut dan

hidung bergantian secara ritmik dengan kecepatan

50 60 x/menit, bila perlu diselingi tiupan.

2. Kebutuhan nutrisi/cairan

Akibat bayi tidak dapat menetek dan keadaan payah,

untuk memenuhi kebutuhan makananya perlu diberikan

infus dengan cairan glukosa 10 %. Tetapi karena juga

sering sianosis maka cairan ditambahkan bikarbonas

natrikus 1,5 % dengan perbadingan 4 : 1. Bila keadaan

membaik, kejang sudah berkurang pemberian makanan

dapat diberikan melalui sonde dan selanjutnya sejalan

dengan perbaikan bayi dapat diubah memakai dot secara

bertahap.

3. Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit

Kedua orang tua pasien yang bayinya menderita tetanus

peru diberi penjelasan bahwa bayinya menderita sakit

berat, maka memerlukan tindakan dan pengobatan

khusus, kerberhasilan pengobatan ini tergantung dari

daya tahan tubuh si bayi dan ada tidaknya obat yang

diperlukan hal ini mengingat untuk tetanus neonatorum

memerlukan alat/otot yang biasanya di RS tidak selalu

tersedia dan harganya cukup mahal (misalnya

mikrodruip). Selain itu yang perlu dijelaskan ialah jika

ibu kelak hamil lagi agar meminta suntikan pencegahan

tetanus di puskesmas, atau bidan, dan minta pertolongan

persalinan pada dokter, bidan atau dukun terlatih yang

telah ikut penataran Depkes. Kemudian perlu

diberitahukan pula cara pearawatan tali pusat yang baik.

9i


10/16

BAB 4

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

4.1. Kerangka Konseptual

Keterangan :

: variabel yang diteliti

: variabel yang tidak diteliti

4.2. Hipotesis

Ada hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan kejadian tetanus

neonatorum.

sterilitasalat

Kualitas penolong

persalinan :

Bidan

Dokter

Dokter

umum Dokterahli

Dukun

Kualitaspemotongan

tali pusat

Status

ekonomi

Penghasilan

PerilakuCara perawatan

tali pusatPengetahuan

BudayaTingkat

pendidikan

Informasi Kunjungan ketempat pely.

kesehatan

Frekuensiimunisasi

TT

Kegagalanimunisasi

TT

Petugas

kesehatan

T

ET

A

N

U

S

N

EO

N

AT

O

R

U

M

10i


11/16

BAB 5

METODE PENELITIAN

5.1. Rancang Bangun

Ditinjau dari sifatnya penelitian ini bersifat analitik observasional case

control.

5.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di ruangan neonatus RSUD dr. Soetomo

Surabaya, dengan beberapa pertimbangan antara lain :

5.2.1.Kasus yang ditangani cukup banyak

5.2.2 Merupakan tempat rujukan

5.2.3 Mempunyai rekam medik yang lengkap

5.2.4.Lokasi lebih mudah untuk dijangkau.

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 1 Januari 2002 sampai dengan 30

April 2002.

5.3. Populasi dan Sampel

Populasi dalam penelitian ini adalah neonatus dengan status di ruangan

neonatus RSUD dr. Soetomo Surabaya yang telah tercatat pada register.

Sedangkan untuk sampel, dari seluruh populasi diambil sampel yaitu neonatus di

Kualitas pemotongan

tali pusat baik

Kualitas pemotongantali pusat buruk

Kualitas pemotongan

tali pusat baik

Kualitas pemotongan

tali pusat buruk

Tetanus neonatorum

Tidak tetanus

neonatorum

Dibandingkan

11i


12/16

ruangan neonatus RSUD dr. Soetomo Surabaya pada bulan Januari Desember

2001 dan mempunyai cacatan lengkap pada register.

Besar sampel menggunakan rumus Estimasi Proporsi, yaitu :

2

2)1(..4

W

pPZn

=

Keterangan :

1,0

03,0

96,1

05,0

=

=

=

=

W

P

Z

( ) ( )( )

( ) 2

2

1,0

03,0103,096,14 =n

( ) ( ) ( )

01,0

97,003,08416,34=n

44=n

Jadi besar sampelnya adalah sebanyak 44 neonatus yang terdiri dari dua

kelompok yaitu kelompok neonatus yang tidak mengalami tetanus neonatorum

sebanyak 22 neonatus, dan kelompok neonatus yang mengalami tetanus

neonatorum sebanyak 22 neonatus.

Penagambilan sampel dengasn cara random sampling/secara acak. Kriteria

sampel :

5.3.1.Bayi dengan umur 0 28 hari

5.3.2.Neonatus yang lahir cukup bulan

5.4. Variabel dan Definisi Operasional

5.4.1.Variabel yang digunakan dalam penelitian terdiri dari 2 variabel yaitu :

5.4.1.1. Variabel tergantung : Tetanus neonatorum

5.4.1.2. Variabel bebas : Kualitas pemotongan tali pusat

5.4.2.Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Kategori Skala

Pengukuran

12i


13/16

Tetanus

neonatorum

Kualitas

pemotongan

tali pusat

Penyakit tetanus yang

terjadi pada neonatus

(bayi berusia kurang dari

1 bulan) yang disebabkan

oleh clostridium tetani,

yaitu kuman yang

mengeluarkan toksin

(racun) dan menyerang

sistem saraf pusat

Penilaian yang dicapai

dari suatu usaha

memutuskan antara tali

pusat dengan placenta,

menggunakan alat

tertentu

1. Tidak tetanus neonatorum

2. Tetanus neonatorum

a. mulut tetutup (trismus)

b. mulut mencucu

c. spasmus otot yang

luas dan kejang

umum

d. leher dan abdomen

menjadi kaku, kepala

mendongak ke atas,

posisi punggungmelengkung.

f. Tali pusat kotor

g. Peningkatan suhu

tubuh sampai 390 C.

1. Kualitas pemotongan tali

pusat baik

Alat yang dipergunakan

untuk memotong tali

pusat sudah dilakukan

sterilisasi dengan jalan :

a. pemanasan kering :

1700 C selama 60,

atau

b. menggunakan otoklaf

106 kPa, 121oC

selama 30 apabila

alat dibungkus, dan

20 apabila alat tidak

dibungkus.

2. Kualitas Pemotongan tali

pusat buruk

Alat yang dipergunakan

untuk memotong tali

pusat tidak dilakukan

sterilisasi terlebih

Nominal

Nominal

13i


14/16

dahulu.

5.5. Alat atau Instrumen Penelitian

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah : rekam medis.

5.6. Prosedur Pengumpulan data

Pengumpulan data didapatkan melalui pengamatan dan pencatatan register

neonatus yang ada diruangan neonatus RSUD dr. Soetomo Surabaya.

5.7. Analisis Data

Setelah dilakukan pengolahan data kemudian hasil penelitian di analisis

dengan menggunakan uji Chi Square

dari variabel bebas terhadap variabel tergantung.

14i


15/16

BAB 6

RENCANA PENELITIAN

Kegiatan

Bulan (tahun 2002)Januari Februari Maret April

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

A. Perencanaan

1. Menyusun proposal

2. Mengajukan proposal

3. Mengajukan permohonan ijin

4. Menentukan sampel

B. Pelaksanaan

1. Menganalisis rekam medik

2. Mengumpulkan data

C. Analisis

Analisis data

D. Pelaporan

1. Penulisan laporan

2. Pencetakan laporan

3. Penyebarluasan laporan

4. Presentasi hasil penelitian

5. Revisi laporan penelitian

+

+

+

+

+

+ +

+ + +

+ +

+

+

+

+ +

+

+ +

+

+

15i


16/16

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ........................................................................................... i

BAB 1. LATAR BELAKANG

1.1. Latar Belakang ............................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah ........................................................ 2

BAB 2. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

2.1. Tujuan Penelitian ......................................................... 3

2.2. Manfaat Penelitian ....................................................... 3

BAB 3. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................... 4

BAB 4. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

4.1. Kerangka Konseptual ................................................... 12

4.2. Hipotesis ...................................................................... 13

BAB 5. METODE PENELITIAN

5.1. Rancang Bangun .......................................................... 14

5.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................... 14

5.3. Populasi dan Sampel .................................................... 15

5.4. Variabel dan Definisi Operasional ............................... 16

5.5. Alat atau Instrumen Penelitian ..................................... 17

5.6. Prosedur Pengumpulan Data ........................................ 17

5.7. Analisis Data ................................................................ 17

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 19

16i

Tetanus Neonate.scrip

Documents

Transcript of Tetanus Neonate.scrip