Tentir Ikgd 2013 Sk 1

Ferinda P & Vina A FKG UI 2013

TENTIR IKGD SK 1

RADIOLOGI

Definisi: cabang ilmu kedokteran yang mengunakan energi pengion dan

non pengion dalam bidang diagnostik dan terapi yang meliputi energi

pengion yang dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif seperti

sinar X, sinar gamma, pancaran partikel pengion (elektron, neutron,

positron dan proton).

Fisika Radiasi

1. Struktur Atom

Atom

unit terkecil dari suatu unsur

terdiri dari INTI yang dikellingi oleh elektron

Inti atom yang pejal terletak di tengah, dikelilingi oleh neutron

dan proton

X = tanda kimia unsur

A = nomor massa ( proton + neutron)

Z = nomor atom ( proton atau elektron)

Jumlah maksimum elektron dalam orbit ke-n adalah 2n 2

dimana n = orbit. Orbit terdalam (n=1) disebut orbit K, orbit kedua

disebut orbit L, dst.

Jika suatu elektron pindah dari lapisan dalam ke luar memerlukan

energi atom netral dalam keadaan tereksitasi

Jika suatu elektron pindah dari lapisan luar ke dalam memancarkan

energi berupa radiasi sinar-X

Ionisasi

Ion adalah sekelompok atom yang mengandung muatan listrik. Muatan

yang dikandung tiap ion sebanding dengan jumlah elektron yang

ditambah atau dikurangi dari atom.

Ionisasi adalah suatu proses dimana elektron dapat dikeluarkan atau

ditambahkan pada atom / molekul yang menghasilkan suatu pasangan

ion, yaitu elektron bebas dan sisa yang bermuatan positif.

Radiasi yang mengionkan : radiasi ionisasi / pengion. Contoh:

sinar X, sinar gamma, pancaran partikel pengion (elektron,

neutron, dan proton).


Sumber Radiasi dan Penggunaannya

Macam-macam sumber radiasi:

1. Radiasi alam

a. Radiasi alam yang berasal dari sinar kosmis

b. Radiasi alam yang berasal dari panas matahari yang tinggi

c. Radiasi dari unsur-unsur kimia yang terdapat dalam lapisan

kerak bumi

d. Radiasi bahan radioaktif alam

2. Radiasi buatan

a. Sinar X,berasal dari tabung roentgen

b. Sinar radioaktif buatan, misalnya Phospor, Iodium, dll.

c. Radiasi nuklir

d. Laser

Penggunaan Sumber Radiasi

RADIOLOGI :

a. Dalam diagnostik (Radiodiagnostik) :

- Membantu menegakkan diagnosis

- Membantu menyusun rencana perawatan

- Mengevaluasi hasil perawatan

b. Dalam terapi (Radioterapi) :

- Terapi berbagai jenis tumor yang sifatnya sangat peka

(radiosensitif) misalnya kanker pembuluh darah, kanker kulit

dan lain-lain

INDUSTRI DAN SENI RADIOLOGI : Pengujian kerangka bangunan

(barang cor, pengelasan, benda kuno, dll)

SPECTROSKOPI : Identitas elemen mengenai struktur dan nomor

atom

FOTOKIMIA : Ionisasi kimiawi yang menghasilkan oxidasi,reduksi

dll

KRISTALIOGRAFI : Analisa struktur molekul

STERILISASI : Pengawetan makanan

MILITER : Radiasi nuklir dan bom atom

Ferinda P & Vina A FKG UI 2013 Produksi Sinar X

Sinar X diproduksi jika elektron berkecepatan tinggi menumbuk suatu

bahan target dan dihentikan secara tiba-tiba. Proses ini terjadi di dalam

sebuah tabung kaca hampa udara tabung sinar X

Komponen:

Katode (-) terdapatd filamen tungsten sumber e

Anode (+) terdapat target menghentikan e scr tiba-tiba

Mangkuk pemfokus mengarahkan arus e pada fokal spot

target

Tegangan tinggi (kV) yg menghubungkan katode anode

mempercepat arus e

Arus listrik (mA) yg mengalir dari katode ke anode banyaknya e


Lead casing absorbsi sinar X yg tidak diinginkan

Minyak membantu membuang panas

Proses:

Filamen tungsten dipanaskan secara elektris terbentuk awan e

di sekeliling filamen

Beda potensial di sepanjang tabung mengakselerasi e dengan kec.

sangat tinggi ke arah anode

Alat fokus mengarahkan arus e ke fokal spot pada target

Elektron menumbuk target dan dihentikan secara tiba-tiba

Energi yang hilang panas (99%) diserap balok copper &

minyak sinar X (1%)

Sinar X dipancarkan dari target ke seluruh arah.

Sinar X yg dipancarkan melalui jendela kecil pada lead casing yg

berguna untuk diagnostik

Interaksi di tingkat atom terdapat 2 jenis tumbukan :

a. Menghasilkan panas

- Elektron yg datang dibelokkan oleh awan elektron tungsten

lapisan luar kehilangan energi dlm jml kecil : PANAS

- Elektron yg datang bertumbukan dg elektron tungsten lapisan

luar eksitasi (lebih ke perifer) atau keluar dari atom

(ionisasi) kehilangan energi dlm jml kecil : PANAS

b. Menghasilkan sinar X

- Elektron yang datang menembus lapisan elektron luar dan

mendekati nukleus atom tungsten melambat & dibelokkan

oleh nukleus kehilangan E dlm jml besar : Sinar X

- Elektron yang datang bertumbukkan dg elektron tungsten

lapisan dalam eksitasi atau ionisasi kehilangan E dlm jml

besar dan emisi Sinar X

Ferinda P & Vina A FKG UI 2013 Produksi Sinar X

Sifat-sifat Sinar X

Pendar fluor (fluoresensi)

Sinar X menyebabkan bahan-bahan tertentu memendarkan

cahaya (luminisensi). Luminisensi ada dua jenis, yaitu :

- Fluoresensi yaitu pemendaran cahaya yang terjadi sewaktu

ada radiasi sinar X saja.

- Fosforisensi yaitu pemendaran cahaya akan berlangsung

beberapa saat walaupun radiasi sinar X sudah dimatikan

(after-glow).

Terjadi akibat benturan elektron berkecepatan tinggi pada suatu

target / fokal spot berbentuk segi empat sumber sinar x tidak

mungkin berbentuk titik

Termasuk suatu gelombang elektromagnetik kombinasi energi

listrik & magnet.

Sinar X berjalan menurut garis lurus dan menyebar gambaran

yang terjadi mengalami pembesaran.

Memiliki energi tinggi mengionisasikan dimana saja, juga di

udara dan menguraikan atom-atom menjadi ion. sinar pengion

atau radiasi ionisasi.

Tidak bermuatan listrik, tidak dapat dibelokkan oleh medan

magnet.

Radiasi ini juga bersifat carcinogenik.

Mempunyai efek biologis pada sel-sel somatik dan genetik

dapat digunakan untuk terapi atau pengobatan kanker.

Dapat diabsorbsi oleh jaringan tubuh/ bahan sesuai dengan berat

atom atau kepadatan bahan tersebut. Makin tinggi kepadatan


atau berat atomnya, makin besar penyerapannya radiasi

sekunder

Dapat menembus bahan dengan daya tembus yang sangat besar

Apabila berkas sinar X melalui suatu bahan atau zat, maka berkas

tersebut akan bertebaran ke segala jurusan, menimbulkan radiasi

sekunder (radiasi hambur) pada bahan atau zat yang dilaluinya

Dapat menghitamkan emulsi film (emulsi perak-bromida) setelah

diproses secara kimiawi di kamar gelap

Spektrum sinar X

1. Spektrum kontinu (polikhromatik) timbul akibat adanya

pengereman elektron-elektron yang berenergi kinetik tinggi yg

mendekati nukleus atom tungsten Bremsstrahlung

2. Spektrum diskrit/karakteristik (monokhromatik) timbul akibat

adanya proses transisi eksitasi elektron di dalam anoda.

Perizinan dan Pengawasan Pemakaian Sumber Radiasi

Awalnya diatur dalam Peraturan Pemerintah ( PP) RI No. 11, 12,

13 Tahun 1975

Pada 10 April 1997 Presiden RI telah menyetujui Rancangan

Undang-Undang di bidang tenaga nuklir merupakan Lembaran

Negara RI Tahun 1997 No.23

Undang-undang ( UU ) RI No 10 / 1997 tentang

KETENAGANUKLIRAN

Dalam pasal 4 UU No. 10 /1997 :

Badan pengawas ( BAPETEN) bertugas melaksanakan

pengawasan terhadap segala kegiatan pemanfaatan

tenaga nuklir Menyelenggarakan peraturan, perizinan

& inspeksi

UU NO. 31 TAHUN 1964 tentang Ketentuan pokok Tenaga Atom

Badan Tenaga Atom Nasional (BATAN): melaksanakan,

mengatur, mengawas

UU NO. 10 TAHUN 1997 tentang ketenaganukliran: pengawas =

BAPETEN, pelaksana = BATAN

Peraturan Pemerintah No.29 tahun 2008 tentang Perizinan

Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion dan Bahan Nuklir

Peraturan Pemerintah No. 33 tahun 2007 tentang Keselamatan

Radiasi dan Keamanan Sumber Radioaktif praktisi medik wajib

menggunakan tingkat panduan pada saat melaksanakan prosedur

diagnostik yang menggunakan paparan radiasi untuk

mengoptimumkan proteksi terhadap pasien

Peraturan Kepala BAPETEN:

No. 6 Tahun 2011 tentang Pemantauan Kesehatan untuk Pekerja

Radiasi

No.8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan

Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional


Biologi radiasi

Manfaat Radiasi

Penegakan diagnosis

Perencanaan perawatan

Evaluasi hasil perawatan

Terapi

Sterilisasi alat Kedokteran

Bidang energi : Pembangkit listrik tenaga nuklir

Bidang pertanian (Pengendalian hama serangga, efisiensi pemupukan,penelitian varietas baru,pengawetan makanan,

Pemeriksaan radiografik memiliki potensi mengakibatkan bahaya radiasi, Karena sinarx termasuk sumber radiasi pengion yang berbahaya.

Cara radiasi mengakibatkan kerusakan sel

- Radiasi mengionisasi langsung melalui DNA sehingga terjadi

perubahan kimiawi pada DNA

- Radiasi membuat munculnya radikal bebas dari molekul air lalu

radikal bebas tersebut yang merusak molekul DNA

Secara umum efek kerusakan jaringan (biologis) akibat radiasi ionisasi

diklasifikasikan menjadi tiga kategori :

Efek Somatik Non Stochastic (Deterministik)efek kerusakan

pada tubuh manusia yang terpapar radiasi (pasti akan terjadi bila

dosis radiasi yang diterima tinggi) Sebagai contoh adalah

kemerahan pada kulit dan pembentukan katarak. Keparahan efek

ini sesuai dengan dosis yang diterima. Efek ini memiliki ambang

batas dosis yang apabila belum dilewati tidak akan menimbulkan

efek pada tubuh.

Efek Stochastik tidak dapat.

Jadi efek ini adalah all or none dapat mengalami efek ini atau

tdk sama sekali. Contoh : leukimia dan beberapa neoplasma.

Efek kerusakan ini dapat terjadi bila tubuh terpapar radiasi oleh

dosis radiasi sebesar apapun. Tidak punya ambang batas. Efek ini

bisa terjadi setelah beberapa tahun (efek tertunda). Semakin kecil

dosisi radisasi, semakin rendah probabilitas kerusakan sel yang

terjadi.

Efek Genetik Stochastickarena Radiasi pada organ reproduksi

yang dapat merusak DNA sel dalam sperma dan sel telur.

Kerusakan berupa abnormalitas kongenital pada keturunan

individu yang teradiasi. Tidak punya ambang batas

Mekanisme efek Radiasi

Interaksi awal antara radiasi dengan suatu benda terjadi pada 10 16 detik

setelah penyinaran.

Ada dua mekanisme bagaimana sinar-X menyebabkan kerusakan pada

tubuh manusia

o Efek langsungkerusakan langsung

pada target spesifik di dalam sel. Terjadi jika berkas sinar X berinteraksi awal

dengan molekul biologis, dan

langsung menyebabkan ionisasi di

dalam molekul tersebut

Contohnya adalah apabila molekul DNA

atau RNA dalam inti sel terkena foton

sinar X, maka ionisasi langsung dapat


memutus rantai DNA atau RNA

o Efek tidak langsung efek ionisasi air atau molekul lain di dalam

sel yang menyebabkan kerusakan pada sel secara tidak langsung(

ionisasi melalui molekul berbeda). Proses perubahan pada

molekul air ini adalah radiolisis air.

Kerusakan sel dapat berakibat o Sel langsung mati o Pembelahan sel terhambat / tertunda o Perubahan permanen pada sel anak setelah terjadi pembelahan sel

induk

Respon terhadap radiasi pada sel berbeda dari berbagai jenis organ pada individu yg sama dpt berbeda satu sama lain. Karena radiosensitifitas (relatif) sel jaringan tubuh manusia (bergantung kepada aktifitas dan fungsinya)

Radiosensitifitas (kepekaan terhadap radiasi) Tingkat radiosensitifitas

sel tergantung pada kecepatan reproduksinya. Makin cepat sel

membelah, makin tinggi radiosensitifitasnya (sel makin peka terhadap

radiasi).

Berturutturut adalah beberapa sel jaringan tubuh menurut

kepekaannya terhadap radiasi :

1. Sel-sel darah putih (lekosit, granulosit, limfosit) 2. Sel sel penyusun / sel basal (sel gonad, ovum, sum-sum tulang

merah, saluran pencernaan) 3. Sel alveola, penyusun gelembung paru 4. Sel penyusun saluran empedu 5. Sel penyusun jaringan ginjal 6. Sel lapisan endotel rongga jantung dan pembuluh darah

7. Sel-sel penyambung dan penyusun jaringan ikat 8. Sel pembentuk jaringan otot 9. Sel pembentuk tulang 10. Sel pembentuk jaringan syaraf

Organ yang termasuk sangat peka terhadap radiasi ionisasi Organ reproduksi, hemopoetik dan tulang muda. CASARETT membagi sel mamalia menjadi lima golongan sensitifitas terhadap radiasi, berdasarkan penelitian histologis kematian sel akibat radiasi : (urut dari yg plg radiosensitive)

vegetative intermitotic cells (paling radiosensitive) sel-sel yang

membelah secara terartur, waktu mitosis lama, serta tidak

mengalami diferensiasi antara mitosis.exp sperma,eritrosit, sel

basal mukosa membran rongga mulut.

Differentiating Intermitotic Cells membelah secara

teratur,mengalami diferensiasi di antara masa

pembelahannya.exp sel inner enamel epithelium gigi masa

pertumbuhan, sel hematopoetik yg berdiferensiasi

Multipotential Connective Tissue Cells(agak radiosensitive atau

radioresponsive)membelah diri secara tidak teratur, dan dapat

berdiferensiasi terbatas. Exp sel endotel vaskuler, fibroblas, dan

sel mesenkim.

Reverting Postmitotic Cells (radioresisten)tergolong berumur

panjang, hanya membelah pada keadaan tertentu, dan umumnya

berfungsi khusus.exp sel asini dan duktus dari kelenjar ludah serta

pancreas, sel parenkim hati, ginjal serta tiroid

Fixed Postmitotic Cells (paling resisten) berdiferensiasi tinggi,

dan setelah mencapai tingkat kematangan, tidak mampu


membelah diri lagi.exp sel neuron,otot, epitel skuamosa yang

telah berdiferensiasi

Efek radiasi berdasarkan umur

Semakin muda umurnya, semakin beresiko dan semakin tua, semakin

aman dari resiko. Untuk janin, sangatlah sensitif terhadap paparan radiasi

terutama pada umur 2-9 minggu (karena masih pada tahap

organogenesis dan bermitosis dgn cepat). Efek yang ditimbulkan jika

terpapar :

- Kelainan bawaan / mati oleh dosis yang tinggi

- Kemunduran mental oleh dosis rendah

Perbandingan : dosis radiasi 1 Gy janin umur 8-15 mg frekuensi

retardasi mental sebesar 45%

Kemungkinan lebih besar terjadi pada dosis terapi radiasi disbanding

dental radiografi. Fetus menerima kurang dari 0.25Gy, pada

pemeriksaan full-mouth dg menggunakan apron

Efek pada alat pengecap kehilangan kemampuan merasa

Efek pada kelenjar ludah (dosis radiasi 20 - 30Gy, pada terapu kanker

mulut) terjadi Xerostomia(sekresi saliva turun) kesulitan menelan

disertai rasa sakit.

Efek langsung dosis terapi radiasi pada gigi menyebabkan kerusakan

benih gigi,sehingga menimbulkan:Agenesis, gangguan urutan erupsi,

bentuk gigi tdk normal, erupsi prematur,kelainan bentuk akar. (Stafne

dan Bruce (1950) )

Efek langsung dosis terapi radiasi pada tulang rahangasimetri

rahang/muka,pengecilan tulang,fraktur, destruksi tulang

Satuan Radiasi (digunakan untuk menyatakan besarnya radiasi yg

dipaparkan) :

Rad (Radiation Absorbed Dose)ukuran banyaknya energi yang

diberikan oleh radiasi pengion kepada medium

Dalam satuan SI, satuan dosis radiasi serap disebut dengan Gray (Gy). 1Gy

= 100 Rad

Rem (Roentgen Equivalent for Man)satuan untuk dosis ekivalen

yang lebih banyak digunakan berkaitan dengan pengaruh radiasi

terhadap tubuh manusia atau sistem biologis lainnya

Dalam satuan SI, dosis ekivalen dinyatakan dengan Sievert (Sv).

1 Sv = 100 Rem

Dosis Radiasi

Radiation-absorbed dose (D) Jumlah energi yang diabsorbsi dari

pancaran radiasi per satuan massa jaringan.

SI: gray (joule/kg), Satuan original: rad (ergs/g)

Equivalent dose (H)Besar dosis terserap yang sama untuk jenis

radiasi yang berbeda (belum tentu mengakibatkan efek biologis yang

sama karena masing-masing radiasi memiliki keunikan yang berbeda).

H = D x WR

Keterangan:

WR: radiation weighting factor (menunjukkan efek biologis dari radiasi

yang berbeda-beda)

SI: sievert (Sv),Satuan original: rem

Effective dose (E) equivalent whole body dose dosis yang

diterima tubuh yang besarnya rata-rata sama di setiap bagian

tubuh.Digunakan untuk kepentingan diagnostik, mengukur radiasi

yang diterima pasien.

auliakarinaSticky Note1 gray=1rad

auliakarinaHighlight


merupakan penjumlahan dari dosis ekuivalen yang diterima oleh

setiap organ utama tubuh dikalikan dengan factor bobot organnya

E = H x WT

Keterangan:

Tissue weighting factor: angka yang menunjukkan resiko kerusakan

jaringan oleh radiasi

Nilai Batas Dosis

Nilai batas dosis dosis terbesar yang diizinkan oleh BAPETEN yang

dapat diterima oleh pekerja radiasi dan anggota masyarakat dalam jangka

waktu tertentu tanpa menimbulkan efek genetic dan somatic yang berarti

akibat pemanfaatan tenaga nuklir.

Untuk Pekerja Radiasi, tidak boleh melampaui :

1. Dosis efektif sebesar 20 mSv (milisievert) per tahun rata-rata selama

5 tahun berturut-turut

2. Dosis efektif sebesar 50 mSv dalam satu tahun tertentu

3. Dosis ekivalen untuk lensa mata sebesar 150 mSv dalam 1 tahun

4. Dosis ekivalen untuk tangan dan kaki atau kulit sebesar 500 mSv

dalam satu tahun

Untuk Anggota Masyarakat, tidak boleh melampaui :

1. Dosis efektif sebesar 1 mSv dalam 1 tahun

2. Dosis ekivalen untuk lensa mata sebesar 15 mSv dalam 1 tahun

3. Dosis ekivalen untuk kulit sebesar 50 mSv dalam 1 tahun

pendamping pasien diupayakan tidak melebihi 2 mSv selama masa

pemeriksaan pasien

Proteksi Radiasi

Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi pengaruh radiasi yang

merusak akibat paparan radiasi. (Perka BAPETEN No.8 tahun 2011)

Prinsip Proteksi Radiasi ditetapkan oleh ICRP (International

commission on radiological protection), intinya sebagai berikut :

a. Asas Justifikasi Suatu kegiatan tidak akan dilakukan kecuali

mempunyai keuntungan yang lebih positif dibandingkan dengan

resiko.

b. Asas optimasi paparan radiasi diusahakan pada tingkat terendah

(serendah mungkin) yang bisa dicapai (ALARA) dengan

mempertimbangkan factor ekonomi & sosial.

c. Asas limitasi Dosis perorangan tidak boleh melampaui batas yang

direkomendasikan oleh ICRP untuk suatu lingkungan tertentu.

Dalam kondisi optimal, manfaat harus lebih besar dari risk

ALARA (AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE) dosis radiasi sekecil

mungkin, dengan hasil (informasi diagnostik) semaksimal mungkin.

Meminimalkan resiko radiasi yang diterima, akan tetapi tetap

bermanfaat bagi pasien

Peraturan Keselamatan Radiasi

Perka BAPETEN No. 8 Tahun 2011 tentang keselamatan radiasi

dalam penggunaan pesawat sinar X radiologi diagnostik dan

intervensional

PP No. 33 Tahun 2007 tentang keselamatan radiasi pengion dan

keamanan sumber radioaktif

auliakarinaSticky Noteada nilai batas dosis


UU No 10 Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran

faktor- faktor yang dapat mengurangi radiasi meliputi

Faktor-faktor proyeksi radiografik & pemrosesan film radiografik

1. Penggunaan film jenis E-Speed (Media penerima gambar

radiografi intraoral) waktu penyinaran relatif singkat.

2. Modern imaging modalities CCD atau imaging plate mampu

mengurangi dosis radiasi pada pasien sampai 60% - 90%

3. Focal Spot-to Film Distance (FSFD) 40 cm menggunakan PID

jenis cone panjang, disertai penggunaan PID dengan rectangular

collimator akan mempersempit lebar berkas sinar-X, sehingga

luas jaringan yang teradiasi semakin kecil

Faktor Operator

1. Ketrampilan Operator

2. Keterampilan pemrosesan film (biar gak diulang2)

Penggunaan berbagai sarana proteksi radiasi pada pasien dan

operator, personil monitoring pada operator

1. Penggunaan Apron berlapis Pb dapat mereduksi radiasi pasien

sampai dengan 98%.Apron berlapis Pb menutup sampai

dengan daerah kel.tiroid.

2. operator diluar ruangan pesawat sinar-X dan berdiri dibalik

dinding berlapis Pb selama melakukan penyinaran

Tentir Ikgd 2013 Sk 1

Documents

Transcript of Tentir Ikgd 2013 Sk 1