INFERTILITAS

APAKAH INFERTILITAS ?

KAWIN & BERUSAHA UNTUK HAMIL > 1 TAHUN TAPI TIDAK HAMIL

ANGKA KEHAMILAN KUMULATIF 50% 5 BL 75% 10 BL 87 % 15 BL DST

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

FAKTOR PENYEBAB INFERTILITASSperma I P A Umur Lama Kawin Emosi Frek. Koitus Obat-obatan Peny. Lain Tuba & Peritoneum Gangguan Ovulasi H A M I L

TORCHL A H I R

Servik

Uterus

ACA

DSB

AGING AND REPRODUCTION IN WOMEN% of maximum fertility Miscarriage rate (%)

100 80

% of maximum fertility Miscarriage rate (%)

50 40

6040 20 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

3020 10 0

Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia (2005) p : 1013 - 1056

FUNGSI REPRODUKSI WANITA (SIKLUS HAID)

HAID NORMAL3-7 14 OV 24 10 14 OV 14 S 28

OV 3521 14

KAPAN KEHAMILAN TERJADI ?OV 35 21

F

14

Terganggu Infeksi Endometriosis Kel. Bawaan

Fungsi Ovum Pick-Up Transportasi Pertumbuhan embrio Fungsi Sel Telur Terganggu Kel. Hipotalamus Pituitari Hub. Umpan Balik Ovarium

Induksi Ovulasi

Terganggu Tumor Infeksi Gangguan Pertumbuhan

Fungsi - Tempat embrio Tumbuh - Memberi makan Fungsi Pintu Depo Makan Reservoir Klep Biol. Terganggu Terganggu Infeksi Kekebalan Polip Anatomi

SPERMA

Infeksi Kekebalan Hormonal Idiopati

a. Terdapat Spermatozoa yang baik

b.Oosit yang baikc. Terjadi pertemuan spermatozoa-oosit d.Terjadi Nidasi

Infeksi PHS PID (APC, AKDR) Appendicitis Pasca Op. Panggul

EndometriosisRingan Biokimiawi Berat Perlekatan Biokomiawi

TUBA & PERITONEUMDIAGNOSIS

HSG

NORMALHSG LAP. DX

Video LAP Dx NORMAL

HYDROSALPHINXLAP. DX HSG

PERLEKATANRINGAN BERAT

ENDOMETRIOSIS RINGAN

ENDOMETRIOSIS BERAT

Endometrioma

Telur masak

USG TVS ENDOMETRIOMA

PENGOBATAN TUBA & PERITONEUM

Perlekatan

Operasi & Obat : 1 2 Th.

Hamil

EndometriosisBayi Tabung

DIAGNOSIS GANGGUAN OVULASI

Siklus HaidTemperatur Basal Vaginal USG Hormon

Siklus Haid yang teratur dengan variasi tidak lebih dari 2 hari 95%

Ovulasi

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

Oosit (telur)

GANGGUAN OVULASIDIAGNOSIS Siklus Haid Temperatur Basal Obat Ovulasi Cek Faktor lain

Vaginal USGHormon

+ 6 BulanOperasi (Drilling)

Ovulasi

Bayi Tabung

Hormon Endometriosis Infeksi Perlekatan Kel. bawaan Polip Kekebalan Anatomi Infeksi Idiopati Hormon Infeksi Kekebalan Tumor Dll Tumor

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

INFERTILITYFEMALE

MALE

> 37 Years or Multiple Factors Infertility

> 30 Years. Married > 3 Years. Suspect Adhesion, Endometriosis and or mass

< 30 Years.

Normal OVULATION Tx

Abnormal

TUBE & PERITONEUM HSG / ISS

Tx

Mens. Cycle BBT Endom. Biopsy P

Success

Failed

Abnormal LAPAROSCOPY Normal Abnormal 6 Months. Pregnant Op. IVF -ET Op.

Normal 6 Months Others F. N Ovulation COH IUI (Tube F. N) Abnormal Tx / Induction Failed Pregnant 6 Cycles. Gonadotropin

Reconstructive Surgery

1,5 2 Y.

PENATALAKSANAAN INFERTILITAS BERDASARKAN PENYEBAB KEL SPERMA

NORMAL 10-20 JT/CC < 10 JT/CC < 5 JT/CC ( > 20 JT/CC ) 0 JT /CC ALAMI INSEM. BATAB ICSI

+ + + +

+ + +

+ +

+

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KEL SERVIKANATOMI LENDIR

KECIL

POLIP

INFEKSI ( PEKAT )

IMMUN.

EKSTERP.ALAMI INSEMINASI

ESTROGEN

-ESTROG. -KONDOM

ARTBATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN UTERUSKEL. BAWAAN TUMOR (MIOM) TBC INFEKSI

OPERASI

ASHERMAN -KURET -AKDR -AB -KORTISON

ADOPSI

ALAMI

3 6 BLN AKDR AF

ARTProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN TUBA & PERITONEUM

LAP DXINFEKSI (PERLEKATAN/ TUBA BUNTU) ENDOMETRIOSIS RINGAN/SDG BERAT

BERAT

RINGAN/SDG -KAUTERISASI -LISIS ADHESI -CUCI -KAUTERISASI -CUCI

BDH REKONSTRUKSI

OBAT 3BL 1 1 TH KONSERVATIF1 TH KONSERVATIF (IUI) OPERASI

TIDAK HAMIL1 TH BATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

KELAINAN/ GANGGUAN OVULASI

SENTRAL

HUB. UMPAN BALIK

OVARIUM ADOPSI

-GONADOTROPIN -BROMOKRIPTIN

KLOMIFEN SITRAT 3BLN GONADOTROPIN DLL 3 6 BLN

+ HRT

3 6 BLN

BATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

I.I.U.

FIV ET - ICSI - PESA - TESE

Indikasi Syarat

Kontra Indikasi

PREPARASI SPERM INSEMI NASI

hCG atau ProgesteroneLUTEAL SUPPORT

Pemilihan PasienOvarium Reserve Induksi Ovulasi Monitoring hCG

P R E G N A N T

?

IUI(SEMEN DICUCI)

INTRA SERVIKAL

PARA SERVIKAL ( SEMEN MENTAH)Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

I.I.U.

FIV ET - ICSI - PESA - TESE

SKEMA PELAKSANAAN BATABTE hCGGnRHa OPU

36 JM

FSH E2& USG M PREP. SPERM MASTURBASI OAT BERAT

... ..FERTILISASI

... ..

Z

.. .. ..

E

FASE LUTEAL SUPPORT

+4 HR +8 HR hCG

ICSI

PESA TESEAZOOSPERMI

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

AZOOSPERMIA : - OBSTRUKSI - GAGAL TESTIS

PESA TESE

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya

Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya