Infertilitas Dm Tentir
date post
12-Aug-2015Category
Documents
view
67download
12
Embed Size (px)
description
Transcript of Infertilitas Dm Tentir
INFERTILITAS
APAKAH INFERTILITAS ?
KAWIN & BERUSAHA UNTUK HAMIL > 1 TAHUN TAPI TIDAK HAMIL
ANGKA KEHAMILAN KUMULATIF 50% 5 BL 75% 10 BL 87 % 15 BL DST
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
FAKTOR PENYEBAB INFERTILITASSperma I P A Umur Lama Kawin Emosi Frek. Koitus Obat-obatan Peny. Lain Tuba & Peritoneum Gangguan Ovulasi H A M I L
TORCHL A H I R
Servik
Uterus
ACA
DSB
AGING AND REPRODUCTION IN WOMEN% of maximum fertility Miscarriage rate (%)
100 80
% of maximum fertility Miscarriage rate (%)
50 40
6040 20 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
3020 10 0
Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia (2005) p : 1013 - 1056
FUNGSI REPRODUKSI WANITA (SIKLUS HAID)
HAID NORMAL3-7 14 OV 24 10 14 OV 14 S 28
OV 3521 14
KAPAN KEHAMILAN TERJADI ?OV 35 21
F
14
Terganggu Infeksi Endometriosis Kel. Bawaan
Fungsi Ovum Pick-Up Transportasi Pertumbuhan embrio Fungsi Sel Telur Terganggu Kel. Hipotalamus Pituitari Hub. Umpan Balik Ovarium
Induksi Ovulasi
Terganggu Tumor Infeksi Gangguan Pertumbuhan
Fungsi - Tempat embrio Tumbuh - Memberi makan Fungsi Pintu Depo Makan Reservoir Klep Biol. Terganggu Terganggu Infeksi Kekebalan Polip Anatomi
SPERMA
Infeksi Kekebalan Hormonal Idiopati
a. Terdapat Spermatozoa yang baik
b.Oosit yang baikc. Terjadi pertemuan spermatozoa-oosit d.Terjadi Nidasi
Infeksi PHS PID (APC, AKDR) Appendicitis Pasca Op. Panggul
EndometriosisRingan Biokimiawi Berat Perlekatan Biokomiawi
TUBA & PERITONEUMDIAGNOSIS
HSG
NORMALHSG LAP. DX
Video LAP Dx NORMAL
HYDROSALPHINXLAP. DX HSG
PERLEKATANRINGAN BERAT
ENDOMETRIOSIS RINGAN
ENDOMETRIOSIS BERAT
Endometrioma
Telur masak
USG TVS ENDOMETRIOMA
PENGOBATAN TUBA & PERITONEUM
Perlekatan
Operasi & Obat : 1 2 Th.
Hamil
EndometriosisBayi Tabung
DIAGNOSIS GANGGUAN OVULASI
Siklus HaidTemperatur Basal Vaginal USG Hormon
Siklus Haid yang teratur dengan variasi tidak lebih dari 2 hari 95%
Ovulasi
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
Oosit (telur)
GANGGUAN OVULASIDIAGNOSIS Siklus Haid Temperatur Basal Obat Ovulasi Cek Faktor lain
Vaginal USGHormon
+ 6 BulanOperasi (Drilling)
Ovulasi
Bayi Tabung
Hormon Endometriosis Infeksi Perlekatan Kel. bawaan Polip Kekebalan Anatomi Infeksi Idiopati Hormon Infeksi Kekebalan Tumor Dll Tumor
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
INFERTILITYFEMALE
MALE
> 37 Years or Multiple Factors Infertility
> 30 Years. Married > 3 Years. Suspect Adhesion, Endometriosis and or mass
< 30 Years.
Normal OVULATION Tx
Abnormal
TUBE & PERITONEUM HSG / ISS
Tx
Mens. Cycle BBT Endom. Biopsy P
Success
Failed
Abnormal LAPAROSCOPY Normal Abnormal 6 Months. Pregnant Op. IVF -ET Op.
Normal 6 Months Others F. N Ovulation COH IUI (Tube F. N) Abnormal Tx / Induction Failed Pregnant 6 Cycles. Gonadotropin
Reconstructive Surgery
1,5 2 Y.
PENATALAKSANAAN INFERTILITAS BERDASARKAN PENYEBAB KEL SPERMA
NORMAL 10-20 JT/CC < 10 JT/CC < 5 JT/CC ( > 20 JT/CC ) 0 JT /CC ALAMI INSEM. BATAB ICSI
+ + + +
+ + +
+ +
+
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KEL SERVIKANATOMI LENDIR
KECIL
POLIP
INFEKSI ( PEKAT )
IMMUN.
EKSTERP.ALAMI INSEMINASI
ESTROGEN
-ESTROG. -KONDOM
ARTBATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN UTERUSKEL. BAWAAN TUMOR (MIOM) TBC INFEKSI
OPERASI
ASHERMAN -KURET -AKDR -AB -KORTISON
ADOPSI
ALAMI
3 6 BLN AKDR AF
ARTProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN TUBA & PERITONEUM
LAP DXINFEKSI (PERLEKATAN/ TUBA BUNTU) ENDOMETRIOSIS RINGAN/SDG BERAT
BERAT
RINGAN/SDG -KAUTERISASI -LISIS ADHESI -CUCI -KAUTERISASI -CUCI
BDH REKONSTRUKSI
OBAT 3BL 1 1 TH KONSERVATIF1 TH KONSERVATIF (IUI) OPERASI
TIDAK HAMIL1 TH BATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN/ GANGGUAN OVULASI
SENTRAL
HUB. UMPAN BALIK
OVARIUM ADOPSI
-GONADOTROPIN -BROMOKRIPTIN
KLOMIFEN SITRAT 3BLN GONADOTROPIN DLL 3 6 BLN
+ HRT
3 6 BLN
BATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
I.I.U.
FIV ET - ICSI - PESA - TESE
Indikasi Syarat
Kontra Indikasi
PREPARASI SPERM INSEMI NASI
hCG atau ProgesteroneLUTEAL SUPPORT
Pemilihan PasienOvarium Reserve Induksi Ovulasi Monitoring hCG
P R E G N A N T
?
IUI(SEMEN DICUCI)
INTRA SERVIKAL
PARA SERVIKAL ( SEMEN MENTAH)Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
I.I.U.
FIV ET - ICSI - PESA - TESE
SKEMA PELAKSANAAN BATABTE hCGGnRHa OPU
36 JM
FSH E2& USG M PREP. SPERM MASTURBASI OAT BERAT
... ..FERTILISASI
... ..
Z
.. .. ..
E
FASE LUTEAL SUPPORT
+4 HR +8 HR hCG
ICSI
PESA TESEAZOOSPERMI
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
AZOOSPERMIA : - OBSTRUKSI - GAGAL TESTIS
PESA TESE
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya