PRINCIPLES OF BIOPSY AND HISTOPATHOLOGY & IMMUNOCHEMISTRY

BIOPSI Biopsi: bios -diagnosis opsy-batas terapi-tujuan terapeutik

Slide ini salah.

TIPE - TIPE BIOPSIBiopsi Eksisi

Biopsi seluruh lesi ideal untuk lesi berukuran kecilKuratif tumor kecil : melanoma, kanker payudara, sarcoma, karsinoma sel basal.Dilakukan sesuai prinsip onkologi : 2 cm diluar tumor6-7 cm diluar tumor untuk melanoma maligna

Biopsi Eksisi

Biopsi Insisi

Hanya sebagian dari tumor yang diangkat melalui pembedahanterutama dilakukan pada tumor-tumor jaringan lunak (otot, lemak, jaringan ikat) jinak / ganasArah sayatan tergantung terapi pembedahan definitif, kosmetik (sesuai garis langer pertimbangan kedua, kecuali untuk wajah)

Biopsi Insisi

Biopsi Endoskopik

melalui suatu endoksop serat optik :endoskopi saluran pencernaanbuli-buli (sistoskopi), rongga perut (laparoskopi), ruang sendi (artroskopi), mediastinoskopilaringoskopi dan bronkoskopi

baik melalui lubang alami tubuh atau sayatan kecil.Melihat daerah yg abnormal mengambil sampel jaringan forcep pada endoskop

Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Fine Needle Aspiration Biopsy)

Swedia berpuluh tahun lalu, Amerika 10 thn terakhirJarum 22 25 G, tanpa anestesiUntuk tumor yang dalam dan sulit dijangkau pankreas, hepar, paruPanduan : Free Hand, Ultrasound, CT-scanSensitivity: 68100% ; Specificity: 82100%Tidak invasif tapi kurang informatifGrading (-) tapi jinak / ganas dan tipe histopatologis (+)

Core Needle Biopsy

Insisi kecil insersi jarum 14 16 G dalam posisi tertutup jarum dibuka trokar bagian dalam masuk ke tumor bagian luar didorong massa tumor masuk ke trokar formalinAnestesi lokal, tanpa jahitanInsersi 4 6 kali untuk memperoleh jumlah yg cukupFalse + rendah, false - mencapai 10%

Punch BiopsyAhli kulit sample dari kelainan kulit dan massa ukuran kecilAnestesi lokal alat punch biopsi (diameter 3 4 mm) potongan kulit berbentuk silindris dijahit bekas minimal

Punch biopsy

7. Biopsi sumsum tulangKasus hitung darah yang abnormalSampel diambil dari : spina iliaka superior posteriorAnestesi lokal insersi jarum sampai ke tulang aspirasi pemeriksaan patologi / hematologi

Prinsip biopsi

Jaringan parut setelah biopsy harus diletakkan sedemikian agar dapat diangkat bersamaan dengan terapi definitive yang akan dilakukan

Biopsi dilakukan secara hati-hati agar tidak mengkontaminasi jaringan sehat disekitarnya

Pemilihan teknik biopsi dilakukan untuk mendapatkan sampel jaringan yang adekuat untuk pemeriksaan patologis

Penanganan jaringan sampel biopsi

Communication network Surgical Oncologists/ general surgeon

Anatomy Pathologists (PA)Hospital SOPValue of HospitalTissueSend it as soon as possibleFor proper tissue handling Good Communication ???When is the biopsy/operation done?Fixation < 1 hour >24- < 48 hoursIHC Center for testDetailed information on the results Accurate & quick resultsParaffin block standardizedSend to

Pembuatan sediaan patologiSediaan paraffin (Paraffine coupe): sediaan dikeraskan dengan paraffin

Sediaan beku (Vries coupe): sediaan dibekukan dengan karbondioksida

Sediaan plastik (Plastics coupe): sediaan dikeraskan dengan bahan plastik

Pembuatan sediaan patologiSediaan immunohistokimia: sediaan jaringan monoklonal antibodi, seperti:- polikeratin untuk menunjukkan jaringan epitel- vimentin untuk menunjukkan jaringan mesenkim -RKSE 60 untuk menunjukkan karsinoma epidermoid yang membentuk keratin - CEA untuk menunjukkan adanya carcino embryonic antigen

Pemeriksaan Patologi1. Tipe histologi tumor 2. Sifat tumor3. Derajat diferensiasi sel4. Stadium penyakit5. Radikalitas operasi

HISTOKIMIADETEKSI SENYAWA KIMIA DALAM SEL / JARINGAN YANG UTUH

KARBOHIDRAT, PROTEIN, LEMAK, PIGMEN MINERAL

DASAR2 REAKSI KIMIA DAN FISIKA : OKSIDASI-REDUKSI, METAKROMASIKEASAMAN,KELARUTAN, ENZIMATIK

Immunohistokimia - adalah teknik pulasan jaringan . - mendeteksi antigen jaringan setelah diberi antibodi - Prinsip dasar adalah ikatan antigen- antibodi - Teknik relatif mudah - Evaluasi hasil pulasan dg mikroskop cahaya

HISTOKIMIAPENGGUNAAN DLM ONKOLOGI ;

MENENTUKAN JENIS TUMOR BERDASARKAN KANDUNGAN ZAT KIMIA :SPINDLE CELL : OTOT vs JAR.IKATADENOCA : LAMBUNG vs USUSPIGMEN : MELANOMA, HEPATOBILIER CLEAR CELL : EPITELIAL vs LEMAK

HISTOKIMIA

IMUNOHISTOLOGIDETEKSI : ANTIGEN DENGAN REAKSI IMUNOLOGIK ANTIGEN-ANTIBODI

BERDASARKAN LABEL :IMUNOFLUORESENSIIMUNOENZIM

IMUNOHISTOLOGIIMUNOENZIM :PEROKSIDASE...........IMUNOPEROKSIDASE

GLUKOSE OKSIDASE

ALKALI FOSFATASE

IMUNOHISTOLOGII FMIKROSKOP FLUORESENSIJARINGAN SEGARMORFOLOGI TIDAK TAMPAKTIDAK PERMANEN I P/ I EMIKROSKOPI BIASA

JARINGAN/BLOK PARAFINMORFOLOGI SEPERTI HEPERMANEN

AntibodiAntibodi adalah ikatan spesifik antigen yang akan dilacakDisebut juga antibodi primerBerasal dari hybridomaBerupa reagen yang dijual komersilMempunyai nama sesuai dengan antigen yang akan dilacak.

AntigenZat yang akan dilacak pada sel jaringanLokasi di membran sel , sitoplasama, inti Antigen yang akan dilacak : - protein virus - enzim - protoonkogen dll

Teknik ImmunohistokimiaTeknik Langsung (Direct technique) Ab primer berkonjugasi dengan enzim diberikan langsung pada jaringan diberi zat warna

lihat dg mikroskop

Teknik tidak langsung ( Indirect technique) Antibodi primer tidak berkonjugasi diberikan pada jaringan

antibodi sekunder yang berkonjugasi dg enzim

zat warna

lihat dg mikroskop

Komplikasi biopsiPerdarahanInfeksiLuka tidak sembuhPenyebaran sel-sel tumorMerusak organ sekitarKomplikasi anestesi

Klasifikasi TNMT - Ekstensi Tumor PrimerN - Ada/tidaknya pembesaran dan penyebaran Kelenjar Getah Bening regionalM - Ada/tidaknya Metastasis jauh

Klasifikasi Clark (untuk Melanoma Maligna)

Tingkat I : Sel melanoma terletak di atas membrana basalis epidermis (insitu)Tingkat II : Invasi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermisTingkat III : Invasi sampai dengan perbatasan antara lapisan papilaris dan retikularis dermis.Tingkat IV : Invasi sampai lapisan retikularis dermis Tingkat V : Invasi sampai jaringan subkutan

Klasifikasi Breslow (untuk Melanoma Maligna)

Golongan I : kedalaman/ketebalan tumor < 0,76 mm Golongan II : kedalaman/ketebalan tumor 0,76 - 1,5 mm Golongan III : kedalaman/'ketebalan tumor > 1,5 mm

Klasifikasi Dukes (untuk Karsinoma Kolorektal)

Berdasarkan ekstensi penyebaran langsung dan adanya metastase ke sistem limfatik1. Stadium A : Pertumbuhan ke arah dinding rektum, tidak mengarah ke jaringan di luar rektum dan sistem limfatik2. Stadium B : Pertumbuhan menyebar ke arah jaringan di luar rektum, tetapi tidak mengenai sistem limfatik.3. Stadium C : Pertumbuhan sudah mengenai sistem limfatik

LEMBAR PERMINTAAN PAIdentitas os, tgl op, no medrec, dokterKeterangan kliniks benjolan di payudara kanan sejak 3 bulan smrs, nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu DO lengkap massa 5 x 5 x 5 a/r mammae kuadran ..Diagnosa : soft tissue tumor a/r . Susp Bagaimanakah PA?, Staging ?

TERIMA KASIH

**************************************************************