PRINSIP DASAR DRAINS, BIOPSI & BALUTAN

TIM ILMU BEDAHFakultas Kedokteran Hewan

Universitas Brawijaya2020

DRAINS

DEFINISI

• Evakuasi cairan &/ udara pada jaringan atau rongga tubuh à profilaksis / terapeutik

FUNGSI1.Menghilangkan akumulasi serum & darah

2. Mengurangi tekanan

3.Evakuasi mediator inflamasi, bakteri, jar nekrotik, benda asing

METODE

AKTIF

PASIF

Tekanan negatif Ex : vacutainer +butterfly cathether, suction

Gravitasi, gerakan tubuh, perbedaan tekanan & aliran Ex : penrose drain

DRAINASE AKTIF

DRAINASE PASIF

HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN:

•Menyebabkan iritasi / inflamasi jaringan•Bekuan darah, jaringan, eksudat kental, fibrin, benda asing à hambat drainase•Cek Balutan sekitar drainase jika basah segera ganti•Batasi aktivitas pasien•Dapat dilepas 2-5 hari• Jangan gunakan Penrose drain utk drainase thorax

KOMPLIKASI

1.Hernia2. Trauma jar3.Gangguan metabolik : kehilangan cairan,

protein, elektrolit4.Resiko Infeksi bakteri multi resistant5.Kesembuhan luka tertunda6.Obtstruksi pada drains à akumulasi

cairan, bakteri mudah tumbuh

BIOPSI

•Pengambilan sampel untuk diagnosis lesi kulit, gangguan dermatologi, tumor• Short acting anestesi/injeksi lidocain sekitar lesi (0,5-1 ml/lokasi)•Anestesi umum diperlukan untuk biopsi organ viseral

METODE

1. NEEDLE COREBIOPSY

2. PUNCHBIOPSY

3. INCISIONALBIOPSY

1.NEEDLE CORE BIOPSY

• Sampel berasal dari Lesi Cutaneus, subcutaneus, lesi yg dalam tetapi masih bisa dipalpasi• Jarum 14-18 G• Lesi pada struktur yg dalam à laparoskopi atau USG•Mudah & cepat, pasien bisa dengan sedasi / tidak

•Resiko hemorhagi• Sampel tdp artifak, sampel tidak akurat•Kondisi pasien sadar, tersedasi / anestesi umum

A, If superficially located, incise the skin over the lesion. For masses sampled in an open technique, this may not be required. Insert the needle in the closed position and penetrate the capsule or pseudocapsuleof the mass.

B, Maintain the outer cutting sheath in its current position and further insert the inner sampling chamber into the lesion.

C, Maintain the inner sampling chamber in a stable position and thrust the outer cutting sheath to obtain the sample.

D, Withdraw the entire needle from the mass without changing the relative positions of the inner and outer portions of the device.

E, Hold the outer cutting sheath stable and extend the inner sampling chamber to remove the sample.(From Erhart NP,Withrow SJ: Biopsy principles. In Withrow SJ, MacEwen EG[eds]: Withrow & MacEwen’s small animal clinical veterinary

2.PUNCH. BIOPSY

•Banyak digunakan pada lesi kulit• Sampel berbentuk silindris•Pengambilan sampel dg cara diputar•Gunting metzenbeum dimasukkan ke bagian bawah biopsi utk memotong jaringan

Disposable Punch Biopsy

3.INCISIONAL. BIOPSY

•Pengambilan jaringan cukup besar• Sampling pd limfonodus, GI tract,ginjal, massa lesi•massa Lesi umumnya tdk ada inervasi àpasien sadar/disedasi/ anestesi lokal

BIOPSI PADA JARINGAN SPESIFIK

1. HEPAR•Ultrasound-guided needle biopsy•Dorsal recumbency à ultrasound exam utk evaluasi sebaran lesi à memanduneedle• Laparoskopi, hati2 A/V hepatik yg besar•Punch biopsy : ligasi pembuluh darah, kontrol hemorhagi dg elektrocauter

2. GI TRACT• Fleksibel endoskop à ambil massa pada mukosa GI tract•Kasus limfosarkoma pd kucing tidak bisa mengambil sampel dg endoskopià tidak bisa membedakan kondisi

inflamasi•Kondisi limfosarkoma pd kucing à full thickness biopsy

3. RENAL• Target sampling renal cortex•Pasien posisi lateral recumbency•Needle biopsyà 16-18 G

• Ultrasound-guided, percutaneous needle biopsy à for dogs less than 5 kg and for cats

BALUTAN

FUNGSIAid in wound healing• Cegah kontaminasi• Wound debridement• Melembabkan area luka

Support body part• Memberikan sedikit tekanan• Mengurangi pembengkakan dan hemohagi• Immobilisasi jaringan• Bantalan

BANDAGE LAYER

Primary layer

Secondary layer

Tertiery Layer

• Absorption of wound exudate/ fluid

• Deliver medication Support

• Compression

• Protect from environtment• Hold bandage in place• Immobilizes

Pemilihan Contact Layers

Fase kesembuhan

lukaJumlah eksudat

Lokasi & kedalaman

luka

Ada/tidak eschar Infeksi nekrosis

1. PRIMARY LAYERS• Mechanical debridement• Jar. Nekrotik, eksudat ++++

• jar. granulasi• Lembab, absorbtif, tidak perlu

sering diganti (3-7 hr)

• Kedap air dan udara• Tipe luka dg sedikit eksudat

• Udara & eksudat dpt keluar

Adherent

Non Adherent

Occlusive

Semiocclusive

Bandage Material1. MESH GAUZE

vTipe adherent dressingvAplikasi kering atau

basahvBahan : cotton,

polyester or rayon.

v digunakan pd fase awal à granulationv nonadherentv hambat bakteriv hambat epitelisasi

Petrolatum-impregnated gauze

vTransparent adhesive film dressing

vMenutup luka bergranulasi

vPenguapan air, tetapi air dari luar tidak dapat masuk

vocclusive terhadap bakteri

2. ADHESIVE DRESSING

vBanyak diaplikasikan pada kedokteran hewanv Jenis :

1. Hypertonic saline2. Calcium alginate3. Polyurethane foam4. Hydrogel5. Hydrocolloid6. Medikasi topikal

3. HIDROFILIK

HIPERTONIK SALINE

•20 % Sodium chloride• Luka dg infeksi, eschar, eksudat +++• Fase inflamasi•Adherent, semioklusif

•CMC Na, hydoxyethylcellulose dengan pectin dan gelatin•Non adherent, semioklusif•Meningkatkan epitelisasi• Luka bakar ringan, eksudat sedikit

HIDROKOLOID

•Non oklusif, non adhesive•Alginic acid dari algae Phaeophyceae pada rumput laut•Agen Hemostatik, stimulasi granulasi pada fase inflamasi

CALCIUM ALGINATE

vefektif untuk debridement jaringan nekrotik, menahan air

v hambat bakterivmembutuhkan secondary layer utk menutup

HYDROGELS

vPolyurethane foamvhighly absorptive,

multilayered dressingsvEpitelisasi, autolitik

debridementvkombinasi dgn hydrogels

untuk moderately exudative wounds sangat bagus

FOAM

2. INTERMEDIATE LAYERS

• Lapisan penyerap•Menghilangkan dan menyimpan agen yang

merusak (mis., darah, serum, eksudat, debris,bakteri, dan enzim) dari permukaan luka.• Pertumbuhan bakteri terhambat jika

memungkinkan penguapan cairan dan eksudat• Harus memiliki kapilaritas untuk penyerapan dan

cukup tebal untuk menampung cairan.• Ex : Cotton Roll, cast padding

Cotton roll

Cast padding

2. TERTIARY LAYERS

•Melindungi lapisan sekunder•Menjaga balutan agar tidak bergeser• Ex : elastic roll bandage, stockinette, elatic adhesive tape

Teknik Aplikasi

PAW� Wounds à ventral or dorsal, or between the digits� Small pads of cotton wool should be placed

between the digits to reduce rubbing and moisture scalding

� A padding layer (cotton wool) à wrapped around the paw

� Wrapped spirally around the paw, enclosing all digits and finishing 4-5 cm proximal to the tarsus or carpus

•Proximal limb wounds are especially difficult• Elizabeth collars may be helpful•Robert-John Bandageà For fractures of the humerus or femur the

distal edge

LIMBS

LIMBS

ROBERT JONES BANDAGE

EHMER SLING

•A little surgical tape zinc Oxide tape may be used•Placed In the ventral and dorsal surfaces of the pinna•ventral tapes are made longer than the dorsal tapes à flapped back

EARS

� Little surgical tapeà hold a dressing in place

Mark the orientation of the ear to avoid accidents when removing the bandage

HEAD

• Elizabeth collar may be used•non-adherent dressing should be applied to the wound•cotton wool is used to pad out the area between the dressing and the outer bandage layer•carefully wrapped around the head

EYES

•non-adherent dressings• The tertiary layers should be snug but not tight to prevent a tourniquet effect• trap some hair in the proximal part of the bandage to reduce slip-page

TAIL

TAIL

� body-stockingettes or tubebandage

� cotton wool may be wrappedaround the chest, followed bya conforming layer

� The bandage should start at the withers and progress àround the front of the right shoulder à left axilla à back up to the withers and down to the right axilla, round the front of the left shoulder

CHEST

CHEST