UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANAFakultas Kedokteran REFERATTEKNIK BIOPSI TUMOR pada TT!K"Pembimbing :dr. Yuswandi Affandi, Sp THT-KLdr. Tantri Kurniawati,Sp THT-KL, M.Kes.Disusun Oe!:"!ristine Merinda Tim#tius $%%&'%()*%+RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANGILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKANKEPALA DAN LEHERKEPANITERAAN KLINIKPeriode 4 Mei 2015 sd ! "#$i 2015KATA PEN#ANTARPu,i s-u.urpenuispan,at.an.epadaT/HA0-angMa!a1sa.arenaatasber.atra!mat-0-a se!ingga penuis dapat men-usun referat ini dengan bai. dan benar serta tepatwa.tun-a. Seain itu, penuis ,uga ingin mengu2ap.an terima.asi! .epada pembimbing .#as,-aitu dr.Yuswandi Affandi, Sp.THT-KL, .arena dengan bimbingan beiau penuis ,ugadiberi.an ara!an daam mema!ami .#nten dari referat ini. 3uga .epada pembimbing .edua,-aitu dr.Tantri Kurniawati, Sp.THT-KL, M.Kes. atas imu -ang beiau bagi.an .epada penuisse!inggapenuismendapat.anpema!amanbarusetiap!arin-amengenaiimu.ese!atanteinga, !idung, tengg#r#.an, .epaa dan e!er -ang sedang penuis daami saat ini. Mere.aberdua iaa! pembimbing -ang uar biasa dan sangat besar andin-a daam membantu penuismema!ami isi darisetiap .ata per .ata -ang penuis 2antum.an di daam referat ini.Didaamreferat ini, penuis a.an memba!as.an mengenai te.ni. bi#psi tum#r pada THT-KL.4eferat ini tea! dibuat dengan pen2arian meaui bu.u-bu.u ru,u.an dan ,ugapeneusuransitusmedi.a sertatea!mendapat.anbeberapabantuandari pebagai pi!a.untu. membantu daam men-eesai.an tantangan dan !ambatan seama pr#ses menger,a.anreferat ini. Oe! .arena itu, penuis ingin mengu2ap.an terima .asi! -ang sebesar-besarn-a.epada semua pi!a. -ang tea! membantu daam pen-usunan referat ini.Penuis men-adari ba!wa masi! ban-a. .e.urangan -ang mendasar pada referat ini.Oe!.arenaitu, penuis mengundangpemba2auntu.memberi.ansarandan.riti.-angdapatmembangunniai .er,apenuisini. Kriti.an-angmembangundaripemba2asangatpenuis !arap.anuntu.pen-empurnaanreferat ini sean,utn-a.Sem#ga referat ini dapatbermanfaat bagi parapemba2adanapabiaada.ata-.ata-ang.urangber.enanpenuismem#!#n maaf sebesar-besarn-a. A.!ir .ata sem#ga referat ini dapat memberi.an manfaat.epada .ita semua.Karawang, &% Mei &'%*Penuis DAFTAR ISI2KATA P105A0TA4 ............................................................................................................................................ &DA6TA4 7S7 ..............................................................................................................8888888................)9A9 7 P10DAH/L/A0 ......................................................................................................................................(9A9 & P1M9AHASA0&.% Definisi ..............................................................................................................8888888........... *&.& Se,ara! ..............................................................................................................88888.88........... *&.) 7ndi.asi .......................................................................................................................8888888.. *&.( K#ntraindi.asi..............................................................................................................888888...*&.* Aat ..............................................................................................................8888888................. :&.: Pr#sedur .....................................................................................................................8888888.. ;&.:.% Persiapan ..............................................................................................................888888...;&.:.& P#sisi Pasien .............................................................................................................88888... ;&.:.) Anestesi ..............................................................................................................8888888. ;&.:.( Te.ni. ...............................................................................................................8888888.. itas ..............................................................................................................8888888..... =&.< K#mpi.asi ..............................................................................................................8888888... %'&.= Kegunaan daam .ini. ...........................................................8888888................................... %'9A9 ) ).% 6ine 0eede 9i#ps- $60A9+ di bidang THT-KL ..........................................................................................%&).& Hasi Studi mengenai 60A9 pada beberapa Pen-a.it THT-KL ................................................................... %)9A9 7? K1S7MP/LA0 ..............................................................................................................888888 %;DA6TA4 P/STAKA ..............................................................................................................8888888. %a.uasi,dengan 2airan dan .apsu di.irim untu. sit##gi. 7ngat ba!wa 2airan .ista mung.in mendiusispesimendanmembuat interpretasi sit##gi tida.mung.india.u.an. Dengandemi.ian,sangat idea bia mengasipirasi bagian padat dari massa.$&+#a01ar $(.( Tekn+k FNABSetetes.e2i 2airan-angtea!dised#t ditempat.anpadaside.a2a, seperti -angditun,u..anpadagambardi bawa!ini. Sebua!smeardia.u.andenganmeeta..ansatu8side .a2a di atas setetes 2airan dan menari. side terpisa! untu. men-ebar.an 2airan, seperti-ang ditun,u..an pada gambar .edua di bawa!. Sediaan -ang basa! ditempat.an di daamet!- a.#!# =*@ dan a.u.an pewarnaan dan te.ni. sesuai te.ni. Papani2#au. Sediaan inidapatmemberiinf#rmasidetaidandapatmenentu.andimanaasadaritum#rmetastasis.Spesimen di.ering.an dengan udara .emudian diwarnai dengan pewarnaan Brig!t- 5iemsaapabia diagn#sis banding meiputi tum#r .een,ar sai>a, imf#pr#iperatif, dan atau ema..Setea! itu sediaan siap dii!at dibawa! mi.r#s.#p dan die>auasi se2ara sit##gis.$&+#a01ar $(/( Tekn+k pe01uatan preparat dar+ -as+l FNAB$( 4( 3( Pera5atan setela- prosedurAnagesi. ringan dapat diberi.an setea! pr#sedur untu. mengurangi rasa sa.it. Obat-#batanseperti aspirintida.dian,ur.anuntu.di.#nsumsi sampai dengan(eD dan Cfase p#siti>eD, demi.ianpua dengan !asi negatif, terdapat Ctrue negati>eD dan Cfase negati>eD.$=+a. Tr#e 'osi)i-e: bia memberi.an !asi -ang sesuai dengan .eadaan pen-a.itn-a,misan-a menemu.an.eganasanpada .eadaan-angbenar-benar ganas. Truep#siti>e inia! -ang sering.ai disebut sensiti>itas suatu pemeri.saan. b. Tr#e $e.()i-e: tida. ditemu.ann-a suatu !asi pada .eadaan -ang emang benar-benar tida. ada pen-a.itn-a.2. %(&se 'osi)i-e: Adaa!bia memberi.an!asi pada .eadaan-angida.adapen-a.itn-aseperti misan-amemberi.an!asi .eganasanpada!a sebenarn-a!an-a pertumbu!an -ang ,ina..9d. %(&se $e.()i-e: -aitu tida. ditemu.ann-a .eganasan pada .eadaan -angsebenarn-a ada .eganasan.$( 8( Ko0pl+kas+9i#psi aspirasi ,arum !aus memii.i ting.at m#rbiditas -ang sangat renda!. Daambeberapa peneitian besar, !an-a se,uma! .#mpi.asi .e2i di2atat, .#mpi.asi para! ,arangter,adi. K#mpi.asi biasan-a tergantung pada tempat bi#psi. K#mpi.asi umum -ang dapatter,adi antara ain$%,&+ : %. Hemat#mamerupa.an.#mpi.asi -angsignifi.andanpaingumum. Hemat#ma.eban-a.an!iangtanpapeng#batan. 4isi.#!emat#madi-a.ini dapat di.urangidengan penggunaan ,arum &) gauge atau ebi! .e2i . Te.anan angsung pada tempatbi#psi setea! pr#sedur ,uga dian,ur.an.&. 7nfe.si setea! bi#psi ,arum !aus ,arang. Men-apu .uit dengan .apas a.#!# atau-#dium dian,ur.an sebeum bi#psi ,arum !aus untu. meminima.an .emung.inaninfe.si. $( 9( Ke2unaan dala0 Kl+n+kMei!at dari beberapa .euntungan te.ni. bi#psi aspirasi dan ,arangn-a .#mpi.asi,te.ni. ini sangat berguna daam$=+ :%. Dengan bi#psi aspirasi dapat ditega..an diagn#sa se2ara 2epat se!ingga peng#batandapat diberi.an dengan segera. 9i#psi aspirasi sebai.n-a dia.u.an pada penderita-penderita sebagai beri.ut :a. Pembesaran .een,ar geta! bening e!er tetapi tum#r primern-a tida.di.etemu.an pada pemei.saan end#s.#pi atau pemeri.saan sinar tembus.b. Menentu.an metastase dari dua tum#r primer atau pembesaran .een,ar -angtida. biasan-a seperti eta.n-a -ang .#ntraatera.2. Setea!peng#batanbai.#perasi danradiasi .emudiantimbu agi denganpembesaran .een,ar geta! bening -ang baru se!ingga peru ditentu.an apa.a!ini suatu metastase atau re.urensi.d. Dengan adan-a bi#psi aspirasi dapat dipa.ai untu. menentu.an adan-aperadangan a.ut atau .r#nis, bai. -ang spesifi., n#nspesifi. maupungranu#mat#sa.&. 9i#psi aspirasi dapat dipa.ai untu. menentu.an stadium .eganasan, misan-a daamtum#r primer -ang suit di.eta!ui.10). Kegunaane.#n#mis terutamabagi daera!-ang,au!dari fasiitas -angmemadaibi#psi aspirasi ebi! menguntung.an terutama untu. mengurangi .etergantunganpema.aian aat-aat 2anggi!.11BAB IIIFINE NEED"E ASPIRATION BIOPS% &FNAB' DI BIDAN# TT!K".()(F+ne Needle Asp+rat+on B+ops: &FNAB' d+ B+dan2 TT!K"Pada bidang THT-KL, 60A9sangat berguna untu. mendiagn#sis massa atauben,#an pada e!er. Sering.ai dia.u.an bi#psi pada esi ,eas ba!wa tereta. pada atau dimu.#sa. Massae!er-angdibi#psi biasan-ateraba, 0amun, padabeberapa.asustempatben,#antida.,easataumassae!er tida.muda!teraba, ma.apen2itraandiperu.an./tras#n#grafi, "T, dan M47 tea! diguna.an untu. memandu #.asi perang.at bi#psi atauuntu. mema.sima.an .emung.inan mendapat.an ,aringan -ang pat##gis.$:+Massadi .epaaataue!erdapatmenun,u..ansuatupen-a.it-angserius, seperti.an.er. Mes.ipun tida. seau ter,adi, suatu massa mung.in membutu!.an bi#psi ,arum !ausuntu. diagn#sis./sia, ,enis .eamin, dan .ebiasaan, seperti mer#.#. dan minum, ,uga fa.t#rpenting -ang membantu daam diagn#sis massa. 5e,aa sa.it teinga, pening.atan .esuitanmenean, penurunan berat badan, atau riwa-at gangguan tir#id atau .an.er .uit sebeumn-a$.arsin#mase s.uam#sa+ ,uga peru digai dengan anamnesis -ang bai. untu.membantudiagn#sis suatu massa.$;+7ndi.asi untu. diagn#sis dengan bi#psi ,arum !aus pada bidang THT termasu. !a-!a beri.ut$%,;+: Keen,ar geta! bening peruba!an rea.tif, imf#ma, .an.er metastati.. Keen,ar tir#id E n#du s#iter atau d#minan, 2uriga a.an .eganasan, imf#ma, dang#iter t#.si.. Keen,ar sai>a E ne#pasma ,ina. maupun ganas, imf#ma, esi infamasi, dan .ista Lesi e!er .isti. E .ista du.tus bran2!ia dan tir#g#sus. Massa ainE paratir#id ne#pasma, .ista derm#id, dan terat#ma. Massa di daam muut Setiap ben,#an atau masa seain di atas -ang terdapat di e!er -ang dapat dipapasiatau pen2itraan $seperti /S5+ ,i.a mere.a tida. bisa dipapasi.Pr#sedur 60A9 pada pasien THT-KL sama dengan pr#sedur 60A9 di bagian ain,namun -ang peru mendapat per!atian adaa! ba!wa .eban-a.an 60A9 pada pasien THTadaa! mengambi spesimen dari massa pada e!er. Le!er merupa.an bagian tubu! di manaterdapat ban-a. stru.tur-stru.tur penting seperti pembuu! dara!, saraf, #t#t dan sebagain-a12se!ingga diperu.an.e!ati-!atian-angebi!. 3i.a!a-!a tersebut uput dari per!atian,ma.an a.an menimbu.an .#mpi.asi seperti$%+ : Keumpu!ansaraf aring-angmengi.uti bi#psi ,arum!aus dari .een,ar tir#id,arang. Satu peneitian meap#r.an ( : %'''' pasien dengan .eumpu!an pita suarasetea!bi#psi,arum !ausdari n#dutir#id.Peruba!an suara pada pasien ter,adi %atau & !ari setea! bi#psi ,arum !aus, dan .eumpu!an pita suara dapat di.#nfirmasi#e!aring#s.#pi fe.sibe. Keumpu!anpada semua pasienmeng!iangsp#ntandaam : buan. Tusu.an-angmenembustra.easaat bi#psi ,arum!ausdari .een,artir#iddapatmen-ebab.an batu. dan !em#ptisis ringan. 5e,aa-ge,aa tersebut !an-a sesaat danadan a.an sembu! daam beberapa menit. Daamse,uma!.e2i .asus, bi#psi,arum!austea!di.ait.andenganinfar.danne.r#sis dari massa e!er dibi#psi. Sebagian besar .asus infar. dii.uti bi#psi ,arum!aus .een,ar tir#id. Peruasanse-se ganas a.ibat bi#psi ,arum!aus merupa.an.epri!atinante#ritistetapi tampa.n-a sangat ang.a dantida.memii.i ma.na .inis signifi.anbiadiguna.an,arum beru.uran &) gauge atau ebi! .e2i. Kasus .ematian a.ibat bi#psi massa e!er tea! diap#r.an. Kematian tersebutdisebab.an bi#psi ,arum !aus pada tum#r badan .ar#tid. Pen-ebab angsung adaa!tr#mb#sis dari arteri .ar#tisinterna. /ntu.aasanini, .eban-a.and#.ter engganuntu. mea.u.an bi#psi ,arum !aus .eti.a diagn#sis tum#r badam .ar#tid di2urigai.Tum#r ini dan tum#r 5#mus ainn-a ebi! bai. diidentifi.asi #e! pen2itraan. Saatini, M47 adaa! studi pen2itraan pii!an dii.uti dengan "T. Angi#grafi tetap berguna,i.a diagn#sis tida. ,eas atau ,i.a 2uriga ter,adi emb#isasi..($( as+l Stud+ Men2ena+ FNAB pada Be1erapa Pen:ak+t TT!K" Mes.ipun 60A9mung.in bu.an met#de pii!an untu. semua massa e!er, studimenun,u..an .euntungan60A9 untu. diagn#sis beberapa pen-a.it tertentu : Kars+no0a sel skua0osa le-erPadata!un%==', S2!warFdanre.anmenun,u..anba!wa60A9memii.isensiti>itas =&@dan niai %''@predi.si p#sitif untu. diagn#sis .arsin#ma ses.uam#sadari .epaadane!er. Daamap#ranta!un%==%9ir2!a danre.anmenun,u..an ba!wa 60A9 dari massa e!er adaa! %''@ spesifi. untu. .arsin#ma13se s.uam#sae!er. Ke.uatan predi.si dari 60A9 daam mendiagn#sis .arsin#ma ses.am#sa .epaa dane!er memung.in.and#.ter untu.mempersempit pen2ariantum#r primer.$%+ Nodul t+ro+dPre>aensi n#du tir#id dapat mende.ati ;'@daam p#puasi. 7nsidenber>ariasi menurut usiadanmet#dedete.si. 7nsiden.arsin#madaamn#du tir#id.urang dari %'@ di sebagian besar p#puasi.9an-a. studi tea! meneiti penggunaan60A9 daam diagn#sis massa -ang men2uriga.an untu. .eganasan tir#id. Pada ta!un%==%, Kemi dan.#egan-a mengu,i %itas **@, dan a.urasi =*@.$%+#a01ar .()( FNAB pada kelen,ar t+ro+d( Massa kelen,ar luda-Penggunaan 60A9 untu. teris#asi massa .een,ar uda! se2ara uas diterima.0amun demi.ian, a!i beda! diperingat.an untu. menginterpretasi.an !asi60A9sesuai dengan .#ndisi .inis. Hasi bai. negatif pasu dan p#sitif pasu ditemui.7nterpretasi pat##gi .een,ar uda!2u.upsuit $tum#r -angpaingumumadaa!Gpe#m#rfi.G aden#ma+ dan membutu!.an pengaaman ebi! ban-a. dari interpretasibeberapa massa e!er ainn-a.$%+ Pe01esaran kelen,ar l+0*e le-ero "+0*o0aKeti.a e>auasi sit##gi menun,u..an esi imf#id, studi ebi! an,ut mung.inpenting untu. men-ing.ir.an imf#ma. Mes.ipun 60A9 =ersia. Hasi diagn#sti. 60A9 renda! .arena suit membeda.an imf#man#n-H#dg.in dari tir#iditis imf#siti. dan .arsin#ma tir#id anapasti.. Studi -angmenggabung.an 60A9 dengan f#w2-t#metr- dan imun#!ist#.imia dapatmening.at.an .etepatan diagn#sis imf#ma tanpa peru bi#psi e.sisi.$%+o In*eks+60A9 se2ara rutin diguna.an untu. diagn#sis !ist##gis massa e!erne#pasti.. 0amun, penggunaan60A9daamdiagn#sisesi infamasi terbatas.60A9 .emung.inan dapat diguna.an untu. mengis#asi #rganisme indi>idu atausetida.n-a memung.in.an untu. buda-a #rganisme men-inggung. Sebua! arra-ap#ran .asus dan seri .asus tea! menun,u..an penggunaan untu. 60A daamdiagn#sis pen-a.it menuar e!er. 9eberapa pen-ebab d&dentifi.asi meiputiS)('/*&o0o00#s(#re#s,Es0/eri0/i( 0o&i, dan B(0)eroides 1r(.i&is,2r*')o0o00#s3M*0o,(0)eri#43 2o00idioides3 B(0)eroides3 S)re')o0o00#s3 H(e4o'/is3Pse#do4o$(s3dan spesies "itr#ba2ter, dan infe.si "-t#mega#>irus, sifiis, dana2tin#m-2#sis.$%+Limfadenitis T9 dapat bermaniestasi men,adi massa e!er. Spesimen 60A9memii.i bu.ti sit##gi .#nsisten dengan T9". Deapan puu! persen darispesimen 60A9 p#sitif untu. T9 tea! di.#nfirmasi #e! bi#psi terbu.a.5ambaran !ist##gis meiputi peradangan granu#mat#sa dan atau ne.r#sis.ase#sa. Sensiti>itas 60A9 untu. T9 mening.at dari ;'-='@ biadi.#mbinasi.an dengan tes .uit. $%+o Metastas+s tu0or 2anas 1a2+an tu1u- la+n60A9 diguna.an pada pembesaran .een,ar geta! bening e!er -ang didugaa.ibat metastase .eganasan dari tum#r pada bagian tubu! -ang ain.$er>iewIa'). A22essedMa-&'t!&'%*.&. 3#!ns#n 3T. 6ine-0eede Aspirati#n #f 0e2. Masses . A>aiabe at:!ttp:HHemedi2ine.meds2ape.2#mHarti2eH%iew.A22essed Ma- &'t! &'%*.). 3i JL. 6ine-neede aspirati#n 2-t##g- #f i>er diseases. A>aiabeat:!ttp:HHwww.w,gnet.2#mH%'';-=)&;H*H=*.asp.A22essed Ma- &'t! &'%*.(. T!e Ameri2anAss#2iati#n#f 1nd#2rine Diseases. T!-r#id0#due, 6ine 0eedeAspirati#n 9i#ps-. A>aiabe at: !ttp:HHend#2rinediseases.#rgHt!-r#idHn#dueKfna.s!tm. A22essed Ma- &'t! &'%*.*. "ini2a "enter 0ati#na 7nstitutes Of Heat!. Patient 1du2ati#n, Preparing #f 0eedeAspirati#n 9i#ps-. A>aiabe at: www.22.ni!.g#>H222Hpatient...Hneede.pdf.A22essedMa- &'t! &'%*.:. 9aie- 93, 3#!ns#n 3T, 0ewands SD. Head and 0e2. Surger--Ot#ar-ng##g-. (t!ed./SA: Lippin2#tt Biiam and Bi.ins. &'':.;. Ameri2an A2adem- #f Ot#ar-ng##g--Head and 0e2. Surger-. 6ine 0eedeAspirati#n. A>aiabe at: !ttp:HHwww.entnet.#rgHHeat!7nf#rmati#nHfine0eedeAspirati#n.2fm A22essed Ma- &'t! &'%*.