Referat Biopsi Pada Tht

8/19/2019 Referat Biopsi Pada Tht

1/35

Bab I

Pendahuluan

Di era modern ini, tumor ganas semakin meningkat insidensinya. Sayangnya

keganasan ini seringkali baru terdeteksi pada stadium lanjut dan fatal. Kurangnya gejala

klinis yang jelas terutama pada stadium awal membuat penentuan diagnosis secara klinis

kurang dapat diandalkan. Disinilah pemeriksaan patologis memegang peranan penting

sebagai penunjang untuk memastikan diagnosis. Penyakit kanker dapat dideteksi sedini

mungkin dengan mempergunakan beragam alat diagnostik, mulai dari alat sederhana sampai

pada alat canggih. Pemeriksaan fisik merupakan alat diagnostik klasik dan sederhana.

Kombinasi fisik diagnostik dengan biopsi merupakan alat diagnostik yang efektif dan

efisiensi untuk pemeriksaan patologis mikroskopik.

Biopsi merupakan salah satu cara pemeriksaan patologi anatomi yang dapat

digunakan untuk menegakkan diagnosis pasti suatu lesi khususnya yang dicurigai sebagai

suatu keganasan. Pemeriksaan patologi ini juga bermanfaat tidak hanya menegakkan

diagnosis dan rencana pengobatan tetapi juga untuk menentukan prognosis. Berasal dari

bahasa latin yaitu bioshidup dan opsi tampilan. !adi secara umum biopsi adalah

pengangkatan sejumlah jaringan tubuh yang kemudian akan dikirim ke laboratorium untuk

diperiksa.

Biopsi kebanyakan dlakukan untuk mengetahui adanya kanker. Pemeriksaan

penunjang seperti "#ray, $% scan ataupun ultrasound dapat dilakukan terlebih dahulu untuk

mengalokasikan area biopsi. Biopsi dapat dilakukan juga dengan proses pembedahan.

Dengan demikian biopsi adalah pemeriksaan penunjang untuk membantu diagnosa dokter

bukan untuk terapi kanker kecuali biopsi eksisional dimana selain pengambilan sampel juga

mengangkat semua massa atau kelainan yang ada.Kemajuan teknologi radiologi yang pesat

dan merupakan mitra utama biopsi, terutama pada tumor yang terletak di rongga dada dan

rongga abdomen. Keberadaan fluoroskop#%&, ultrasonogram dan CT Scan sangat bermanfaat

dalam menuntun ujung jarum sampai mencapai massa tumor. Kemajuan teknlogi

laboratorium, tersedianya pewarnaan dan ditopanng kerja sama patologist dan radiologist,

sitologi biopsi dapat dilakukan lebih efektif dan efisien.

1


2/35

B'B II

Isi

Prinsip- Prinsip Biopsi

Dalam melakukan Biopsi maka harus memperhatikan prinsip#prinsip dari suatu biopsi

seperti( )epresentatif, Daerah hemoragis#nekrosis infeksi dan hancur akibat

jepitan*penekanan harus dihindari, +indari masage dan penekanan pada tumor, Biopsi dari

lesi kulit atau permukaan mukosa harus menyertakan jaringan sehat, Biopsi dengan lesi yang

lebih dalam harus dihindari terjadinya implantasi sel tumor pada jaringan sehat, Pada biopsi

ulang pengambilan lesi yang sama harus dihindari, okasi dan arah insisi pada biopi harus

diperhatikan supaya tidak mempersulit prosedur selanjutnya. . -aris insisi harus

memperhatikan rencana terapi definitif diletakkan dibagian yang akan diangkat saat operasi

definitif/, 'hli bedah harus dapat memberikan tanda petunjuk yang tepat untuk ahli patologi,

+indari penggunaan infiltrasi lokal pada tumor, Blood#less Surgery .0

Terminology pemeriksaan Patologi Anatomi kasus praganas dan ganas

Displasia

Dalam bahasa latin berarti bentuk yang buruk. 1erupakan bentuk paling awal dari

prakanker yang dikenal oleh ahli patologi melalui pemeriksaan biopsy. Displasia merupakan

penyimpangan sel dari keadaan normal. Sel yang mengalami dysplasia tampak abnormal

bentuknya karena terjadi gangguan dalam proses pematangan sel. 'danya gambaran

dysplasia epitel merupakan tanda karakteristik utama dari keadaan praganas. Perubahan

hanya terbatas pada jaringan epitel belum mengin2asi ke jaringan lebih dalam.

$arsinoma In Situ

$arsinoma In Situ sinonim dengan dysplasia derajat tinggi sehingga resiko untuk

berubah menjadi kanker sangat tinggi. $arsinoma In Situ merupakan bentuk awal karsinoma

2


3/35

tanpa in2asi ke jaringan sekitar atau sel neoplastik berproliferasi hanya pada daerah sekitar

tumor saja.

$arsinoma in2asi2e

3mumnya disebut kanker , merupakan tahap akhir dari rangkaian perubahan sel Bila

tidak diobati akan mengin2asi jaringan tubuh dan menyebabkan kematian.0,4

Derajat / Stadium Klasifikasi Tumor

1engetahui stadium tumor sangat penting artinya untuk menentukan tindakan apa

yang akan diberikan dan juga prognosis penyakit. Beberapa cara menentukan stadium dari

tumor, antara lain berdasarkan

1. Stadium tumor berdasarkan letak topografi tumor beserta ekstensi dan metastasenya

dalam organ

a. Stadium lokal pertumbuhannya masih terbatas pada organ semula tempatnya

tumbuh.

b. Stadium metastase regional tumor padat telah metastase ke kelenjar limfe yang

berdekatan kelenjar limfe regional /

. Stadium metastase jauh tumor padat telah metastase pasa organ yang

letaknya jauh dari tumor primer.Secara klinis kadang 5 kadang dipakai dua sitilah

diatas sekaligus untuk menyebut stadium tumor padat yaitu Stadium lokoregional,

oleh karena pada kenyataannya sering ditemukan stadium lokal dan regional secara

bersamaan pada waktu dilakukan pemeriksaan klinis.

4. Stadium tumor berdasarkan sistem %61 stadium %61 /

-ambar 0. Kalsifiksan %61

3


4/35

Sistem ini pertama kali diperkenalkan oleh seorang sarjana Perancis Piere de

6oi7, kemudian dipergunakan dan disempunakan oleh 3I$$ 3nion Internationale

$ontre le $ancere /, dan sejak 089: sistem ini dipergunakan secara luas di berbagai

belahan dunia.Sistem %61 gambar 0/ ini berdasarkan ; kategori, yaitu % %umor

primer /, 6 6odul regional, metastase ke kelenjar limfe regional /, dan 1

1etastase jauh /. 1asing 5 masing kategori tersebut dibagi lagi menjadi subkategori

untuk melukiskan keadaan masing 5 masing kategori dengan cara memberi indeks

angka dan huruf di belakang %, 6, dan 1, yaitu

• % < %umor Primer

# Indeks angka %7, %is, %=, %0, %4, %;, dan %>

# Indeks huruf %0a, %0b, %0c, %4a, %4b, %;b, dst

• 6 < 6odul, metastase ke kelenjar regional.

# Indeks angka 6=, 60, 64, 6;.

# Indeks huruf 60a, 60b, 64a, 64b, dst

• 1 < 1etastase organ jauh

# Indeks angka 1=, 10

# Indeks huruf 17

%iap 5 tiap indeks angka dan huruf mempunyai arti klinis sendiri 5 sendiri

untuk setiap jenis atau tipe tumor padat. !adi arti indeks untuk karsinoma payudara

tidak sama dengan karinoma nasofaring, dsb. Pada umumnya arti sistem %61

tersebut adalah sebagai berikut

• Kategori % < %umor Primer

# %7 < Syarat minimal menentukan indeks % tidak terpenuhi.

# %is < %umor in situ

# %= < %idak ditemukan adanya tumor primer

4


5/35

# %0 < %umor dengan f maksimal ? 4 cm

# %4 < %umor dengan f maksimal 4 # 9 cm

# %; < %umor dengan f maksimal @ 9 cm

# %> < %umor in2asi keluar organ.

Kategori 6 < 6odul, metastase ke kelenjar regional.

# 6= < 6odul regional negati2e

# 60 < 6odul regional positif, mobile belum ada perlekatan /

# 64 < 6odul regional positif, sudah ada perlekatan

# 6; < 6odul jukstregional atau bilateral.

Kategori 1 < 1etastase organ jauh

# 1= < %idak ada metastase organ jauh

# 10 < 'da metastase organ jauh

# 14 < Syarat minimal menentukan indeks 1 tidak terpenuhi.;,>

;. Stadium tumor berdasarkan pentahapan menurut '!$$ 'merican !oint $ommittee on

$ancer /

Setelah sistem %61 diperkenalkan dan dipakai secara luas pada tahun 089:,

kelompok para ahli yang menangani kanker di 3S', pada tahun 0898 juga

mengemukakan suatu skema pentahapan kanker yang merupan penjabaran lebih lanjut

dari sistem %61. Kelompok para ahli tersebut semula bernama %he 'merican !oint

$ommittee for $ancer Staging and And )esults )eporting disingkat '!$ /. '!$ tersebut

kemudian berubah nama pada tahun 08:= menjadi 'merican !oint $ommittee on $ancer

disingkat '!$$ /. %ujuan pembuatan staging kanker tersebut adalah agar lebih praktis dan

lebih mudah pemakaiannya di klinik. Staging menurut '!$$ ini pertama harus

menentukan %, 6, 1 dari tumor padat tersebut sesuai ketentuan yang ada, dan selanjutnya

dikelompokkan dalam stadium tertentu yang dinyatakan dalam angka romawi I 5 I& /

dan angka arab khusus untuk stadium = /.

5


6/35

ebih mudahnya, sebagai contoh dapat dilihat staging kanker payudara menurut

'!$$ pada table * gambar 4. ;,>

-ambar 4. %abel '!$$

>. Stadium tumor berdasarkan kesepakatan para ahli Kon2ensi/

Beberapa jenis tumor padat stagingnya didasarkan pada kesepakatan para ahli

di bidangnya masing 5 masing . Beberapa contohnya antara lain

Stadium Dukes, untuk karsinoma kolorektal

Stadium 'nn 'rbor, untuk limfoma maligna

Stadium CI-, untuk karsinoma ser2iks dan tumor ginekologi

Staging melanoma maligna menurut $lark, dan Breslow, dll..

6


7/35

!enis Pemeriksaan

Biopsi harus representati2e baik secara klinis maupun mikroskopis misalnya memilih

daerah tumor yang tidak ada nekrosis dan tidak terdapat infeksi sekunder. Interpretesi biopsi

untuk diagnosis suatu neoplasma dapat dilakukan berdasarkan

• Pemeriksaan makroskopis

1erupakan pemeriksaan dengan mata biasa untuk menilai* memperkirakan suatu

jaringan tumor bersifat ganas atau jinak. misalnya bentuk, ukuran, warna

,permukaan, Batas jelas*tidak ,permukaan rata * berbenjol 5 benjol,tepi meninggi *

tidak, mudah berdarah *tidak, bersimpai * tidak, rapuh tidaknya tumor, Seperti

dibawah ini

Bentuk plaEue melanoma, basalioma

Bentuk nodus padat, kistik

Bentuk erosi,ulkus

• Pemeriksaan mikroskopis

Suatu pertumbuhan neoplastik khususnya keganasan dini tidak dapat

didiagnosis berdasarkan pengamatan klinis semata, karena tidak ada kriteria pasti

untuk menentukan jinak dan ganasnya.Suatu lesi secara klinis selain tidak adanya

gejala karakteristik, seringkali baru terdeteksi pada stadium lanjut setelah timbul

gejala klinis yang mengganggu penderita.3ntuk mengatasi hal ini perlu dilakukan

pemeriksaan laboratorium penunjang.Pemeriksaan 1ikroskopis merupakan cara

yang sangat penting untuk menegakkan suatu neoplasma.9

%erdapat empat tipe besar biopsi di dalam dan sekitar rongga mulut, yaitu

a. Sitologi "ral

%erdapat dua bentuk utama sitologi oral yang dibedakan berdasarkan metode

pengumpulan seluler dan diagnosisnya, yaitu

1. Exfoliative cytologic untuk pemeriksaan sel#sel tumor. Pemeriksaan dengan cara ini

sebagai alat bantu untuk biopsi insisi dan eksisi.

-ambar ;. Sitologi oral

7


8/35

4. Oral brush cytology (oral brush biopsy). Pemeriksaan dengan cara ini menggunakan

sikat khusus untuk mengumpulkan sel#sel epitel. %eknik ini lebih baik daripada teknik

e7foliati2e cytologic karena hasilnya yang sangat akurat dalam mendeteksi sel#sel

prakanker dan kanker.

%eknik oral brush cytology

•Sikat disapukan pada epitel mulut dan diputar dengan tekanan sedang 9#0= kali.

• Sel#sel yang telah terkumpul dipindahkan ke slide mikroskop lalu diaplikasikan

bahan fiksasi.

• Setelah slide kering, slide dikirim ke laboratorium khusus dimana slide itu akan

die2aluasi oleh ahli patologis dan sistem komputer untuk pertama ditentukan

apakah sikat telah berhasil mengumpulkan sel#sel dari ketiga lapisan epitel mulut.

• Bila sampel telah cukup, sampel akan dianalisa oleh sistem komputer dan ahli

patologis akan mengklasifikasikan spesimen brush cytology dalam tiga kategori

yaitu, negatif, positif, dan atipikal.• 6egatif tidak ada abnormalitas epitel mulut yang terdeteksi.

• Positif terbukti adanya epitel dysplasia dan karsinoma. !ika hasilnya positif

pasien akan dirujuk untuk dilakukan biopsi dan histologi scalpel untuk

menentukan derajat lesi.

• 'tipikal telah terjadi perubahan epitel yang abnormal. Sel#sel abnormal

tersebut seringkali berasal dari lesi prakanker dan kanker, namun sel#se tersebut

juga mungkin berasal dari lesi inflamasi benign seperti lichen planus. Karena itu

hasil atipikal memerlukan rujukan biopsi dan histologi scalpel.

8


9/35

Indikasi

# Sebagai alat yang baik untuk memonitor pasien dengan perubahan mukosa kronis,

seperti leukoplakia, lichen planus, postirradiation, dan pasien dengan riwayat kanker

yang membutuhkan pengawasan jangka panjang terhadap perubahan mukosanya.

# Keuntungan terbesar oral cytology adalah tes ini tidak membutuhkan anestesi topikal

atau lokal dan hanya menyebabkan ketidaknyamanan dan perdarahan yang minimal.

Dapat dilakukan hanya dalam beberapa detik dengan frekuensi yang sering bila

dibandingkan dengan biopsi insisi dan eksisi.

# ral cytology bersifat sebagai pemicu bagi biopsi dan histologi scalpel karena

spesimen dari oral bruch cytology tidak dapat menentukan derajat lesi. Derajat lesi

hanya dapat ditentukan oleh biopsi dan histologi scalpel. Karena itu pulalah, hasil

oral brush cytology yang positif dan atipikal memerlukan pemeriksaan biopsi dan

histologi scalpel lanjutan untuk menge2aluasi karakteristik lesi.9,F

b. Biospsi Aspirasi

Biopsi aspirasi adalah penggunaan jarum dan syringe dalam mempenetrasi lesi untuk

mengaspirasi isi lesinya. %erdapat dua macam biopsi aspirasi utama, yaitu

1. Biopsi aspirasi untuk menentukan apakah lesi berisi cairan atau udara

#. Biopsi aspirasi untuk mengangkat materi seluler untuk pemeriksaan diagnosis bagi

ahli patologis teknik fine needle aspiration !"#/. Pasien yang menjalani C6'

umumnya dideteksi memiliki massa jaringan lunak di bawah permukaan kulit atau

mukosa selama pemeriksaan klinis. 1assa leher dapat dideteksi dengan teknik ini.

Karena massa yang dalam sulit dibiopsi, C6' biopsi dapat sangat membantu.

- Ketidakmampuan aspirasi cairan atau udara mungkin mengindikasikan bahwa lesi

berisi massa padat.

- 'spirasi lesi memberikan informasi yang sangat penting mengenai asal lesi tersebut.

esi radiolusen rahang yang mengandung cairan berwarna kekuningan umumnya

merupakan lesi cystis. !ika aspirasinya berisi pus maka lesi tersebut merupakan

abses. 'spirasi udara menunjukkan adanya trauma rongga tulang. 'spirasi darah

menunjukkan beberapa lesi, yang paling penting adalah adanya malformasi 2askular

dalam rahang. 'neurysmal bone cysts, central giant cell granuloma, dan lesi lain juga

dapat menunjukkan aspirasi darah. 1assa fluktuan juga perlu untuk diaspirasi untuk

mendeteksi isinya sebelum dilakukan perawatan.

9


10/35

- )adiolusensi pada tulang atau rahang harus diaspirasi sebelum tindakan bedah untuk

mendeteksi adanya lesi 2askular yang mungkin akan menyebabkan perdarahan fatal

apabila diinsisi.

- 1aterial yang didapatkan dari aspirasi dapat dikirim untuk pemeriksaan patologis,

analisis kimia, atau kultur mikroba.

Indikasi

'spirasi dapat dilakukan pada semua lesi yang dicurigai berisi cairan kecuali mucocele/

ataupun lesi intraosseous sebelum dilakukan tindakan bedah.

%eknik

Sebuah 0:#gauge needle dihubungkan dengan 9#0= ml syringe.

'rea lesi dianestesi dan 0:#gauge needle dimasukkan ke dalam massa selama aspirasi.

3jung jarum seringkali harus direposisi untuk menentukan lokasi pusat cairan.

3ntuk lesi intraosseous, jika telah terjadi ekspansi dan penipisan tulang kortikal,

jarum harus diaplikasikan melewati mucoperiosteum tulang lalu dibelokkan twisted/

ketika telah menembus tulang kortikal. !ika hal tersebut gagal, maka sebuah flap

mucoperiosteal kecil diele2asi dan bur digunakan untuk mempenetrasi tulang kortikal.

!arum lalu dimasukkan melalui lubang#lubang kortikal.

. Biopsi $nsisi

• Biopsi insisi adalah biopsi yang hanya mewakili bagian tertentu dari lesi.

• !ika lesinya besar atau memiliki karakteristik berbeda pada lokasi yang berbeda, maka

perlu diambil sampel dari beberapa area yang berbeda.

Indikasi

3ntuk area sulit dieksisi karena ukurannya yang besar diameternya lebih dari 0 cm/,

lokasinya berbahaya, atau pada area yang dicurigai klinisi sebagai malignancy.

Prinsip#prinsip

• 'rea biopsi adalah area yang paling menunjukkan perubahan jaringan

lesinya meluas ke jaringan normal pada dasar dan atau tepi lesi/.

• !aringan nekrosis harus dihindari karena jaringan tersebut tidak berguna

dalam diagnosis.

10


11/35

• 1aterinya diambil dari tepi lesi untuk mendapatkan juga jaringan

normalnya.

• ebih baik mendapatkan sampel biopsi yang kecil tetapi dalam daripada

sampel yang lebar tetapi dangkal karena perubahan superfisial dapat berbeda

dengan yang terjadi pada jaringan bagian dalam. 9,F

d. Biopsi %ksisi

-ambar >. Biopsi eksisi

Biopsi eksisi adalah pengangkatan seluruh lesi pada saat dilakukan prosedur

diagnosis bedah.

!aringan normal disekitar lesi juga sedikit ikut diangkat untuk memastikan

bahwa seluruh jaringan abnormal telah terangkat.

Indikasi

11


12/35

• esi dengan ukuran kecil diameter kurang dari 0 cm/ yang dalam

pemeriksaan klinis didiagnosis berupa benign.

• esi yang dapat diangkat seluruhnya tanpa memutilasi pasien, misalnya

lesi 2askular kecil.

Prinsip#prinsip

• Seluruh lesi dengan 4#; mm jaringan normal disekitarnya dieksisi.F

Teknik Biopsi !aringan &unak dan Dasar-dasar Beda'

'lat#alat yang diperlukan adalah

Seluruh mukosa mulut dapat dibiopsi, tekniknya dibedakan dari anatomi

lokal, ukuran dan tipe lesi.

3rutan tekniknya adalah sebagai berikut

0. 'nestesi

12


13/35

# -unakan anestesi blok lokal di tempat yang memungkinkan.

# Bila anestesi blok tidak memungkinkan, gunakan anestesi infiltrasi lokal,

tetapi larutan diinjeksikan paling tidak 0 cm dari lesi.

4. Stabilisasi !aringan

- Biopsi jaringan lunak mulut biasanya dilakukan pada mukosa yang bergerak, seperti bibir,

palatum lunak, dan lidah. 3ntuk menginsisi dengan akurat dibutuhkan stabilisasi jaringan.

- Beberapa cara dapat dilakukan untuk menstabilisasi jaringan lunak, diantaranya adalah

dengan

1( !ari asisten mencubit bibir pada kedua sisi area yang akan dibiopsi.

4/ +ea2y retraction suture atau towel clips dapat digunakan untuk

membantu menstabilisasi lidah dan palatum lunak.

-ambar 9. Stabilitas jaringan

!ari asisten digunakan untuk menstabilisasi jaringan sebelum dilakukan biopsi

eksisi mucocele. Insisi elips dibuat disekitar lesi. 'hli bedah membuat eksisi

submukosa pada kelenjar sali2a minor yang terlibat. 1ukosa kembali ditutup.

13


14/35

-ambar F. Stabilitas jaringan menggunakan alat

Stabilisasi jaringan dengan alat mekanis. Stabilisasi jaringan dengan traksi

suture. Dua suture silk digunakan untuk menstabilisasi lidah sebelum biopsi

eksisi. esi diangkat setelah insisi elips dibuat disekelilingnya. 1ukosa

ditutup kembali dengan resorbable suture.

;. +emostasis

• -auGe yang membungkus ujung low#2olume suction de2ise cukup untuk

beberapa kasus, kecuali perdarahan yang hebat telah terjadi.

>. Insisi

Scalpel yang ajam digunakan untuk menginsisi jaringan yang akan dibiopsi.

14


15/35

Dua insisi yang membentuk elips pada permukaan, dan bertemu untuk

membentuk huruf & pada dasar lesi menyediakan spesimen yang baik dan

meninggalkan luka yang mudah menutup kembali.

1odifikasi ukuran elips dan porsi & tergantung pada kedalaman lesi.

-ambar H. Insisi

'. %ampak permukaan. Insisi elipsdibuat disekitar lesi. B. %ampak

samping, insisi dibuat dengan kedalaman tertentu untuk mengangkat lesi

dengan sempurna.

Palpasi akan membantu menentukan kedalaman lesi di bawah mukosa.

• Insisi harus sedemikian rupa paralel terhadap struktur saraf, arteri, dan 2ena

normal. +al ini dilakukan untuk menghindari trauma pada struktur#struktur

tersebut.

15


16/35

• Insisi yang kecil tetapi dalam lebih baik daripada yang lebar tetapi dangkal.

-ambar :. %erdapat sel maligna

'. !ika terdapat sel#sel malignant, insisi yang lebar tetapi dangkal tidak akan

memberikan spesimen diagnostik yang cukup. B. Pengambilan spesimen meluas ke

jaringan normal disekitarnya akan meberikan informasi diagnostik yang lebih banyak

daripada spesimen yang hanya diambil dari tengah lesi.

!aringan periferal yang terlihat normal harus ikut dieksisi. !ika lesi terlihat benign,

4#; mm jaringan periferal ikut dieksisi. !ika lesi terlihat malignant, berpigmen,

2askular, dan berbatas difus maka dibutuhkan eksisi jaringan periferal sebanyak 9

mm. 9,F

9. Penanganan !aringan +andling of %issue/

Spesimen jaringan yang diambil harus dalam kondisi yang baik agar dapat

dianalisis secara histopatologis.

Spesimen yang rusak tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis dan akan

memperlambat terapi karena akan diperlukan biopsi ulang.

Penggunaan tang jaringan dengan ceroboh akan merusak arsitektur seluler

spesimen, terutama untuk biopsi kecil.

Penggunaan traksi suture adalah metode yang terbaik untuk menghindari

trauma pada spesimen.

16


17/35

-ambar 8. Pengambilan jaringan

Saat lesi diinsisi, traksi suture digunakan untuk mengangkat spesimen

dari dasar lukanya

F. Identifikasi 1argin Bedah

Spesimen jinak yang telah diambil, harus diberi tanda dengan benang sutera

pada marginnya untuk memberi orientasi specimen kepada pathologist.

!ika lesi didiagnosis memerlukan perawatan tambahan, pathologist dapat

menentukan margin mana yang memiliki residual tumor sehingga perawatan

bedah berikutnya dispesifikkan pada area margin yang memiliki residual

tumor.

rientasi lesi dan penjelasannya harus ditulis pada pathology data sheet.

17


18/35

-ambar 0=. Identifikasi margin bedah

H. Specimen care

Setelah pengangkatan. !aringan segera disimpan pada larutan formalin 0=

formaldehyde >/ dengan 2olume cairan 4= kali berat specimen. Spesimen harus

terbenam pada larutan. Spesimen tidak boleh menyentuh dinding wadah.

Selanjutnya dilakukan penutupan luka.

:. Surgical $losure

• 1ukosa diundermined dengan meletakkan gunting yang ujungnya tertutup

pada area submucosal, lalu ujung gunting dibuka untuk melebarkan jaringan

• alu lakukan ekstensi undermine mukosa, mengikuti bentuk margin dan

ukuran luka.

• Pada bibir, pipi, dasar mulut, dan palatum lunak undermining dilakukan

mengikuti margin berbentuk ellips, sehingga diperkirakan dalam penutupan

jaringan hanya terdapat sedikit tegangan.

• Insisi kemudian ditutup dengan jahitan secukupnya.

•Insisi pada permukaan mukosa cekat palatum dan gingi2al/ tidak ditutup

namun penyembuhan dilakukan dengan periodontal dressing dan selanjutnya

diberi acrylic splint

• uka biopsy pada dorsum dan lateral lidah memerlukan jahitan yang dalam

dan jumlah jahitan yang banyak. +al ini dilakukan dikarenakan pergerakan

lidah yang menyulitkan retensi jahitan.

18


19/35

-ambar 00.

Penutupan insisi

8. Biopsy Data Sheet

)iwayat dan deskripsi klinis margin dan lokasi/ lesi ditulis dalam biopsy data

sheet. Kadang juga dilampirkan foto radiografik lesi. Spesimen harus

diletakkan pada wadah dengan label yang tepat sesuai lesinya. Informasi harus

jelas diberikan pada pathologist untuk mendapatkan diagnosis yang tepat.

• Dokter gigi selanjutnya membuat follow up appointment pada pasien 0=#0>

hari setelah bedah untuk mengontrol bekas luka dan memberitahu hasil biopsy.

• Diagnosis final dibuat sebelum dan setelah biopsi

!ika hasil biopsy tidak menguatkan diagnosis dokter gigi, biopsy ulang dapat

dilakukan. +al ini mungkin terjadi dikarenakan specimen biopsy tidak

merepresentasikan seluruh lesi atau pathologist tidak familiar dengan

penampakan oral lesi tersebut. Perlu diingat ba')a pat'ologist report bisa

saja terjadi kesala'an/error. Spesimen berikutnya dikirim kepada

pathologist yang lebih ahli dalam oral pathology.

+asil diagnosis berupa kanker harus ditangani secara hati#hati. Dokter harus

berhati#hati dalam merujuk pasien ke dokter ahli*pusat terapi. Dalam

penyampaian hasil biopsy juga harus berhati#hati, pasien bias saja menjadi

panic dan akhirnya menjadi depresi. +al ini akan memperburuk prognosis.H

Teknik Biopsi $ntraosseous atau !aringan Keras dan Dasar-dasar Beda'

19


20/35

esi tulang yang berasal dari gigi dapat dihilangkan dengan perawatan dental yang tepat,

namun lesi yang tidak berasal dari gigi atau lesi yang tidak hilang setelah dilakukan

perawatan dental memerlukan pengangkatan lesi secara bedah.

Kasus lesi intraosseous yang sering terjadi adalah granuloma periapical dan kista rahang.

Perawatan dapat berupa pengangkatan kista menggunakan e7cisional biopsy. !ika lesi lebih

besar atau berpotensi ganas, incisional biopsy merupakan indikasi.

Sebelum melakukan biopsy jaringan keras, dokter gigi berhati#hati melakukan palpasi

area disekitar lesi. 'kan lebih mudah dengan membandingkan dengan sisi rahang lain. %ulang

yang halus dan keras mengindikasikan lesi belum menyebar ke kortikal plate. !ika tulang

terasa spongy, mengindikasikan erosi*penipisan tulang kortikal.

Prinsip biopsy jaringan keras hampir sama dengan jaringan lunak.

a. Biopsi 'spirasi dari esi )adiolusen

esi )adiolusen yang akan dibiopsi harus diaspirasi terlebih dahulu

+al ini akan member informasi diagnostic dari lesi. +asil aspirasi dapat menentukan

apakah dokter gigi dapat melakukan perawatan atau merujuk ke dokter ahli

b. Clap 1ucoperiosteal

• okasi lesi yang dekat dengan*pada tulang, mengindikasikan pembukaan flap

mucoperiosteal seperti pembukaan flap pada gigi impaksi/. okasi flap

menentukan dimana flap harus dibuat. Penting untuk menghindari struktur major

neuro2ascular

• Desain flap yang optimal berjarak >#9mm dari tulang sekitar margin lesi. esi yang

telah merusak tulang kortikal dapat dilakukan ele2ation flap pada area dari sekitar

lesi. Insisi dilakukan menembus mukosa, submukosa dan periosteum. Pembedahan

untuk mengekspos tulang dilakukan secara subperiosteal.

c. sseous Jindow

20


21/35

• esi pada rahang memerlukan dibuatnya kortikal window. esi yang merusak tulang

kortikal akan memperlihatkan daerah yang merupakan kortikal window, lalu

window dibuang menggunakan round bur. Jindow kemudian dilebarkan

menggunakan rongeur.• Spesimen osseous window juga disertakan dalam pemeriksaan histopathologic.

d. )emo2al Specimen

• %eknik untuk pengangkatan specimen biopsy tergantung pada jenis biopsy

insisi*eksisi/ dan konsistensi jaringan yang terlibat. esi kecil seperti kista yang

dikelilingi kapsul jaringan diangkat secara keseluruhan.

•

!aringan diangkat menggunakan kuret. Bagian konkaf dari kuret harus berkontak dengan tulang osseous. Bagian yang kon2eks memisahkan specimen dari tulang.

%eknik ini digunakan hingga specimen dapat diangkat. alu diirigasi menggunakan

larutan saline steril. Sisa fragment jaringan lunak diangkat, lalu flap dikembalikan

dan dijahit.

• Ketika melakukan biopsy insisi, sebagian jaringan diangkat, sisanya dibiarkan, lalu

flap ditutup dan dijahit.

e. Specimen $are

• Sama seperti jaringan lunak

• Disertakan foto radiograf jika perlu

• Diperlukan waktu lebih dari 4 minggu sebelum report pathology diterima karena

menunggu jaringan mengalami dekalsifikasi

• esi jinak yang diangkat menggunakan prosedur biopsy, memerlukan monitoring

radiograph untuk memantau penyembuhan osseous.9,F,H

Referrals For Biopsy

Kesehatan Pasien

Pasien dengan kondisi sistemik yang menyulitkan prosedur bedah* menimbulkan

bahaya bagi kesehatan pasien. !ika dokter tidak nyaman*tidak siap dalam melakukan biopsy

pada pasien yang memerlukan pendekatan medis spesifik, pasien dapat dirujuk.

21


22/35

Surgical Difficulties

!ika basic surgical principle akses, lighting, anesthesia, stabilisasi jaringan/ menjadi

lebih sulit pada pasien, prosedur biopsy juga akan semakin sulit. 3kuran lesi yang besar, atau

posisinya yang mendekati struktur anatomis, dan berpotensi komplikasi pasca bedah

perdarahan/, prosedur biopsy akan semakin susah. Dokter gigi harus bisa menentukan

apakah biopsy yang diindikasikan ada dalam lingkup kemampuan skill bedahnya. !ika tidak

harus dirujuk

Potential for 1alignancy

Dokter gigi yang mencurigai keganasan, memiliki dua pilihan perawatan. Pertama,

biopsy dapat dilakukan setelah pemeriksaan klinis, termasuk pemeriksaan kelenjar limfa.

Kedua, pasien dirujuk kepada dokter ahli, sebelum dilakukan biopsy dimana dokter ahli

tersebut dapat merawat pasien jika lesi tersebut merupakan keganasan. Sebelum melakukan

rujukan ke dokter ahli, lesi tidak boleh dilakukan prosedur bedah apapun, agar dokter ahli

dapat menge2aluasi pasien apa adanya sehingga memberikan informasi yang akurat dan

mendapatkan diagnosis serta perawatan yang tepat.:

%fek Samping dan indikasi / kontraindikasi Biopsi

Infeksi akan terjadi bila tidak memperhatikan teknik aseptik antisepsis, Perdarahan,

bisa terjadi pada lesi neoplasma karena adanya hiper2askularisasi.

Indikasi suatu tindakan Biopsi adalah sebagai berikut

• esi yang menetap lebih dari 4 minggu tanpa diketahui penyebabnya

•

3lserasi yang menetap tidak menunjukkan tanda tanda kesembuhan sampai ;minggu

• Setiap penonjolan yang dicurigai sebagai suatu neoplasma

• esi tulang yang tidak diidentifikasi setelah pemeriksaan klinis dan radiologis

• esi hiperkeratotik yang menetap

Sedangkan Kontra Indikasi Biopsi antara lain

• Infeksi pada lokasi yang akan dibiopsi relatif/

•

-angguan faal hemostasis berat relatif/• Biopsi diluar daerah yang direncanakan akan dieksisi saat operasi.H

22


23/35

Biakan tenggorok

Biakan tenggorok terutama digunakan untuk menemukan dan mengenali patogen. +asil

biakan dipertimbangkan sesuai keadaan klinis pasien, terapi antimikroba saat ini dan mumlah

flora normal. Prosedur pemeriksaannya sebagai berikut

# Beritahu pasien untuk mendongakkan kepalanya dan memejamkan mata

# %enggorokan harus mendapat cahaya yang cukup. Periksa adanya daerah yang meradang.

Dengan mengguanakan spatel

# 3sap daerah tonsil dari sisi ke sisi( termasuk daerah yang meradang atau bernanah

# !angan menyentuh lidah, pipi, atau gigi dengan swab

# Segera letakan swab dalam tabung biakan.

# Kirim spesimen ke labolatorium segera

%emuan normal. Clora tenggorok normal adalah streptokokus alfe hemolitik dan non

hemolitik, spesies 6eisseria, stafilokokus, difterioid.

%emuan abnormal. Patogen yang dibiak antara lain streptokokus beta hemolitik grup ' S.

Pyogenes/, yang dapat menyebabkan demam dan faringitis( $.albican yang dapat

menyebabkan sariawan( $.dipteriae yang menyebabkan difteri( B.pertussis yang

menyebabakan batuk rejan. H

-ambar 04. Pengambilan spesimen tenggorok

23


24/35

Biakan nasofaring

Biakan nasofaring digunakan untuk menge2aluasi adanya organisme patogen dalam

sekret nasofaring. Prosedur ini memerlukan pemeriksaan mikroskop langsung pada apus

spesimen dan pewarnaan geimsa. Prosedur pemeriksaan sebagai berikut

# Pakai sarung tangan

# Basahi swan dengan akuades salin

# etakkan pasien denga kepala mendongan kebelakang

# Dengan menggunakan senter dan spatel lidah, lihat daerah nasofaring.

# 1asukkan swab perlahan melalui lubang hidung dan kedalam nasofaring, denag menjaga

swan dekat dengan septum dan dasar hidung. Putar swab denga cepat dan keluarkan

# %uliskan label pada spesimen

# Idealnya spesimen untuk B. Pertusis harus disuntikkan kemedium biakan segar langsung

segera setelah diambil dari pasien karena organismenya peka terhadap perubahan

lingkungan

%emuan normal. Clora yang sering ditemukan dalam nasofaring adalah streptokokus non

hemolitik, streptokokus alfe hemolitik, spesies 6eisseria, S epidermidis, kadang#kadang S.

'ureus.

%emuan abnormal. Patogen antara lain streptokokus beta hemolitik grup ' kadang#kadang

grup B, $, D. B.pertussis, $.diphteriae, S.aureus( sejumlah besar pneumokokus.H

-ambar 04. Pengambilan spesimen nasofaring

Biopsi Aspirasi !arum *alus

24


25/35

Keikutsertaan disiplin ilmu patologi anatomi dalam tatalaksana diagnostiki berbagai

penyakit, terutama berkaitan dengan bidang onkologi dilakukan melalui pemeriksaan

histopatologi jaringan, sitologi lepas dan sitologi biopsi aspirasi jarum halus B'!'+/.

Biopsi aspirasi merupakan alat diagnostik jaringan dengan cara memeriksa sejumlah

sel dari ekstrak tumor atau nodul yang diambil dengna mempergunakan jarum dan tabung

suntik. Berbeda dengan pap smear dimana sediaan harus diperoleh dari sel lepas dan

dipergunakan sebagai alat skrining kanker, pada biopsi aspirasi sediaan diperoleh dengna cara

in2asi dan model ini berfungsi sebagai alat diagnostik.

6omenklatur yang dipergunakan pada alat diagnostik ini sering diperbebatan

dikalangan berbagai penulis. Istilah aspiration biopsy dipergunakan oleh 1artin dan Allis.

Beberapa penulis menganjurkan istilah aspiration cytolog untuk menghindari perkataan

byopsi yang sering diasosiasikan dengan tindakan bedah dan dikahwatirkan akan menambah

biaya pemeriksaan.

%homsom menganjurkan istilah thin neddle aspiration selecti2e sampling yang

mengambarkan alat serta mekanisme pengambilan sediaan aspirat.

Peranan klinis

Pada umumnya, pasien pertama kali diperiksa oleh klinisi. Seperti biasanya,

pemeriksaan dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. 'namnesis singkat dan

terarah diikuti dengan pemeriksaan fisik tumor anatra lain letak dan besarnya, konsistensi

serta mobilitas tumor yang merupakan prosedur sederhana, tetapi sangat bernilai dalam

diagnosis serta prediksi jenis dan sifar berbagai tumor. Pada beberapa rumah sakit atau

institus, pemeriksaan klinis segera diikuti biopsi aspirasi dengan atau tanpa didahului

pemeriksaan radiologi karena diagnosis terobosan ini dianggap sebagai bagian dari rangkaian

diagnosis klinis yang mampu menjembatani klinis dan patologi dalam menyelesaikan

masalah diagnostik dari sebagian tumor.

Pada umumnya, biopsi aspirasi pada tumor palpable dilakukan tanpa pemeriksaan

radiologis, sedangkan tumor non palpable yaitu yang terletak di intra abdomen, intra torakal,

maka biopsi dilakukan dengan bantuan image method seperti fluroskopi, 3S-, $% Scan.

25


26/35

Biopsi aspirasi struma difus, non toksik sering didahului dengan pemeriksaan

radiologi seperti scan tiroidL atau 3S-. %ujuannya adalah untuk melihat area cold nodulL

sebagai tempat insersi jarum pada waktu biopsi aspirasi. Insersi jarum didaerah tersebut

mempunyai ari dalam memeroleh sediaan aspirat yang respresentatif. 6amun, sarana

diagnostik image methodL tidak selalu tersedia dan biaya pemeriksaanya sering tidak

terjangkau. 9,F,8

Keuntungan biopsi aspirasi

Biopsi aspirasi merupakan prosedur diagnostik yang sederhana, murah, cepat, aman dan

akurat serta memberi dampak menguntungkan bagi pasien, menejemen klinis, pengelola

rumah sakit dan patologi.

Keuntungan pasien

0. %oleransi pasien terhadap biopsi aspirasi lebih baik dibandingkan dengan biopsi

bedah( karena prosedurnya sederhana, tidak menimbulkan rasa sakit atau komplikasi

yang berarti dan tidak meninggalkan parut. Biopsi bedah sering menimbulkan parut

pada bekas luka biopsi yang memberi dampak negatif ditinjau dari segi kosmetis

terutama didaerah terbuka seperti di kulit leher

4. Biaya pemeriksaan lebih murah dan dapat dilakukan tanpa rawat inap dirumah sakit.

1enurut kalkulasi Kaminsky, biaya pengobatan berbagai tumor dengan

mempergunakan prosedur biopsi aspirasi jauh lebih murah dibandingkan denga biaya

menurut prosedur kon2ensional biopsi bedah.

;. Dalam beberapa menit, sebagian besar tumor dapat ditentukan jenis tumor jina atau

tumor ganas dan pada waktu yang hampir bersamaan, rencana pengobatan dapat

ditentukan. Dengan demikian keterlambatan pengobatan dapat dihindari atau

dikurangi.

>. Diagnosis cepat memberi damapt menguntungkan secara psikis bagi pasien karena

kecemasan yang berkepanjangan dapat dikurangi. Pada diagnosis sitologi benigna

pasien dan keluarganya segera menjadi lega dan apabila maligna, pasien ataupun

keluarganya dapat mempersiapkan mental dan biaya pengobatan lebih lanjut.

9. 'plikasi biopsi aspirasi sebagai diagnosis pendahuluan terhadap tumor

memungkinkan tindakan bedah pada berbagai organ menjadi selektif

26


27/35

F. Bagi pasien dengan kondisi tidak mengijinkan untuk biopsi bedah, antara lain karena

kondisi umumnya kurang baik atau wanita hamil( biopsi aspirasi merupakan pilihan

terbai

H. Kesempatan menemukan kanker sedini mungkin.8

Keuntungan manajemen klinis

0. Dengan latihan dan waktu tertentu, tehnik biopsi aspirasi dapat dikuasai

4. Peralatnnya sederhana dan mudah diperoleh. %abung suntik plastik dengan jarum

banyak dipasarkan dengan harga murah. 'lat pemegang tabung dapat dipesan dan

tidak mahal, bahkan dapat dibuat sendiri

;. Berdasarkan sitologi biopsi aspirasi, klinis dapat memberi pengobatan segera dan

akurat.

>. Diagnosis preoperatif biopsi aspirasi dapat membantu ahli bedah menentukan jadwal,

memilih tehnik operasi, mempersiapkan anestesi dan personalia yang profesional

sehingga tindakan bedah dapat dilakukan secara efektif dan efisien.

9. Pada sebagian besar tumor, biopsi aspirasi dapat mengurangi pemeriksaan

histopatologi preoperatif potongan beku, sehingga alokasi waktu penggunaan kamar

bedah dibatasi dan biaya pemeriksaan dapat ditekan

F. Biopsi aspirasi dapat membantu para klinisi menegakan diagnosis berbagai jenis penyakikt dimana biopsi bedah sulut dilakukan atau merupakan kontra indikasi

H. Biopsi aspirasi dapat membantu klinisi untuk menentukan stadium tumor. Penentuan

stadium tumor erat kaitannya dengan pengobatan dan prognosis

:. Berdasarkan sitologi biopsi aspirasi dari tumor metastasis, tumor primer dapat

ditentukan.

Keuntungan pengelola rumah sakit

0. Diagnosis biopsi aspirasi cepat, memungkinkan pelayanan onkologi dirumah sakit

dapat ditingkatkan

4. Biaya operasionil rumah sakit dapat ditekan karena pengunaan peralatan canggih lebi

hselektif, penggunaan kamar bedah dapat dilakukan lebih efektif dan efisin serta

pasien rawat inap berkurang

;. Biopsi aspirasi tidak memerlukan kamar khusus seperti kamar bedah, bahkan dapat

dilakukan beside

27


28/35

Keuntungan dari aspek patologi

0. 'hli patologi yang memerlukan biopsi aspirasi tidak lagu hanya duduk menghadapi

mikroskop atau sebagai in2isible man didalam suatu tim onkologi, akan tetapi juga

dapat menangani langsung pasien.4. diagnosis sitologi biopsi aspirasi saling memperbaiki. 6amum biopsi aspirasi bukan

ditujukan untuk menggantikan biopsi bedah.

Keterbatasan biopsi aspirasi

0. pada sediaan ekstrak tumor atau aspirat dapat dilihat kerangka dan populasi tumor

yang tersusun berkelompok atau berserak, sedangkan arsitektur tumor tidka dikenal

lagi. leh sebab itu, in2asi kedalam jaringan dan pembuluh getah bening atau

pembuluh darah tidak dapat ditentukan. Identifikasi in2asi sel tumor pada jaringan

dan pembuluh limfe atau pembuluh darah mempunyai nilai diagnostik dan prognostik

pada berbagai tumor.

4. Diagnosis sitologi maligna negatif, belum merupakan diagnosis akhir sebab

kemungkinan negatif palsu dapat terjadi walaupun dalam jumlah kecil. Kegagalan

biopsi aspirasi mengambil sediaan yang representatif atau adekuat merupakan

penyebab utama hasil negatif palsu. Kegagalan ini dapat terjadi karena kesalahan

tehnik atau keadaan tumor.

;. Ketepatan diagnostik biopsi aspirasi sering tergantung pada keterangan klinis.

Keterangan klinis yang salah atau terbatas memberi efek terhadap resiko kesalahan

diagnosis sitologi. Dengan kerjasama yang erat antara klinisi dan ahli patologi, resiko

kesalahan diagnostik dapat dikurangi.

>. Diagnosis sitologi biopsi aspirasi tidak selalu dapat menentukan subtipe dari berbagai

tumor.9. 3ntuk memeroleh sediaan aspirat yang adekuat memerlukan latihan dan pengalaman

F. Ketepatan diagnosis sitologi aspirasi tergantung juga pada pengalaman ahli patologi.

$ndikasi

Biopsi aspirasi dapat dilakukan pada hampir semua tumor dengna berbagai indikasi yaitu

0. Diagnosis preoperatif dengan sangkaan klinis tumor maligna operable

28


29/35

%indakan seperti ini sering dilakukan pada tumor mamma dan tiroid. Diagnosis

sitologi biopsi aspirasi preoperatif mempunyai nilai dalam nenetukan pola tindakan

bedah selanjutnya. Kadang#kadang biopsi aspirasi didahului oleh pemeriksaan

radiologik seperti mamografi atau 3S-

4. Dignosa komfirmatif dengan sangkaan klinis tumor maligna inoperable

;. Dignosis konfirmatif dengan sangkaan klinis tumor reccurent

Keadaan ini sering dijumpai antara lain pada karsinoma mamma, kasinoma tifoid dan

limfoma

>. Diagnosis komfirmatif tumor metastasis

Sitologi biopsi aspirasi pada limfadenopati di leher bagian proksimal pada penderita

karsinoma nasofaring atau tumor ganas di leher dan kepala lainnya, dinilai sebagai

konfirmatif. Pada limfadenopari di leher bagian distal atau suprakla2ikuler, antara lain

pada penderita karsinoma paru( biopsi aspirasi dilakukan dengan indikasi diagnosiskonfirmatif sekaligus menentukan stadium tumor. Pada melanoma di kaki disertai

limfadenopati inguinal, maka pemeriksaan sitologi biopsi aspirasi kelenjar ditah

bening dilakukan untuk konfirmasi metastasis melanoma.

9. Diagnosis tumor neoplasma atau non neoplasma

%umor neoplasma seperti displasia mamma, mastitis, nekrosis lemak, hiperplasia

reaktif kelenjar getah bening, tiroiditis, secara klinis tidak selalu mudah dibedakan

dengan neoplasma. Kelainan ini dapat ditentukan berdasarkan pemeriksaan sitologi

biopsi aspirasiF. Diagnosisi kista, benigna, maligna

%umor kistik benigna, secara klinis kadang#kadang sulit dibedakan dengan tumor

kistik maligna( sekalipun dengan mempergunakan image method. 6amun kedua jenis

tumor ini dapat dibedakan berdasarkan kondisi aspirat dan gambaran sitologinya.

'spirat encer jernih biasanya dijumpai pada kista benigna.

H. 1engambil bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi

Biopsi aspirasi proses radang atau abses sering dipergunakan untuk memeroleh bahan

pemeriksaan biakan dan uji coba sensiti2itas terhadap antibiotika.

:. 1engambil bahan penelitian jaringan'nalisis sel banyak dipergunakan untuk menentukan hormon reseptor karsinoma

mamma, keganasan sel dari jaringa( seperti kelenjar tiroid dan mamma dengan

mempergunakan alat cangih cytomorphometry, pewarnaan khusus

immunocytochemistry dan biakan jaringan. Pada tumor yang dianggap mempunyai

tingkat keganasan tinggi seperti melanoma di kulit jika memungkinkan dilakukan

langsung tindakan bedah. 6amun keadaan demikian bukan merupakan kontra indikasi

tindakan aspirasi.9,F

29


30/35

Tumor sasaran BA!A*

0. %umor palpable

%umor palpable biasanya terletak didaerah superfisial, mudah dicapat dan dapat

dipalpasi. Biopsi aspirasi pada kelompk ini biasanya dilakukan tanpa bantuan pemeriksaan radiologi. 6amun beberapa jenis tumor pada kelenjar tiroid seperti

struma dufusa non toksik, dan tumor difus terletak jauh dibawah kulit, kadang#kadang

memerlukan pemeriksaan radiologi untuk menentukan tempat insersi jarum. Pada

tumor mama, biopsi aspirasi sering disertai mammografi.

Kelompok tumor palpable

%umor Benigna 1aligna

Kelenjar getah bening +ipeplasia reaktif

infadenitis spesifik dan

aspesifik

imfoma

Kelenjar tiroid %iroiditis akut

%iroiditis hashimoto

Kista

-ra2e disease

-oiter

imfoma

Karsinoma papile,

folikuler, karsinoma

metastasis

eher Kista krakial

Paraganglioma

Karsinoma metastasis

Kelenjar sali2a 'denoma pleumorfik

'denoma monomorfik %umor warthon

Karsinoma kista adenoid

Karsinoma sel asinusKarsinoma

kumoepidermoid

)ongga mulut Kista

'damantinoma

Karsinoma epidermoid

imfoma

4. %umor non palpable

%umor ini biasanya terletak didalam rongga tubuh, tidak teraba, hanya dapat dilihat

dengan mempergunakan image method. Pada kelompok ini biopsi dilakukan denga

bantuan radiologi.

Te'nik biopsi aspirasi

Persiapan peralatan

# !arum halus

# %abung suntik

# Pemegang tabung suntik

30


31/35

Pendekatan dan persiapan pasien

# 'namnesis

# Pemeriksaan besar dan ukuran diameter terpanjang/, konsistensi dan batas tumor

dengan jaringan sekitarnya dilakukan dengan cermat. Pemeriksaan fisik tumor inimempunyai nilai dalam memperkirakan sitologi biopsi aspirasi.

# Posisi pasien dibuat sedemikian rupa, sehingga pasien tenang dan biopsi aspirasi

dapat dilakukan dengna baik.

# Kulit yang menutupi tumor didensifeksi dengan alkohol, kemudian dikeringkan deng

akasa steril untuk mencegah masuknya alkohol kedalam kulit pada waktu insersi

jarum. 'lkohol yang masuk kedalam kulit akan menimbulkan rasa nyeri

# %umor yang terletak super2isial, biopsi aspirasinya dilakukan tanpa anastesi lokal.

%etapi pada tumor yang letaknya jauh dibawah kulit atau intra abdomen dan intra

torakal biopsi aspirasinya dilakukan dibawah anastesi lokal untuk mencegah

kemungkinan refleks 2agal.

Pelaksanaan biopsi aspirasi

# 6odul atau tumor difiksasi diantara jari tangan, sambil kulit diatasnya direngangkan.

Pada posisi piston tabung suntuk dibagian distal, jarum diinsersi kedalam masa tumor # 'pabila jarum sudah berada didalam masa tumor, piston ditarik kearah proksimal dan

tekanan didalam tabung menjadi negatif

# Pada posisi piston dibagian proksimal, jarum dirangangkan mundur maju, sehingga

ekstrak*aspirat yang mengandung sejumlah sel tumor masuk kedalam luman jarum

atau tabung suntik

# Sebelum jarum dicabut, piston dalam tabung suntik dikembalikan pada tempat semula

dengan melepaskan pegangan piston, sehingga tekanan didalam tabung kembali

seperti semula. %ujuannya untuk mencegah masuknya ekstrak jaringan yang beradadisepanjang needle tract diluar masa tumor pada waktu jarum dicabut, yang dapat

mengacaukan pemeriksaan sitologi aspirasi tumor.

# 3ntuk mengeluarkan aspirat, jarum dibebaskan dari tabung suntik, piston ditarik

kearah proksimal kemudian jarum disatukan kembali dengna tabung. %ekanan diruang

tabung menjadi positif. alu ujung jarum diletakan diatas kaca objek, piston didorong

pelan#pelan dan aspirat diteteskan diatas kaca objek dan dibuat sediaan hapus.F,H

31


32/35

+embuat sediaan 'apus

Sediaan hapus dari aspirat encer samapt sesperti membuat sediaan hapus darah. Kaca

penutup diletakkan diatas kaca objek denga posisi membentuk sudut >9 derajad.

Kemudian kaca penutup digeser pada pinggir aspirat, sehingga aspiret menyebar kedua

sisi dan segera digeser menjauhi aspirat. %ehnik membuat sediaan hapus dari aspirat

kental sedikit berbeda dibandingkan dengan aspirat encer. Satu tangan memegang kaca

objek dan satu tangan lagi meletakkan kaca penutup atau kaca objek lain diatas sediaan

aspirat. Dengan tekanan lembut pada salah satu sisi, kaca penutup pada posisi hampir

mendatar digesek dengan cepat melalui aspirat, sehingga diperoleh sediaan yang adekuat.

Kesalahan dalam membuat sediaan hapus aspirat terletak pada tekanan gesekan.

%ekanan gesekan terlalu lemah menghasilkan sediaan hapus tebal yang menimbulkan

kesulitan dalam pewarnaa. Pada gesekan terlalu kuat, sediaan hapus tipis, namun populasi

sel sebagian besar mengalami distorsi dan sulit diinterpretasikan. Keadaan seperti ini

banyak dijumpai pada populasi sel yang rapuh seperti limfoma limfoblastik

'spirat bercampur darah segar dibuat sediaan hapus untuk menghindari

penggumpalan darah. Sediaan aspirat kelenjar tiroid yang mengandung koloid segera

dibuatkan sediaan hapus untuk mencegah perlekatan koloid pada kaca objek. Sediaanhapus pada kista dibuat secara langsung dan tidak langsung. $ara langsung seperti

prosedur biasa dan tidka langsung, setelah melalui milipore filter atau cysto spine.

Sediaan hapus segera dikeringkan di udara untuk pewarnaan geimsa dan sediaan

hapus basah segera dimasukkan kedalam bahan fiksasi alkohol selama ;= menit,

kemudian dikeringkan untuk pewarnaan papanicolao. Sebelum diwarnai, sediaan hapus

dilihat dengan mata telanjang didepan cahaya atau dibawah mikroskop, apakah sediaan

mengandung banyak sel, terutama sel yang bersasal dari tumor. Dengan cara demikian

dapat diketahui dengan segera apakah sediaan adekuat atau tidak adekuat. 'pabila

populasi sel sedikit, biopsi aspirasi dapat segera diulang. Kadang#kadang dari endapan

sediaan sentrifuge aspirat, dibuat sediaan blok parafin pemeriksaan histopatologi aspirat.

Biopsi pada lekenjar tiroid

32


33/35

# Pada biopsi kelenjar tiroid harus hati#hati dengna pasien yang dengan defek koagulasi,

seperti ditujukan pemanjangan P% atau P%%.

# Spesimen harus diletakan segera dalam larutan formalin karena pemecahan sel dalam

spesimen jaringan terjadi segera setelah eksisi

# %emuan normal pemeriksaan histologik jaringan normal memperlihatkan jaringan

fibrosa yang membagi kelenjar ini menjadi beberapa pseudolobulus yang terbuat dari

folikel dan kapiler. Apitel kuboid melapisi dinding folikel dan mengandung protein

tiroglobulin, yang menyimpan %; dan %>.

# %emuan abnormal tumor ganas tampak sebagai nodus soliter yang berkapsul tegas

denga struktur yang seragam tapi abnormal. Karsinoma papiler merupakan kanker

tiroid yang paling sering. Karsinoma folikular, suatu bentuk yang lebih jarang, sangat

menyerupai sel normal. %umor jinak seperti goiter nodular nontoksik, menunjukkan

hipertiorid, hiperplasia, dan hiper2askularitas. Pola histologik yang khas mencirikan

tiroiditis granulomatosa subakut, tiroiditis hashimoto, hipertiroidisme.

# Karena tumor tiroid multisentrik dan kecil, laporan histologik yang negatif tidak

menyingkirkan kanker.H

Biopsi kelenjar geta' bening

Biopsi kelenjar getah bening merupakan eksisi bedah kelenjar getah bening aktif atau

aspirasi jarum spesimen kelenjar untuk pemeriksaan histologik. Kedua teknik ini biasanya

menggunakan anastesi lokal dan sampel kelenjar superfisial dalam regio ser2ikal,

suprakla2ikula, aksilaris, atau inguinal. Aksisi lebih dipilih karena menghasilkan

spesimen yang lebih besar. 1eskipun kelenjar getah bening membengkak selama infeksi,

biopsi diindikasikan bila pemebsaran kelenjar lama dan disertai nyeri pungung, edematungkai, kesukaran bernapa, menelan, serta yang lebih lanjut penurunan berat badan,

kelemahan, gatal berat, demam, keringat malam, batuk, hemoptisis, dan suara serak.

Pembesaran kelenjar geta bening generalisata atau setempat khas untuk pneyakit seperti

leukimia, linfatik kronis, penyakit hodgkin, reumatoid artritis, mononukleosis.

Penyimpanan spesimen jaringan dalam larutan salin normal dan bukan formalin 0=

memungkinkan bagian spesimen digunakan untuk apusan impresi sitologi, yang diperiksa

bersamaan dengan spesimen biopsi. %emuan normal kelenjar getah bening normal

33


34/35

ditutupi oleh jaringan ikat kolagen dan dibagi mejadi lobus#lobus yang lebih kecil oleh

benang jaringan yang disebut trabekula. Kelenjar getah bening memiliki korteks luar yang

terdiri atas sel limfosit, dan medula bagian dalam, yang tersusun dari sel fagositik

retikular yang mengumpulkan dan mengalikan cairan. H

Komplikasi BA!A*

0. Perdarahan dan hematom

Biopsi pada tumor yang terletak seperfisial terutama pada mamma dan tiroid sering

menimbulkan hematom akibat tekana yang terlalu kuat pada wkatu biopsi aspirasi.

6amun setelah beberapa hari mnghilang

4. Infeksi sekunder

Infeksi pasca bipsi jarang terjadi.

;. Penyebaran tumor

Sejak dikenalnya biopsi aspirasi, masalah yang sering diperdebatkan adalah kemungkinan

adanya penyebaran sel tumor secara lokal atau diseminasi sel tumor ke organ lain melalui

pembuluh limfen atau pembuluh darah. 6amun denga jarum halus kemungkinan

penyebaran sel tumor kecil.9,F,8

B'B III

Kesimpulan

Biopsi merupakan salah satu cara pemeriksaan patologi anatomi yang dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis pasti suatu lesi khususnya yang dicurigai sebagai suatu

keganasan. Interpreteasi biopsi untuk diagnosis suatu neoplasma dapat dilakukan berdasarkan

pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis. %erdapat 4 jenis biopsy yaitu biopsy terbuka dan

tertutup %ujuan biopsy antara lain mengetahui morfologi tumor ,mengetahui , grading sel

tumor dan untuk merencanakan sampai sejauh mana radikalitas operasi. Indikasi biopsy

dilakukan pada suatu lesi yang menetap selama kurang lebih 4 minggu , pada suatu lesi yang

dicurigai neoplasma, ulkus yang tidak sembuh . Kontra indikasi biopsy yaitu adanya infeksi

di tempat yang akan diambil sampelnya, gangguan faal hemostasis , dilakukan pada diluar

daerah yang akan dilakukan eksisi.

34


35/35

Daftar pustaka

0. SchwartG, Seymour I. Intisari prinsip#prinsip ilmu bedah. !akarta A-$( 4===

4. 3nderwood. Patologi 3mum dan Sistematik. !akarta A-$( 4==>;. Sjamsuhidajat ). Karnadihardja J. Prasetyo %, )udiman. Buku ajar ilmu bedah. Adisi ke#

;. !akarta A-$( 4=0=

>. Sabiston $ Da2id jr. Buku 'jar Bedah. Adisi ke#4. !akarta A-$0889

9. !anti Sudiono. Pemeriksaan Patologi 3ntuk Diagnosis 6eoplasma. !akarta

A-$(4==:

F. Suyatno, Amir P. Diagnostik dan terapi Bedah nkologi. !akarta Sagung

Seto( 4==8

H. +olmes +6. Buku pegangan uji diagnostik. Adisi ke#; jakarta A-$( 4==8

:. 6e2ille Joolf . Pathology Basic and Systemic. ondon Saunders( 4==>

9. 6orwitG Arrol ), Schorge !ohn . 't a -lance bstetri dan -inekologi. !akarta

Arlangga( 4==:

Referat Biopsi Pada Tht

Documents

Transcript of Referat Biopsi Pada Tht