Tegar-ppt 22 - Parkinson

24
Penyakit Parkinson pada Laki-laki 57 Tahun Tegar Gemilang Watari 102011114

description

dasder

Transcript of Tegar-ppt 22 - Parkinson

Page 1: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Penyakit Parkinson pada Laki-laki 57 Tahun

Tegar Gemilang Watari102011114

Page 2: Tegar-ppt 22 - Parkinson

• 1. Anamnesis• 2. Pemeriksaan Fisik• 3. Pemeriksaan Penunjang• 4. DD• 5. WD• 6. Etiologi, Epidemiologi dan

Patofisiologi• 7. Komplikasi• 8. Penatalaksanaan• 9. Prognosis• 10. Kesimpulan

Laki-laki 62 tahun dengan keluhan kedua

tangannya gemetar

sejak 1 tahun.

Analisis Masalah

Page 3: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Anamnesis

Identitas pasien Keluhan Utama RPS RPD RPK Riwayat pengobatan:

klorpromazin, butirofenon (obat psikiatri) Reserpin (anti hipertensi)

Page 4: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Compos mentis

TTV Biasa masih dalam batas normal

Page 5: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Pemeriksaan Fisik Inspeksi:

Sikap tubuh: berdiri, duduk, berbaring, bergerak, berjalan Bentuk tubuh: adakah deformitas Ukuran tubuh, kontur otot Gerakan involunter: tremor

Fisiologis Halus/toksik KasarPada orang normal yg sedang marah / ketakutan

Pada orang hipertiroidisme, keracunan nikotin, kafein, obat2 (adrenalin, efedrin, barbiturat)

Pada penyakit parkinson gerakan jari mirip gerakan menghitung duit / membuat pil (pill rolling tremor)

Tremor bila anggota gerak berada pd posisi sulit

Terutama pd jari & tangan Tremor lambat, kasar, majemuk.

Bila melakukan gerakan volunteer dgn sgt lambat

Kadang sukar dilihat krn sangat halus

Page 6: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Pemeriksaan Fisik Palpasi

Gerakan pasif: pasien rileks, pemeriksa yg menggerakan ekstremitas pd persendian. Nilai: tahanan (rigiditas)

Gerakan aktif: pasien menggerakan bagian ekstremitas dan pemeriksa menahan gerakan / sebaliknya. Nilai: kekuatan kontraksi otot

Skor0 Tidak didapat sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total1 Ada sedikit kontraksi otot, namun tdk didapat gerakan pd persendian yg hrs

digerakan olh otot tsb2 Didapat gerakan, tp tidak mampu melawan gravitasi, menggeser3 Dapat mengadakan gerakan melawan gravitasi4 Selain dapat melawan gravitasi, dapat jg mengatasi sedikit tahanan yg diberikan5 Tidak ada kelumpuhan (normal)

Page 7: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium Bersifat dukungan pd hasil klinis Kadar dopamin/metabolitnya dlm urin/darah/cairan otak akan menurun Diagnosis definitif penyakit parkinson hanya ditegakan dgn autopsi

Positron Emission Tomography (PET) Utk melihat sistem dopamin nigrostriatal Penyakit parkinson: Penurunan karakteristik pada pengambilan fluorodopa,

khususnya di putamen Tidak dapat membedakan antara penyakit Parkinson dengan

parkinsonisme atipikal

Page 8: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Diagnosis Banding

Penyakit parkinson primer

Penyakit parkinson sekunder

Parkinsonisme/Sindrom Parkinson

Etiologi Idiopatik tumor otak, radang otak, trauma, obat-obatan (fenotiazin, butirofenon), toksin eksogen (methyl-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP)

Suatu sindrom: Kumpulan dari beberapa ciri-ciri klinis, tanda-tanda, fenomena, atau karakter yang sering muncul bersamaan (tremor ritmis, bradikinesia, kekauan otot, dan hilangnya refleks tubuh)

Diagnosis Lewy Bodies Salah 1 kriteria diatas Tremor waktu istirahat

Page 9: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Diagnosis Kerja

Penyakit Parkinson Primer (idiopatik)

80% dari kasus-kasus parkinsonisme

Secara patologis degenerasi ganglia basalis (substansia nigra pars compacta)

Adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik yang disebut Lewy bodies.

Page 10: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Penyakit Parkinson

Diagnosis penyakit Parkinson ditegakkan melalui: Kriteria klinis: Dijumpai 2 dari 3 tanda kardinal (tremor, rigiditas,

bradikinesia) atau 3 dari 4 tanda kardinal (termasuk instabilitas postural)

Kriteria Koller: Dijumpai 2 dari 3 tanda kardinal dan respon positif terhadap levodopa

Kriteria Hughes: Possible – 1 dari 3 tanda kardinal Probable – 2 dari 4 tanda kardinal Definite – 3 tanda kardinal

Page 11: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Penyakit Parkinson1 2 3 4 5

Gejala Unilateral, ringan

Gejala Bilateral

Disfungsi umum sedang

Gejala yg berat

Stadium kakhetik

Gejala mengganggu tp tdk menimbulkan kecacatan

Kecacatan minimal

Gerak tubuh nyata melambat

Masih dapat berjalan hny utk jarak tertentu

Kecacatan total

Sikap/cara berjalan terganggu

Keseimbangan mulai terganggu saat berjalan/berdiri

Tidak mampu berdiri sendiri

Tida mampu berdiri sendiri dan berjalan walau dibantu

Page 12: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Faktor Risiko

Usia : meningkat pada usia lanjut dan jarang timbul pada usia dibawah 30 tahun.

Rasial : Orang kulit putih lebih sering daripada orang Asia dan Afrika . Genetik : diduga ada peranan faktor genetik Mutasi pada tiga gen terpisah (alpha-Synuclein, Parkin, UCHL1)

berhubungan dengan parkinson herediter Lingkungan : Toksin (MPTP, CO, Mn, Mg, CS2, Metanol, Sianid),

pengunaan herbisida dan pestisida, serta infeksi.

Page 13: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Epidemiologi

Diseluruh dunia Pria dan wanita hampir seimbang 5-10 % orang yang menderita penyakit Parkinson, gejala awalnya

muncul sebelum usia 40 tahun Tapi rata-rata menyerang penderita pada usia 65 tahun

Page 14: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Patofisiologi

Secara umum dapat dikatakan bahwa penyakit pakinson terjadi karena penurunan kadar dopamine akibat kematian neuron di substansia nigra pars compacta (agian ini menjadi pusat kontrol/koordinasi dari seluruh pergerakan) sebesar 40-50% yang disertai dengan inklusi sitoplasmik eosinofilik (Lewy bodies) dengan penyebab multifactor

Dopamine, berfungsi untuk mengatur seluruh pergerakan otot dan keseimbangan badan yang dilakukan oleh sistem saraf pusat. Dopamine diperlukan untuk komunikasi elektrokimia antara sel-sel neuron di otak terutama dalam mengatur pergerakan, keseimbangan dn reflex postural serta kelancaran komunikasi (bicara)

Page 15: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Manifestasi Klinik

Terdapat empat tanda kardinal yang merupakan manifestasi klinik dari penyakit Parkinson: Bradikinesia: Melambatnya gerakan; sulit memulai pergerakan dan

penurunan progresif dari segi kecepatan dan amplitudo gerakan. Contohnya kedipan dan lirikan mata melambat, suara monotone, tulisan menjadi kecil-kecil.

Rigiditas: Pada seluruh fleksor dan ekstensor, dapat ditemukan cogwheel phenomenon.

Tremor: Resting tremor klasik; pill-rolling disertai fleksi jempol. Sering berkurang pada pergerakan dan hilang pada waktu tidur.

Instabilitas postural: Badan membungkuk, cenderung jatuh kedepan pada saat berjalan.

Page 16: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Manifestasi Klinis

Selain empat tanda kardinal yang disebutkan di atas, gejala non-motorik juga bisa ditemukan pada pasien dengan penyakit Parkinson seperti berikut: Nyeri Frekuensi miksi meningkat Hipotensi ortostatik Disfungsi seksual Depresi Ansietas

Page 17: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Tatalaksana Medikamentosa:

L-dopa Levadopa + Carbidopa

MAO (monoamine oxydase) dan COMT (Catechol-O-methyl transferase) Inhibitor Rasagiline 1mg/hari & selegiline Entacapone & Tolcapone

Dopamin Agonis Derivat ergot: Bromokriptin Non ergot: Apomorphine, Ropinirole

Dopamin Antikolinergik Amantadin: 100mg 2x/hari

Antikolinergik Sentral Triheksilfenidil

Page 18: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Tatalaksana Rehabilitasi

Terapi fisik: ROM (range of motion) Peregangan Koreksi postur tubuh Latihan koordinasi Latihan jalan ( gait training ) Latihan buli-buli dan rectum Latihan kebugaran kardiopulmonar Edukasi dan program latihan di rumah

Terapi okupasi  Terapi bicara Psikoterapi Alat bantu jalan

Page 19: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Tatalaksana

Pembedahan Indikasi : masih adanya dua gejala dari tanda kardinal Pallidotomi, baik untuk menekan gejala :

Akinesia / bradi kinesia Gangguan jalan / postural Gangguan bicara

Thalamotomi, yang efektif untuk gejala : Tremor Rigiditas Diskinesia karena obat

Page 20: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Komplikasi

Tersedak pneumoni Total disabilitas Ketidakmampuan fungsi otak general kematian

Page 21: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Prognosis

Obat-obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala-gejala parkinson

Penyakit seumur hidup Rata-rata harapan hidup pada pasien parkinson pada umumnya lebih

rendah dibandingkan yang tidak menderita penyakit parkinson

Page 22: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Pencegahan

Terapi yang diberikan hanya membantu mencegah progresifitas penyakit ini menjadi lebih buruk: Selegiline (MAOI yang menghambat pembentukan metabolit MPP+ yang bersifat

toksik terhadap saraf dopaminergik Untuk memperlambat proses degenerasi sel-sel neuron, konsumsi antioksidan

seperti Vitamin E dan ginkgo biloba juga dapat membantu

Page 23: Tegar-ppt 22 - Parkinson

Kesimpulan

Pada kasus didapatkan 3 tanda kardinal pada pasien, yaitu tremor, rigiditas, dan bradikinesia. Tanpa riwayat trauma, penyakit lain maupun pemakaian obat, maka diagnosis kerja adalah penyakit Parkinson idiopatik.

Page 24: Tegar-ppt 22 - Parkinson