Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian OAT Kabupaten / Kota

PROGRAM TB NASIONALTB.13

LAPORAN TRIWULAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OATKABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kota: ..Triwulan: Tahun: Jenis OAT: KDT (FDC) / KombipakBulan: s/d

NOURAIANKATEGORI 1KATEGORI 2SISIPANKATEGORI ANAK

JumlahTgl DaluarsaJumlahTgl DaluarsaJumlahTgl DaluarsaJumlahTgl Daluarsa

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)

1Stok pada hari pertama triwulan (Stok Awal)

2Jumlah diterima dalam triwulan

3Jumlah dipakai/ dikirim ke UPK (dalam triwulan)

4Stok pada hari terakhir triwulan (Stok akhir)

TotalStok Akhir

Jumlah OAT yang tidak dapat digunakan

Stok Minimal:Stok Maksimal:

Kategori 1Kategori 1

Kategori 2Kategori 2

Kategori AnakKategori Anak

Mengetahui:Yang membuat laporan:

(.) (..)

1

Laporan Rekapitulasi Triwulan Penerimaan Dan Pemakaian OAT Kabupaten/ Kota

PROGRAM TB NASIONALTB.13

LAPORAN REKAPITULASI TRIWULAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OATKABUPATEN/KOTA

Propinsi: ..Triwulan: Tahun: Jenis OAT: KDT (FDC) / KombipakBulan: s/d

NONAMAKAB/KOTAKATEGORI 1KATEGORI 2SISIPANKATEGORI ANAK

JumlahTgl DaluarsaJumlahTgl DaluarsaJumlahTgl DaluarsaJumlahTgl Daluarsa

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)

1Kab/Kota

2Kab/Kota

3Kab/Kota

4dst.

Instalasi Farmasi Prov.

TotalStok Akhir

Jumlah OAT yang tidak dapat digunakan

Stok Minimal:Stok Maksimal:

Kategori 1Kategori 1

Kategori 2Kategori 2

Kategori AnakKategori Anak

Mengetahui:Yang membuat laporan:

(.) (..)