TB Paru Dan Tb Dewasa

8/3/2019 TB Paru Dan Tb Dewasa

1/28

Dr. Dedy Zairus, Sp.P


2/28

Suspek TB adalah seseorang dengan gejala /tanda TB.

Gejala umum TB Paru adalah Batuk produktiflebih dari 2 minggu yg disertai gejalapernapasan (sesak napas, nyeri dada,Hemoptisis) dan / gejala tambahan (tidaknafsu makan, penurunan berat badan,

keringat malam, dan mudah lelah)


3/28

1. Berdasarkan Letak Anatomi Penyakita. Tuberkulosis Paru adalah kasus TB yg

mengenai Parenkim Paru

b.

TB Ekstra Paru adalah kasus TB yangmengenai organ lain selain paru ( Pleura,Kelenjar Getah bening, Kulit, Sendi,Tulang dan Selaput Otak)


4/28

2.Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Dahak atauBakteriologi

a. Tuberkulosis Paru BTA Positif

minimal satu dari sekurang-kurangnyadua kali pemeriksaan dahak menunjukkanhasil pada laboratorium yang memenuhisyarat quality external assurance (EQA).Sebaiknya satu kali pemeriksaan dahaktersebut berasal dari dahak pagi hari.


5/28

b.TB Paru BTA Negatif, apabila hasilpemeriksaan dahak negatif tapi hasil kulturPositif.

c. Kasus Bekas TB

Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juganegatif bila ada) dan gambaran radiologiparu menunjukkan lesi TB yang tidak aktif,

atau foto serial (dalam 2bulan)menunjukkan gambaran yang menetap.


6/28

3. Berdasarkan Riwayat pengobatan sebelumnyaa. Pasien Baru adalah pasien yang belum pernah

mendapat pengobatan TB sebelumnya /sudah pernah mendapatkan OAT kurang dari

1 bulanb. Pasien dengan riwayat pengobatan

sebelumnya adalah pasien yang sudahpernah mendapatkan pengobatan TB

sebelumnya minimal 1 bulan dengan hasildahak BTA positif / negatif dengan lokasianatomi penyakit dimanapun


7/28

Gambaran klinisgejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2golongan yaitu Gejala Lokal dan GejalaSistemik.

1. Gejala Respiratoria. Batuk lebih dari 2 minggub. Batuk darahc. Sesak napasd. Nyeri dada


8/28

2. Gejala Sistemika. Demam

b. Gejala Sistemik lainnya malaise, keringat

malam, anoreksia dan berat badanmenurun

3. Gejala TB Ekstraparu

Tergantung dari organ yang terlibat

misalnya pada Limfadenitis TB akan terjadipembesaran yang lambat dan tidak nyeridari kelenjar getah bening.


9/28

Pada TB Paru kelainan yang didapattergantung dari luas kelainan struktur paru.

Kelainan paru pada umumnya terletak di

daerah lobus superior terutama daerah apeksdan segmen posterior (S1 dan S2), sertadaerah apeks lobus inferior (S6). Padapemeriksaan fisis dapat ditemukan antara

lain suara napas bronkial, amforik, suaranapas melemah, ronki basah, tanda-tandapenarikan paru, diafragma dan mediastinum


10/28


11/28

Bahan Pemeriksaanpemeriksaan bakteriologi untuk menemukankuman TB mempunyai arti yg sangat pentingdiagnosis. Bahan untuk pemeriksaan

bakteriologi ini dapat berasal dari dahak,cairan pluera, liquor cerebrospinal, bilasanbronkus, bilasan lambung, kurasanbronkoaveolar lavage/BAL, urine, feses dan

jaringan biopsi.Cara pengambilan dahak 2 kali denganminimal satu kali dahak pagi hari


12/28

PCR-Based Methods of IS6110 Genotyping ICT TB

Ig-G Anti TB

Uji Tuberkulin


13/28

Pemeriksaan Standar Foto toraks PA

Gambaran Radiologi yg dicurigai lesi TB Aktif adalah

Bayangan berawan / Noduler

Kapitas Bayangan bercak milier

Efusi Pleura Unilateral / Bilateral

Gambaran Radiologi yg dicurigai lesi lesi TB Inaktif

Fibrotik

Kalsifikasi Schwarte atau penebalan pleura


14/28

Analisis Cairan Pleura Pemeriksaan Histo Patologi Jaringan

Pemeriksaan Darah

Laju endap darah (LED) jam pertama danjam kedua dpr digunakan sebagai indikatorpenyembuhan pasien. LED seringmeningkat pd proses aktif, tetapi laju

endap darah yg normal tidakmenyingkirkan TB


15/28

Tujuan pengobatan TB adalah : Menyembuhkan pasien dan mengembalikan

kualitas hidup dan produktivitas

Mencegah kematian karena penyakit TB aktif /

efek lanjutannya Mencegah kekambuhan

Mengurangi transmisi / penularan kepada yanglain

Mencegah terjadinya resistensi obat sertapenularannya

Pengobatan TB terbagi 2 fase yaitu fase Intensifdan fase Lanjutan.


16/28

Obat yang dipakai :1. Jenis obat lini pertama adalah :

INH Rifampisin Pirazinamid Etambutol Streptomisin

2. Jenis obat lini kedua adalah : Kanamisin Kapreomisin Amikasin

Kuinolon Sikloserin Etionamid / Protionamid Para-Amino Salisilat (PAS)


17/28

Obat-obatan yang efikasinya belum jelas(makrolid, amoksisilin + asam klavulanat,linezolid, clofazimin)

OAT lini kedua hanya digunakan untuk kasusresistensi obat, terutama TB MultidrugResisten (MDR)


18/28ISTC Training Modules 2008

Obat Per hari 3x/Minggu

INH 5 (4-6), max 300/h 10

RIF 10 (8-12), max 600/h 10 (8-12) max 600/h

PZA 25 (20-30) 35 (30-40)

EMBanak: 20 (15-25)*

dewasa: 15 (15-20)*30 (25-35)

Streptomisin 15 (12-18) 15 (12-18)

*Dosis harian yg direkomendasikan utk etambutol lebih tinggi pada anak (20 mg/kg)

dibandingkan untuk dewasa (15mg/kg), karena perbedaan farmakokinetik

(konsentrasi serum puncak etambutol pada anak lebih rendah dibandingkan pada

dewasa yg mendapat dosis mg/kg sama)



Kategori

ProgramKasus

Paduan OAT

Program NasionalPaduanalternatif

I

TB paru BTA+ kasus baru

BTA -, lesi luas/kasus berat

TB ekstrapulmonal berat

TB kasus berat HIV +

2 HRZE/ 4 H3R32 HRZE/ 4 HR

II

Kambuh

Gagal Pengobatan

Putus berobat

2 HRZES/ 1 HRZE

5 H3R3E3

2HRZES/1 HRZE5 HRE

III

TB paru BTA-

lesi minimal,HIV -Ekstrapulmonal ringan HIV -

2 HRZE/ 4 H3R3

2 HRZE/ 6 HE

2 HR Z/ 4 HR2 HR Z/ 6 HE

IVTB Kronik

MDR TBRujuk ke spesialis

Untuk mendapat

OAT lini 2

*(Etambutol termasuk dalam anjuran WHO, dgnbeberapa kekecualian)



OAT diurutkan berdasarkan kemungkinan menyebabkanefek samping.

INH/RIF and RIF/PZA mempunyai efek sinergistik dalammenyebabkan hepatitis

Efek Samping OAT

Ruam PZA, INH, RIF, EMB

Sakit/masalah perut PZA, RIF

Hepatotoksisitas PZA, INH, RIF

Peripheral neuropathy INH, (EMB)

Optic neuritis EMB

Gout PZA


21/28

Indikasi rawat Inap :TB Paru isertai keadaan/komplikasi sbb:

a. Batuk darah masif

b. Keadaan umum buruk

c. Pneumothoraksd. Empiema

e. Efusi pleura masif / bilateral

f. Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)

TB di luar paru yang mengancam jiwa :a. TB Paru milierb. Meningitis TB


22/28

Indikasi operasi1. Indikasi mutlak

a. pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasidengan cara konservatif

b. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiemayang tidak dapat diatasi secara konservatif

2. Indikasi relatifa. Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah

berulangb. Kerusakan satu paru/lobus dengan keluhanc. Sisa kavitas yang menetap

Tindakan Invasif (Selain Pembedahan) Bronkoskopi Punksi Pleura Pemasangan Water Sealed Drainage (WSD)


23/28

Pasien TB Paru yg memerlukan uji HIV yaitu :a. Ada riwayat perilaku risiko tinggi tertular HIV

b. Hasil pengobatan OAT tidak memuaskan

c. MDR TB / TB Kronik

Pemeriksaan Minimal yg perlu dilakukan untukmemastikan diagnosa TB Paru adalah

1. BTA dahak

2. Foto toraks

3. Pemeriksaan CD4


24/28

Infeksi dini(CD4 > 200 / mm3) Infeksi lanjut(CD4 < 200 / mm3)Dahak mikroskopis Sering Positif Sering negatif

TB ekstra paru Jarang Umum / banyak

Mikobakterimia Tidak ada Ada

Tuberkulin Positif Negatif

Foto Toraks Reaktivasi TB,Kavitas di puncak

Tipikal primer TBMilier / interstisial

Adenopati hilus/Mediastinum

Tidak ada Ada

Efusi Pleura Tidak ada Ada


25/28

Pada dasarnya pengobatannya sama denganpengobatan TB pada HIV / AIDS

Prinsip pengobatan adalah menggunakankombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah

cukup dan dosis serta jangka waktu yang tepat Pemberian tiasetazon pada pasien HIV / AIDS

sangat berbahaya karena akan menyebabkanefek toksik berat pada kulit

Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jikatersedia alat suntik sekali pakai yang steril


26/28

Pemakaian obat HIV / AIDS misalnya zidovudinakan meningkatkan kemungkinan terjadinya efektoksik OAT

Tidak ada interaksi bermakna antara OAT denganARV golongan nukleotida, kecuali Didanosin (ddl)

yang harus diberikan selang 1 jam dengan OATkarena bersifat sebagai bufferantasida Pertimbangan pemberian ARV segera setelah

diagnosis TB ialah bahwa angka kematian padapasien TB-HIV terjadi umumnya pada 2 bulan

pertama pada pemberian OAT. Setiap penderita TB-HIV harus diberikan

profilaksis kontrimoksasol dengan dosis 960mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT


27/28


28/28

TB Paru Dan Tb Dewasa

Documents

Transcript of TB Paru Dan Tb Dewasa