Keluhan Tb Paru 12-13-14
-
Upload
anggri-septyan -
Category
Documents
-
view
76 -
download
0
Transcript of Keluhan Tb Paru 12-13-14
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 1/88
TUBERKULOSIS PARU
DEFINISI : Penyakit infeksi paru yang disebabkan
oleh mikobakterium tuberkulosis.
Ada 3 varian utama M. Tuberkulosis Var. Humanus
Var. Bovinum
Var. Avium
Yang paling banyak ditemukan padamanusia : M. Tuberkulosis Humanus
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 2/88Robert Koch Mycobacterium tuberculosis
Robert Koch pertama kali menemukan kuman TB, 24 Maret 1882
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 3/88
TB MASIH MERUPAKAN MASALAHKESEHATAN
WHO : Sekitar sepertiga penduduk dunia telah
terinfeksi TB Ada 8 – 10 juta kasus TB Paru baru setiap tahun.
Kematian karena TB 2-3 juta pertahun. 75 % dari kasus TB Paru terdapat di negara
berkembang. Afrika 165/100.000 TB paru, Asia 110/100.000,
tapi ok penduduk asia lebih banyak sehinggapenderita TB 3,7 kali dari Afrika
Di negara maju terjadi peningkatan kasus sesuaidengan peningkatan HIV
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 4/88
Indonesia mempunyai kasus TB Paru No. 3terbanyak setelah India dan RRC.
INDONESIA 10,0%
LAINNYA 28,0%
PAKISTAN 4,0%
PHILIPINES 3,0%
NEGERIA 3,0%
SOUTH AFRIKA 2,0%
RUSIA 1,0%
BANGLADESH 4,0%
INDIA 30,0%
CHINA 15,0%
PROPORSI TBC DI INDONESIA
DALAM PETA DUNIA
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 5/88
SURVEY KESEHATAN RUMAH TANGGA(SKRT)
1979 : TB BTA + 0,29% 1986 : TB Paru penyebab kesakitan No. 10
penyebab kematian No. 4
1992 : TB Paru penyebab kematian No. 2sesudah kardiovakuler
WHO memperkirakan kematian 175000/th
dan 550000 kasus/th Tiga perempat kasus pada usia 15-49th
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 6/88
Sifat-sifat kuman TB
Ukuran 4 x 0,3 x 0,6 μ Suhu optimal 37 C Tumbuh optimal Ph 6.4-7 Generation time 14-20 jam Dinding kuman
Fat 30% (lam )lipoarabinomanan, asstearat, milosik, mycosides
Protein tuberkulo protein
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 7/88
Populasi kuman ada 4 gol
Pop A
Pertumbuhan cepat, ph netral, dinding cavitas
Pop B
Pertumbuhan sangat lambat, Ph rendah Pop C
Dorman hampir sepanjang waktu
Pop D Sepenuhnya dorman, sehingga tidak di pengaruhi
ol OAT
Hanya dapat dimusnahkan oleh mek pertahanan
tubuh
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 8/88
MASUKNYA KUMAN KEDALAM TUBUH
MANUSIA
Inhalasi Ada 2 cara langsung dan tidak langsung
Melalui saluran cerna
Melalui kulit (luka)• Patolog
• Tukang daging
Intra uterina (melalui plasenta)
Sebagai sumber penularan :Penderita TB Paru dengan BTA + pada sputumnya
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 9/88
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 10/88
Alveolar
Macrophage
Pagositosis
oleh Alveolar
MacrophageMultiplication
of Organisms
Lysis/death
of Alveolar
Macrophage
Release of
Bacilli
Dendritic cell
Monosit
Macrophages
Antigen Specific Response Migration to Regional
Lymph nodes Intracellular Killing
Migration andChemotaxis of
Additional
Monocytes
Smith S, Jacobs RF, Wilson CB. J Pediatr 1997; 131:16-26
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 11/88
Komp Primer ( sebagian besar sembuh )M.TB di bunuh
DisseminationTB Primer
Akut(meningitis, milier, tulangGinjal dll)
Stabil(Laten)
Reaktivasi
( TB –
pos primer / tb sekunder )
Stabil(Laten)
Inhalasi M.TB
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 12/88
KOMPLEX PRIMER
Pada manusia :
Lesi permulaanPada organ
Lesi padaKelenjar regional
Selain di paru, lesi primer bisa di :TonsilUsuskulit
Lesi primer padaSubpleura bag. Tengah(GHON FOCUS)
Lesi padaKelenjar di hilus
+
+
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 13/88
GAMBAR
Saluran lymph
Fokus primer
Kel. Lymph hilus(regional)
Komplex Primer
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 14/88
Kompleks primer
TERGANTUNG KEPADA :
Dosisvirulensi
Sembuh
Meluas
kuman ~Daya tahanImunitashipersensitiviti
Akan tetapi sebagian terbesar KomplexPrimer SEMBUH
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 15/88
TB PARU
TB Paru post primer :
Paling banyak Sumber penularan
Primer Post primer
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 16/88
Terjadinya TB Paru post primer
1. Perluasan langsung lesi primer terutama
bila infeksi primer terjadi pada masapubertas.2. Reaktivasi lesi primer yang sudah tenang,
terutama karena daya tahan tubuh
menurun3. Penyebaran secara hematogen dari fokusprimer
4. Superinfeksi eksogen
(infeksi baru dari luar)
Yang terpenting dari 4 kemungkinan
di atas adalah No. 1 dan 2
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 17/88
Sakit atau tidaknya setelah
terinfeksi tergantung kepada:
1. Jumlah kuman yang masuk
2. Virulensi kuman
3. Derajat hipersensitiviti tuan rumah
4.
Daya tahan (resistensi) tuan rumah
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 18/88
Virulensi kuman
Tidak disebabkan oleh bahan toksik ygdihasilkan oleh kuman TB
Ditentukan oleh kemampuan kumanmeloloskan diri dari sistim pertahanan sep; Dinding kuman tebal
Memproduksi SOD (superoksid)Menonaktifkan radikal tosik
memproduksi amoniakMelawan fagosom
Setelah difagosit mampu bertahan terhadap
Enzym lisosom
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 19/88
Sistim pertahanan tubuh terhadap TB
Sistim humoral kurang berperan Pertahanan seluler
Makrofak memfagosit TB di alveoli dan KGB Kemampuan memfagosit ok adanya reseptor
Dalam makrofag kuman TB mengalamiDihancurkan oleh ( oksigen dan nitrogen
sebagai radikal bebas, enzim lisosom,pengasaman fagosom )
Berkembang biak intra seluler Makrofag yang mengandung TB akan
mengasilkan mediator ( IL1, IL6, IL8,) akanmeningkatkan pros inflamasi
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 20/88
SIST PERTAHAN DIPENGARUHIOLEH
1. Umur2. Status gizi
3. Faktor toxic :
Rokok Alkohol
Kortikosteroid
4. Adanya penyakit lain : DM TB paru 2 X Leukemia
HIV
Penyakit ginjal kronik
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 21/88
5. KemiskinanOvercrowded
Lingkungan kerja jelek Gizi jelek
6. Ras
Negro Eskimo
Indian
TB nya lebih beratDari kulit putih
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 22/88
PATOLOGIAda beberapa perubahan patologianatomi yang terjadi pada parusetelah mengalami infeksiMikobakterium Tuberkulosis
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 23/88
PATOLOGI :
.
SEL LIMPOSIT SEL PLASMA
KAPILERFIBROBLAS
GRANULOMA
PERKIJUANCALSIFIKASI
GRANULOMASATELIT
GRANULOMAMEMBESAR
CASEOSAMENCAIR
PENYAKIT
+ LUAS
SEL EPITELOID
MAKROFAG
PROTEASE
HIDROLASE
GRANULOMA
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 24/88
1. REAKSI PERMULAAN “initial response” Oedema Pengerahan sel sel “makrofage” untuk
memakan dan membunuh kuman yangmasuk
Makrofage adalah sel monosit diintravaskuler dan pindah ke jar seckemotaksis
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 25/88
2. PRODUCTIVE REACTIONMerupakan gambaran yang dominan pada infeksi
TB bila terdapat keseimbangan antara :
Jumlah
Virulensi kumanDaya tahan
tubuh
Gambaran tersebut berupa :• tuberkel• perkejuan• cavitasi•
fibrosis
~
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 26/88
3. “EXUDATIVE REACTION” Terjadi bila
Jumlah
Virulensi
“ initial respons” merupakan exudativa
reaction
Kuman Daya tahan
tubuh>
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 27/88
Akan tetapi pada exudativa reaction
tidak banyak usaha tubuh untukmelokalisirnya, sehingga infeksimeluas kesebagian besar /
keseluruhan satu lobus
“caseous pneumonia”
Cavitas (caverne) yang besar besar
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 28/88
PENYEMBUHANSebagian besar infeksi TB Paru padamanusia cenderung untuk sembuh
Bentuk bentuk penyembuhan Resolution (penyembuhan tanpa
bekas)
Fibrosis Kalsifikasi ossifikasi
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 29/88
Secara alamiah perjalanan penyakit /proses TB Paru bisa terjadi secarabersamaan antara proses penyembuhandan proses perluasan
Akibatnya :
pada seorang penderita TB Paru; padaparunya bisa terdapat : tuberkel Caverne / cavitas
Perkejuan Fibrosis kalsifikasi
Pada waktu yang bersamaan
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 30/88
Penyebaran / perluasan infeksi TB pada
jaringan paru : Secara langsung
Bronkogen
Limfogen
hematogen
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 31/88
GAMBARAN KLINIS
Tanpa keluhan:Terutama pada kasus ringan atau diniDiketahui secara kebetulan
Pemeriksaan radiologiRutinCheck up
Kalau sudah ada keluhan:Keluhan umum
Keluhan lokal (sal. Nafas)
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 32/88
KELUHAN UMUM
Cepat lelahMalaise (tak enak badan)
AnoreksiaBerat badan menurun
DemamNadi cepatKeringat malam
Amenorrhea
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 33/88
KELUHAN PARU
Batuk baru terjadi setelah prose mengenaipercabanganbronkus
Batuk : tak ada yang khas untuk TB Paru.Batuk > 3 minggu harus dicurigai TB Paru.
Sputum : Mengeluarkan dahak. Juga tidak ada yang khas. Batuk darah = hemaptoe = hemoptysis. Bervariasi :
sedikit masif Nyeri dada
Sesak nafas :Proses luasAda efusi pleuraAda pneumotoraks
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 34/88
KELAINAN FISIK
Keadaan umumBisa baik; bahkan kadang pada kasus-kasus
yang secara radiologis relatif sudah lanjut.Kelihatan sakit sedang.
Jelek pada kasus lanjut. Demam terutama pada sore hari (subfebril) Nadi relatif cepat dibanding kenaikan suhu. Nafas cepat :
Pada yang lanjut (luas)Komplikasi : - Pneumotoraks
- Efusi pleura, empiema- bronkiektasis
- milier, meningitis, spondilitis
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 35/88
KELAINAN TORAKS
Bisa tak ditemukan kelainan: Pada yang dini / minimal Kadang-kadang pada kelainan radiologis yang
relatif luas.Adanya ronkhi basah halus (krepitasi) sesudah
batuk pada lapangan atas paru merupakankelainan yang dini. Tanda-tanda konsolidasi (pemadatan) jaringanparu: - Redup
- Suara nafas bronkial- Fremitus meningkat
TERUTAMA PADA LAPANGAN ATAS PARU
PADA KASUS-KASUS YANG SEDANG / LUAS
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 36/88
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
TB PARU
1. Kelainan terutama pada lapangan atasparu atau lobus bawah apical (B6).
2. Bayangan bercak-bercak atau noduler.
3. Adanya kavitas (caverne).4. Adanya kalsifikasi.
5. Kelainan bilateral di lapangan atas.
6. Kelainan menetap setelah beberapaminggu.
7. Bayangan milier.
8. Bayangan fibrosis.
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 37/88
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 38/88
KAVERNE
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 39/88
TB.MILIER PADA ANAK
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 40/88
TUBERKULOMA
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 41/88
Derajat kelainan paru sec radiologis ATS
Minimal Cavitas (-) Infiltrat tipis setinggi kondro sternal junction
iga 2
Moderate Cavitas (+) diameter < 4 cm Infiltrat tipis satu paru Infiltrat tebal satu lobus
Severe Kelainan lebih berat dari moderate
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 42/88
LABORATORIUM Sputum: membuktikan adanya
mikobakterium tuberkulosis dalam
sputum sangat penting artinya untuk; Diagnosa
Menilai hasil pengobatan ( KONVERSI ).
Pemeriksaan sputum: Pewarnaan langsung (+ ) jumlah kmn >
50.000/cc sputum
Kultur (pembiakan) butuh waktu antara4 – 8 minggu (+) jmlh kmn > 5000/ cc
sputum
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 43/88
PEMERIKSAAN LAB1. Pewarnaan Ziehl Neelsen
2. Pewarnaan Kinyoun3. Pewarnaan Gabbett4. Pewarnaan Tan Thiam Hok (Kinyoun Gabbett)
5. Fluorosensi BTA kuning mas dengan latarbelakang gelap6. Bactec ( becton dickinson diagnostic instrument
system ) radiometrik
Tb metabolisme as fat co2co2 dideteksi sebagai growth index
7. PCR ( polimerase chain reaction )Deteksi DNA kuman
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 44/88
Dengan pewarnaan no. 1 s/d 4 jikapositif terlihat basil tahan asam(BTA) = AFB (acid fast bacilli)
berbentuk batang berwarna MERAH
PEMERIKSAAN INI LEBIH SERING POSITIF
PADA TB PARU YANG LANJUT.
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 45/88
Selain dari sputum, m. tuberkulosis bisa
ditemukan pada:Cairan lambung (pada anak-anak)
Usapan laring
Sitologi cairan pleuraBilasan bronkus (bronkoskopi)
dari penderita TB paru
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 46/88
DIAGNOSA TB PARU
Klinis :anamnesa
pemeriksaan fisik
Radiologis : Rontgen Foto toraks Bakteriologis :
Pemeriksaan sputum
BTA langsungkultur
BTA cairan pleura
BTA bilasan bronkus
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 47/88
Alur diagnosis Tb Paru
Tersangka Penderita Tuberkulosis
AB non quinolon
BTA 3X (-)
Perbaikan
BTA 1X (+)BTA 2-3 X (+)
BTA 3X (-)
Penderita TB Bukan TB
Perbaikan (-)
RO Torak +Atau BTA +
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 48/88
KLASIFIKASI DIAGNOSA1. TB Paru BTA +
2. TB Paru BTA -
3. TB putus berobat4. TB relap
5. Bekas TB paru (tidak sakit)
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 49/88
1. TB paru BTA (+)- Klinis (+)
- Radiologis (+)
- Bakteriologis (+)2. TB paru BTA (-)
- Klinis (+)
- Radiologis (+)- Bakteriologis (-)
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 50/88
3. TB Paru putus berobat
Definisi : Penderita TB paru yang Menghentikanpengobatan OAT selama fase intensif atau fase
lanjutan yang belum dinyatakan sembuh olehdokter :
Penderita menghentikan pengobatan < 2
minggu : pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadwal
B P b b
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 51/88
3. TB Paru putus berobatPenderita menghentikan pengobatan 2 minggu
Berobat 4 bulan , BTA, klinis dan radiologisnegatif ; pengobatan OAT STOP
Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatandengan paduan obat yang lebih kuat dan jangkawaktu yang lebih lama
Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatandimulai dari awal dengan paduan obat yang sama Berobat < 4 bulan , berhenti berobat > 1 bulan ,
BTA negatif, akan tetapi klinis dan atauradiologis positif : pengobatan dimulai dari awaldengan paduan obat yang sama
Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat2 - 4 minggu pengobatan diteruskan kembalisesuai jadwal
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 52/88
.
4. TB relap Pasien pernah makan OAT lengkap dan dinyatakan
sembuh oleh dokter kembali dengan keluhan sep batuk2 , batuk darah, sesak nafas
dan di tambah dengan:
Hasil lab BTA + atau
Hasil serial ro torak yang perburukan
5 Bekas TB Paru
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 53/88
o Riwayat TB paru dimasa lalu (+) dengan
pengobatan yg adekuat dan telah dinyatakan sembuh oleh dokter.
o Ro torak N atau ada kelainan ( fibrosis,kalsifikasi, penebalan pleura )
o BTA (-)o Perburukan dari serial radiologis tidak
ada
o Gejala klinis seperti batuk, batuk darahatau sesak nafas bisa ( -/+ )
Tidak perlu diobati
5. Bekas TB Paru
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 54/88
PENGOBATANTujuan : Tujuan pengobatan membuatsekret bronkus (sputum) bebas dari
kuman TB yang dibuktikan denganhasil kultur yang negatif atau BTAlangsung 3 kali.
Radiologis; tidak selalu kembali normalhal ini tergantung kepada luasnyakerusakan jaringan paru
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 55/88
SYARAT-SYARAT PENGOBATAN
PARU1. Kombinasi obat minimal 2 obat
Kenapa harus kombinasi ?Fall and rise phenomena
2. Terus menerus tidak boleh terputus 3. Jangka lama
Dulu 1 – 2 tahun
Kini 6 bulan4. Dosis adekuat5. Kuman harus sensitif terhadap obat yang
diberikan.
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 56/88
M. TB Robert Koch - 1882Sinar X untuk diagnosa TB Paru - 1920
Streptomisin sebagai obat antiTB pertama -1944
PAS - 1946INH - 1952
Pengobatan TB paru baru memberikan hasil yang baik untuk pertama kalinya adalah
setelah mengkombinasikan:Streptomisin + INH + PAS selama 1 - 2 tahun
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 57/88
kombinasi Streptomisin + INH + PASmemerlukan masa pengobatan 1 – 2 tahun(jangka panjang)
kelemahan : Terlalu lama Efek samping obat Harus disuntikkan (S)
Akibatnya banyak drop out(tidak meneruskan pengobatan)
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 58/88
1. Isoniazid = isonicotinic acid hidrazid= INH (H) -
1952
2. Rifampisin (R)3. Pirazinamid (Z)4. Etambutol (E)5. Streptomisin (S) - 1944
6. Tiasetazon (T)7. PAS = para amino salicylic acid - 19468. Sikloserin (Cyc)
OBAT-OBAT ANTI TB
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 59/88
9. Protionamid (Pro)10. Kapreomisin (Cap)
11. Etionamid (Eth)12. Viomisin (Vio)13. Kanamisin (Kan)14.
Amikasin15. Ofloxacin16. Ciprofloxacin
Efek samping obat akan sering menyebabkanterjadinya putus berobat
J i b t b d k f kti it
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 60/88
Jenis obat berdasarkan efektivitas
Bakterisidalmenurunkan
jumlah kuman
Sterilisasimencegahkekambuhan
Earlybactericid Sterilizing Prevent of
resistance
High RH
RH
Z
RH
E
S
Low S
Z
S
E
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 61/88
Bila seseorang telah didiagnosa sebagaiTB paru, pengobatan tergantungkepada: Hasil pemeriksaan BTA Luasnya kelainan secara radiologis
Riwayat pengobatan sebelumnya
Berdasarkan faktor-faktor di atas
WHO merekomendasikan4 kategori pengobatan
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 62/88
KATEGORI I
Kasus baru TB paru BTA (+)
Kasus baru TB paru BTA (-) tapi kelainanradiologisnya moderatatau severe.
Kasus baru dengan kerusakan yang berat pada TBekstra pulmoner
FASE AWALFASE LANJUTAN
(PILIH SALAH SATU)
2 RHZE
4 R3H3
4 RH
6 HE
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 63/88
TB paru BTA (+) dengan riwayat pengobatan
sebelumnya :
Kambuh
FASE AWALFASE LANJUTAN
(PILIH SALAH SATU)
2 RHZES + 1 RHZE5 R3H3E3
5 RHE
KATEGORI II
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 64/88
Kasus baru TB paru BTA (-)
Kelainan radiologis minimal
Kasus baru yang kurang berat
TB ekstra pulmoner
FASE AWALFASE LANJUTAN
(PILIH SALAH SATU)
2 RHZ
4 R3H3
4 RH
6 HE
KATEGORI III
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 65/88
Kasus kronis
(sputum BTA tetap positif, setelah
pengobatan ulang)
PENGOBATAN
Merujuk ke pedoman WHOuntuk menggunakan obat pilihan
di pusat spesialistik.
KATEGORI IV
TB Paru Kronik
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 66/88
TB Paru Kronik
Definisi : TB paru dg sputum BTA positif
setelah pengobatan ulang dengan pengawasan yang baik
Lakukan uji resistensi
Jika ada hasil uji resistensi, berikan minimal 2 OAT yang sensitif ditambah dengan obat lain sepertikuinolon, betalaktam, makrolid
Jika tak mampu diberikan INH seumur hidup
Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkankemungkinan penyembuhan Kasus TB paru kronik
TB Paru Resistensi Ganda = MDR TB
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 67/88
TB paru resisten; Rifampisin dan INH
+/- dg OAT lainnya
MDR primer dan sekunder
TB paru kronik sering disebabkan MDR
Pengobatan yang dianjurkan sesuai uji resistensi
dengan menggunakan minimal 2-3 OAT yangsensitif ditambah obat baru
Paduan yang dianjurkan:
OAT yang sensitf minimal 2-3 ditambah dg Obatbaru ( kuinolon),; Ciprofloksasin 2 x 500 mg / 1 x750 mg, Ofloksasin 1 x 400 mg, dll
Umumnya pengobatan minimal 12 bulan
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 68/88
Faktor resiko untuk
terjadinya MDR Penggunaan obat tunggal Fenomena addition syndrome Obat kombinasi tapi campuran tidak
baik Gangguan bioavailabilitas obat
Pemakaian OAT tidak teratur Terinfeksi dengan kuman yg telah
resisten dengan OAT
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 69/88
PENJELASAN TERHADAP
PENDERITA DAN KELUARGANYA Apanya yang sakit
Penyebabnya
Penularannya
Rencana pengobatan
Lamanya pengobatan Cara makan obat
Kemungkinan efek samping obat
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 70/88
Melaporkan kepada dokter / petugas jika
mengalami efek samping yang tidak bisa
ditolerir
Jangan sekali-kali menghentikanpengobatan sebelum disuruh dokter
Walaupun keluhan sudah hilang semuanya,
tidak berarti penyakit sudah sembuh
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 71/88
STRATEGI “DOTS”
DOTS = Directly observed treatment shortcourse.
Directly ; penemuan kasus sec aktifObserved :Menjamin seluruh dosis obat yang telah
direncanakan dimakan oleh penderita di depan
petugas atau PMO.
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 72/88
PENGAWAS MAKAN OBAT (PMO)
Untuk penderita yang tinggal dekat dari Puskesmas :PMO-nya Petugas Puskesmas
Untuk penderita yang tinggal jauh dari PuskesmasPMO-nya bisa:Anggota keluarga yang diseganiLurah / Ketua RT Kader
TB pada keadaan khusus
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 73/88
TB pada keadaan khusus TB dengan hepatitis/ ggn faal hepar
Klinis ( ikterik, mual, muntah ) Pemeriksaan fisis mata ikterik Lab;
Bil > 2, SGOT & SGPT > 5 X OAT stop SGOT & SGPT > 3 X gejala + OAT stop SGOT & SGPT > 3X gejala -, OAT lanjut dalam
pengawasan
Paduan OAT yg dianjurkan Yang aman diberikan ethambutol dan streptomisin RHZ hepatotoksik
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 74/88
TB dengan kehamilan
Tidak ada indikasi pengguguran OAT aman diberikan kecuali obat gol
aminoglikosida ; streptomisin, kanamisin dll
Pada anak sehat menyusui tetap diberikan Jika bayi dapat OAT sebaiknya tidak disusui
Wanita produktif sebaiknya tidak pakaikontrasepsi hormonal Efektifitas berkurang oleh Rif
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 75/88
TB pada HIV Paduan obat sama dengan TB tanpa HIV
Sebaiknya indari obat suntik danTiasetazon ( toksik pada kulit )
Bila terjadi MDR sesuai uji resistensi
TB pada gagal ginjal kronik Dosis disesuaikan dengan faal ginjal (
ureum, kreatinin, CCT ) Jangan menggunakan aminoglikosida
Etambutol dosisnya dikurangi
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 76/88
TB pada DM Prinsip pemberian OAT sama dengan
kasusTB paru tanpa DM
Hati-hati pemberian etambutol Rif akan mengurangi efektivitas
sulfonil urea
OAT berikan lebih lama biasanya 9 bln
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 77/88
Efek samping dan interaksi obat
Rifampicin : - mempercepat metabolisme OAD
- ↑ kebutuhan insulin
Isoniazid : - antagonis sulfonilurea
- mengganggu absorbsi karbohidrat usus
Rifampicin / Isoniazid : Hepatotoksis
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 78/88
TB Paru pada kehamilan Anamnesis
Gejala klinik :- Batuk 74 %
- BB turun 41 %
- panas 30%
- Nafsu makan turun & lemah 30%
- batuk darah 19 %
TB P d k h il
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 79/88
Pemeriksaan fisik ; tegantung luasnya lesi Lab : ditemukan BTA Foto toraks dengan pelindung di perut :
gambaran TB trimester I, yangbahaya ! Diutamakan pada BTA -
Tanpa Foto toraks hanya 0,3-0,6 %meningkat menjadi 1,2-1,9 %
Tuberkulin tes
- Kehamilan tidak menurunkan responstuberkulin test Lain-lain : uji tuberkulin, PCR
TB Paru pada kehamilan
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 80/88
Pengaruh TB Paru terhadap kehamilan TB tidak mempengaruhi komplikasi terhadap
masa kehamilannya dan cara proses persalinannya
Terhadap janin/bayi infeksi TB dapat menyebarmelalui ; inhalasi, limfohematogen, aspirasi cairanamnion
TB tidak terbukti akan lebih ringan atau berat
penyakitnya pada perempuan hamil Jika prempuan hamil dgn TB tidak diobati OAT,
maka kemungkinan janinnya tertular lebih tinggi
Obat obat Anti TB (OAT)
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 81/88
Obat-obat Anti TB (OAT)
1. INH (H) Dapat menembus jaringan plasenta kadar
Efek teratogenik : (-)
Ditambahkan piridoksin
Dosis gangguan janin dan bayi baru lahir
2. Rifampisin (R) Dapat menembus jaringan plasenta
Teratogenik : (-) Merubah paramater pembekuan darah
pencegahan Vit K
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 82/88
3. Etambutol (E) Dapat menembus jaringan plasenta Efek teratogenik (-) Tidak terjadi gangguan pada mata atau sistem
saraf pusat Perkembangan janin di uterus tak terganggu
4. Pirazinamid (Z) Data teratogenik : tidak adekuat Tidak ditemukan data pada binatang dan
penelitian epidemiologik adanya anomalikongenital
Dalam ASI konsentrasi kecil Tetap dapat diberikan pada perempuan hamil
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 83/88
5. Golongan aminoglikosida
(Streptomisin,kanamisin, (SK) Menyebabkan kerusakan pada saraf kranial VIII
. Kerusakan bervariasi : vestibular ringan tulibilateral
Dapat menembus plasenta Dapat dikeluarkan melalui ASI
Tidak dianjurkan untuk perempuan hamil
6. OAT lainnya Belum ada data yang cukup
Sebaiknya dihindari
PENATALAKSANAAN
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 84/88
PENATALAKSANAAN
Perempuan hamil dengan TB obat yangdiberikan serta klasifikasi pengobatan samaseperti TB pada umumnya:kecuali streptomisin atau aminoglikosida
Kategori I : 2RHZE/R3H3 Kategori II : 3RHZE/5 R3H3E3 Kategori III : 2RHZ/4R3H3 Tidak ada indikasi abortus terapeutik Pemberian OAT sekunder : harus
dipertimbangkan keuntungan dan kerugianbagi ibu dan janinnya
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 85/88
OAT pada perempuan menyusui
ASI tetap diberikan walaupun beberapaOAT dapat masuk ke ASI dengankonsentrasi kecil
Jika perempuan menyusui menderita TB danbayinya juga mendapat OAT dianjurkantidak menyusui
Dianjurkan tidak memakai kontrasepsi
hormonal, karena ada interaksi OAT yangmenyebabkan efektiviti hormonal yaiturifampisin
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 86/88
KOMPLEK PRIMER
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 87/88
AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL
SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:
FIBROSIS
PERKAPURAN
MENYEBAR
PERKONTINUITATUMBRONKOGEN
HEMATOGEN/LYMPOGEN
SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH
KOMPLEK PRIMER
5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 88/88
TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER
TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)
SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS
PERKAPURAN
KAVITAS
AKTIF LAGI
KAVITAS
MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH
SEMBUH AKTIF LAGI