Status Pasien Mata
5
STATUS PASIEN MATA I. IDENTITAS Nama : Ny. Elz Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 30 tahun Alamat : Rajabasa Bandar Lampung Pekerjaan : IRT II. ANAMNESA Hari/tanggal : Senin, 01 Februari 2016 Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu Keluhan Tambahan: Gatal pada bulu mata Riwayat Penyakit Sekarang : Wanita 30 tahun datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak kecil lama kelamaan membesar dan mata terasa gatal terutama pada kelopak mata. Berair (-), kotoran (-), pedih (-), penglihatan normal. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak mempunayai riwayat penyakit sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga Riwayat Alergi :
-
Upload
trhy-rahyou-marbaniaty -
Category
Documents
-
view
17 -
download
8
description
hdjsafjsafjhaskjfskfklsfjslfsjfhsjfhkjsfhjaskhjshkfjhkasjfhkasjfh
Transcript of Status Pasien Mata
STATUS PASIEN MATA
I. IDENTITASNama : Ny. ElzJenis Kelamin : PerempuanUsia : 30 tahun Alamat : Rajabasa Bandar LampungPekerjaan : IRT
II. ANAMNESAHari/tanggal : Senin, 01 Februari 2016
Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu
Keluhan Tambahan : Gatal pada bulu mata
Riwayat Penyakit Sekarang :Wanita 30 tahun datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak kecil lama kelamaan membesar dan mata terasa gatal terutama pada kelopak mata. Berair (-), kotoran (-), pedih (-), penglihatan normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak mempunayai riwayat penyakit sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga
Riwayat Alergi :Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan ataupun obat
Riwayat Pengobatan :Pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat amoxicilin, dexamethason, paracetamol tetapi tidak ada perbaikan
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status presentKeadaan umum : baikKesadaran : kompos mentisTekanan darah :130/90 mmHgNadi : 82 x/mSuhu : 36,80CRespirasi : 22 x/m
b. Status genaralisata1. Kepala
a. Bentuk : DBNb. Mata : Status Oftalmologic. Telinga : DBNd. Mulut : DBN
2. Thoraka. Jantung : DBNb. Paru : DBN
3. Abdomena. Hepar : DBNb. Lien : DBN
4. Ekstremitas : DBN
Status Oftalmologi
OD Pemeriksaan Mata OS20/20 Visus 20/20
- Koreksi -- Skiaskopi -- Bulbus okuli -
DBN Supersilia DBN- Paresis/paralisis -
Edema Palpebra superior -DBN Palpebra inferior DBN
Hiperemis Konjungtiva palpebra DBNDBN Konjungtiva bulbi DBNDBN Konjungtiva fornices DBNDBN Sklera DBNDBN Kornea DBNDBN Kamera okuli anterior DBN
Kripta Utuh Iris Kripta UtuhReflek (+) Pupil Reflek (+)
Jernih Lensa Jernih- Fundus Refleksi -- Korpus vitreum -- Tensa okuli -- Sistem kanalis lakrimalis -
IV. RESUME
Wanita 30 tahun datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak kecil lama kelamaan membesar dan mata terasa gatal terutama pada kelopak mata. Berair (-), kotoran (-), pedih (-), penglihatan normal. Status oftalmologi pada palpebra superior od edema.
V. DIAGNOSA BANDING Hordeolum externum Hordeolum internum Kalazion Blefaritis
VI. DIAGNOSA KERJAOculi dextra hordeolum eksterna palpebra superior
V. TATALAKSANA
Non medikamentosa
Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit
Medikamentosa
Natrium diklofenak tab 3x1 Cefadroxil tab 3x1 Metil prednisolon 4 mg 2x1 Cendo mycos ED 4x1 tetes
VI. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungtionam : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
