STATUS PASIENI. IDENTITASNama: Ny. WHUmur: 24 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Kudu Keras, CirebonAgama: IslamTanggal Masuk RS: 27 April 2015 (jam 19.0)Tanggal Keluar RS: 28 April 2015 ( )

II. ANAMNESISKeluhan Utama: Mules-mulesKeluhan Tambahan: Keluar Air-airRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke IGD Kebidanan RSUD Waled jam 19.0 dari Puskesmas Babakan dengan G1P0A0 part aterm kala I fase aktif memanjang, mengeluhkan mules dari jam 05.00 (26-04-15). Mules dirasakan makin lama makin sering, air-air keluar dari jam 05.00, keluar darah banyak disangkal.Pasien tidak mengeluhkan demam. Selama hamil pasien rutin kontrol di bidan Puskesmas. Pasien masih merasakan pergerakan janin dan sempat USG hasilnya normal.Riwayat Kebiasaan: -Riwayat Obstetri: G1P0A0HPHT: 25 Juni 2014Riwayat Menstruasi: teratur, siklus haid 30 hari @6 hariRiwayat PNC: bidan >8 kaliRiwayat KB: -Riwayat Menikah: 1x, lama nikah 3 tahunRiwayat Penyakit Dahulu: Asma (-), hipertensi (-), jantung (-), DM (-)Riwayat Penyakit Keluarga: -

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran : KomposmentisTanda Vital: - Tekanan Darah: 110/70 mmHg- Nadi: 84 x/menit- Suhu: 36,00 C- Frekuensi Nafas: 23 x/menit

Pemeriksaan SistematisKepala: NormocephalMata : Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-/-)Leher: KGB tidak terabaThorak: Jantung : BJI/II regular normal, murmur(-), gallop(-) Paru : VBS(+/+), rhonki(-/-), wheezing(-/-)Abdomen : perut cembung, gravidEkstermitas: Akral hangat, edema(-/-)

Status ObstetriLeopold I: Teraba bagian lunak agak bulat tidak melenting (bokong)Leopold II: Bagian janin teraba rata sebagai punggung kananLeopold III: Teraba bagian bulat keras dan melenting sebagai kepalaLeopold IV: Kepala sudah masuk PAP penurunan kepala 4/5TFU: 30 cmHis : 3x10/20DDJ:141 x/menit

Pemeriksaan DalamVulva/Vagina: Tidak ada kelainanPortio: Tipis, lunakPembukaan: 5 cmKetuban: (-)Letak rendah: kepala

IV. DIAGNOSIS MASUKG1P0A0 parturient aterm kala 1 fase aktif memanjangV. TERAPIInfus D5% + Oksitosin 5 IU 4-30 tpmInjek Ceftriaxone 2x1 grObservasi KU,TTV, DJJ, dan pembukaanCek DR dan Golongan darahVI. OBSERVASITglJamHisDjjPerjanalan PenyakitTPRS

27/04/1519.00(-)148S: Mules (-)O: KU sedang, TFU 30 cm, Puka, Preskepv/v: t.a.k, portio tipis lunak, pembukaan 5 cm, ketuban positife, , Kepala station -1A: G1P0A0 parturient aterm kala 1 fase aktif dengan serotinusP:- Infus D5% + Oksitosin 5 IU 4-30 tpm-Injek Ceftriaxone 1 gr-Observasi TTV,DJJ, His-Memasang O2 3 liter,- Misoprostol tab / fp110/70842337,2

21.152x10/25145S: Mules (-), O: KU : sedang, v/v: t.a.k, tidak dilakukanA: G1P0A0 parturient aterm kala 1 fase aktif memanjangP:- Observasi TTV,DJJ, His, dan kemajuan persalinan- menganjurkan ibu untuk miksi- Merencanakan PD 4 jam kemudian bila ada indikasi-Drip Oksiktoksin 10 iu dalam D 5% 20-60 tpm obs per 15 menit

120/70802237,2

20.35S : Mulas (+)O: KU: sedang v/v: t.a.k, pembukaan lengkap, ketuban (+), kepala Stasion 0A: Kala 2P:-Melakukan episiotomi mediolateral-Memimpin persalinan Bayi lahir spontan jam 01.30 WIB segera menagis

00.20S: LemasO: -TFU Sepusat-Tampak tali pusat di vulvaA: Kala 3P:-Melakukan manajemen aktif kala 3-Injek oksitosin 10 IU di 1/3 atas paha luar

00.15Plasenta lahir spontan

00.17S: LemasO: -TFU 2 jari dibawah pusat-Tampak luka robekan perineum-Perdarahan 300 ccA: Kala 4P:-Melakukan masase fundus-Hecting perineum derajat 2-Menambahkan oksitosin 10 IU ke dalam infus D5%110/70842136,7

2 jam PPTFU 2 jari dibawah pusat, Perdarahan 30 cc110/70802237,2

28/03/1508.00S: Nyeri perut (+), BAK (+)O: Konjutiva anemis (-/-), TFU 2 jari dibawah pusatA: NifasP: Infus RL 20 tpm, cefadroxil 2x 500 mg, asam mefenamat 3x500mg110/70822136,9

VI. DIAGNOSIS KELUARP1A0 partus maturus dengan augmentasi atas indikasi kala I fase aktif memanjang . Lahir bayi laki-laki, tunggal hidup, BBL 3600 gr, PBL 49 cm

VII. PROGNOSISQuo ad vitam: bonam Quo ad functionam: bonam