Lembar Kerja Identifikasi Judul SOP

Nama UPTD : PUSKESMAS CISURUPANNama Jabatan : Kepala Puskesmas

Tugas Fungsi Sub-Fungsi (Kegiatan) Output1 2 3 4

A A.1 A.1.a Pelayanan Unit Gawat darurat A.1.a.iMemimpin, mengkoordinasikan dan mengendalikan pelaksanaan program Kesehatan di lingkup Kecamatan.

Pelaksanaan pembinaan, pengembangan serta pengendalian terhadap pelaksanaan program pusat kesehatan masyarakat di lingkup Kecamatan.

Output Aspek Judul SOP4 5 6

A.1.A.i.1 Pelaksanaan 1 Pelayanan Gawat DaruratPasien mendapat pelyanan gawat darurat

Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan

A. Data Kegiatan

1 Judul SOP : Pelayanan UGD

2 Jenis Kegiatan : Pelayanan

3 Penanggung Jawab :

a. Produk : Kepala Puskesmas

b. Kegiatan : Kepala UGD

4 Scope (Ruang Lingkup) : UPTD Puskesmas Cisurupan

B. Identifikasi Kegiatan

1 Judul Kegiatan : PELAYANAN UGD

2 Langkah Awal : Memulai Pelayanan-Pengkajian

3 Langkah Utama : Tindakan kegawatdaruratan

4 Langkah Akhir : Pasien memperoleh tindakan kegawatdaruratan

C. Identifikasi LangkahLangkah Awal 1 Pemohon(Pasien) mengajukan pemohonan pelayanan UGD

2 petugas melakukan pengkajian masalah pasien

Langkah Utama 3 petugas melakukan inform consent dan mengisi form inform consent

4

5 petugas menyiapkan peralatan sesuai jenis tindakan

6 petugas melakukan tindakan kegawatdaruratan sesuai masalah pasien

petugas melakukan tindakan kegawatdaruratan sesuai masalah pasien

Pasien membuat keputusan menerima tindakan atau tidak dan melakukan penandatanganan persetujuan atau penolakan terhadap tindakan yang akan dilakukan

7

petugas menulis tarip sesuai jenis tindakan yang harus dibayar oleh pemohon (pasien) pada kertas perincian biaya8 Petugas Memberitahukan kondisi pasien setelah penanganan kepada keluarga

petugas menyerahkan perincian biaya kepada pemohon (pasien) 9 Petugas mengobservasi keadaan Umum Pasien

Pemohon (pasien) membayar tarip tindakan di loket pembayaran dengan membawa rincian biaya tindakan Langkah Akhir 10

Pemohon (pasien) menerima kuitansi pembayaran dari petugas loket pembayaran

Keterangan:

1 Judul SOP: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan

2 Jenis Kegiatan: diisi dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan

3

4 Produk: diisi nama jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP

5 Kegiatan: diisi nama jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan

6 Scope (Ruang Lingkup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut

7 Judul Kegiatan: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan

8 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP

9 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP

10 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP

11 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan

12 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dirangkai menjadi 'cerita' yang berkesinambungan

13 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Tidak bisa di-breakdown

Petugas mendokumentasikan semua kegiatan penanganan ke dalam rekam medis pasien

Petugas memutuskan perawatan pasien lebih lanjut, apakah pasien boleh pulang atau mendapatkan perawatan lebih lanjut

Penanggung Jawab: tidak diisi

petugas melakukan tindakan kegawatdaruratan sesuai masalah pasien

petugas menulis tarip sesuai jenis tindakan yang harus dibayar oleh pemohon (pasien) pada kertas perincian biaya

petugas menyerahkan perincian biaya kepada pemohon (pasien)

Pemohon (pasien) membayar tarip tindakan di loket pembayaran dengan membawa rincian biaya tindakan

Pemohon (pasien) menerima kuitansi pembayaran dari petugas loket pembayaran

Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan

Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dirangkai menjadi 'cerita' yang berkesinambungan

Nomor SOP :

Tanggal Pembuatan : : 15/04/2015

Tanggal Revisi : : -

Tanggal Efektif : : 01/06/2015

Disahkan oleh : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN dr. H. Tenni Sewara Rifai, M.Kes

UPTD PUSKESMAS CISURUPAN NIP. 19610117 198902 1 004

Nama SOP : SOP PELAYANAN UGD

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

a. Perawat

b. Dokter

Bidan

c.

d.

Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan

SOP Pendaftaran

SOP Pelayanan obat 2.Emergency set

SOP Rawat Inap

SOP Rujukan

Undang – Undang Nomor. 36 Tahun 2009 tentang KesehatanPeraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang perubahan ketiga atas peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor 23 tahun 2012 tentang pembentukan dan susunan organisasi Dinas Daerah Kabupaten Garut.Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang retribusi jasa layanan umum. Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang retribusi jasa layanan umum.

Peraturan Bupati Garut Nomor 253 Tahun 2014 tentang Tugas Pokok dan Fungsi UPTD pada Dinas daerah dan Unit Pelaksana Teknis Pada Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Garut.

1. Ruang UGD 5.

Peringatan Pencatatan & Pendataan

Bila SOP ini tidak dilaksanakan maka berkibat terhadap terhambatnya pelayanan UGD

Petunjuk Pengisian1. Nama SKPD : tuliskan nama SKPD tempat SOP dibuat2. Bagian/Bidang : tuliskan nama unit kerja tempat SOP di buat3. Nomor SOP: tuliskan nomor prosedur yang di SOP kan4. Tanggal Pembuatan : tuliskan tanggal pertama kali SOP dibuat5. Tanggal revisi: tuliskan tanggal SOP direvisi6. Tanggal efektif : tanggal mulai diberlakukan SOP7. Disahkan oleh : pengesahan oleh pejabat yang berkompeten, dicantumkan Nama, NIP, tanda tangan, & stempel8. Nama SOP : tuliskan nama SOP yang akan diidentifikasi9. Dasar Hukum : tuliskan peraturan perundang-undangan yang mendasari prosedur10. Keterkaitan : tuliskan keterkaitan prosedur yang distandarkan dengan prosedur lain yang distandarkan11. Peringatan : tuliskan mengenai kemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan, permasalahan yang mungkin muncul dan bagaimana cara mengatasinya12. Kualifikasi personel : tuliskan mengenai kualifikasi pegawai yang dibutuhkan dalam melaksanakan perannya pada prosedur yang distandarkan13. Peralatan dan perlengkapan : tuliskan mengenai daftar peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan14. Pencatan dan Pendataan : memuat berbagai hal yang perlu didata dan dicatat oleh setiap pegawai yang berperan dalam pelaksanaan prosedur yang telah distandarkan15. Kegiatan : rincian tahapan aktivitas yang sudah diidentifikasi di Form 216. Pelaksana : pelaksana yang terlibat dalam kegiatan yang distandarkan (urutan pelaksana sesuai dengan urutan aktivitas) 17. Mutu Baku : tuliskan persyaratan/kelengkapan apa yang diperlukan, waktu yang diperlukan, serta output pada setiap aktivitas yang dilakukan18. Keterangan : tuliskan informasi lain yang diperlukan, seperti persyaratan layanan, SOP mikro, & SOP makro19. Gambar Flowchart dan alur kegiatan yang distandarkan

Tidak

Ya

: 15/04/2015

: -

: 01/06/2015

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

dr. H. Tenni Sewara Rifai, M.Kes

NIP. 19610117 198902 1 004

SOP PELAYANAN UGD

Kualifikasi Pelaksana

Perawat

Peralatan/ Perlengkapan

Pencatatan & Pendataan

11. Peringatan : tuliskan mengenai kemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan, permasalahan yang mungkin muncul dan bagaimana cara mengatasinya

No. KEGIATAN

1 Pemohon(Pasien) mengajukan pemohonan pelayanan UGD

2 Petugas melakukan pengkajian masalah pasien

3 Petugas melakukan inform consent dan mengisi form inform consent

4

5 Petugas menyiapkan peralatan sesuai jenis tindakan

6 Petugas melakukan tindakan kegawatdaruratan sesuai masalah pasien

Pasien membuat keputusan menerima tindakan atau tidak dan melakukan penandatanganan persetujuan atau penolakan terhadap tindakan yang akan dilakukan

7

8 Petugas menyerahkan perincian biaya kepada pemohon (pasien)

9

10

11 Pemohon (pasien) kembali ke ruang UGD

12

13

14

Petugas menulis tarip sesuai jenis tindakan yang harus dibayar oleh pemohon (pasien) pada kertas perincian biaya

Pemohon (pasien) membayar tarip tindakan di loket pembayaran dengan membawa rincian biaya tindakan

Pemohon (pasien) menerima kuitansi pembayaran dari petugas loket pembayaran

Pemohon (pasien) memperlihatkan kuitansi pembayaran kepada Petugas UGD

Petugas menulis resep obat dan menyerahkannya kepada pemohon (pasien) untuk diambil di apotek puskesmas

Petugas menulis identitas, jenis tidakan, obat yang diberikan dan nama penindak pada buku register UGD

15 Pasien memperoleh tindakan kegawatdaruratan dan resep obat

PELAKSANA MUTU BAKU

Petugas Kelengkapan Waktu Output

Pasien gawat darurat 1 menit

10 menit

3 menit

Tidak

Ya 3 menit

5 menit

Pemohon (pasien)

Pasien gawat darurat

Pasien gawat daruratb dan emergensy set

Pasien gawat darurat yang telah dilakukan pengkajian

Pasien gawat darurat yang telah dilakukan pengkajian, form inform consent.

Pasien yang telah diberikan inform consent, form inform consent yang telah diisi

form inform consent yang telah diisi

Form inform consent yang telah ditandatangani

Pasien yang telah menyetujui inform consent tindakan, formulir inform consent yang telah ditandatangan, lemari alat, alat-alat sesuai jenis tindakan

Alat tindakan UGD yang telah disiapkan sesuai dengan jenis tindakan yang akan dilakukan

Alat tindakan UGD sesuai dengan jenis tindakan yang akan dilakukan

disesuaikan dengan jenis tindakan

Pasien yang telah memperoleh tindakan

1 menit

0,5 menit

5 menit

Kuitansi pembayaran 3 menit

Kuitansi pembayaran 1 menit

2 menit

3 menit

Alat tulis, kertas perincian biaya

kertas perincian biaya yang telah diisi jumlah tarip yang harus dibayar

kertas perincian biaya yang telah diisi jumlah tarip yang harus dibayar

kertas perincian biaya yang telah diisi jumlah tarip yang harus dibayar telah diterima oleh pemohon (pasien)

kertas perincian biaya yang telah diisi jumlah tarip yang harus dibayar telah diterima oleh pemohon (pasien), loket pembayaran

Pemohon (pasien) yang telah melakukan pembayaran

Pemohon (pasien) yang telah melakukan pembayaran

Kuitansi pembayaran

Kuitansi pembayaran

Kuitansi pembayaran yang telah diverivikasi oleh Petugas

Alat tulis, kertas resep, ruang apotek

Resep yang telah diterima oleh pemohon (pasien)

Alat tulis, buku register UGD

Buku register UGD yangtelah berisi informasi pelayanan UGD

Buku register yang telah terisi informasi pelayanan UGD, resep

Pasien yang telah memperoleh pelayanan unit gawat darurat

Keterangan

Petugas konsul kepada dokter bila hasil pengkajian, pasien memerlukan tindakan di luar kewenangan Petugas

Apabila menurut analisa dokter tindakan tidak bisa dilakukan di puskesmas, pasien dirujuk ke RS

Petugas menulis resep obat atas pelimpahan wewenang dari dokter apabila dokter tidak ada