SN

7/21/2019 SN

http://slidepdf.com/reader/full/sn55cf8c775503462b138cb5d5 1/11

Laporan Kasus IISeorang anak dengan Syndrome Nefrotik dan Status Gizi Baik

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NZ

Umur : 2 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : -

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Jl. Medk III N !" #$ %2 #& %!

Nama : N'. S

Umur : () tahun

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Jl. Medh III N !" #$ %2 #& %!

Nama : $n. AK

Umur : () tahun

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Jl. Medk III N !" #$ %2 #& %!

*angsal : Nakula ) Kamar !.!

N.+M : (2"","

Masuk #S : ! Juni 2%!,

II. DATA DASAR Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas arumanagara

!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, "

7/21/2019 SN



1. AnamnesisAllanamnesa dengan rang tua pasien dilakukan pada hari Selasa tanggal 2 Juni 2%!, pada

pukul !).%%

Keluhan Utama : *engkak seluruh tu/uh

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

• Sudah ( hari se/elum masuk #umah Sakit pasien mengalami /engkak-/engkak 'ang

pertama kali diketahui leh i/u pasien ter0adi pada kedua kelpak mata pasien. Pasien

tidak merasakan demam tidak ada mual dan muntah. $idak ada n'eri pinggang. $idak

ada keluhan lainn'a. $idak ada pen'akit in1eksi saluran na1as se/elum menderita ini.

#iwa'at makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari warna kuning

ke3klatan lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK (-) sehari warna kuning

0ernih tidak ada darah 0umlah kurang le/ih seperempat gelas ke3il tidak ada n'eri

/erkemih.

• 2 hari se/elum masuk #umah Sakit /engkak-/engkak 'ang dialami pasien /ertam/ah

semakin parah. Kini /engkak dirasakan pada kedua kaki dan seluruh wa0ah. #iwa'at

makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari warna kuning ke3klatan

lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK 2-( sehari warna kuning 0ernih

tidak ada darah 0umlah kurang le/ih seperempat gelas ke3il tidak ada n'eri /erkemih.

• ! hari se/elum masuk #umah Sakit /engkak 'ang dialami pasien ter0adi pada seluruh

tu/uh pasien. *engkak ter0adi pada kedua tungkai dan kedua tangan pasien. Seluruh

muka pasien terlihat /engkak. Perut pasien terlihat sangat mem/un3it dan tegang.

Pasien men0adi rewel. #iwa'at makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari

warna kuning ke3klatan lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK ! sehari

warna kuning tidak ada darah 0umlah kurang tidak ada n'eri /erkemih. 4an i/u

pasien memutuskan untuk mem/awa pasien ke I54 #SU Kta Semarang.

!ll!w U" Keterangan TT#

$%&$'&%$1( *engkak pada seluruh tu/uh 678. Anak rewel.

*AK 6-8.

KU : $S* tampak gelisah status gi9i /aik

# : !);<mnt = ## :

(;<mnt

$ : (>2 + = N : i<t

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas arumanagara

!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, #

7/21/2019 SN



3ukup

**: !2? Kg

$)&$'&%$1( *engkak pada seluruh tu/uh 678. Anak rewel.

*AK sudah mulai /an'ak dan sering.

KU : $S* tampak gelisah status gi9i /aik

# : !))<mnt = ## :

("<mnt

$ : ("? + = N : i<t

3ukup

**: !!) Kg

$*&$'&%$1( *engkak pada seluruh tu/uh 678 sudah sedikit

/erkurang. *AK /an'ak dan sering.

KU : $SS tampak gelisah status gi9i /aik

# : !(%<mnt = ## :

()<mnt

$ : ("; + = N : i<t

3ukup

**: !%) Kg

$(&$'&%$1( *engkak 6-8. *AK sudah /an'ak dan sering.

KU : $SS tampak gelisah status gi9i /aik

# : !2"<mnt = ## :

()<mnt

$ : ("? + = N : i<t

3ukup

**: !% Kg

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien tidak memiliki riwa'at pen'akit seperti ini se/elumn'a

• Pasien tidak memiliki riwa'at pen'akit in1eksi saluran na1as akut se/elum menderita

pen'akit ini

•Pasien tidak memiliki riwa'at alergi /at - makanan

• Pasien tidak memiliki riwa'at asma

Riwayat Penyakit Keluarga

$idak ada pen'akit serupa 'ang diderita anggta keluarga lainn'a.

Riwayat Persalinan +an Kehamilan

Anak laki-laki ke ( dari i/u P(A% hamil )% minggu lahir spntan per-@aginam

ditlng /idan di puskesmas. *a'i langsung menangis saat lahir. *erat /adan lahir (!%%

gram pan0ang /adan lahir ); 3m.


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, $

7/21/2019 SN



Riwayat Pemeliharaan Prenatal

I/u rutin memeriksakan kandungann'a se3ara teratur ke /idan terdekat. Pemeriksaan

dilakukan se0ak i/u mengetahui kehamilan hingga usia kehamilan > /ulan ! kali setiap

/ulan. Saat memasuki usia kehamilan ; /ulan pemeriksaan dilakukan 2 kali. Selama hamil

i/u tidak pernah menderita pen'akit. #iwa'at perdarahan saat hamil disangkal. #iwa'at

trauma disangkal.

Riwayat Pemeliharaan P!stnatal

Pemeliharaan pstnatal tidak diketahui

Riwayat Perkembangan +an Pertumbuhan Anak

Pertum/uhan:

*erat /adan lahir (!%% gram. Pan0ang /adan lahir ); 3m. *erat /adan sekarang !% kg.

$inggi /adan sekarang ?2 3m.

Perkembangan

• $engkurap : ( *ulan

• 4uduk : > *ulan

• Meng3eh : > *ulan

• *erdiri : ? *ulan

• *i3ara : ! $ahun

• *er0alan : ! $ahun

Riwayat ,akan +an ,inum Anak

• Pasien mendapatkan ASI.

• Se0ak usia " /ulan sudah mulai ditam/ah dengan /u/ur susu dan /u/ur saring

2<hari.

• Se0ak usia > /ulan mulai makan /iskuit /a'i

• Se0ak usia !2 /ulan makan (<hari: nasi lem/ek /u/ur tim sp dan /uah-/uahan

seperti pisang.

• Saat ini pasien makan makanan menu keluarga (<hari namun prsi makan pasien

sedikit se0ak sakit karena tidak na1su makan.

Riwayat Imunisasi

Pasien mendapat imunisasi wa0i/ lengkap.Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas arumanagara

!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, %

7/21/2019 SN



Riwayat S!sial Ek!n!mi

A'ah pasien /eker0a wiraswasta sedangkan i/u pasien se/agai i/u rumah tangga.

Penghasilan a'ah tidak diketahui.

Riwayat -ingkungan

4aerah tempat tinggal pasien dan keluargan'a 3ukup padat. $idak ada tetangga 'ang

mengalami sakit seperti pasien. Sum/er air dirumah adalah air sumur 'ang dimasak untuk

diminum. Sum/er pen3aha'aan di rumah 3ukup. Setiap hari 0endela rumah di/uka sehingga

sinar matahari dapat masuk ke rumah. *arang-/arang pera/tan di rumah ditata dengan rapih

dan rutin di/ersihkan.

%. Pemeriksaan isik

Anak laki-laki usia 2 tahun ** !2? Kg $inggi /adan ?2 3m.

Keadaan umum : +mps mentis tampak sakit /erat tampak gelisah status gi9i /aik.

$anda @ital :

# : !);<menit reguler.

## : (;<menit reguler.

Nadi : i<t 3ukup

Suhu : (>2 + 6ailla8

Status Internus

• Kepala : Nrm3ephali ram/ut hitam.

• Mata : Kn0ungti@a anemis 6-<-8 edem palpe/ra 67<78.

• idung : $idak ada sekret tidak ada N+ /entuk nrmal.

• $elinga : $idak ada sekret tidak ada tanda peradangan /entuk nrmal.

• Mulut : $nsil $!<$! 1aring nrmal /entuk /i/ir nrmal tidak siansis


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, &

7/21/2019 SN



• eher : tidak ada pem/esaran kelen0ar getah /ening

• $hraks :

Jantung

• Inspeksi : $idak terlihat pulsasi i3tus 3rdis

• Palpasi : I3tus 3rdis tera/a di I+S B 23m medial linea midkla@ikularis

sinistra

• Perkusi : *atas 0antung kanan di linea parasternal detra pinggang

0antung di linea parasternal sinistra I+S III

•

Auskultasi : *un'i 0antung I-II reguler murmur 6-8 gallp 6-8Paru - paru

• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi

retraksi 6-8

• Palpasi : Stem 1remitus simetris kanan dan kiri.

• Perkusi : Snr di kedua lapang paru.

• Auskultasi : Suara na1as @esikuler 7<7 whee9ing -<- rhnki -<-.

A /dmen

o Inspeksi : *un3it

o Auskultasi : *ising usus 678 nrmal

o Palpasi : $egang n'eri tekan 6-8 lien dan hepar tidak tera/a.

o Perkusi : $impani di keempat kuadran a/dmen.

• 5enitalia : Perempuan.

• Anus : $idak ada tanda-tanda peradangan.

• Kulit : $idak tampak /er3ak-/e3ak hiperpigmentasi.

• Ckstremitas :

• $idak ada pem/esaran kelen0ar lim1e di ailla maupun di inguinal.

• $erdapat pem/engkakan diseluruh ekstremitas atas dan /awah pasien.

Su"eri!r Ineri!r


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, '

7/21/2019 SN



Akral +ingin 7<7 7<7

Akral sian!sis -<- -<-

/e+em 7<7 7<7

0RT D2EE D2EE

). Pemeriksaan Penunang

Pemeriksaan %2<%" %(<%" Nilai nrmal

2emat!l!gi

emgl/in 1)34 1'35 !) !;

ematkrit *1 *434 )2 ,2

leksit (34 '3% ).; !%.;

$rm/sit 1)6 )$ !,% - )%%

Pemeriksaan Ra+i!l!gi7&!t! Th!ra8 R-D

- +r : Nrmal

- Pulm : Peningkatan @askuler paru

- PCI : !,<", !%%F G 2(F C1usi Pleura 4etra

*. Pemeriksaan Khusus

4ata antrpmetri : Anak Perempuan /erusia 2 tahun *erat /adan !% kg $inggi

*adan ?2 3m.

• &AZ G 6!%-!!,8 < !%2 G -%.!) 6*erat *adan nrmal8

• AZ G 6?2 -;")8 < ?2? G %.%" 6$inggi *adan nrmal8

• &Z G 6!% !(.!8 < !%.2 G -%.( 6 nrmal 8

Kesan: Status gi9i baik.

III. RESU,E

$elah diperiksa serang anak perempuan usia 2 tahun dengan /erat /adan !2? kg dan

tinggi /adan ?2 3m. 4i/awa rang tuan'a ke I54 #SU4 kta semarang dengan keluhan

utama /engkak pada seluruh tu/uh.

Riwayat Penyakit Sekarang

• Sudah ( hari se/elum masuk #umah Sakit pasien mengalami /engkak-/engkak 'ang

pertama kali diketahui leh i/u pasien ter0adi pada kedua kelpak mata pasien. Pasien

tidak merasakan demam tidak ada mual dan muntah. $idak ada n'eri pinggang. $idak Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas arumanagara

!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, (

7/21/2019 SN



ada keluhan lainn'a. $idak ada pen'akit in1eksi saluran na1as se/elum menderita ini.

#iwa'at makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari warna kuning

ke3klatan lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK (-) sehari warna kuning

0ernih tidak ada darah 0umlah kurang le/ih seperempat gelas ke3il tidak ada n'eri /erkemih.

• 2 hari se/elum masuk #umah Sakit /engkak-/engkak 'ang dialami pasien /ertam/ah

semakin parah. Kini /engkak dirasakan pada kedua kaki dan seluruh wa0ah. #iwa'at

makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari warna kuning ke3klatan

lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK 2-( sehari warna kuning 0ernih

tidak ada darah 0umlah kurang le/ih seperempat gelas ke3il tidak ada n'eri /erkemih.

•

! hari se/elum masuk #umah Sakit /engkak 'ang dialami pasien ter0adi pada seluruhtu/uh pasien. *engkak ter0adi pada kedua tungkai dan kedua tangan pasien. Seluruh

muka pasien terlihat /engkak. Perut pasien terlihat sangat mem/un3it dan tegang.

Pasien men0adi rewel. #iwa'at makan dan minum nrmal seperti /iasa. *A* ! sehari

warna kuning ke3klatan lunak tidak ada darah dan tidak ada lendir. *AK ! sehari

warna kuning tidak ada darah 0umlah kurang tidak ada n'eri /erkemih. 4an i/u

pasien memutuskan untuk mem/awa pasien ke I54 #SU Kta Semarang.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien tidak memiliki riwa'at pen'akit seperti ini se/elumn'a

• Pasien tidak memiliki riwa'at pen'akit in1eksi saluran na1as akut se/elum menderita

pen'akit ini

• Pasien tidak memiliki riwa'at alergi /at - makanan

• Pasien tidak memiliki riwa'at asma

Riwayat Penyakit Keluarga

$idak ada pen'akit serupa 'ang diderita anggta keluarga lainn'a.

Pemeriksaan isik

Anak laki-laki usia 2 tahun ** !2? Kg $inggi /adan ?2 3m.

Keadaan umum : +mps mentis tampak sakit /erat tampak gelisah status gi9i /aik.

$anda @ital :


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, )

7/21/2019 SN



# : !(;<menit reguler.

## : (;<menit reguler.

Nadi : i<t 3ukup

Suhu : (>2 + 6ailla8

Status Internus

• Mata : Hedem palpe/ra 67<78

• Mulut : $nsil $!<$! 1aring nrmal /entuk /i/ir nrmal tidak siansis

• A /dmen

o Inspeksi : *un3it

o Auskultasi : *ising usus 678 nrmal

o Palpasi : $egang n'eri tekan 6-8 lien dan hepar tidak tera/a.

o Perkusi : $impani di keempat kuadran a/dmen.

• 5enitalia : Perempuan

• Ckstremitas :

• $idak ada pem/esaran kelen0ar lim1e di ailla maupun di inguinal.

• $erdapat pem/engkakan diseluruh ekstremitas atas dan /awah pasien.

Su"eri!r Ineri!r

Akral +ingin 7<7 7<7

Akral sian!sis -<- -<-

/e+em 7<7 7<70RT D2EE D2EE

(. Pemeriksaan Penunang

Pemeriksaan !!<%, !2<%, Nilai nrmal

2emat!l!gi

emgl/in 1)34 1'35 !) !;

ematkrit *1 *434 )2 ,2

leksit (34 '3% ).; !%.;

$rm/sit 1)6 )$ !,% - )%%Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas arumanagara

!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, *

7/21/2019 SN



Pemeriksaan Ra+i!l!gi

7&!t! Th!ra8 R-D

- +r : Nrmal

- Pulm : Peningkatan @askuler paru

- PCI : !,<", !%%F G 2(F C1usi Pleura 4etra

'. Pemeriksaan Khusus

4ata antrpmetri : Anak laki-laki /erusia ", tahun *erat /adan !, kg $inggi *adan

!!, 3m.

• &AZ G 6!%-!!,8 < !%2 G -%.!) 6*erat *adan nrmal8

• AZ G 6?2 -;")8 < ?2? G %.%" 6$inggi *adan nrmal8

•

&Z G 6!% !(.!8 < !%.2 G -%.( 6 nrmal 8

Kesan: Status gi9i baik.

I#. DIAN/SA ;ANDIN

• *engkak

o Sindrma Ne1rtik

o 5NAPS

o en3h S3hlein Purpura

• Status gi9i /aik

#. DIAN/SA SE,ENTARA

!. Sindrma Ne1rtik

2. Status gi9i /aik

#. TERAPI

• Medikamentsa :

o In1us 4!%F !%33<0am

o Prednisn : ( ! ta/

o In1us Al/umin : !2?kg 6Al/n Al/s8 %; G 2%") gr

o H2 nasal 2<menit


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, "+

7/21/2019 SN



• 4iet : ( kali<hari per/an'ak knsumsi makanan prtein hewani < putih telur disertai

dengan gi9i seim/ang.

• Prgram :

o Pantau keadaan umum dan tanda-tanda @ital

o Pantau lingkar perut dan edemo $im/ang /erat /adan setiap hari

o Awasi utput 3airan.

o Periksa ulang darah rutin al/umin serum klesterl trigliserida

USU-

• Pemeriksaan Cs3/a3h

•Pemeriksaan ureum 3reatinin urinalisis

#II. PR/N/SA

o u ad @itam : du/ia ad /nam

o u ad 1ungtinam : /nam

o u ad sanatinam : du/ia

#III. NASI2AT

•Men0elaskan kepada rang tua mengenai pen'akit 'ang diderita pasien 3ara

peng/atan kmplikasi dan pen'e/a/ dan kemungkinan kekam/uhan pen'akit

terse/ut.

• Men0elaskan kepada rang tua mengenai pentingn'a kepatuhan untuk minum /at

setiap hari sesuai aturan terutama karena peng/atan 'ang di/erikan adalah

peng/atan 0angka pan0ang. 4i0elaskan 0uga e1ek samping dari peng/atan.

• Men0elaskan kepada rang tua untuk mem/erikan makanan 'ang /aik dan /ergi9i

untuk meningkatkan kadar al/umin serum.

• Men0elaskan kepada rang tua mengenai /aha'a pen'akit dan pentingn'a kntrl

ke dkter setelah peng/atan awal di rumah sakit selesai.


!eriode !( April 2%!, 2% Juni 2%!, ""

SN

Documents

Transcript of SN