Bismillah Sn

download Bismillah Sn

of 48

  • date post

    18-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

description

sn

Transcript of Bismillah Sn

BAB IPENDAHULUAN

Sindrom nefrotik (SN) adalah sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai oleh proteinuria masif (lebih dari 3,5 g/1,73 m2 luas permukaan tubuh per hari), hipoalbuminemia (kurang dari 3 g/dl), edema, hiperlipidemia, lipiduria dan hiperkoagulabilitas. Berdasarkan etiologinya, SN dapat dibagi menjadi SN primer (idiopatik) yang berhubungan dengan kelainan primer glomerulus dengan sebab tidak diketahui dan SN sekunder yang disebabkan oleh penyakit tertentu.1Pada anak-anak (< 16 tahun) paling sering ditemukan nefropati lesi minimal (75%-85%) dengan umur rata-rata 2,5 tahun, 80% < 6 tahun saat diagnosis dibuat dan laki-laki dua kali lebih banyak daripada wanita. Pada orang dewasa paling banyak nefropati membranosa (30%-50%), umur rata-rata 30-50 tahun dan perbandingan laki-laki dan wanita 2 : 1. Kejadian SN idiopatik 2-3 kasus/100.000 anak/tahun sedangkan pada dewasa 3/1000.000/tahun. Sindrom nefrotik sekunder pada orang dewasa terbanyak disebabkan oleh diabetes mellitus.2Penyebab SN sekunder sangat banyak, di antaranya penyakit infeksi, keganasan, obat-obatan, penyakit multisistem dan jaringan ikat, reaksi alergi, penyakit metabolik, penyakit herediter-familial, toksin, transplantasi ginjal, trombosis vena renalis, stenosis arteri renalis, obesitas massif. Di klinik (75%-80%) kasus SN masih merupakan SN primer (idiopatik).

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASINama Mahasiswa : Yasmine Salida Dokter Pembimbing : dr.Mas Wishnuwardhana, Sp.ANIM : 030.10.279 Tanda tangan :

BAB II ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITASDataPasienAyahIbu

NamaAn. STn. MAlmh. Ny. S

Umur8 tahun45 tahun39 tahun

Jenis KelaminLaki-lakiLaki-lakiPerempuan

AlamatKP BOLONG TUA RT 008 RW 006 Tambelang

AgamaIslamIslamIslam

Suku bangsaSundaSundaSunda

Pendidikan -SMASMA

Pekerjaan -PedagangIbu Rumah Tangga

Penghasilan---

KeteranganHubungan dengan orang tua : Anak kandung

Tanggal Kontrol RS29 Juni 2015

II. ANAMNESISDilakukan sacara alloanamnesis kepada ibu tiri pasien pada hari Senin, 29 Juni 2015.a. Keluhan Utama : Pasien datang kontrol rutin ke Poli Anak RSUD Kota Bekasi.b. Keluhan Tambahan : Bengkak pada wajah dan perut.c. Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke Poliklinik Anak RSUD kota Bekasi untuk melakukan kontrol rutin penyakit sindrom nefrotik. Ibu tiri pasien mengatakan bahwa pasien mengalami bengkak pada wajah dan perutnya. Pasien rutin mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter namun bengkak tersebut masih terus menetap, hanya berkurang sedikit yaitu pada kedua lengan dan kaki pasien. Riwayat sesak nafas, demam, batuk, pilek, dan cepat lelah disangkal ibu tiri pasien. Ibu tiri pasien mengaku bahwa pasien jarang berkemih, dan kencingnya sedikit, berwarna kuning bening, dan tidak pernah berwarna merah. Pasien BAB 1 kali dalam sehari. Pasien tidak mengeluhkan sakit pinggang maupun perut.Sebelumnya, 3 bulan yang lalu pasien telah diantar ibu tiri nya untuk berobat ke poliklinik RSUD Kota Bekasi, dengan keluhan bengkak seluruh tubuh, bengkak di mulai dari kelopak mata, pipi, kemudian menjalar ke kedua lengan, tungkai dan seluruh badan, kemudian pasien melakukan pemeriksaan laboratorium, dan kemudian diagnosis memiliki penyakit sindroma nefrotik.

d. Riwayat Penyakit Dahulu :PenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmur

Alergi-Difteria-Jantung-

Cacingan-Diare-Ginjal+sejak 3 bulan yang lalu didiagnosis memiliki penyakit sindrom nefrotik

DBD-Kejang-Darah-

Thypoid-Gastritis-Radang paru-

Otitis-Varicela+Saat berusia 3 tahun.Tuberkulosis-

Parotis-Operasi-Morbili-

e. Riwayat Penyakit Keluarga :Ibu pasien telah meninggal dunia 1 tahun yang lalu dikarenakan kelainan ginjal, namun keluarga tidak mengetahui diagnosis pasti ibu pasien. Ayah dan kakak kandung pasien sehat.

f. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :KEHAMILANMorbiditas kehamilanTidak ditemukan kelainan

Perawatan antenatalMelakukan pemeriksaan ke bidan rutin tiap 1 bulan sekali.

KELAHIRANTempat kelahiranRumah bersalin

Penolong persalinanBidan

Cara persalinanSpontan

Masa gestasi9 bulan 10 hari

Keadaan bayiLansung mengangis.Apgar score tidak diketahui.Tidak ada kelainan bawaan

g. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :Pertumbuhan gigi I: Usia 6 bulan(normal: 5-9 bulan)PsikomotorTengkurap: Usia 4 bulan(normal: 3-4 bulan)Duduk: Usia 6 bulan(normal: 6 bulan)Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien baik

Berat badan: 27,5 kgTinggi badan: 119 cm

h. Riwayat MakananUmur (bulan)ASI/PASIBuah/biscuitBubur susuNasi tim

0-2+/-

2-4+/-

4-6-/+

6-7-/+-+-

8-10-/+++-

10-12-/++++

Kesan : Pasien selalu minum ASI sampai umur 4 bulan ini, dan pasien mulai mengkonsumsi susu formula sejak berumur 4 bulan lebih.

i. Riwayat Imunisasi :VaksinDasarUlangan

BCG1 bln

DPT2 bln4 bln6 bln

POLIOlahir2 bln4 bln6 bln

CAMPAK9 bln

HEPATITIS Blahir1 bln6 bln

Kesan : Riwayat imunisasi pasien menurut PPI lengkap

j. Riwayat Keluarga :AyahIbuKakakPasien

NamaTn. MAlmh. Ny. SAn. KAn. A

Perkawinan ke11--

Umur45 tahun39 tahun12 tahun8 tahun

Keadaan kesehatanSehatIbu pasien telah meninggal dunia 1 tahun yang lalu dikarenakan kelainan ginjal, namun keluarga tidak mengetahui diagnosis pasti ibu pasien.SehatSedang dalam pengobatan sindrom nefrotik.

k. Riwayat Perumahan dan Sanitasi :Pasien tinggal dirumah kontrakan. Dinding terbuat dari tembok, atap terbuat dari genteng, dan ventilasi cukup. Menurut pengakuan ibu tiri pasien, keadaan lingkungan rumah padat, ventilasi, dan pencahayaan baik. Sumber air bersih berasal dari PAM.

III. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan umum/ kesadaran : tampak sakit sedang/ compos mentis, tampak bengkak pada wajah, perut, dan ke-empat ekstremitas.b. Tanda Vital Frekuensi nadi : 120x/menit, regular Frekuensi pernapasan: 24x/menit, regular Suhu tubuh: 36,5oC

c. Data antropometri Berat badan: 27,5 kg Tinggi badan: 119 cm

Kesan gizi : TB/U : 119/127 x 100% = 93 (mild stunting) BB/U : 27,5/25 x 100% = 110 (overweight)

Kesan gizi : BB/TB : 27,5 x 100% / 21,5 = 127 (obesitas)(Namun pasien mengalami oedema, sehingga yang dipergunakan ialah pengukuran lingkar lengan atas)d. Kepala Bentuk: normocephali, ubun-ubun rata Rambut: rambut hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata Mata: palpebra edema +/+, konjungtiva anemis-/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+ Telinga: normotia, membran timpani intak, serumen -/- Hidung: bentuk normal, sekret (-/-), nafas cuping hidung -/- Mulut: sianosis (-), lidah kotor (-), faring hiperemis (-/-), tonsil T1/T1 tenange. Leher: KGB tidak membesar, kelenjar tiroid tidak membesar.

f. Thorax Paru Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-) Palpasi: vocal fremitus simetris Perkusi: sonor di kedua lapang paru Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/- Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak nampak- Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V garis midclavicula kiri Perkusi: batas atas: ICS II garis parasternal kiribatas kanan: ICS IV garis parasternal kananbatas kiri: ICS IV garis midclavicula kiri Auskultasi: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi: cembung Auskultasi: bising usus (+) Palpasi: distensi (+), nyeri tekan (-), hepar, lien, serta ginjal tidak teraba, tes undulasi (+) Perkusi: timpani, shifting dullness (+), nyeri ketok (-) Genitalia: oedema pada scrotum.

Ekstremitas atas: akral hangat (+/+), sianosis (-), oedem (+/+) Ekstremitas bawah: akral hangat (+/+), sianosis (-), oedem (+/+) Kulit: sianosis (-), kelembapan cukup, pucat (-), turgor cepat kembali.

Refleks FisiologisPemeriksaan KananKiri

Sup dan Inf

Bisep++

Trisep++

Patela++

Achiles++

Refleks PatologisPemeriksaanKananKiri

Sup dan Inf

Hoffman Trommer--

Babinski--

Chaddock--

Gordon--

Schaeffer--

Klonus patella--

Klonus achilles--

Tanda Rangsang MeningealKaku kuduk: -Brudzinski I: -Brudzinski II: -Kernig : -Laseq: -

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (4 April 2015, pukul 18:17 wib)JENIS PEMERIKSAANHASILSATUANNILAI RUJUKAN

Urinalisa

WarnaKuning tua

KejernihanKeruhJernih

Reduksi/glukosa urinNegatifNegatif

Bilirubin UrinNegatifNegatif

KetonNegatifNegatif

Berat Jenis1,0251005 - 1030

Darah/Darah SamarPositif 3Negatif

PH Urin6,05,0 8,0

Protein UrinPositif 3Negatif

Urobilinogen0,2mg/dl0,0 0,2

Nitrit/Bakteri NegatifNegatif

Leukosit UrinPositif 1Negatif

SEDIMENT

Leukosit Sediment7 - 8/lpb2 -5

Eritrosit Sediment30 - 35/lpb1 - 2

SilinderPositif/lpbNegatif

Epitel6 - 7Positif 1

KristalNegatifNegatif

BakteriNegatifNegatif

JamurNegatifNegatif

Laboratorium (25 Mei 2015, pukul 08:06 wib)JENIS PEMERIKSAANHASILSATUANNILAI RUJUKAN

Urine lengkap

Kimia urine

WarnaKuningKuning

KejernihanAgak keruhJernih

pH5,55,0 8,0

Berat Jenis10201005 1030

Albumin urinePositif 3 (+++) Negatif

GlukosaNegatif Negatif

KetonNegatifNegatif

Urobilinogen0,2UE 0,1 - 1

BilirubinNegatif Negatif

Darah SamarPositif 3 (+++) Negatif

Leukosit esteraseNegatifNegatif

NitritNegatifNegatif

Mikroskopis Urine

Eritrosit10 15/lpb