Sindrom Nefrotik Dan Nefritis Akut (1)

7/21/2019 Sindrom Nefrotik Dan Nefritis Akut (1)

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-nefrotik-dan-nefritis-akut-1 1/13

Makalah Patofisiologi

Sindrom Nefrotik Dan Nefritis Akut

Oleh :

Nama : Sri Wikra Wardany

Nim : 15.01.!"

Sekolah #inggi $lmu %armasi

Makassar

015



Sindrom Nefrotik

1. Definisi dan &lasifikasi

DefinisiSindrom nefrotik meru'akan suatu 'enyakit gin(al yang ter)anyak 'ada anak.

Penyakit terse)ut ditandai dengan sindrom klinik yang terdiri dari )e)era'a

ge(ala yaitu 'roteinuria masif *+,0 mg-mP/-(am atau rasio 'rotein-kreatinin

'ada urin seaktu + mg-mg atau dipstick 234 hi'oal)uminemia 45 g-d4

edema4 dan hi'erkolesterolemia.

&lasifikasi

Ada )e)era'a ma6am 'em)agian klasifikasi 'ada sindrom nefrotik.Menurut )er)agai 'enelitian4 res'on terhada' 'engo)atan steroid le)ih

sering di'akai untuk menentukan 'rognosis di)andingkan gam)aran

'atologi anatomi.5 /erdasarkan hal terse)ut4 saat ini klasifikasi SN le)ih

sering didasarkan 'ada res'on klinik4 yaitu :

13 Sindrom nefrotik sensitif steroid *SNSS3

3 Sindrom nefrotik resisten steroid *SN7S3

. 8tiologi

/erdasarkan etiologinya4 sindrom nefrotik di)agi men(adi tiga4 yaitu kongenital4

'rimer atau idio'atik4 dan sekunder.

13 &ongenital

Penye)a) dari sindrom nefrotik kongenital atau genetik adalah :

9 Finnish-type congenital nephrotic syndrome * NPHS14 ne'hrin3

9 Denys-Drash syndrome *WT13

9 Frasier syndrome *WT13

9 Diffuse mesangial sclerosis *WT1, P!"13

9 #utosomal recessi$e, familial FS%S * NPHS&4 'odo6in3



9 #utosomal dominant, familial FS%S * #!TN'4 9a6tinin9,; T(P!) 3

9 Nail-patella syndrome * *+13

9 Pierson syndrome * #*&3

9 Schimke immuno-osseous dysplasia *S*#(!#13

3 Primer

/erdasarkan gam)aran 'atologi anatomi4 sindrom nefrotik 'rimer atau

idio'atik adalah se)agai )erikut :

9 Sindrom Nefrotik &elainan Minimal *SN&M3

9 <lomerulosklerosis fokal segmental *<S%S3

9 *esangial Proliferati$e Difuse *PD.

9 <lomerulonefritis Mem)rano'roliferatif *<NMP3

9 Nefro'ati Mem)ranosa *<NM3

=3 Sekunder

Sindrom nefrotik sekunder mengikuti 'enyakit sistemik4 antara lain

se)agai )erikut :

9 lu'us erimatosus sistemik *8S3

9 keganasan4 se'erti limfoma dan leukemia

9 >askulitis4 se'erti granulomatosis Wegener *granulomatosis dengan 'oliangitis34 sindrom

?hurg9Strauss *granulomatosis eosinofilik dengan 'oliangitis34 'oliartritis nodosa4

'oliangitis mikrosko'ik4 'ur'ura @eno6h S6honlein

9 /mmune comple0 mediated 4 se'erti post streptococcal postinfectious.

glomerulonephritis



=. Manifestasi &linik dan Patofisiologi&elainan 'okok 'ada sindrom nefrotik adalah 'eningkatan 'ermea)ilitas dinding

ka'iler glomerulus yang menye)a)kan 'roteinuria masif dan hi'oal)uminemia.

Pada )io'si4 'eni'isan yang luas dari 'rosesus kaki 'odosit *tanda sindrom

nefrotik idio'atik3 menun(ukkan 'eran 'enting 'odosit. Sindrom nefrotik

idio'atik )erkaitan 'ula dengan gangguan kom'leks 'ada sistem imun4 terutama

imun yang dimediasi oleh sel #. Pada focal segmental glomerulosclerosis

*%S<S34 faktor 'lasma4 di'roduksi oleh )agian dari limfosit yang terakti>asi4

)ertanggung (aa) terhada' kenaikan 'ermea)ilitas dinding ka'iler. Selain itu4

mutasi 'ada 'rotein 'odosit *'odo6in4 9a6tinin ,3 dan M@B gen 'odosit3

dikaitkan dengan focal segmental glomerulosclerosis *%S<S3. Sindrom nefrotik

resisten steroid da'at dikaitkan dengan mutasi NP@S *'odo6in3 dan gen W#14

serta kom'onen lain dari a'aratus filtrasi glomerulus4 se'erti 6elah 'ori4 dan

termasuk nephrin4 N8P@14 dan ?D9 yang terkait 'rotein.

13 Proteinuria

Protenuria meru'akan kelainan utama 'ada sindrom nefrotik.A'a)ila

ekskresi 'rotein ,0 mg-(am-m luas 'ermukaan )adan dise)ut dengan

'rotenuria )erat. @al ini digunakan untuk mem)edakan dengan 'rotenuria

'ada 'asien )ukan sindrom nefrotik.

3 @i'oal)uminemia

A)normalitas sistemik yang 'aling )erkaitan langsung dengan 'roteinuria

adalah hi'oal)uminemia. Salah satu manifestasi 'ada 'asien sindrom nefrotik

'ada anak ter(adi hi'oal)uminemia a'a)ila kadar al)umin kurang dari 45

g-d.

Pada keadaan normal4 'roduksi al)umin di hati adalah 191, g-hari *1=0900

mg-kg3 dan (umlah yang di'roduksi sama dengan (umlah yang dikata)olisme.

&ata)olisme se6ara dominan ter(adi 'ada ekstrarenal4 sedangkan 10C di

kata)olisme 'ada tu)ulus 'roksimal gin(al setelah resor'si al)umin yang telah

difiltrasi. Pada 'asien sindrom nefrotik4 hi'oal)uminemia meru'akan

manifestasi dari hilangnya 'rotein dalam urin yang )erle)ihan dan

'eningkatan kata)olisme al)umin.@ilangnya al)umin melalui urin meru'akan

konstri)utor yang 'enting 'ada ke(adian hi'oal)uminemia. Meski'un



demikian4 hal terse)ut )ukan meru'akan satu9satunya 'enye)a) 'ada 'asien

sindrom nefrotik karena la(u sintesis al)umin da'at meningkat setidaknya tiga

kali li'at dan dengan )egitu da'at mengom'ensasi hilangnya al)umin melalui

urin. Peningkatan hilangnya al)umin dalam saluran gastrointestinal (uga

di'erkirakan mem'unyai kontri)usi terhada' keadaan hi'oal)uminemia4 teta'i

hi'otesis ini hanya mem'unyai sedikit )ukti. Oleh karena itu4 ter(adinya

hi'oal)uminemia harus ada korelasi yang 6uku' antara 'enurunan la(u sintesis

al)umin di he'ar dan 'eningkatan kata)olisme al)umin.

Pada keadaan normal4 la(u sintesis al)umin di he'ar da'at meningkat

hingga =00C4 sedangkan 'enelitian 'ada 'enderita sindrom nefrotik denganhi'oal)uminemia menun(ukan )aha la(u sintesis al)umin di he'ar hanya

sedikit di atas keadaan normal meski'un di)erikan diet 'rotein yang adekuat.

@al ini mengindikasikan res'on sintesis terhada' al)umin oleh he'ar tidak

adekuat.

#ekanan onkotik 'lasma yang mem'erfusi hati meru'akan regulator

mayor sintesis 'rotein. /ukti eks'erimental 'ada tikus yang se6ara genetik

menun(ukkan adanya defisiensi dalam sirkulasi al)umin4 menun(ukkan dua

kali 'eningkatan la(u transkri'si gen al)umin

he'ar di)andingkan dengan tikus

normal.1, Meski'un demikian4 'eningkatan sintesis al)umin di he'ar 'ada

tikus terse)ut tidak adekuat untuk mengom'ensasi dera(at hi'oal)uminemia4

yang mengindikasikan adanya gangguan res'on sintesis. @al ini (uga ter(adi

'ada 'asien sindrom nefrotik4 'enurunan tekanan onkotik tidak mam'u untuk

meningkatkan la(u sintesis al)umin di hati se(auh mengem)alikan konsentrasi

'lasma al)umin. Ada (uga )ukti 'ada su)(ek yang normal )aha al)umin

interstisial he'ar mengatur sintesis al)umin. Oleh karena 'ada sindrom

nefrotik pool al)umin interstisial he'ar tidak ha)is4 res'on sintesis al)umin

normal dan naik dengan (umlah sedikit4 teta'i tidak men6a'ai le>el yang

adekuat.

Asu'an diet 'rotein )erkontri)usi 'ada sintesis al)umin. Sintesis m7NA

al)umin he'ar dan al)umin tidak meningkat 'ada tikus ketika di)erikan diet

rendah 'rotein4 teta'i se)aliknya4 meningkat 'ada tikus yang di)erikan diet

tinggi 'rotein. Meski'un )egitu4 le>el al)umin serum tidak mengalami

'eru)ahan karena hi'erfiltrasi yang dihasilkan dari 'eningkatan konsumsi

'rotein menye)a)kan 'eningkatan al)uminuria.



&ontri)usi kata)olisme al)umin gin(al 'ada hi'oal)uminemia 'ada sindrom

nefrotik masih meru'akan hal yang kontro>ersial. Dalam 'enelitian terdahulu

dikemukakan )aha ka'asitas trans'ortasi al)umin tu)ulus gin(al telah

mengalami saturasi 'ada le>el al)umin terfiltrasi yang fisiologis dan dengan

'eningkatan 'rotein yang terfiltrasi yang hanya diekskresikan dalam urin4

)ukan disera' dan dikata)olisme. Penelitian 'ada 'erfusi tu)ulus 'roksimal

yang diisolasi 'ada k kelin6i mem)uktikan se)uah sistem trans'ortasi ganda

untuk uptake al)umin. Se)uah sistem ka'asitas rendah yang telah mengalami

saturasi 'ada muatan 'rotein yang )erle)ih4 teta'i masih dalam le>el

fisiologis4 terda'at 'ula se)uah sistem ka'asitas tinggi dengan afinitas yang

rendah4 memungkinkan tingkat 'enyera'an tu)ular untuk al)umin meningkat

karena )e)an yang disaring naik. Dengan demikian4 'eningkatan tingkat fraksi

kata)olik da'at ter(adi 'ada sindrom nefrotik.

@i'otesis ini didukung oleh adanya korelasi 'ositif di antara kata)olisme

fraksi al)umin dan al)uminuria 'ada tikus dengan 'uromy6in

aminonu6leoside PAN yang diinduksi hingga nefrosis. Namun4 karena

sim'anan total al)umin tu)uh menurun dalam (umlah )anyak 'ada sindrom

nefrotik4 la(u kata)olik a)solut mungkin normal atau )ahkan kurang. @al ini

)er'engaruh 'ada status nutrisi4 se)agaimana di)uktikan oleh fakta )aha

kata)olisme al)umin a)solut )erkurang 'ada tikus nefrotik dengan diet 'rotein

rendah4 teta'i tidak 'ada asu'an diet 'rotein normal.

adi 6uku' (elas )aha hi'oal)uminemia 'ada sindrom nefrotik

meru'akan aki)at dari 'eru)ahan multi'el 'ada homeostasis al)umin yang

tidak da'at dikom'ensasi dengan )aik oleh adanya sintesis al)umin he'ar dan

'enurunan kata)olisme al)umin tu)ulus gin(al.

,. #ata aksana13 Pengukuran )erat )adan dan tinggi )adan

3 Pengukuran tekanan darah

=3 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan dilakukan untuk men6ari tanda atau ge(ala 'enyakit

sistemik4 se'erti lu'us eritematosus sistemik dan 'ur'ura @eno6h9

S6honlein.

,3 Pen6arian fokus infeksi



Se)elum melakukan tera'i dengan steroid 'erlu dilakukan eradikasi 'ada

setia' infeksi4 se'erti infeksi di gigi9geligi4 telinga4 atau'un infeksi

karena ke6a6ingan.

53 Pemeriksaan u(i MantouE

A'a)ila hasil u(i MantouE 'ositif 'erlu di)erikan 'rofilaksis dengan

isoniaFid *$N@3 selama ! )ulan )ersama steroid dan a'a)ila ditemukan

tu)erkulosis di)erikan o)at antitu)erkulosis.

Sindrom Nefritik Akut



1. DefinisiSindrom nefritik meru'akan sindrom *kum'ulan ge(ala3 yang ter(adi aki)at

)er)agai 'enyakit yang mem'engaruhi gin(al yang menye)a)kan:

• Proteinuria

• Penurunan tingkat al)umin dalam darah

• akumulasi garam dan air

Sindrom nefritik akut *SNA3 meru'akan 'enyakit 'ada glomerulus yang ditandai

oleh edema4 hematuria4 hi'ertensi dan insufisiensi gin(al. Penye)a) tersering

sindrom nefritik akut di $ndonesia adalah infeksi stre'tokokus ) hemolitikus gru'

A. #idak semua 'enderita sindrom nefritik akut menun(ukkan hematuria

makrosko'ik.

. 8tiologiSindroma nefritik akut )isa tim)ul setelah suatu infeksi oleh

stre'tokokus4 misalnya strep throat . &asus se'erti ini dise)ut

glomerulonefritis pasca streptokokus. <lomeruli mengalami kerusakan

aki)at 'enim)unan antigen dari gum'alan )akteri stre'tokokus yang mati

dan antiodi yang menetralisirnya. <um'alan ini mem)ungkus sela'ut

glomeruli dan mem'engaruhi fungsinya.

Nefritis tim)ul dalam aktu 19! minggu *rata9rata minggu3

setelah infeksi dan )akteri stre'tokokus telah mati4 sehingga 'em)erian

anti)iotik akan efektif. <lomerulonefritis 'as6a stre'tokokus 'aling sering

ter(adi 'ada anak9anak di atas = tahun dan deasa muda. Sekitar 50C

kasus ter(adi 'ada usia diatas 50 tahun.

Se)agian )esar *"5C3 glomerulonefritis akut 'aska stre'tokokus tim)ul

setelah infeksi saluran 'erna'asan )agian atas4 yang dise)a)kan oleh

kuman Stre'tokokus )eta hemolitikus gru' A ti'e 14 =4 ,4 14 1G4 54 ,B.

Sedang ti'e 4 ,B4 554 5!4 5" dan !0 menye)a)kan infeksi kulit G91, hari

setelah infeksi stre'tokokus4 tim)ul ge(ala9ge(ala klinis. $nfeksi kuman



stre'tokokus )eta hemolitikus ini mem'unyai resiko ter(adinya

glomerulonefritis akut 'aska stre'tokokus )erkisar 10915C.

=. Manifestasi &linik Sekitar 50C 'enderita tidak menun(ukkan ge(ala. <e(ala yang

mun6ul sekitar 19 minggu setelah infeksi faringeal oleh stre'tokokus

atau'un ,9! minggu setelah 'ioderma karena stre'tokokus.

ika ada ge(ala4 yang 'ertama kali mun6ul adalah 'enim)unan 6airan

disertai 'em)engkakan (aringan *edema34 )erkurangnya >olume air kemih

dan air kemih )erarna gela' karena mengandung darah. 8dema mun6ul

dari retensi garam dan air dan nefrotik sindrom )isa mun6ul 'ada 1090C

kasus. 8deme su)glotis akut dan mem)ahayakan (alan na'as (uga telah

dila'orkan.

Pada aalnya edema tim)ul se)agai 'em)engkakan di a(ah dan kelo'ak

mata4 teta'i selan(utnya le)ih dominan di tungkai dan )isa men(adi he)at.

#ekanan darah tinggi dan 'em)engkakan otak )isa menim)ulkan sakit

ke'ala4 gangguan 'englihatan dan gangguan fungsi hati yang le)ih serius.

<e(ala s'esifik se'erti malaise4 letargi4 nyeri a)domen4 dan demam kadang

mun6ul. A)normalitas akut se6ara general akan selesai 'ada 9= minggu;

?= kom'lemen da'at normal 'ada = hari aal atau 'aling lam)at =0 hari

setelah onset. Walau'un mikrosko'ik hematuri da'at mun6ul selama

setahun4 ke)anyakan anak sem)uh sem'urna. &eadaan gin(al yang

mem)uruk se6ara 'ersisten4 a)normalitas urin selama 1G )ulan4

@i'okom'lementemia 'ersisten4 dan sindrom nefrotik adalah tanda

)er)ahaya. ika salah satu mun6ul4 maka meru'akan indikasi untuk )io'si

renal. Sekitar 50C 'enderita tidak menun(ukkan ge(ala. ika ada ge(ala4

yang 'ertama kali mun6ul adalah 'enim)unan 6airan disertai

'em)engkakan (aringan *edema34 )erkurangnya >olume air kemih dan air

kemih )erarna gela' karena mengandung darah. Sindrom nefritik akut

mengikuti infeksi saluran 'erna'asan atau infeksi 'ada kulit yang

dise)a)kan oleh strain HnefritogenikI dari stre'tokokus J9hemolitikus

grou' A. %aktor yang menye)a)kan hanya strain HnefritogenikI dari



stre'tokokus J9hemolitikus grou' A ini )elum diketahui se6ara 'asti.

Sindrom nefritik akut )iasnaya mengikuti stre'tokokus faringeal4 selama

musim hu(an dan infeksi stre'tokokus 'ada kulit atau 'ioderma selama

musim 'anas. Walau'un e'idemik dari nefritis telah di(elaskan dalam

hu)ungannya dengan infeksi tenggorokan *seroti'e 13 dan infeksi kulit

*seroti'e ,B34 'neyakit ini se6ara umum )ersifat s'oradis.

,. PatofisiologiMenurut 'enelitian yang dilakukan 'enye)a) infeksi 'ada

glomerulus aki)at dari reaksi hi'ersensi>itas ti'e $$$. &om'leks imun*antigen9anti)odi yang tim)ul dari infeksi3 mengenda' di mem)ran )asalis

glomerulus. Akti>asi k'm'lomen yang menye)a)kan destruksi 'ada

mem)ran )asalis glomerulus. &om'leks9kom'leks ini mengaki)atkan

kom'elen yang diangga' meru'akan mediator utama 'ada 6edera. Saat

sirkulasi melalui glomerulus4 kom'leks9kom'leks ini da'at terse)ar dalam

mesangium4 dilokalisir 'ada su)endotel mem)ran )asalis glomerulus

sendiri4 atau menem)us mem)ran )asalis dan ter'erangka' 'ada sisi e'itel.

/aik antigen atau anti)odi dalam kom'leks ini tidak mem'unyai

hu)ungan imunologis dengan kom'onen glomerulus. Pada 'emeriksaan

mikrosko' elektron 6edera kom'leks imun4 ditemukan enda'an9enda'an

ter'isah atau gum'alan karateristik 'aa mesangium4 su)endotel4 dan

e'imem)ranosa. Dengan miskrosko' imunofluoresensi terlihat 'ula 'ola

nodular atau granular seru'a4 dan molekul anti)odi se'erti $g<4 $gM atau

$gA serta kom'onen9kom'onen kom'lomen se'erti ?=4?, dan ? sering

da'at diidentifikasi dalam enda'an9enda'an ini. Antigen s'esifik yang

dilaan oleh imunoglo)ulin ini terkadang da'at diidentifikasi. @i'otesis

lain yang sering dise)ut adalah neuraminidase yang dihasilkan oleh

Stre'tokokus4 meru)ah $g< men(adi autoantigenic2 Aki)atnya4 ter)entuk

autoanti)odi terhada' $g< yang telah )eru)ah terse)ut. Selan(utnya

ter)entuk kom'lek imun dalam sirkulasi darah yang kemudian mengenda'

di gin(al. Streptokinase yang meru'akan sekret 'rotein4 diduga (uga

)er'eran 'ada ter(adinya <NAPS. Sre'tokinase mem'unyai kemam'uan



meru)ah 'laminogen men(adi 'lasmin. Plasmin ini diduga da'at

mengaktifkan sistem kom'lemen sehingga ter(adi 6as6ade dari sistem

kom'lemen.

Pola res'on (aringan tergantung 'ada tem'at de'osit dan (umlah

kom'leks yang dide'osit. /ila terutama 'ada mesangium4 res'on mungkin

minimal4 atau da'at ter(adi 'eru)ahan mesangio'atik )eru'a 'loriferasi

sel9sel mesangial dan matrik yang da't meluas diantara sel9sel endotel dan

mem)ran )asalis4serta mengham)at fungsi filtrasi sim'ai ka'iler. ika

kom'leks terutama terletak su)endotel atau su)e'itel4 maka res'on

6enderung )eru'a glomerulonefritis difusa4 seringkali dengan

'em)entukan sa)it e'itel. Pada kasus 'enim)unan kronik kom'lek imun

su)e'itel4 maka res'on 'eradangan dan 'roliferasi men(adi kurang nyata4

dan mem)ran )asalis glomerulus )erangsur9 angsur mene)al dengan

masuknya kom'leks9kom'leks ke dalam mem)ran )asalis )aru yang

di)entuk 'ada sisi e'itel. Mekanisme yang )ertanggung (aa) terhada'

'er)edaan distri)usi de'osit kom'leks imun dalam glomerulus se)agian

)esar tidak diketahui4 alau'un demikian ukuran dari kom'leks

tam'aknya meru'akan salah satu determinan utama. &om'leks9kom'leks

ke6il 6enderung menem)us sim'ai ka'iler4 mengalami agregasi4 dan

)erakumulasi se'an(ang dinding ka'iler do )aah e'itel4 sementara

kom'leks9kom'leks )erukuran sedang tidak sedemikian mudah menem)us

mem)ran )asalis4 ta'i masuk ke mesangium. &om'lkes (uga da'at

)erlokalisasi 'ada tem'at9tem'at lain.

umlah antigen 'ada )e)era'a 'enyakit de'osit kom'leks imun ter)atas4

misal antigen )akteri da'at dimusnahkan dengan mekanisme 'ertahanan

'en(amu atau dengan tera'i s'esifik. Pada keadaan demikian4 de'osit

kom'leks9kom'leks imun dalam glomerulus ter)atas dan kerusakan da'at

ringan dan)erlangsung singkat4 se'erti 'ada glomerulonefritis akut 'ost

stero'tokokus.

@asil 'enyelidikan klinis K imunologis dan 'er6o)aan 'ada )inatang

menun(ukkan adanya kemungkinan 'roses imunologis se)agai 'enye)a).

/e)era'a 'enyelidik menga(ukan hi'otesis se)agai )erikut :



• #er)entuknya kom'leks antigen9anti)odi yang melekat 'ada

mem)rana )asalis glomerulus dan kemudian merusaknya.• Proses auto9imun kuman Stre'to6o66us yang nefritogen dalam

tu)uh menim)ulkan )adan autoimun yang merusak glomerulus.

• Stre'to6o66us nefritogen dan mem)ran )asalis glomerulus

mem'unyai kom'onen antigen yang sama sehingga di)entuk Fat

anti yang langsung merusak mem)rana )asalis gin(al.

5. #ata aksana• Istirahat selama 2 minggu

• Berikan penisilin pada fase akut

• Makanan pada fase akut berikan makanan rendah protein (1g /BB kg / hari) dan rendah garam ( 1 g/ hari)

• Obati hipertensi

• Bila anuria berlangsung lama ( 5-7 hari) maka ureum harus

dikeluarkan dari dalam darah dengan beberapa ara misaln!a"

peritoneum dan hemodial!sis

• #iuretik furosemid inttra$ena ( 1 mg /BB kg / hari) dalm 5-1%

menit tidak berakibat pada hemodinamika gin&al dan 'ltrasi

glomerulus

• Bila timbul gagal &antung" berikan digitalis" sedatifum dan

oksigen

• irah baring sela

Daftar Pustaka

1. Wida(at @774 Muryaan M@4 Mellyana O. Sindrom Nefrotik Sensitif Steroid.

$n: /uku A(ar $lmu &esehatan Anak. Semarang: /agian $lmu &esehatan Anak

Lni>ersitas Di'onegoro; 011.'. 59B.

. &usumaardhani #. Pem)erian Diet %ormula #e'ung $kan <a)us *3phiocephalus

striatus3 'ada Penderita Sindrom Nefrotik. Semarang: Lni>ersitas Di'onegoro; 00,.



=. Sunatrio S. #he 7ole of Al)umin on ?hroni6 Disease ?onsensus of Al)umin

Administration for ?irrhosis @e'ati6; %a6ulty of Medi6ine Lni>ersity of $ndonesia.

akarta; 00=.

,. Maryanto A. #he $m'a6t of Al)umin Serum on ength of Posto'erati>e Wound @ealing

Pro6ess: %a6ulty of Medi6ine4 Lni>ersity of <ad(ah Mada; 00,.

5. 7estiana4 #aslim NA4 /ukhari A. Pengaruh 'em)erian ekstrak ikan ga)us terhada' kadar

al)umin dan status giFi 'enderita @$-A$DS yang menda'atkan tera'i A7. Makassar;

01=. Pri6e4 Syl>ia A4 1BB5 Patofisiologi :konse' klinis 'roses9'roses 'enyakit4 ed

,4 8<?4 akarta.

!. Staf Penga(ar $lmu &esehatan Anak %&L$4 1BG54 <lomerulonefritis akut4

G=59G=B4 $nfomedika4 akarta.

". $lmu &esehatan Nelson4 0004 >ol =4 ed Waha)4 A. Samik4 8d 154

<lomerulonefritis akut 'as6a stre'tokokus41G1=91G1,4 8<?4 akarta.

G. Pri6e4 Syl>ia A4 1BB5 Patofisiologi :konse' klinis 'roses9'roses 'enyakit4 ed ,4

8<?4 akarta.

B. &onsensus $DA$ <lomerulonefritis Akut Pas6a Stre'tokokus. 01. akarta.

10./agian $lmu &esehatan Anak %akultas &edokteran Lni>ersitas @asanuddin:

Standar Pelayanan Medik Anak. Makassar. 00B

Sindrom Nefrotik Dan Nefritis Akut (1)

Documents

Transcript of Sindrom Nefrotik Dan Nefritis Akut (1)