Step 1Murphys sign:Pemeriksaan apakah ada kelainan pada kandung empeduPada perpotongan antara lateral m. Rectus abdominis dg arcus costa dekstra depan costa 9

Step 21. Mengapa ditemukan keluhan nyeri pada perut bagian kanan dan timbul memndadak?2. Bagaimana proses dari nyeri yang dirasakan hilang timbul selama 5 jam dan sakit 30mnt sebelum ke UGD?3. Mengapa nyeri dirasakan menjalar sampai ke bahu kanan?4. Apa hubungan konsumsi pil KB, obesitas pasien dengan penyakit yang diderita?5. Apa hasil yang didapatkan dari px radiologi? Apa pemeriksaan penunjang yang lain?6. Apa faktor resiko dari diagnosis di skenario?7. Bagaimana penegakan diagnosis?8. apa etiologi dari kasus di skenario?9. Apa DD dan diagnosis?10. Apa terapi yang harus diberikan?11. Bagaimana patogenesis dari diagnosis?12. Apa saja komplikasi dari diagnosis?

Step 31. Anatomi dan fisiologi persarafan abdominisParasimpatis: n. Vagusn. phreicus dari segmen c3-c5 dermatomnya sama dengan n. Supraclavicularis c3-c4

2. Bagaimana metabolisme empedu? Fisiologi kontraksi dari kandung empedu?Hati merombak kolesterol empedu

As. Empedu primer + as. Kolat+ kenodeoksilat disintesis dari kolesterol dalam hati yg berkonjugasi dengan glisin atau taurin(konjugasi perbandingan 3:1) diekskresikan dalam empedu

As empedu sekunder(dioksilat dan litokolat) dibentuk dalam kolon sebagai metabolit as empedu primer bakteri

3. Macam-macam nyeri dan mekanismenya?

Nyeri somatik: karena ada kerusakan jaringan pada bagian superficial misal: ligamen, otot. peritoneum parietal. Serabut saraf afferen bermielin shg bisa mentransmisikan nyeri ke akar ganglion dorsal dari sisi yg sama ke dermatom yg sama dari asal nyeriNyeri visceral: dari organ visceral abdomen karena trauma atau karena nyeri benturan. Sifatnya tumpul karena serabut sarafnya bilateral, tidak bermielin, memasuki korda spinalis yg beragam, sulit dilokalisasi, difus, disertai reflek motoik atau otonom, mengacu pada nyeri alih. Misal organ membesar, peritoneum tertarik saraf afferen terdorongnyeri kolik: tajam, mekanismenya karena adanya sumbatan baik parsial atau total dari organ tubuh yang berongga atau organ yang terlibat tersebut dipengaruhi peristaltik.Macam: Kolik bilier, kolik renal, kolik karena sumbatan usus halusApakah harus dengan perbesaran organ?Mengapa visceral nyerinya samar?

4. Mengapa ditemukan keluhan nyeri pada perut bagian kanan dan timbul mendadak?Bagian kanan: organ bagian kanan. Murphys sign (+) : ada vesica fellea, heparMendadak: sifat nyeri kolik bilier berfluktuasi dan mendadak, muncul setelah makan atau setelah puasa panjang lalu langsung makan

5. Bagaimana proses dari nyeri yang dirasakan hilang timbul selama 5 jam dan sakit 30mnt sebelum ke UGD?Nyeri bertahan 1-4 jamMakanan datang kontraksi kandung empedu ada obstruksi sakit Selama 5 jam terjadi pemecahan kolesterol hormon CCK terangsang Supersaturasi empedu kolesterol naik misel tidak terbentuk kolesterol mengkristal pada ductus cysticus/ductus coledochusKolesistitis akut : Kolesistitis kronis: ada riwayat dispepsi, nyerinya sering

Apakah harus ada makanan yg masuk?

6. Mengapa nyeri dirasakan menjalar sampai ke bahu kanan?

7. Apa hubungan konsumsi pil KB, obesitas pasien dengan penyakit yang diderita?Di dalam pil kb ada kandungan hormon esterogen dan progresteron:Esterogen: berfungsi u/ retensi garam meningkatkan konsentrasi kolesterol dan konedeoksikolat yg meningkatkan konsentrasi dan saturasi kolesterolProgesteron: merangsang ventromedial hipotalamus mengasang nafsu makan

8. Bagaimana patogenesis dari diagnosis?Kolesterol > as empedu supersaturasi pembentukan inti dari batu empedu pembentukan kristal kolesterol batu empeduDalam saluran empedu ada bakteri infeksinya berperan dalam pembentukan batu mukus yg meningkatkan viskositas empedu berperan sebagai pusat presipitasi empedu pembentukan kristal kolesterolTerjadi kelebihan kolesterol empedu karena :1. Peningkatan aktivitas HMGCoAR yang merupakan enzim yg menentukan kecepatan pembentukan kolesterol hati2. Penurunan 7 alfa hidroksilase yang mrp enzim penentu kecepatan sintesis as empedu primer3. Terjadi peningkatan aktivitas HMGCoAR dan 7 alfa hidroksilase Hipersaturasi membentuk inti batu (nukleasi) lama mengendap semakin membesar

9. Apa hasil yang didapatkan dari px radiologi? Apa pemeriksaan penunjang yang lain?10. Apa faktor resiko dari diagnosis di skenario?11. Apakah ada hubungan dari gender pasien dengan penyakit yang diderita? Dan mengapa faktor resiko terbesar adalah wanita?12. Bagaimana penegakan diagnosis?13. apa etiologi dari kasus di skenario?14. Apa DD dan diagnosis?15. Apa terapi yang harus diberikan? Apakah pil kb masih boleh dilanjutkan atau diganti dengan jenis yg lain?16. Apa saja komplikasi dari diagnosis?17. Bagaimana perbedaan antara colesistitis, colelitiasis, colangitis, colestasis?