lbm 4 SGD 3 GIT

download lbm 4 SGD 3 GIT

of 36

  • date post

    18-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    304
  • download

    17

Embed Size (px)

Transcript of lbm 4 SGD 3 GIT

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    1/36

    STEP 1

    1.ekskoriasi : cidera yg terjadi dipermukaan epidermis krn gesekan dgnpermukaan yg kasar atau runcing2.ETEC :enterotoxicogenic e.coli,penyebab utama diare pd bayi dinegara

    berkembang.turgor kulit : kelenturan kulit yg menentukan apaka! seseorangkekurangan cairan atau tidak".in#us ringer laktat :cairan yg diberikan untuk meng!ilangkan de!idrasi

    STEP 21. kenapa diare ber$arna kuning,busuk,tidak mnyemprot %2. mengapa kelu!an disertai mual,munta!,panas tinggi,dan na#su

    makan menurun %. mengapa di p# &sik didapatkan anak re$el,mata

    cekung,ke!ausan,denyut nadi meningkat %

    ". mengapa terjadi peristaltik usus meningkat,perkusi!impertimpani,turgor kulit lambat %

    '. kenapa pada pasien diberikan in#us ringer laktat %(. derajat de!idrasi menurut )*+ %. etiologi dari skenario %-. patogenesis dan pato&siologi dari skenario %. apa // dari skenario %10. px penunjang lain dari diagnosis %11. bagaimana tata laksana diare menurut )*+ %12. bagaimana cara pencega!an dari skenario %

    STEP 1. kenapa diare ber$arna kuning,busuk,tidak mnyemprot %

    tinja normal : kuning dan coklat,bisa lebi! tuakelebi!anpembentukan urobilinpikmen alami dalam urin,dipengaru!imakananbau asam butirat,glukosa dan protein yg tidak dicerna dgn baikdiusus

    2. mengapa kelu!an disertai mual,munta!,panas tinggi,dan na#sumakan menurun %

    3 mual munta! : munta! untuk mengeluarkan 4at patogen dlmtubu! ,ct4 di m.oblongataendogen : saluran cerna !ipermotilitas dan !ipersekresireseptor munta!C5C

    3 demam : kompensasi tubu! krn ada proses in6amasi dgnmeningkatkan set poin di !ipotalamusbakteri dalam usus berkembangmengin#asi sesl selmenga!silkan toksin, usus jg bisa mengeluarkan mediatorin6amasit!ermostat diotak

    3 na#su makan menurun : T78 mengakibatkan !ambatanpengosongan lambung

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    2/36

    . mengapa di p# &sik didapatkan anak re$el,matacekung,ke!ausan,denyut nadi meningkat %karena de!idrasibakterilumen usus en4im miconase mengakti#asi C9P pengeluaran elektrolit pada lumen usus

    3 denyut nadi meningkat : de!idrasi!ipo;olemik peningkatannadi

    peningkatan su!u 1 derajat C : meningkatkan nadi 10 x

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    3/36

    #aktor malabsorbsi : absorbsi karbo!idrat ,intoleransilaktosa,malabsorbsi lemak dan protein

    #aktor alergi makanan : basi,beracun dan alergi ter!adapmakanan tertentu

    -. patogenesis dan pato&siologi dari skenario %

    pati&siologi : bakteri ETEC bakteri yg tidak merusak mukosa toksin yg terikat pada mukus usus !alus enterotiksinmenyebabkan kegiatan berlebi!an nikotinamit adenin padadinding sel usus meningkatkan C9P dalam sel sekresi akti#anion klorida kedalam lumen usus yg diikuti ole! air ionbikarbonat,kation, natrium kalium

    3 diare sekretorik : meningkatnya sekresi air dan elektrolit ke dlmlumen usus ;olume tinja semakin banyak, tetap berlangsung$alaupu pasien puasa

    3 diare osmotik : meningkatnya tek osmoti dlm usussemakin

    banyak sel dalam pembulu! dara!

    lumen enterosit,penyebab : obat obatan :g+*2 antasidamalabsorbsi glukosa dan galaktosa

    3 malabsorbsi asam empedugangguan pembentukan micele3 de#ek pertukaran ion : !ambatan pada kanal 7a> 9TP ase7a

    tidak bisa masuk ke enterosit3 motilitas dan $aktu transit yang abnormal : !ipermotilitas,dan

    $aktu semakin cepat,penyebab : /,!ipertiroid3 gangguan permeabilitas : kelainan pada epitel usus !alus atau

    usus besar3 diare in6amasi : epitel rusaktig! juntion rusak kuman

    masuk tek !idrostatik turun3 diare in#eksi : bakteri atau ;irus

    patogenenis. apa // dari skenario %

    / : diare cair akut : kali se!ari,dan kurang dari 1" !ari/d : disentri

    10. px penunjang lain dari diagnosis %px tinja : makros dan mikros, p! dan kadar gulapx kadar ureum dan keratinin : #aal ginjalpx elektrolit

    px intubasi duodenum11. bagaimana tata laksana diare menurut )*+ %1. re!idrasi : dili!at ringan,sedang,berat2. dukungan nutrisi. suplemen 4inc". antibiotik selekti#'. diedukasi orang tua

    12. bagaimana cara pencega!an dari skenario %3 kebersi!an dan gi4i !arus seimbang3 sebelum dan sesuda! makan cuci tangan

    3 menggunakan jamuan yg benar3 imunisasi campak

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    4/36

    STEP "

    1. kenapa diare ber$arna kuning,busuk,tidak mnyemprot %8eses cair bisa berasal dari banyak mekanisme. @isa dijelaskan lebi!

    lanjut pada pato&siologinya. ?ntuk kasus diatas, di duga #eses yang

    cair disebabkan oleh adanya infeksi dari bakteri yang bersifat

    non-invasifekanismenya:@akteri non3in;asi# menyebabkan diare karena toksin yang

    disekresi oleh bakteri tersebut, yang juga disebut diare

    toksigenik. Sebagai prototip diare toksigenik adala! pada

    koleraEltor. 5ibrio c!olera

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    5/36

    $untahunta! merupakan suatu cara saluran pencernaan membersi!kandirinya sendiri dari isinya ketika !ampir semua bagian atas saluranpencernaan teriritasi secara luas, sangat mengembung, atauba!kan terlalu terangsang. /istensi atau iritasi berlebi!an dariduodenum menyebabkan suatu rangsangan yang kuat untukmunta!.Sinyal sensori yang mencetuskan munta! terutama berasal dari#aring, eso#agus, perut, dan bagian atas dari usus !alus. /an impulssara# yang ditransmisikan ole! serabut sara# a#eren ;agal dan sara#simpatis ke berbagai nuclei yang tersebar di batang otak yang

    semuanya bersama3sama disebut Dpusat munta!.D /ari sini, impulsmotorik yang menyebabkan munta! sebenarnya ditransmisikan dari

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    6/36

    pusat munta! melalui jalur sara# cranial 5, 5BB, B, , dan BB kesaluran pencernaan bagian atas, melalui sara# ;agal dan simpatis kesaluran yang lebi! ba$a!, dan melalui sara# spinalis ke dia#ragmadan otot perut.

    +emam/emam adala! kenaikan su!u tubu! yang ditenga!i ole! kenaikantitik3ambang regulasi panas !ipotalamus. Pusat regulasi

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    7/36

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    8/36

    798S? 9>97 T?G?79danya in#eksi mengakibatkan rilis mediator proin6amasi,

    diantaranya bradikinin, serotonin, dan !istamin terutama

    bradikinin yang kemudian merangsang ujung bebas dari reseptor

    nyeri dan menimbulkan rasa nyeri perut.rilis serotonin yangmenekan pusat lapar di area !ipotalamus lateral, tepatnya di

    nukleus dorsomedial dan arkuata di bagian posterior. Sebab lain

    yang mungkin adala! traktus =BT yang teregang akibat kontriksi

    sebagai akibat rilis mediator proin6amasi. Sinyal in!ibisi yang

    teregang akan di!antarkan, terutama melalui ner;us ;agus untuk

    menekan pusat makan, se!ingga na#su makan akan berkurang.

    Sebagai konsekuensi kurangnya asupan nutrisi, maka kondisi pasien

    lema!.

    Ge#rences :1. >umar H Clark. Textbook of Clinical Medicine. Edisi . Else;ier

    2. =uyton, 9rt!ur. C. Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. E=C. Iakarta

    . @e!rman GE, 5oug!an 5C. Ilmu Kesehatan Anak-Nelson. Edisi ke3

    1'. E=C. Iakarta

    . mengapa di p# &sik didapatkan anak re$el,matacekung,ke!ausan,denyut nadi meningkat %

    a. >eadaan umum tampak lema! : asupan cairan dan makanan yangkurang mengakibatkan proses metabolisme di dalam tubu! juga

    berkurang, se!ingga mengakibatkan penurunan pembetukan energi

    se!ingga tampak keadaan umum lema!b. ata sangat cekung : Pada keadaan de!idrasi sedang atau berat,

    #ontanella anterior cekung, penurunan cairan serebrospinal, mata

    cekung akibat penurunan !umor ;itreus *umor ;itreous adala!

    cairan seperti jelly yang mengisi rongga mata.&umber ehrman lirgman #rvin. 000. /lmu esehatan

    #nak edisi . 'al -!. 1akarta 23

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    9/36

  • 7/23/2019 lbm 4 SGD 3 GIT

    10/36

    &umber &taf %armakologi %5/. 0. %armakologi dan6erapi. 'al *, !"". agian %armakologi, %akultasedokteran 5niversitas /ndonesia, 1akarta.

    7arutan yang dapat diberikan sebelum dibaa ke sarana

    kesehatan

    @erikan oralit, bila tidak tersedia berikan cairan ruma! tanggamisalnya air tajin, kua! sayur, sari bua!, air te!, air matang dll.

    uku &aku Petugas esehatan (+ep es 9/ 0)

    acam Cairan Ge!idrasi @erdasarkan cara pemberiannya, macamcairan re!idrasi dapat dibagi menjadi :a. Cairan +ralb. Cairan Bn#us

    a. Cairan Ge!idrasi +ralCairan re!idrasi ini secara umum dikenal dengan nama oralit ataularutan garam gula. Cairan ini dapat diberikan dengan cara diminumatau melalui pipa nasogastrik, selama penderita masi! sadar danmampu untuk melakukan cara ini. >esadaran di sini diperlukanuntuk meng!indari terjadinya aspirasi. Selain itu diperlukan pulabebasnya tractus digeti;us tanpa adanya sumbatan. Cairan inimuda! didapat dan diberikan, tidak perlu steril. Cairan ini diberikandalam keadaan !angat dengan jumla! 1,' kali jumla! de&sit cairanpenderita.

    b. Cairan Ge!idrasi Bn#usCairan ini diberikan secara intra;ena untuk menanggulangi secaracepat de&sit cairan tubu!. Sekarang suda! banyak macam cairanyang di!asilkan, akan tetapi !anya beberapa macam cairan sajayang dapat digunakan untuk menanggulangi keadaan darurat.acam cairan yang banyak digunakan antara lain :a. Cairan non koloid < cairan kristaloidb. Cairan koloid seperti Plasma Expanderc. /ara!Sedangkan cairan /extrose sedikit atau ba!kan jarang digunakan

    untuk re!idrasi secara cepat pada keadaan darurat, sebab cairanyang ada dalam larutan /'L atau / 10L akan cepat keluar dariruang intra;asculer setela! kandungan /extrosenya !ilangdimetabolisir ole! tubu!. Se!ingga ;olume intra;asculer tidak dapatdiperta!ankan stabil dalam $aktu yang agak lama. /an juga cairan/extrose ini tidak mengandung elektrolit se!ingga tidak dapatmensubstitusi kekuran