Bab IPendahuluan

Konsekuensi dari aneurisma otak, aneurisma perdarahan subarachnoid (SAH) memiliki konsekuensi yang menghancurkan. Sekitar 10% dari individu dengan aneurisma SAH meninggal sebelum mencapai perhatian medis, 25% meninggal dalam waktu 24 jam, dan 40-49% meninggal dalam waktu 3 bulan. Kematian telah diperkirakan setinggi 65%, dengan sebagian besar kematian terjadi di awal perjalanan klinis. Lihat gambar di bawah ini.Aneurisma otak. CT angiography dari aneurisma arteri serebri kanan.

Pendukung Studi ulangi skrining untuk aneurisma otakSebuah studi dari 20 tahun skrining hasil individu dengan riwayat keluarga positif SAH menemukan bahwa hasil skrining jangka panjang adalah substansial bahkan setelah lebih dari 10 tahun masa tindak lanjut dan dua layar negatif awal. Peneliti mengidentifikasi aneurisma di 51 (11%) dari 458 orang di screening pertama, di 21 (8%) dari 261 pada screening kedua, di 7 (5%) dari 128 pada skrining ketiga, dan 3 (5%) dari 63 pada keempat screening. Lima (3%) dari 188 individu tanpa riwayat aneurisma dan dengan dua layar negatif memiliki de-novo aneurisma di layar tindak lanjut. Data ini menunjukkan bahwa skrining berulang harus dipertimbangkan pada individu dengan 2 atau lebih tingkat pertama kerabat yang memiliki SAH atau aneurisma.

Cerebral aneurysms. CT angiography of a right middle cerebral artery aneurysm.

Bab IISerebral Aneurisma

2.1. Definisi

Aneurisma serebral adalah dilatations fokus patologis cerebrovasculature yang rentan pecah. Kelainan pembuluh darah ini diklasifikasikan oleh patogenesis dianggap. Sakular, berry, atau aneurisma kongenital merupakan 90% dari semua aneurisma otak dan terletak pada titik-titik cabang utama arteri besar. Dolichoectatic, fusiform, atau aneurisma arteriosklerosis yang outpouchings memanjang dari arteri proksimal yang menjelaskan 7% dari seluruh aneurisma otak. Aneurisma menular atau mikotik terletak perifer dan terdiri 0,5% dari semua aneurisma otak. Lesi perifer lainnya termasuk aneurisma neoplastik, gejala sisa yang jarang dari fragmen tumor embolized, dan aneurisma traumatis. Luka trauma juga dapat mengakibatkan membedah aneurisma pembuluh proksimal. Microaneurysms pembuluh perforasi kecil dapat mengakibatkan hipertensi.Aneurisma sakular terletak di sirkulasi anterior di 85-95% kasus, sedangkan aneurisma dolichoectatic mempengaruhi terutama sistem vertebrobasilar. Lokasi aneurisma sakular di segmen arteri tertentu bervariasi dalam frekuensi karena perbedaan populasi penelitian yang dilaporkan. Beberapa aneurisma sakular dicatat dalam 20-30% pasien dengan aneurisma otak. Aneurisma sakular sering pecah ke dalam ruang subarachnoid, akuntansi untuk 70-80% dari perdarahan subarachnoid spontan (SAH). Aneurisma pecah juga dapat mengakibatkan intraparenchymal, intraventrikular, atau perdarahan subdural. Aneurisma sakular raksasa, yang didefinisikan sebagai lebih besar dari 25 mm, merupakan 3-5% dari seluruh aneurisma intrakranial. Meskipun aneurisma raksasa dapat menyebabkan SAH, lesi ini sering menghasilkan efek massa dan mengakibatkan tromboemboli distal.Aneurisma SAH adalah kondisi bencana, yang mempengaruhi 30.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun. Sebagian besar dari orang-orang ini (60%) baik mati atau menderita cacat tetap; 50% dari korban dengan hasil yang menguntungkan mengalami disfungsi neuropsikologis yang cukup. Vasospasme serebral (yaitu, penyempitan segmen arteri proksimal) mempersulit 20-50% kasus dan merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan yang berhubungan dengan aneurisma SAH.

2.2. Tanda dan gejala

Gejala yang berhubungan dengan aneurisma otak dan SAH adalah sebagai berikut:Sakit kepala Nyeri Wajah Perubahan dalam kesadaran Kejang Manifestasi iritasi meningeal Gangguan otonom keluhan neurologis fokal Gejala Visual Disfungsi pernapasan ketidakstabilan kardiovaskular disfungsi hormonal Epistaksis

Temuan neurologis menunjukkan variabilitas yang cukup karena adanya perbedaan karakteristik aneurisma. Temuan ini meliputi: Aneurysmal SAH: Dapat disertai kaku kuduk, penurunan tingkat kesadaran, perdarahan subhyaloid, kelainan pupil (yaitu, biasanya melebar), oftalmoplegia, neuropati kranial, dan defisit fokal lainnya aneurisma raksasa atau aneurisma dolichoectatic: Dapat menyebabkan efek massa dan tromboemboli distal dengan defisit fokal menonjol; Aneurisma ini juga dapat mengakibatkan atrofi optik atau neuropati kranial atau penyebab kompresi batang otak.Sindrom tertentu telah dikaitkan dengan lokasi aneurisma tertentu. Sebagai contoh, aneurisma pada arteri anterior berkomunikasi, situs yang paling umum dari aneurisma SAH (34%), memiliki karakteristik sebagai berikut:aneurisma ini biasanya diam sampai mereka pecah Tekanan suprachiasmatic dapat menyebabkan defisit ketinggian visual yang bidang, abulia atau sifat bisu rigiditas, sindrom amnestik, atau disfungsi hipotalamus. defisit neurologis di aneurisma pecah dapat mencerminkan perdarahan intraventrikular (79%), intraparenchymal perdarahan (63%), hidrosefalus akut (25%), atau stroke frontal lobe(20%).

2.3. Epidemiologia. FrekuensiAmerikaSerikat Frekuensi aneurisma otak sulit untuk dipastikan karena variasi dalam definisi ukuran aneurisma dan mode deteksi. Seri otopsi menyebutkan prevalensi 0,2-7,9%. Prevalensi berkisar dari 5-10%, dengan aneurisma ruptur akuntansi untuk 50% dari semua aneurisma. Aneurisma Pediatric account hanya 2% dari seluruh aneurisma otak. Di Amerika Serikat, kejadian aneurisma pecah adalah sekitar 12 per 100.000 orang atau 30.000 kasus per tahun aneurisma SAH. Frekuensi aneurisma otak tidak menurun dalam beberapa tahun terakhir.Internasional Kejadian aneurisma SAH bervariasi tergantung pada lokasi geografis, mulai 3,9-19,4 per 100.000 individu, dengan tingkat tertinggi dilaporkan di Finlandia dan Jepang. Secara keseluruhan, insiden tersebut telah diperkirakan 10,5 per 100.000 orang.

b.Mortalitas Aneurisma SAH memiliki konsekuensi yang menghancurkan. Sekitar 10% dari individu dengan aneurisma SAH meninggal sebelum mencapai perhatian medis, 25% meninggal dalam waktu 24 jam, dan 40-49% meninggal dalam waktu 3 bulan. Tingkat kematian telah diperkirakan setinggi 65%, dengan sebagian besar kematian terjadi di awal perjalanan klinis.Pengobatan bedah awal dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas operatif yang lebih tinggi; Namun, tingkat morbiditas dan mortalitas secara keseluruhan lebih rendah pada pasien yang menjalani operasi. Intraoperatif aneurisma pecah memiliki morbiditas dan mortalitas tingkat gabungan dari 30-35%.

c.RasKegemaran ras aneurisma otak sebagian besar tidak diketahui, meskipun insiden yang lebih tinggi telah dicatat di Afrika Amerika, dengan rasio odds 2: 1.Seks Aneurisma otak mempengaruhi jumlah yang sama dari perempuan dan laki-laki yang lebih muda dari 40 tahun, meskipun perempuan lebih sering terkena pada kelompok usia yang lebih tua. Secara keseluruhan, perempuan-ke-laki rasio telah diperkirakan 1,6: 1. aneurisma sakular yang paling umum di anterior berkomunikasi arteri (ACoA) atau anterior arteri serebral (ACA) pada pria, sedangkan persimpangan ICA dengan posterior berkomunikasi arteri (PCoA) adalah situs yang paling umum untuk aneurisma sakular pada wanita. aneurisma raksasa 3 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Prognosis aneurisma SAH lebih buruk bagi perempuan dibandingkan laki-laki.

d.Usia aneurisma serebral jarang terlihat pada bayi dan anak-anak. Manifestasi klinis meningkat dengan usia, mencapai puncaknya pada orang yang berusia 55-60 tahun. arteri karotis dipengaruhi paling umum pada orang yang lebih muda dari 18 tahun. Prognosis aneurisma SAH memburuk dengan bertambahnya usia.

2.4. Etiologi

warisan kongenital atau keluarga Aterosklerosis Hipertensi penyakit ginjal Autosomal dominan mewarisi polikistik Vasculopathies malformasi arteriovenosa, ditunjukkan di bawah aneurisma serebral. Aneurisma terkait dengan malformasi arteriovenosa (AVM) yang ditampilkan pada T1-tertimbang MRI (kiri), 3D-waktu-dari-pesawat MRI (tengah), dan angiografi konvensional (kanan).

Gangguan jaringan ikat Anemia sel sabit Infeksi Trauma Neoplasma Merokok penggunaan narkoba Gelap Alkohol

2.5. PatofisiologiPatogenesis aneurisma otak berhubungan inheren penyimpangan struktural cerebrovasculature, meskipun etiologi kelainan ini mungkin beragam. Integritas lamina elastis internal yang terganggu, dengan cacat elastis terkait di lapisan yang berdekatan dari tunika media dan adventitia. Cacat otot tunika media dan dukungan minimal dari parenkim otak yang berdekatan meningkatkan potensi patologis dari stres hemodinamik kronis pada dinding arteri. Turbulensi fokus dan diskontinuitas dari arsitektur normal pada bifurcations kapal dapat menjelaskan kecenderungan pembentukan aneurisma sakular di lokasi tersebut. Aneurisma distal mungkin lebih kecil dibandingkan dengan situs proksimal, namun risiko pecah mungkin berbeda karena relatif lebih tipis arteri induk ketebalan dinding.

Perkembangan aneurisma otak tetap menjadi topik kontroversial. Sebuah etiologi multifaktorial yang paling mungkin, yang mencerminkan interaksi faktor lingkungan, seperti aterosklerosis atau hipertensi, dan kecenderungan bawaan yang terkait dengan berbagai kelainan pembuluh darah. Kelainan lamina elastis internal yang mungkin bawaan atau degeneratif. Kondisi beberapa telah dikaitkan dengan aneurisma otak; mereka adalah sebagai berikut:

penyakit ginjal Autosomal dominan mewarisi polikistik Displasia fibromuskular malformasi arteriovenosa Sindrom Osler-Weber-Rendu Koarktasio aorta anomali vaskular lainnya Sindrom Moyamoya sindrom Marfan Sindrom Ehlers-Danlos, tipe IV kolagen tipe lain gangguan III Pseudoxanthoma elasticum defisiensi antitrypsin Alpha1- lupus eritematosus sistemik Anemia sel sabit endokarditis bakteri Infeksi jamur Jenis Neurofibromatosis 1 sclerosis berbonggol

Stres lingkungan, seperti hipertensi, telah dikaitkan dengan kehadiran beberapa aneurisma. Pola warisan keluarga telah dicatat dalam kurang dari 2% dari aneurisma intrakranial.

Aneurisma Dolichoectatic pembuluh proksimal paling mungkin memiliki etiologi arteriosclerotic. Ini berliku-liku, dilatations memanjang tanpa suatu aneurisma leher sejati sering mengandung dilaminasi trombus. Meskipun aneurisma SAH mungkin terjadi, lesi ini biasanya memberi efek massa pada parenkim yang berdekatan, dengan kompresi batang otak dan neuropati kranial, atau mengakibatkan obstruksi cairan cerebrospinal (CSF) outflow atau distal tromboemboli gejala sisa.

Aneurisma menular biasanya terletak di cabang distal dari arteri serebral tengah (MCA; 75-80% kasus), mencerminkan asal emboli dari lesi ini. Kardioembolism bahan septic mempersulit jalannya 4% pasien dengan endokarditis subakut bakteri dan dapat mempengaruhi pasien lain dengan penyakit jantung bawaan dan pirau kanan-ke-kiri. Ekstensi langsung dari lumen ke adventitia emboli septik mengandung Streptococcus viridans atau Staphylococcus aureus (yaitu, patogen yang paling umum) dapat menyebabkan degradasi dan pembentukan aneurisma. Atau, infiltrasi difus dari pinggiran ke lumen dapat terjadi dalam pengaturan meningitis, dicontohkan oleh aneurisma dari sirkulasi basal terkait dengan infeksi jamur. Aneurisma menular sering beberapa (20%) dan memiliki kecenderungan lebih besar untuk berdarah dari aneurismalainnya.

Aneurisma traumatis mungkin berlokasi di cabang kortikal perifer sekunder untuk menghubungi dengan falcine tepi atau tengkorak patah tulang terkait dengan penetrasi atau cedera kepala tertutup. Aneurisma membedah traumatis akibat perluasan hematoma intramural dicatat paling sering di dasar tengkorak. Ini aneurisma palsu, tanpa semua lapisan dinding pembuluh darah, mungkin kompres saraf kranial atau menyebabkan embolisasi distal. Pecahnya arteri karotis interna (ICA) dapat menghasilkan fistula karotis-gua.Embolisasi distal fragmen tumor dari myxoma jantung atau koriokarsinoma dapat menyebabkan pembentukan aneurisma neoplastik.Vena Galen aneurisma atau malformasi dapat menyebabkan hidrosefalus terkait dengan kompromi aqueductal atau gagal jantung kongestif pada bayi.Aneurisma pecah biasanya menghasilkan SAH, dengan difus atau fokal bentuk vasospasme yang dapat menyebabkan iskemia dan infark. Data terbaru menunjukkan hewan manfaat terapeutik dari infus nitrit untuk meningkatkan perfusi serebral dalam pengaturan aneurisma SAH. Ini komplikasi tertunda dari vasospasme adalah patogenesis jelas, tetapi yang paling mungkin adalah karena adanya darah dan pembentukan beberapa zat dalam ruang subarachnoid. Trombosis spontan aneurisma dan kekambuhan berikutnya telah dilaporkan dalam beberapa kasus.

2.6. DiagnosaStudi laboratorium yang digunakan dalam diagnosis dan penilaian aneurisma otak meliputi:

Hitung darah lengkap (CBC) dengan trombosit: Monitor untuk infeksi, anemia mengevaluasi, dan mengidentifikasi resiko pendarahan Waktu protrombin (PT) / diaktifkan waktu tromboplastin parsial (aPTT): Mengidentifikasi koagulopati yang meningkatkan risiko perdarahan kimia Serum, termasuk elektrolit dan osmolaritas: Mendapatkan studi dasar untuk memantau hiponatremia, mengatasi kelainan aritmogenik, menilai glukosa darah, dan memonitor terapi hiperosmolar untuk tekanan intrakranial Tes fungsi hati: Identifikasi disfungsi hati yang dapat mempersulit perjalanan klinis Gas darah arteri: Menilai oksigenasi darahPencitraan yang digunakan dalam pemeriksaan aneurisma otak meliputi: Computed tomography (CT) scanning: Aneurysmal SAH dapat dideteksi dalam 90-95% kasus Magnetic Resonance Imaging (MRI): pemulihan inversi Cairan-dilemahkan (FLAIR) urutan sangat sensitif untuk SAH, meskipun perbandingan CT scan dengan MRI dalam mendeteksi SAH kontroversial; dolichoectatic dan raksasa aneurisma diidentifikasi mudah dengan MRI Angiografi: Konvensional angiography adalah prosedur definitif untuk deteksi dan karakterisasi aneurisma otak Transcranial Doppler ultrasonografi: modalitas ini memfasilitasi diagnosis vasospasme dan pemantauan serial aliran darah otak di samping tempat tidur emisi Single-foton CT (SPECT) scanning, positron emission tomography (PET) scan, xenon-CT (XeCT) scanning: Dengan teknik ini, studi aliran darah otak dapat menggambarkan iskemia dikaitkan dengan vasospasme, meskipun modalitas ini tidak secara rutin digunakan serviks tulang belakang pencitraan: penilaian radiografi dari tulang belakang leher harus dilakukan pada semua pasien koma dengan hilangnya Deidara kesadaran Ekokardiografi: sumber jantung emboli, termasuk endokarditis dan myxomas, dapat divisualisasikan dalam kasus aneurisma infeksi atau neoplastik. Pungsi lumbal dapat membantu menegakkan diagnosis SAH dengan tidak adanya tanda-tanda fokal efek massa. Aneurisma SAH menunjukkan cairan serebrospinal hemoragik dengan supernatan xanthochromic, meskipun temuan ini dapat absen dalam beberapa jam pertama setelah aneurisma pecah.

2.7. Penatalaksanaana. Terapi non-bedah

Pengobatan aneurisma otak melibatkan langkah-langkah mendukung umum dan pencegahan komplikasi bagi individu yang pada periode periprocedural atau kandidat bedah miskin.Sebelum pengobatan aneurisma definitif, pendekatan medis melibatkan kontrol hipertensi (labetol, hydralazine), calcium channel blockers (nimodipine), dan pencegahan kejang (fosphenitoyn), analgetik, antiemetik (Prochlorperazine), dan antasid (ranitidine).b. Bedah pengobatan

teknik mikro fokus pada pengecualian dari aneurisma dari sirkulasi otak dan pengurangan efek massa pada struktur yang berdekatan. Sebuah klip bedah biasanya ditempatkan di leher aneurisma dengan pelestarian kapal induk, menghilangkan sisanya aneurisma yang kemudian dapat membangun kembali.c. Pengobatan endovascular

Melingkar endovascular aneurisma otak telah ditemukan untuk menghasilkan hasil klinis yang lebih baik dari kliping tidak, dengan manfaat terbesar pada pasien dengan kelas pra operasi yang baik.

d. Konsultasi

Sebuah pendekatan multidisiplin untuk pengobatan aneurisma otak dianjurkan. Para ahli berikut ini harus menjadi bagian dari tim multidisiplin: ahli bedah saraf neuroradiologist Interventional Neurologist Spesialis Rehabilitasi

e. Diet

Batasi calon bedah mungkin untuk mengambil apa-apa melalui mulut (NPO).Mempekerjakan menyusui nasogastric untuk individu dengan tingkat penurunan kesadaran.Merekomendasikan lembut, diet tinggi serat untuk mengingatkan pasien; pasien harus menghindari kafein.Aktivitas.Menyarankan istirahat di lingkungan yang gelap tenang selama awal aneurisma minggu berikutnya SAH.Lakukan berbagai pasif latihan gerak dan sering balik.Membantu pasien dengan aktivitas perawatan diri, diikuti dengan kemajuan yang lambat dalam kegiatan sebagai ditoleransi.

Bab IIIPencitraan Otak

3.1.CT-Scan

o Aneurysmal SAH dapat dideteksi dalam 90-95% kasus. Jika hasil CT scan negatif dan SAH diduga, melakukan pungsi lumbal (LP).o noncontrast CT scan harus dilakukan, sebagai kontras mungkin mengaburkan deteksi SAH.o kalsifikasi lengkung, trombosis aneurisma, atau erosi tulang dapat ditandai; Namun, struktur tulang juga dapat menghasilkan artefak.o Sekitarnya edema dan reaksi inflamasi dapat dihargai dengan pemberian kontras mengikuti studi noncontrast.o CTA dapat mendeteksi aneurisma lebih besar dari 3 mm, memberikan evaluasi rinci dari morfologi seperti hubungan dengan kapal induk dan lebar leher.o CTA dapat mendeteksi lebih dari 95% dari aneurisma diidentifikasi pada angiografi konvensional. CTA mungkin unggul MRA karena kali lebih pendek akuisisi, artefak berkurang gerak, dan demonstrasi rinci landmark lainnya. Namun, struktur tulang dan vena dapat mempersulit analisis.o Meningkatkan penggunaan CT perfusi dalam kombinasi dengan CTA memungkinkan untuk rekonstruksi gambar angiografi CT multifase, berpotensi memberikan definisi yang lebih besar di luar standar CTA. [7]

Cerebral aneurysms. CT angiography of a right middle cerebral artery aneurysm.

3.2 MRI

o pemulihan inversi Cairan-dilemahkan (FLAIR) urutan sangat sensitif untuk SAH, meskipun perbandingan CT scan dan MRI di deteksi SAH kontroversial.o MRI mungkin tidak praktis untuk pasien dalam kondisi stabil. Void aliran dapat dilihat memanjang dari kapal induk ke aneurisma.o intensitas sinyal heterogen berdekatan dengan dinding aneurisma dapat dilihat dengan trombus dari berbagai usia, meskipun MRI relatif tidak sensitif terhadap kehadiran kalsium.o Dolichoectatic dan aneurisma raksasa diidentifikasi mudah dengan MRI. Artefak denyut dan adanya turbulensi dapat membantu untuk membedakan aneurisma ini dari lesi massa lainnya, tetapi aliran lambat dan turbulen dapat menghalangi visualisasi pada MRA.o MRA dapat dipercaya memberikan pencitraan 3-dimensi dari aneurisma 4 mm atau lebih besar.o teknik Fase kontras dapat memfasilitasi deteksi pola aliran dan aliran lambat. Meskipun fase-kontras MRA adalah lebih untuk aneurisma besar, 3-dimensi waktu-of-penerbangan teknik lebih disukai untuk aneurisma kecil. Sumber gambar harus diperiksa secara rutin dalam hubungannya dengan pandangan direkonstruksi.

Cerebral aneurysms. Basilar tip aneurysm illustrated on CT scan (left) and T2-weighted MRI (right).

3.4 Angiografi

o angiografi konvensional adalah prosedur definitif untuk deteksi dan karakterisasi aneurisma otak. Lokasi aneurisma, ukuran, dan morfologi dapat dievaluasi dalam pengaturan akut atau kronis dengan modalitas ini.o Digital pengurangan angiography dengan pemandangan perbesaran biplanar memberikan rincian yang mungkin membantu dalam mengidentifikasi aneurisma pecah akut.o Aneurysmal ketidakteraturan, kehadiran loculus putri, atau kejang fokal dapat dicatat dengan ruptur akut. Vasospasme dapat digambarkan andal dan sirkulasi kolateral dapat dibuktikan.o Lakukan angiografi 4-kapal untuk mengidentifikasi vasospasme terpencil dan kehadiran beberapa aneurisma. Angiography akut kadang-kadang menghasilkan hasil negatif (misalnya, karena trombosis atau vasospasme), dalam hal ini angiografi harus diulang 1-3 minggu kemudian. Namun, risiko dan biaya prosedur ini mungkin tidak sesuai untuk penyaringan individu yang berisiko tinggi.o dilatasi junctional dari arteri karotis terminal asal PCoA dapat dicatat di sekitar 5-10% pasien. Infundibula atau kerucut pembesaran ini kurang dari 3 mm tidak mungkin untuk memperbesar atau pecah. Namun, aneurisma yang jelas di persimpangan dari arteri karotis terminal dengan konfigurasi persisten PCoA mungkin lebih rentan terhadap pecah.o perbaikan lebih lanjut dalam karakterisasi aneurisma otak diharapkan setelah pengenalan baru-baru ini 3-dimensi angiography rotasi. Karya terbaru telah menunjukkan bahwa teknik ini dapat menawarkan resolusi superior dan meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi aneurisma kecil. [8]3.4 SPECT

emisi Single-photon computed tomography (SPECT), positron emission tomography (PET), xenon-CT (XeCT): Dengan teknik ini, studi aliran darah otak dapat menggambarkan iskemia dikaitkan dengan vasospasme, meskipun modalitas ini tidak digunakan secara rutin.

3.5 Tes lainnya

EKG: Aritmia jantung dan iskemia miokard mungkin jelas. Aneurisma SAH mungkin berhubungan dengan beberapa perubahan EKG, termasuk gelombang memuncak P, interval QT yang berkepanjangan, dan gelombang tinggi T.

Ekokardiografi: sumber jantung emboli, termasuk endokarditis dan myxomas, dapat divisualisasikan dalam kasus aneurisma infeksi atau neoplastik.

Pungsi lumbalo LP dapat membantu untuk menegakkan diagnosis SAH dengan tidak adanya tanda-tanda fokal efek massa. Aneurisma SAH menunjukkan hemoragik CSF dengan supernatan xanthochromic, meskipun temuan ini dapat absen dalam beberapa jam pertama setelah aneurisma pecah.o Tekanan pembukaan mungkin meningkat.o hitung WBC mungkin meningkat setelah penundaan, mencerminkan reaksi inflamasi meningeal.o Protein dapat meningkat dengan normal atau menurun glukosa.o Budaya dapat mengungkapkan etiologi infeksi.

StagingTable 1. Kondisi kelas klinis di PresentasiGradeClinical Condition at Presentation

0aneurisma ruptur

1asimtomatik atau minimal sakit kepala dan sedikit kaku kuduk

2Cukup parah atau sakit kepala parah dan kaku kuduk; neuropati kranial, tidak ada defisit fokal

3Mengantuk, kebingungan, atau defisit fokal ringan

4Stupor, sedang sampai parah hemiparesis

5Jauh koma, sikap deserebrasi, penampilan sekarat

Table 2. World Federation of Neurological Surgeons ScaleGradeGlasgow Coma Scale ScoreClinical Findings

I15Tidak ada sakit kepala atau tanda-tanda fokal

II15Sakit kepala, kaku kuduk, tidak ada tanda-tanda fokal

III13-14kepala, kaku kuduk, tidak ada tanda-tanda fokal

IV7-12Sakit kepala, kekakuan, tanda-tanda fokal

V3-6Sakit kepala, kekakuan, tanda-tanda fokal

Table 3. Fisher Grade GradeCT Findings

1Tidak ada darah terdeteksi

2Diffuse lapisan tipis darah subarachnoid

3trombus Localized atau lapisan tebal darah subarachnoid

4intraserebral atau perdarahan intraventrikular dengan difus atau tidak ada darah subarachnoid

DAFTAR PUSTAKA

1. Brooks M. Serial Screening for Cerebral Aneurysm Fruitful. Medscape Medical News. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/824618. Accessed: july 27, 2015.2. Bor AS, Rinkel GJ, van Norden J, Wermer MJ. Long-term, serial screening for intracranial aneurysms in individuals with a family history of aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a cohort study. Lancet Neurol. Accessed 2015 july. 13(4):385-92. [Medline]. 3. Brooks M. Does Coiling Beat Clipping for Ruptured Aneurysms? Medscape Medical News. Accessed july 27 2015. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/776939. Accessed: July 27, 2015.4. Li H, Pan R, Wang H, Rong X, Yin Z, Milgrom DP, et al. Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Stroke. Accessed 2015 Jul. 44(1):29-37. [Medline]. 5. Koroknay-Pl P, Laakso A, Lehto H, Sepp K, Kivisaari R, Hernesniemi J, et al. Long-term Excess Mortality in Pediatric Patients With Cerebral Aneurysms. Stroke. Accessed 2015 Jul. 43(8):2091-6. [Medline]. 6. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population. N Engl J Med. Accessed 2015 Jul 27. 357(18):1821-8. [Medline]. 7. Yang CY, Chen YF, Lee CW, Huang A, Shen Y, Wei C, et al. Multiphase CT angiography versus single-phase CT angiography: comparison of image quality and radiation dose. AJNR Am J Neuroradiol. Accessed 2015 Jul. 27(7):1288-95. [Medline]. 8. van Rooij WJ, Sprengers ME, de Gast AN, Peluso JP, Sluzewski M. 3D rotational angiography: the new gold standard in the detection of additional intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. Accessed 2008 May. 29(5):976-9. [Medline]. 9. Yi AC, Palmer E, Luh GY, Jacobson JP, Smith DC. Endovascular treatment of carotid and vertebral pseudoaneurysms with covered stents. AJNR Am J Neuroradiol. Accessed 20015 jul. 29(5):983-7. [Medline]. 10. Berge J, Biondi A, Machi P, Brunel H, Pierot L, Gabrillargues J, et al. Flow-Diverter Silk Stent for the Treatment of Intracranial Aneurysms: 1-year Follow-Up in a Multicenter Study. AJNR Am J Neuroradiol. Accessed 2015 jul 27. [Medline].

16