Refrat Aneurisma Serebri

8/9/2019 Refrat Aneurisma Serebri

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Aneurisma adalah pelebaran atau menggelembungnya dinding pembuluh

darah, yang didasarkan atas hilangnya dua lapisan dinding pembuluh darah, yaitu

tunika media dan tunika intima, sehingga menyerupai tonjolan/ balon. Dinding

pembuluh darah pada aneurisma ini biasanya menjadi lebih tipis dan mudah pecah.

Sebenarnya aneurisma dapat terjadi di pembuluh darah mana saja di tubuh kita.

Apabila aneurisma ini terjadi pada pembuluh darah otak, gejalanya dapat berupa sakit

kepala yang hebat, bersifat berdenyut, dapat disertai atau tidak disertai dengan

muntah. Komplikasi dari aneurisma cerebri dapat menyebabkan terjadi pecahnya

pembuluh darah di otak, yang juga dikenal dengan stroke. Sayangnya, kasus ini belum

banyak diketahui di Indonesia dan data tentang penyakit ini masih sangat sedikit.

Pelebaran ini dapat pula menekan dan mengikis jaringan di dekatnya. ila

aneurisma itu berada dekat tulang, tulang tersebut akan menipis. ila berdekatan

dengan tenggorokan, maka bagian akan tertekan dan saluran napas tersumbat. Di

dalam rongga aneurisma, mudah terbentuk gumpalan darah yang disebut trombus.

!rombus ini sangat rapuh dan mudah menyerpih. Serpihan ini menimbulkan sumbatan

pembuluh darah di berbagai tempat.

"ormalnya, pembuluh darah mempunyai tiga lapisan utama yaitu#

$. %apisan pertama disebut lapisan intima yang terdiri dari satu lapis endotel.

&. %apisan kedua adalah lapisan media yang terdiri dari lapisan otot yang elastis.

'. %apisan ketiga adalah lapisan ad(entisia yang terdiri dari jaringan ikat longgar dan

lemak.

$


2/24


3/24

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 DEFINISI

Aneurisma adalah pelebaran atau menggelembungnya dinding pembuluh darah,

yang didasarkan atas hilangnya dua lapisan dinding pembuluh darah, yaitu tunika

media dan tunika intima, sehingga menyerupai tonjolan atau balon. Dinding

pembuluh darah pada aneurisma ini biasanya menjadi lebih tipis dan mudah pecah.

Pengertian aneurisma yang sesungguhnya adalah dilatasi abnormal dari arteri.

*al ini harus dibedakan dari +false aneurisma, dimana terjadi pengumpulan darah

disekitar dinding pembuluh darah akibat trauma. Aneurisma sering terbentuk secara

perlahan selama bertahun-tahun dan sering juga tanpa gejala tetapi jika telah terjadi

ruptur maka ini adalah kega)atdaruratan bedah yang dapat mengancam nya)a

pasien.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Di banyak negara, pre(alensi penyakit ini tergolong tinggi. Di Amerika

Serikat, misalnya, aneurisma mencapai rata-rata lima per $. kasus, tergolong

paling tinggi dibandingkan dengan gangguan atau kelainan otak lainnya. Kasus ini di

banyak negara ditemui pada pasien berusia ' - tahun. Insiden dari aneurisma baik

yang pecah maupun yang utuh pada otopsi ditemukan sebesar 0 dari populasi

umum. Insiden pada )anita ditemukan lebih banyak dibandingkan pria, yaitu# &-' # $,

dan aneurisma multiple atau lebih dari satu didapatkan antara $ - '$0 .

'


4/24

2.3 KLASIFIKASI

erdasarkan penyebabnya, aneurisma dibagi atas#

$. Kongenital 1aneurisma sakuler2 3.40

&. Aneurisma mikotik 1septik2 &,50

'. Aneurisma arteriosklerotik

3. Aneurisma traumatik 65,70.

%aporan otopsi insidensi aneurisma kongenital sebesar 3.40-&0 yang terdiri

dari $0 multiple dan 70 soliter. %okasi aneurisma kongenital dilaporkan # 7-

40 pada bagian depan sirkulus 8I%%ISI9 '--30 pada arteri carotis interna9

'-30 di a. cerebri anterior/communicans anterior9 &-'0 di a. cerebri media9

$-$0 di a.(ertebro-basilaris.

erdasarkan bentuknya, aneurisma dapat dibedakan#

: Aneurisma tipe fusiform 1;402.

Penderita aneurisma ini mengalami kelemahan dinding melingkari pembuluh

darah setempat sehingga menyerupai badan botol.

: Aneurisma tipe sakuler atau aneurisma kantong 14;402.

Pada aneurisma ini, kelemahan hanya pada satu permukaan pembuluh darah

sehingga dapat berbentuk seperti kantong dan mempunyai tangkai atau leher.

Dari seluruh aneurisma dasar tengkorak, kurang lebih 40 merupakan aneurisma

sakuler.

erdasarkan diameternya aneurisma sakuler dapat dibedakan atas#

Aneurisma sakuler kecil dengan diameter< $ cm.

Aneurisma sakuler besar dengan diameter antara $- &. cm.

Aneurisma sakuler raksasa dengan diameter = &. cm.

Aneurisma tipe disekting 1 < $0 2.

Aneurisma bisa multiple 1 6-60 2 dan bisa pula soliter .

3


5/24

Gambar 1. a. Saccular aneurysm with narrow neck , b. Saccular aneurysm with

broad neck, c. Fusiform aneurysm

>enurut besarnya , maka aneurisma otak dibagi menjadi bagian #

$. baby 1< & mm2

&. small 1&-5 mm2

'. medium 15-$ mm2

3. large 1$-& mm2

. giant 1= & mm2

2.4 ETIOLOGI

Aneurisma dapat disebabkan oleh berbagai faktor.

>elemahnya struktur dinding pembuluh darah arteri. >erupakan kasus yang

paling sering terjadi. Kelemahan pada dinding pembuluh darah ini

menyebabkan bagian pembuluh yang tipis tidak mampu menahan tekanandarah yang relatif tinggi sehingga akan menggelembung.

*ipertensi 1tekanan darah tinggi2

Aterosklerosis 1penumpukan lemak pada d inding pembuluh darah arteri2

dapat juga menyebabkan pertumbuhan dan pecahnya aneurisma.

eberapa infeksi dalam darah

ersifat genetik


6/24

>alformasi arterio(enosa, yaitu kelainan anatomis di dalam arteri atau (ena di

dalam atau di sekitar otak. >alformasi arterio(enosa merupakan kelainan

ba)aan, tetapi baru diketahui keberadaannya jika telah menimbulkan gejala.

Perdarahan dari malformasi arterio(enosa bisa secara tiba-tiba menyebabkanpingsan dan kematian, dan cenderung menyerang remaja dan de)asa muda

- ?aktor @enetik #

o i)ayat penyakit keluarga dan kelainan genetik

>erupakan faktor resiko yang terbesar, dan meningkatkan resiko &-6 kali lipat

dalam terjadinya formasi aneurisma serebri bila memiliki ri)ayat penyakit

tersebut dalam keluarga dekat 1 orang tua, anak maupun saudara kandung2. Pada

pasien aneurima serebri familial menduduki tingkat &0 dari aneurisma

subaraknoid hemoragi 1ASA*2, tetapi tidak berkaitan dengan kelainan genetik

ba)aan. Pada penderita ASA* memiliki faktor resiko 3B lipat untuk terjadinya

ruptur aneurisma serebri dari pada populasi umumnya. 1Shie(ink, @enetics of

intracranial aneurysms. "eurosurgery 3132 # 5$-55', $4472. "amun, umumnya

statistik dalam literatur adalah kurang lebih $0 dari populasi adalah familial.

1Astradsson and Astrup, An intracranial aneurysm in one identical t)in, but no

aneurysm in the other, r C "eurosurg. &$ Apr9$1&2#$57-6$2. !ingkat resiko

yang paling tinggi dalam familial adalah antar saudara kandung , yaitu 4&0

1Astradsson, &$9 Adams, $44&2 . Aneurisma serebri familial cenderung untuk

terjadi ruptur pada usia yang lebih muda, dengan pre(alensi usia '7 tahun, ukuran

yang lebih kecil dan jarang pada ateri komunikas anterior. Pada pasien yang

memiliki saudara kandung maupun kembar, cenderung terjadi aneurisma serebri

pada tempat yang sama dan ruptur pada usia yang kurang lebih sama. Pada suatu

studi, menunjukan bah)a aneurisma serebri pada laki-laki # perempuan menjadi

$, dan terjadi pada pasien di ba)ah usia & tahun. !etapi perbandingan ini akan

menjadi terbalik pada predominans pasien perempuan yang berusia lebih dari 5

tahun menjadi $#&. 1Addams , $44&2 .

In(estigasi dari marker genetik yang telah di lakukan belum menunjukan

kesuksesan dalam mengisolasi gen yang bermutassi sehingga dapat menyebabkan

terjadinya aneurisma maupun perlemahan dari dinding pembuluh darah.

stergraard et.al mengins(estigasi gen E'-? yang ada pada pasien aneurisma

5


7/24

serebri yang dicurigai bah)a gen ini diasosiasikan dengan penyakit arterosklerosis

yang menjadi faktor resiko ruptur prematur dari aneurisma 1 Puchner, $4432 dan

>endelian Iheritance telah juga di postulasikan 1Astradsson, &$2. "amun ,

)alaupun dari studi genetik yang telah dilakukan, kemungkinan aneurisma

keturunan belum dapat di buktikan. Skrining dari pasien yang memiliki & atau

lebih anggota keluarga dengan aneurisma serebri masih dianggap kontro(ersial.

Sedangkan skrining pasien yang memiliki ri)ayat keluarga dekat yang memiliki

aneurisma serebri juga di pandang tidak menguntungkan, berdasar dari Fega et.al ,

&&.

o Ghlers ; danlos !ype IF

*ipermobilitas sendi, kulit raput, mudah memar dan berbekas bila luka

merupakan karakteristik penyakit Gehlers- danlos tipe IF. !ipe IF merupakan

yang paling sering dan mematikan 1$ dalam .-. indi(idu2 yang

merupakan akibat dari defisiensi kolagen tipe III, yang membangun dari

pembuluh darah arteri dan (ena. 8alaupun asosiasi penyakit ini dan aneurisma

serebri sudah di buktikan, tetapi frekuensi pasien yang di ketahui mengalami

aneurisma serebri dan Ghler-danlos tipe IF sulit di temukan karena penyakit

Ghler- danlos sangat sulit di diagnosa 1 pada penyakit yang ringan, pasien hanya

mengeluh kulit yang rapuh dan mudahnya sendi tergeser2. Aneurisma yang di

asosiasikan dengan kondisi ini sering terjadi pada arteri medium ataupun besar.

o Sindrom >arfan

Sindrom ini di karakteristik dengan elongansi dari tulang dan abnormalitas

dari sistem kardio(askular, dan mata. Kondisi ini di akibatkan dari mutasi gen

yang mengkode protein komponen mikrofibril yang membentuk dinding

pembuluh darah fleksibel. Sekitar $ dari $.-&. orang memiliki kelainan

ini. Aneurisma yang sering diasosiasikan dengan kondisi ini adalah tipe sakular,

fusiform dan diseksi dan biasanya di temukan di arteri karotis interna bagian

proksimal.

o "eurofibromatosis tipe $

Kondisi ini di mulai saat kelahiran dan semakin memburuk dalam

perkembangannya, sekitar $ dari '.- orang menderita. Karakteristik dari

penyakit ini adalah konstriksi dari pembuluh darah 1stenosis2, ruptur pembuluh

darah , tumor di sistem sarah dan perkembangan abnormal dari otot, tulang dan

6


8/24

organ. Aneurisma yang terjadi dalam kasus ini cenderung terjadi pada arteri

sedang atau besar.

o Sindrom polikistik ginjal autosomal dominan

Salah satu penyakit genetik jaringan yang tersering 1$ dalam 3-$ orang2.

Karakteristik dari penyakit ini mencangkup # pembesaran ginjal, kista ginjal,hati,

pancreas dan limpa, kista sarang laba-laba pada otak, hernia ingguinal. ?ormasi

dari kista terbentuk akibat mutasi genetik yang menyebabkan pertumbuhan sel dan

sekresi cairan yang abnormal. *ipertensi merupakan komplikasi yang paling

sering di temukan dan berkontribusi dalam pembentukan aneurisma serebri dan

aneurisma sub araknoid hemoragik pada pasien tersebut. anyak studi yang

mengkaitkan antara aneurisma serebri dan kondisi ini. Gstimasi dari frekuensi

aneurisma serebri akibat penyakit ini mencapai $-3$0. Dan telah dilaporkan

sebagai penyebab kematian dari pasien dengan kondisi ini. i)ayat penyakit

keluarga merupakan faktor resiko terbesar dalam penyakit ini dan aneurisma

serebri sekitar $7-&0.

- ?aktor yang di dapat 1Pfohman and Eriddle, Gpidemiology of intracranial

aneurysm and subarachnoid hemorrhage. Cournal of "euroscience "ursing ''#'4-

3$,&$2.

o !rauma tak

?aktor ini mencangkup kurang dari $ 0 kasus aneurisma serebri yang terjadi.

Aneurisma ini terjadi karena dinding pembuluh darah sobek akibat luka , yang

menyebabkan formasi sumbatan. 8alaupun asosiasi antara trauma kapitis dengan

aneurisma serebri sangat kecil , tetapi hal ini harus di pikirkan dalam menangani

pasien trauma dalam beberapa bulan setelah trauma, terutama dengan trauma

kepala maupun trauma )ajah bagian ba)ah.

o Sepsis

Aneurisma ini terjadi saat suatu lemak, tulang ataupun gelembung nitrogen

1emboli2 yang melalui aliran darah ,menimbung organisme yang menempel pada

dinding pembuluh darah , menyebabkan inflamasi dan kematian sel. Aneurisma

ini terjadi sekitar dalam &-50 kasus dan sering di asosiasikan dengan infeksi

katup jantung atau (ena pulmonar. Aneurisma ini dapat di terapi dengan medikasi

maupun secara bedah, namun ia memba)a tingkat kematian yang tinggi.

o >erokok dan hipertensi

7


9/24


10/24

De no(o adalah +pasien yang memliliki ri)ayat ASA* sebelumnya, berusia

tahun atau kurang, dengan hipertensi arteri dan ri)ayat merokok . Studi ini

menyarankan untuk follo) up selanjutnya dengan angiografi dalam jangka 3-

tahun setelah ASA*, ' tahun pada pasien hipertensi. Dengan catatan, >A di

sarankan pada pasien ligasi karotis, bisa tidak menunjukan aneurisma Deno(o

dalam sirkulus )ilisi.

- ?aktor yang tidak terkontrol #

o i)ayat penyakit hipertensi dalam keluarga

o Diabetes

o Penuaan

o as 1afrika-amerika2

- ?aktor yang dapat di kontrol #

o Alkohol

o Diet rendah garam dan lemak

o !embakau

o Kontrasepsi oral

o besitas

o @aya hidup fisik yang inaktif.

$


11/24

2.5 PATOFISIOLOGI

Pembuluh darah mempunyai tiga lapisan utama yaitu#

$. %apisan pertama disebut lapisan intima yang terdiri dari satu lapis endotel.

&. %apisan kedua adalah lapisan media yang terdiri dari lapisan otot yang elastis.

'. %apisan ketiga adalah lapisan ad(entisia yang terdiri dari jaringan ikat longgar dan

lemak.

Pada aneurisma ditemukan suatu kelainan pada lapisan pembuluh darah yang

terdiri dari tiga lapisan, yaitu lapisan tunika intima, media dan ad(entitia. Pada

aneurisma terdapat penipisan tunika media dan tunika intima menjadi lebih elastis hal

ini mengakibatkan kelemahan pada pembuluh darah di daerah aneurisma sehingga

pembuluh darah membentuk tonjolan akibat tekanan pembuluh darah.

>ekanisme pembentukan aneurisma dan terjadinya perdarahan pada

aneurisma masih kontro(ersial. %esi ini diperkirakan akibat kelemahan kongenital

tunika muskularis arteri serebral yang menyebabkan tunika intima membonjol dan

akhirnya merobek membrana elastik.

!empat yang biasanya timbul aneurisma adalah pada daerah #

$. Sirkulasi anterior # pembuluh darah arteri komunikans anterior dan arteri

cerebri media

&. Sirkulasi posterior # pembuluh darah arteri komunikans posterior dan

percabangan arteri basilaris 1basilar tip aneurism2

$$


12/24

H

Gambar 2. Sirk!" #i!!i"i

Gambar 3. Lokasi tersering dari aneurisma intrakranial

Aneurisma sakular berkembang dari defek lapisan otot 1tunika muskularis2 pada

arteri. Perubahan elastisitas membran dalam 1lamina elastika interna2 pada arteri

cerebri dipercayai melemahkan dinding pembuluh darah dan mengurangi kerentanan

mereka untuk berubah pada tekanan intraluminal. Perubahan ini banyak terjadi pada

$&


13/24

pertemuan pembuluh darah, dimana aliran darah turbulen dan tahanan aliran darah

pada dinding arteri paling besar.

Aneurisma sakular biasanya berbentuk +first and second order arteries, berasal

dari siklus arteri serebral 1siklus )illisi2 pada dasar otak. Aneurisma multipel

bekembang pada '0 pasien. Aneurisma fusiformis berkembang dari arteri serebri

yang ektatik dan berliku-liku yang biasanya berasal dari sistem (ertebra basiler dan

bisa sampai beberapa sentimeter pada diameternya. Pasien aneurisme fusiformis

berkarakter dengan gejala kompresi sel induk otak atau ner(us kranialis tapi gejala

tidak selalu disertai dengan perdarahan subarakhnoid.

2.$ GEJALA KLINIS

Aneurisma yang belum pecah dapat diketahui apabila timbul gejala-gejala

gangguan saraf 1tetapi ada juga yang tidak menimbulkan gejala2. @ejala apa yang

timbul tergantung dari lokasi dan ukuran aneurisma tersebut. eberapa gejala yang

dapat timbul adalah sakit kepala, penglihatan kabur/ ganda, mual, kaku leher dan

kesulitan berjalan. !etapi beberapa gejala dapat menjadi peringatan 1)arning sign2

adanya aneurisma, yaitu# kelumpuhan sebelah anggota gerak kaki dan tangan,

$'


14/24

gangguan penglihatan, kelopak mata tidak bisa membuka secara tiba-tiba, nyeri pada

daerah )ajah, nyeri kepala sebelah ataupun gejala menyerupai gejala stroke.

@ambaran klinik pecahnya aneurisma dibagi dalam tingkat ialah#

: !ingkat I # Sefalgia ringan dan sedikit tanda perangsangan selaput otak atau

tanpa gejala.

: !ingkat II # Sefalgia agak hebat atau ditambah kelumpuhan saraf otak.

: !ingkat III # Kesadaran somnolent, bingung atau adanya kelainan neurologik fokal

sedikit.

: !ingkat IF # Stupor, hemiparese sampai berat, mungkin adanya permulaan

deserebrasi dan gangguan sistim saraf otonom.

: !ingkat F # Koma dalam, tanda rigiditas desebrasi dan tanda stadium paralisis

cerebral (asomotor.

Aneurisma di dalam otak merupakan penyebab dari perdarahan intrakranial,

yang bisa menyebabkan stroke hemoragik 1stroke karena perdarahan2.

A. Perdarahan Intraserebral

Perdarahan intraserebral merupakan salah satu jenis stroke, yang disebabkan

oleh adanya perdarahan ke dalam jaringan otak. Perdarahan intraserebral terjadi

secara tiba-tiba, dimulai dengan sakit kepala, yang diikuti oleh tanda-tanda kelainan

neurologis 1misalnya kelemahan, kelumpuhan, mati rasa, gangguan berbicara,

gangguan penglihatan dan kebingungan2. Sering terjadi mual, muntah, kejang dan

penurunan kesadaran, yang bisa timbul dalam )aktu beberapa menit. Perdarahan

intraserebral ini menimbulkan berbagai gejala tergantung banyaknya dan lokasi

perdarahan.

. Perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan tiba-tiba ke dalam rongga diantara

otak dan selaput otak 1rongga subaraknoid2. Sumber dari perdarahan adalah pecahnya

$3


15/24

dinding pembuluh darah yang lemah 1apakah suatu malformasi arterio(enosa ataupun

suatu aneurisma2 secara tiba-tiba. Kadang aterosklerosis atau infeksi menyebabkan

kerusakan pada pembuluh darah sehingga pembuluh darah pecah. Pecahnya pembuluh

darah bisa terjadi pada usia berapa saja, tetapi paling sering menyerang usia &-

tahun.

Perdarahan subaraknoid karena aneurisma biasanya tidak menimbulkan gejala.

Kadang aneurisma menekan saraf atau mengalami kebocoran kecil sebelum pecah,

sehingga menimbulkan pertanda a)al, seperti sakit kepala, nyeri )ajah, penglihatan

ganda atau gangguan penglihatan lainnya.

Pertanda a)al bisa terjadi dalam beberapa menit sampai beberapa minggu

sebelum aneurisma pecah. Cika timbul gejala-gejala tersebut harus segera diba)a ke

dokter agar bisa diambil tindakan untuk mencegah perdarahan yang hebat. Pecahnya

aneurisma biasanya menyebabkan sakit kepala mendadak yang hebat, yang seringkali

diikuti oleh penurunan kesadaran sesaat. eberapa penderita mengalami koma, tetapi

sebagian besar terbangun kembali, dengan perasaan bingung dan mengantuk. Darah

dan cairan serebrospinal di sekitar otak akan mengiritasi selaput otak 1meningen2, dan

menyebabkan sakit kepala, muntah dan pusing.

Denyut jantung dan laju pernafasan sering naik turun, kadang disertai dengan

kejang. Dalam beberapa jam bahkan dalam beberapa menit, penderita kembali

mengantuk dan linglung. Sekitar &0 penderita memiliki kelainan neurologis, yang

biasanya berupa kelumpuhan pada satu sisi badan. @ejala lainnya adalah# kekakuan

leher, kejang, pada kasus yang tergolong berat, dapat terjadi koma atau kematian.

Perdarahan subaraknoid ini kemudian dapat berlanjut menjadi kondisi

(asospasme, yaitu penyempitan pembuluh darah arteri di otak, yang dapat

menyebabkan stroke atau kerusakan saraf yang lain. Perdarahan akibat pecahnya

$


16/24

aneurisma otak juga dapat menyebar ke dalam otak 1perdarahan intraserebral2

)alaupun lebih jarang dibandingkan penyebaran ke ruang subaraknoid.

Kebanyakan aneurisma intrakranial adalah asimptomatik dan jika menetap,

tidak terdeteksi sampai terjadi ruptur. Perdarahan subarahnoid merupakan suatu

keadaan darurat medis yang paling sering menimbulkan manifestasi klinis. Adanya

serangan sakit kepala yang berat dan atipikal merupakan gejala khas dari perdarahan

subarahnoid. sakit kepala boleh atau tidak boleh dihubungkan dengan hilangnya

kesadaran, mual dan muntah, defisit neurologis fokal, atau meningismus.

Tabel 2 Gejala aneurisma unruptur pada 111 orang pasien

G%&a!a

Jm!a'

P%()%ri*a

kut

"yeri kepala hebat 6

!ransient ischemia 6

Kejang '

Paralisis "III, penurunan (isus &

!ronik

"yeri kepala noncatastrophic yang berbeda karakternya dengan nyeri

kepala sebelumnya

$7

Penurunan penglihatan kronik $

"europathy optic unilateral 6

Kelemahan motorik namun tidak mengenai daerah sekitar mataa 3

"yeri pada )ajah '

$5


17/24

Tabel 3. Ringkasan hasil operasi dari penelitian internasional aneurisma intracranial

unruptur

Lama "%*%!a'

+,%ra"i

-i#aa* Sb)ra!

'%ma*+m

Ti(/ka* K%ma*ia(

0

Ti(/ka* k%aa*a(

0

' hari Jes $'.6

"o &.' $.'

$ tahun Jes $ $&.$

"o '.7 $&

2. PEME-IKSAAN PENUNJANG

Di negara maju, aneurisma pada stadium dini lebih banyak ditemukan. *al ini

karena banyak orang yang menjalani pemeriksaan magnetic resonance imaging1>I2

sehingga aneurisma pada tingkat a)al dapat terlihat jelas. Kadang-kadang aneurisma

tidak sengaja ditemukan saat check updengan menggunakan alat canggih seperti E!

scan, >I atau angiogram. Diagnosis pasti aneurisma pembuluh darah otak, beserta

lokasi dan ukuran aneurisma dapat ditetapkan dengan menggunakan

pemeriksaanangiogram. iasanya dilakukan pemeriksaan E! scan dan >I untuk

membedakan stroke iskemik dengan stroke perdarahan.

Pemeriksaan tersebut juga bisa menunjukkan luasnya kerusakan otak dan

peningkatan tekanan di dalam otak. Pungsi lumbal biasanya tidak perlu dilakukan,

kecuali jika diduga terdapat meningitis atau infeksi lainnya. Cika diperlukan, bisa

dilakukan pungsi lumbal untuk melihat adanya darah di dalam cairan serebrospinal.

Angiografi dilakukan untuk memperkuat diagnosis dan sebagai panduan jika

dilakukan pembedahan. Kemungkinan juga bisa terjadi leukositosis yang tidak terlalu

berarti.

$6


18/24

Tabel 4 Sensitivitas dan spesifisitas dari modalitas imaging untuk mendeteksi

aneurisma intrakranial

M+)a!i*a" S%("i*ii*a" 0 S,%"ii"i*a"0

>agnetic resonance angiography 54 to $ 6 to $

Eomputed tomographic angiography 7 to 4 !idak dilaporkan

!ranscranial Doppler ultrasonography to 4$ 76.

Gambar ". #$ scan menun%ukkan aneurisma &'anah besar( dan 'erdarahan

&Panah kecil) daerah terang(

Gambar *. rteriogram + $am'ak lateral menun%ukkan aneurisma arteri

communikan

$7
http://buffaloneuro.com/aneurysm/anapprlg.jpghttp://buffaloneuro.com/aneurysm/anapprlg.jpghttp://buffaloneuro.com/aneurysm/anapprlg.jpghttp://buffaloneuro.com/aneurysm/anlatprlg.jpghttp://buffaloneuro.com/aneurysm/ancthlg.jpg


19/24

Gambar . rteriogramm-enun%ukkan aneurysm dari arteri kommunikan

'osterior

Gambar . rteriogram showing cli' 'laced across the neck of the aneurysm. $he

aneurysm no longer fills with blood.

$4
http://buffaloneuro.com/aneurysm/anappolg.jpg


20/24

2.6 PENATALAKSANAAN

ntuk aneurisma yang belum pecah, terapi ditujukan untuk mencegah agar

aneurisma tidak pecah, dan juga agar tidak terjadi penggelembungan lebih lanjut dari

aneurisma tersebut. Sedangkan untuk aneurisma yang sudah pecah, tujuan terapi

adalah untuk mencegah perdarahan lebih lanjut dan untuk mencegah atau membatasi

terjadinya (asospasme 1kontraksi pembuluh darah yang menyebabkan penyempitan

diameter pembuluh darah2. Aneurisma biasanya diatasi dengan operasi, yang

dilakukan dengan membedah otak, memasang klip logam kecil di dasar aneurisma,

sehingga bagian dari pembuluh darah yang menggelembung itu tertutup dan tidak bisa

dilalui oleh darah. Dengan operasi ini diharapkan kemungkinan aneurisma tersebut

untuk pecah jauh berkurang.

!erapi lain adalah dengan memasukkan kateter dari pembuluh darah arteri di

kaki, dimasukkan terus sampai ke pembuluh darah di otak yang terkena aneurisma,

dan dengan bantuan sinar L, dipasang koil logam di tempat aneurisma pembuluh

darah otak tersebut. Setelah itu dialirkan arus listrik ke koil logam tersebut, dan

diharapkan darah di tempat aneurisma itu akan membeku dan menutupi seluruh

&


21/24

aneurisma tersebut. Pembuluh yang menggelembung dapat dioperasi dengan tingkat

keberhasilan 44,4 persen. ila telah pecah dan koma, keberhasilan tinggal # .

Penderita segera dira)at dan tidak boleh melakukan akti(itas berat.

bat pereda nyeri diberikan untuk mengatasi sakit kepala hebat. Kadang dipasang

selang drainase di dalam otak untuk mengurangi tekanan. Pembedahan bisa

memperpanjang harapan hidup penderita, meskipun meninggalkan kelainan

neurologis yang berat. !ujuan pembedahan adalah untuk membuang darah yang telah

terkumpul di dalam otak dan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak.

Pembedahan untuk menyumbat atau memperkuat dinding arteri yang lemah, bisa

mengurangi resiko perdarahan fatal di kemudian hari.

Pembedahan ini sulit dan angka kematiannya sangat tinggi, terutama pada penderita

yang mengalami koma atau stupor. Sebagian besar ahli bedah menganjurkan untuk

melakukan pembedahan dalam )aktu ' hari setelah timbulnya gejala. >enunda

pembedahan sampai $ hari atau lebih memang mengurangi resiko pembedahan tetapi

meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan kembali. Pasien yang dicurigai

atau datang dengan gejala asymptomatic atau simptomatik aneurisma intrakrnial harus

dilakukan tindakan bedah. Dua pilihan untuk terapi in(asif adalah kraniotomi terbuka

dan terapi endo(askular.

2.7 KOMPLIKASI

Aneurisma yang pecah dapat mengakibatkan #

$. Perdarahan subarachnoid saja.

&. Perdarahan subarachnoid dan perdarahan intra serebral 1502.

'. Infark serebri 102.

&$


22/24

3. Perdarahan subarachnoid dan subdural.

. Perdarahan subarachnoid dan hidrosephalus yang sebagian kecil menjadi

hidrosephalus normotensif 1'02.

5. Aneurisma a. carotis interna dapat menjadi fistula caroticoca(ernosum.

6. >asuk ke sinus sphenoid bisa timbul epistaksis.

7. Perdarahan subdural saja. ahaya dari Aneurisma yang terbentuk, dapat

menyebabkan terjadinya stroke atau kematian, karena pecahnya Aneurisma tersebut.

2.18 P-OGNOSIS

Prognosis pada aneurisma bergantung pada jenis aneurisma 1rupture atau unruptur2,

bentuk aneurisma, lokasi, )aktu penanganan dan kondisi pasien saat dilakukan

pengobatan 1usia, gejala klinis, kesadaran dan adanya penyakit lain2. Prinsipnya

semakin cepat ditemukan aneurisma mempunyai kemungkinan kesembuhan yang

baik, oleh karena itu pemeriksaan medis rutin sangat dianjurkan.

: Aneurisma a. communicans posterior, dengan ligasi a.carotis communis kematian

sebesar $0, sedangkan dengan bed rest kematian sebesar 3&0.

: Aneurisma a. cerebri media, dengan clipping langsung pada aneurismanya mortalitas

$$0, sedang dengan istirahat ditempat tidur mortalitas sebesar '50.

: Aneurisma a. communicans anterior tindakan bedah maupun konser(atif angka

kematian sama.

Perdarahan intraserebral merupakan jenis stroke yang paling berbahaya.

Stroke biasanya luas, terutama pada penderita tekanan darah tinggi menahun. %ebih

dari separuh penderita yang memiliki perdarahan yang luas, meninggal dalam

&&


23/24

beberapa hari. Penderita yang selamat biasanya kembali sadar dan sebagian fungsi

otaknya kembali, karena tubuh akan menyerap sisa-sisa darah. Pada perdarahan

subarahnoid, sekitar sepertiga penderita meninggal pada episode pertama karena

luasnya kerusakan otak. $0 penderita meninggal dalam beberapa minggu setelah

terjadi perdarahan berturut-turut. Penderita aneurisma yang tidak menjalani

pembedahan dan bertahan hidup, setelah 5 bulan memiliki resiko sebanyak 0 untuk

terjadinya perdarahan. anyak penderita yang sebagian atau seluruh fungsi mental

dan fisiknya kembali normal, tetapi kelainan neurologis kadang tetap ada.

DAFTA- PUSTAKA

$. Eharles (ega, m.d., jeremiah (. K)oon, m.d., and sean d. %a(ine, m.d.

ntracranial !neur"sms# $urrent %vidence and $linical &ractice, ni(ersity of

Ealifornia, Ir(ine, Eollege of >edicine, Ir(ine, Ealifornia, Agustus, &&.

&. Ismail Setyopranoto, Pendekatan %vidence'(ased )edicine pada >anajemen

Stroke Perdarahan Intraserebral, agian "eurologi ?akultas Kedokteran

ni(ersitas @adjah >ada, Jogyakarta, Indonesia.ktober. &7.

'. 8ardla) C>, 8hite P>. !he detection and management of unruptured

intracranial aneurysms. (rain. &9$&'1pt &2#&;&$.

3. onkainen A, *ernesniemi C, Puranen >, "iemitukia %, Fanninen ,yynanen >, et al. ?amilial intracranial aneurysms. *ancet. $4469'34#'7;3.

. Inci S, SpetMler ?. Intracranial aneurysms and arterial hypertension# a re(ie)

and hypothesis. Surger" +eurologi. &9'#';3.

5. nruptured intracranial aneurysmsNrisk of rupture and risks of surgical

inter(ention. International Study of nruptured Intracranial Aneurysms

In(estigators. + %ngl , )ed. $4479''4#$6&;''.

&'


24/24

6. %eblanc , 8orsley KC, >elanson D, !ampieri D. Angiographic screening and

electi(e surgery of familial cerebral aneurysms# a decision analysis.

+eurosurger". $4439'#4;$7.

7. Sjamsuhidajat. ., de Cong. 8., ab && Cantung, Pembuluh Arteri, Fena, dan

%imfe# Aneurisma dalam(uku !jar lmu (edah, ed. $. Cakarta, G@E, $446.

4. ))).nlm.nih.go(/medlineplus/ency/article/$$&&.htm

&3
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001122.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001122.htm

Refrat Aneurisma Serebri

Documents

Transcript of Refrat Aneurisma Serebri