Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta

7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta

http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 1/38



Indaea Dg. Tarru/L/76 tahun/15 – 11 – 1940RM 745150 MRS 11/02/2016

DPJP dr. Ro!e" S#$T%&

• Keluhan Utama

()eri *ada *erut

• Anamnesis Ter*im*in

Dialami se+ak % bulan )ang lalu n)eri

dirasakan hilang timbul dan se*ertiberden)ut, A-aln)a *asien mengirabah-a dirin)a sakit maag namunsetelah minum obat maag keluhandirasakan tidak berkurang, Pasienmengeluh sesak dan sulit tidur, Ri-a)at

merokok ada $ batang.hari/ Ri-a)atmenderita hi*ertensi ada/ namun tidakmeminum obat teratur/ Ri-a)atkeluarga menderita *en)akit )angsama tidak ada



Pemeriksaan Fisis

• Status 0eneralisata – Keadaan umum baik.gi1i 2uku*.sadar

• Status 3italis – Tekanan Darah 4 #$&.5&mmg

– (adi 4 5& kali.menit

– Perna6asan 4 #5 kali.menit

– Suhu 4 7'/8 9



• Status :okalis

– Regio ke*ala 4 9on+ungtiva anemis ;<=/ ikterus ;<=/ sianosis ;<=, – Regio leher 4 "T ;<=/ (T ;<=// *embesaran K0B ;<=

– Thorax

• I 4 Pergerakan simetris kanan dan kiri/ -arna kulit sama dengan sekitar,

• P 4 ()eri tekan tidak ada/ vokal 6remitus sama kanan dan kiri

• P 4 Sonor kiri > kanan

• A 4 Suara na6as kanan dan kiri sama/ Rh <.< ? !h <.</ B@ I.II murni/reguler

– Abdomen 4

• I 4 9onvex/ ikut gerak na*as/ -arna kulit sama dengan sekitar/ tam*ak *ulsasi;=

• A 4 Peristaltik ;= kesan normal/ bruit ;=

• P 4 ()eri tekan tidak ada/ Pembesaran he*ar/ lien/ dan gin+al tidak ada, Teraba*ulsasi ;=/ thrill ;=/ ben+olan ukuran 7x7x% 2m datar tidak teraba/ tidak mobile

• P 4 T)m*ani

– Ekstremitas 4

• Regio manus sinistra 4

• I 4 tam*ak ben+olan sebesar telur a)am kam*ung *ada tela*ak tangan/ dan ben+lolandi *ergelangan kiri/ -arna kulit sama dengan sekitarn)a / terlihat *elebaran vena

• P 4 Teraba lunak



Foto Klinis



:aboratorium ;##.&%.%&#'=

'o

Pe(er!)aan *a!+ '!+a! Ru,u)an Satuan

Pemeriksaan darah rutin

# b #&,$ #%,&<#',& g.d:

% :eukosit ',% ,&&<#&,& #&C7.u:

7 Eritrosit 7,75 ,&&<',&& #&C7.u: Trombosit #8 #$&<&& #&C7.Ul

$ 9T 7%

Pemeriksaan kimia darah

' PT #&,5 #& # detik

APTT %',8 %%,& 7&,& detik

5 I(R #,&

8 Ureum %' #& $& mg.d:

#& Kreatinin #,#& P;#,%= :;#,7= mg.d:

## S0GT %& 75 U.l

#% S0PT ## # u.l



Foto Thorax ;##.%.%&#'=

• Klinis 4 – Aneurisma Aorta Abdominalis

• Kesan4

– Bron2hitis s*esiHk akti6 – 9ardiomegalu dengandilatatio/ elongatio/ etatheros2lerosis aortae



9T<S2an Abdomen;8.%.%&#'=

• Klinis 4 – Aneurisma Aorta Abdominalis

• Kesan4

– Aneurisma Aorta Abdominalisdisetai thrombus tebal dankalsiHkasi di dindingn)a



Diagnosa

• Aneurisma Aorta Abdominalis



Planning



DIS%-SI

'-RISM RT

$DMI'LIS



DEFI(ISI

• Istilah aneurisma berasal dari bahasa )unani

aneurysmaJ berarti *elebaran, Aneurisma

adalah dilatasi *atologis suatu segmen*embuluh darh, Aneurisma aorta menga2u

ke*ada segmen *atologis dari dilatasi aorta

)ang memiliki ken2endrungan untuk

berkembang dan ru*tur

;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&? S+amsuhida+at/%&&=,



'TMI RT

• Dinding arteri terdiri daritiga tunika4 tunikaadventisia ;tunika luar=/tunika media ;tunikatengah= dan tunika intima;tunika dalam=,

• Aorta ber+alan melintasirongga thoraks danabdomen

• Aorta torasika terbagimen+adi4 ;#= aorta torasikaasendens/ ;%= arkus aortatransversal/ dan ;7= aortatorasika desendens



EPIDE"IG:G0I• Data terbaru dari Centers for Disease Control and

Prevention menun+ukkan bah-a *een)akit

aneurisma men+adi *en)ebab kematian ke<#5 dari

semua individu dan men+adi *en)ebab kematianke<#$ *ada individu diatas usia '$ tahun,

Aneurisma Aorta Abdominalis ;AAA=adalah bentuk aneurisma aorta )ang

*aling sering di+um*ai, "engenai 7<8N

*ada *ria usia diatas '& TahunFaktor Resoko lain meli*uti emHsema/hi*ertensi/ hi*erli*idemia dan lebih %&N*enderita AAA memiliki ri-a)at keluarga,AAA +uga berkaitan dengan rokok, Perokok

dan mantan *erokok memiliki resiko $xlebih besar dibandingkan )ang tidak

merokok,

(Kadoglou, 2004, 0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/



PATG0E(ESIS

The Vascular Biology ResearchProgram of The National Heart, Lungand Blood men)im*ulkan

*atogenesis aneurisma aortaabdominalis dalam taha*an 4

#, Degradasi *roteolitik dinding aorta

%, InOamasi dan res*ons imun7, Stres biomekanik dinding aorta

, Faktor genetik

(Gloviczki, P & Ricotta, JJ,

2007).



PATG0E(ESIS



Etiologi

#, Proses degenerati6 ;Ateroskelrosis=

%, Proses (ekrosis kistik medial

7, Diseksi aorta kronis, In6eksi 4 SiHlis/ tuber2ulosis

$, Trauma



Ti A i t ik d d A= di t l t i bkl i



Ti*e Aneurisma torasika desenden, A= distal arteri subklaviakiri sam*ai sela iga enam? B= sela iga enam sam*ai diba-ahdia6ragma? 9= seluruh aorta desenden, ;© Chris !ers, "##$

diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =



Ti*e aneurisma aorta abdominal, I= In6rarenalis? II= @uxtarenalis? III=Pararenalis? I3= Su*rarenalis, ;(ayo )oundation for (edical *ducation

and Research diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery = Ti*eaneurisma aorta abdominal, I= In6rarenalis? II= @uxtarenalis? III=

Pararenalis? I3= Su*rarenalis, ;(ayo )oundation for (edical *ducation

and Research diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =



0A"BARA( K:I(IS

neur!(a a!(#to(at!) aneurisma ini biasan)a

ditemukan saat *emeriksaan Hsik rutin dengandideteksin)a *ulsasi aorta )ang *rominen, :ebih seringaneurisma asim*tomatik ditemukan sebagai *enemuaninsidental saat *emeriksaan US0 abdomen atau 9T s2an,

neur!(a !(#to(at!) n)eri midabdominal atau*unggung ba-ah atau keduan)a dan adan)a *ulsasi aorta*rominen da*at mengindikasikan *ertumbuhan aneurisma)ang 2e*at/ ru*tur/ atau aneurisma aorta inOamatorik,

Aneurisma terbentuk se2ara *erlahan selama bebera*a tahun dan

sering tan*a ge+ala, @ika aneurisma mengembang se2ara 2e*at/maka ter+adi robekan ;ru*tur aneurisma=/ atau kebo2oran darahdise*an+ang dinding *embuluh darah ; aorti2 disse2tion=/ ge+alada*at mun2ul tiba<tiba



0A"BARA( K:I(IS

Faktor Resiko Ru*tur Aneurisma Aorta Abdominalis;Sabiston Textbook o6 Surger)=



0A"BARA( K:I(IS

e,a+a ru#tur antara +a!n

• Sensasi *ulsasi di abdomen

• ()eri abdomen )ang berat/ tiba<tiba/ *ersisten/ atau konstan,()eri da*at men+alar ke selangkangan/ *antat/ atau tungkaiba-ah,

• Abdominal rigidit)

• ()eri *ada *unggung ba-ah )ang berat/ tiba<tiba/ *ersisten/atau konstan/ da*at men+alar ke selangkangan/ *antat/ atautungkai ba-ah

• Anxietas

• (ausea dan vomiting

• Kulit *u2at

• Sho2k

• "assa abdomen



PE"ERIKSAA( PE(U(@A(0

• Ultrasound adalah *emeriksaan skrining *ilihandan bernilai +uga untuk mengikuti *erkembangananeurisma *ada *asien dengan aneurisma )angke2il ;$ 2m=, Biasan)a aneurisma membesar

#&N diameter *er tahunn)a? sehingga US0abdomen direkomendasikan untuk aneurisma)ang lebih besar 7/$ 2m ;(elson/ %&&8=,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003777.htm




• 9T s2an tidak han)a te*at dalam

menentukan ukuran aneurismatetra*i +uga menentukan hubunganterhada* arteria renalis ;(elson/

%&&8=,





• Angiogra*h) aorta ;aortogra*h)=

diindikasikan sebelum re*airaneurisma arterial o2lusive disease*ada viseral dan ekstremitas ba-ahatau saat re*air endogra6t akandilakukan,





Penatalaksanaan

Indikasi o*erasi4 *asien dengan diagnosisaneurisma Q $ 2m atau dengan *elebarananeurisma )ang *rogresi6 di*ertimbangkanuntuk dilakukan *embedahan, Perubahanmendadak se*erti n)eri )ang sangat hebatmeru*akan tanda baha)a dan da*at

meru*akan suatu tanda *elebaran aneurisma)ang *rogresi6/ kebo2oran/ dan ru*tur, Tu+uantindakan bedah adalah melaksanakan o*erasisebelum kom*likasi ter+adi

;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,



Penatalaksanaan

Resiko Perbaikan Pembedahan Terbuka

Aneurisma Aorta Abdominalis ;Sabiston Textbooko6 Surger)=



PE(ATA:AKSA(AA(

Te)n!) Per3a!)an dengan Pe(3edahanTer3u)a Open Repair .

Trans*eritoneal A**roa2h

• Teknik ini memudahkan udan lebih Oeksibel untukmengeks*lor AAA/ arteri renali/ dan kedua arteriilia2a, Dibuat midline incision abdomen dari

'i+hoid sam*ai *ubis/ *an+ang insisi tergantung

dari besar aneurisma ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/%&&=,



Te)n!) Per3a!)an dengan Pe(3edahanTer3u)a Open Repair .

Teknik Perbaikan trans*eritoneal AAA dengan gra6t *rostese lurus atau ber2abang, D/duodenum? I"A/ inferior mesenteric artery ? I"3/ inferior mesenteric vein? :R3/ leftrenal vein? S"A/ su+erior mesenteric artery , ;(ayo )oundation for (edical *ducationand Research dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =



Retro#er!tonea+ ##roah

Teknik Perbaikan retro*eritoneal AAA dengan gra6t*rostese lurus ;(ayo )oundation for (edical*ducation and Research dari %a&iston Te't&oo! of

%urgery =



M!n!(a+ In!!on ort! Surger

Pemilihan *asien sangat *enting karena *asien obesitas dan)ang membutuhkan gra6t ber2abang bukan kandidat dengan*rosedur ini, Pan+ang insisi midline di *eriumbilikan kurangdari #% sam*ai #$ 2m/ sam*ai kurang dari 8 2m insisi*roksimal dari umbilikus ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,



ndo8au+ar ort! neur( Re#a!r EVAR.

Teknik E3AR/ stentgraft dimasukkan ke dalam lumenaneurisma melalui arteri 6emoralis dan diHksasi ditem*atn)a*ada leher aorta )ang tidak mengalami aneurisma dan arteriilia2a dengan melebarkan stent atau &alloone'+anda&lestents, Bebera*a stentgrafts memiliki mata kail/ *in/ atau

kait untuk Hksasi stent ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,



Prognosis

Kurang dari $&N dari *asien bertahan dariru*tur aneurisma abdominal, "ortalitas setelaho+en elective atau endovascular re+air adalah #<$N, Pada umumn)a *asien dengan aneurisma

aorta )ang lebih besar dari $ 2m mem*un)aikemungkinan tiga kali lebih besar untukmeninggal sebagai konsekuensi dari ru*turdibandingkan dari reseksi bedah, %urvival rate $

tahun setelah tindakan bedah adalah '&<5&N, $<#&N *asien akan mengalami *embentukananeurisma lainn)a berdekatan dengan gra6t,



Da6tar Pustaka

#, 0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@,Aneur)smal 3as2ular Disease, In

Sabiston Textbook o6

Surger),#5thed,%&&,%, G9onnor/ R,E, neurysm,

&dominal. %&#&,

htt*4..emedi2ine,meds2a*e,2om.arti2le.$'7$<overvie-, Diakses tanggal # Februari %&#'

http://emedicine.medscape.com/article/756735-overview




Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta

Documents

Transcript of Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta