Seminar Perio Eri

8/19/2019 Seminar Perio Eri

1/16

SEMINAR ENDODONTIK

Sumber : Reinforcing Esthetic with Fiber Post

Pengarang : Ashwini A. Gaikwad

Pembimbing : Ayu Trisna. drg. S!.KG

Seminaris : Eri "u!i#asari $%&'%%(%)''*(+

,AK-"TAS KEDOKTERAN GIGI

-NIERSITAS PAD/AD/ARAN

0AND-NG

('%&


2/16


3/16

Gambar 12%. 34n#4h Gusi Seha#: S#i!5ing !ada Gusi 3eka# dan

Tam!i5an Kemerahan !ada Muk4sa Mandibu5a

Gusi normal sering dideskripsikan sebagai merah mudanya karang atau

salmon tapi ini terlalu spesifik. Tiap individu, memiliki orak gusi yang unik.

!rang yang berambut pirang dan memiliki mata biru bisa diprediksi memiliki gusi

merah muda yang lebih terang dibanding orang yang memilii rambut hitam dan

mata oklat. "ntuk menentukan keadaan normal pasien, klinisi harus melihat area

gusi ekat, apakah tidak terkena penyakit. #iasanya, area pada gigi seri lateral,

memiliki $ona gusi ekat yang paling luas, dimana warna normal gusi individu

dapat ditentukan. Dari standar gusi ekat ini, klinisi seharusnya membandingkan

warna dengan gusi margin dan papila interdental. %ika semua area memiliki dasar

merah muda, menjadi tanda gusi sehat atau kesuksesan terapi. Perbedaan warna

merujuk pada yang normal sangat penting. Pada individu dengan kepadatan

lapisan melanin yang tidak biasa pada permuakaan labial gusi anterior, lingual dan

permukaan posterior bisa dijadikan alternatif standar. &al tersebut dijadikan

atatan bahwa standar gusi seharusnya dari gusi ekat karena mukosa paling

sering terdiri dari non keratin tanpa melanin dan memiliki jaringan ikat yang lebih

longgar dan sedikit kolagen 'semua hasil pada mukosa oral menunjukan lebih

merah daripada gusi sehat(.


4/16

Gambar 12( Pers!ek#i6 "ain !ada Gusi Seha# yang "ebih Kemerahan.

Keseha#an Gusi di#en#ukan dengan membandingkan area gusi seha#

dengan yang 5ain

)nflamasi termasuk interaksi yang paling kompleks antara neurovaskular,

selular dan reaksi imunologi terhadap trauma atau iritan. Pertama, sitokin dari sel

yang mengalami jejas menyebabkan vasokonstriksi sementara diikuti oleh

vasodilatasi sphincter prekapiler yang mana semakin rileks, semakin banyak juga

loop kapiler terbuka. &al ini dapat terjadi peningkatan kemerahan pada gusi

karena terdapat lebih banyak pigmen heme. Warna akan merefleksikan derajat

oksigenasi hemoglobin. *ubor atau kemerahan merupakan tanda pertama

inflamasi.

Warna merah dapat terlihat lemah jika penutup epitel skuamosa berlapis

menebal oleh keratin yang berlebihan, seperti pada leukoplakia dan menjadi opak.

Dalam proses inflamasi, fluida yang lebih besar dan berat jenis yang lebih besar

dilepaskan melalui venula dan dinding kapiler, lalu darah akan memasuki jaringan

dan menjadi tidak teroksigenasi. +kimosis akan mewarnai jaringan marginal

menjadi biru, seperti trombositopenia, atau meluas ke gusi ekat seperti leukemia.

%ika serum mengandung garam logam berat yang beraun, akan bereaksi dengan


5/16

produk sulfida oleh bakteri gusi patogen dan meniptakan kehitaman pada gusi

margin. Pada pasien immunocompromised memiliki jaringan marginal yang sudah

terserang mikroorganisme 'mungkin, andida(, mesipun kontrol plak baik,

memperlihatkan eritema linear pada gusi sebagai tanda inflamasi.

&al yang berguna untuk mengembangkan perbendaharaan kata untuk

mendeskripsikan perubahan yang diamati, warna merah dapat diberi kata flushed,

ruddy, rosy, ruby, florid, bloodshoot, glowing, burning, cardinal, atau crimson.

!ksigenasi host akan mempengaruhi nilai kemerahan heme, jadi, pada inflamasi

kronis, warna abu abu dan biru akan mempengaruhi warna dan mungkin akan

dikatakan dusky, dull red magenta atau cyanotic. Deposit kalkulus sering

menghitam oleh perdarahan gusi berulang dan penurunan pigmen heme dan warna

hitam dapat terlihat lewat gusi margin yang oedema dan tipis. -argin restorasi

juga dapat menambahkan warna abuabu pada gusi yang merah. Pada keadaan

akut, merah dapat dikatakan merah terang, fiery, flaming, atau lurid.

Gambar 127 In65amasi Gusi Aku# 0erhubungan dengan Diabe#es

Tidak Terk4n#r45. Gusi Mangin Eri#ema dan Membesar.


6/16

Pada kasus klinis yang lama, dengan fluktuasi antara penyakit periodontal

kronis dan penyembuhan sesuai sesi perawatan, kemerahan jaringan dipengaruhi

oleh proliferasi kapiler dan walaupun kontrol plak dilakukan, kemerahan marginal

yang puat dapat terlihat kadangkadang.

Gambar 12). In65amasi Kr4nis !ada Pa!i55a an#ara Gigi 8( dan 87.

,4rmasi Abses Rekuren dan Ka5u5us !ada Gigi 87 Menghasi5kan Perubahan

!ada 9arna 0en#uk Teks#ur dan K4n#ur Gusi !ada As!ek "ingua5

&ormon progesteron memiliki peran dalam proliferasi kapiler dan akan

mempengaruhi kapiler dan kemerahan gusi pada siklus hamil dan menstruasi.

#eberapa penulis mengatakan rokok dapat mempengaruhi respon vaskular dan

gusi perokok memperlihatkan kurang kemerahan.

/emerahan yang meluas dari papila dan margin ke gusi ekat merupakan

tanda dan dapat dihubungkan dengan akumulasi deposit pada permukaan akar dan

kehilangan perlekatan probing. /emerahan pada gusi yang tidak merespon dalam

seminggu pembersihan dan peningkatan oral hygiene bisa dilakukan biopsi dan

mungkin merupakan manifestasi kaposi saroma atau squamous cell carcinoma


7/16

#. Tekstur permukaan attached gingiva sehat yaitu terdapat stippling ,

menyerupai permukaan kulit jeruk. Stippling dapat terlihat jelas pada keadaan

kering diikuti dengan tekanan udara ringan perlahan atau dapat dikeringkan

dengan menggunakan kasa steril. %ika dilihat lebih dekat, stippling terlihat bulat

tidak beraturan, oval, atau lekukan keil, biasanya ukuran tesebut kurang dari 0

mm. Stippling terbentuk karena bertemunya jaringan ikat dan epithelial ridges.

Stippling paling banyak ditemukan pada gingiva ekat di daerah interdental dan

sering meluas ke papila interdental serta margin gingiva bebas. Pada

mucogingival junction, tekstur permukaan berubah dari kesat ke mengkilap,

sedangkan mukosa alveolar bertekstur halus. Stippling gingival hilang jika timbul

peradangan, permukaannya halus, mengkilap, atau liin

. #entuk gingiva berdasarkan konsep klinisi 12ideal22 dari observasi berbagai

kasus kesehatan gingiva. Papila interdental ideal yang menghubungi gigi

berbentuk runing. Papila interdental ini mengisi ruang pada dinding interdental,

berada pada bagian dinding labial dan lingual. Papila harus diperiksa dari fasial

untuk melihat ketumpulan atau resesi dari punak papila, dan pada pandangan

oklusal papilla berbentuk embung, bulat, atau dinding bulbous. Papila sehat

berbentuk piramida, tidak mengeruut. 3ntara penghubung gigi, dalam

pengamatan sagital dari labial ke lingual, dua punak akan terlihat di ujung4 satu

pada labial dan satu di lingual. 5embah yang menurun dalam bagian gingiva

interdental disebut col . Col dijumpai pada dua punak gigi berdekatan yang

memiliki adaptasi area titik kontak. /ontak area interdental molar terlihat lebih

luas berbentuk piramid dalam arah bukolingual. %ika gigi titik kontaknya sudah


8/16

hilang atau terdapat diastem, papila rata atau tidak runing dan lebar

permukaannya bergantung pada lebar ruang antar pemisah gigi tersebut.

/onsep klinis margin yang sehat tampak tipis, tajam seperti pisau, kuat

melekat erat dengan mahkota dibawah ketinggian kontur. Pandangan labial,

margin berbentuk scalloped karena permukaan gigi yang satu ke gigi yan lain.

Derajat lekukan akan berbeda bergantung pada bentuk gigi. Seseorang dengan

gigi berbentuk tappered akan memiliki lekukan lebih menekan dibanding dengan

mereka dengan bentuk gigi persegi. /etika gigi berjejal, margin akan tebal di

labial pada gigi linguoversi dan tipis pada labial gigi labioversi. %ika pada gigi

labio versi keluar dari linggir alveolar kemungkinan ada dehisensi tulang alveolar

dan margin gingiva mudah resesi.

)stilah perubahan bentuk margin gingiva termasuk diantaranya thikned,

blunted, rolled, reduced, cleft, eroded.Necrotizing ulcerative gingivitis trench

mouth!, ujung papila interdental menghilang terlihat 6 punch out 22 dan berganti

dengan kawah berisi airan nekrosis berwarna putih kekuningan, berbau busuk.

%ika penyakit menyebar ke margin gingiva, akan berbentuk erosi dan ireguler

dibandingkan dengan scalloping sehat. Daerah margin ukup merah dan mudah

berdarah. Pasien akan mengeluhkan sakit spontan, dolor, dan mungkin suhu badan

meningkat, hal tersebut merupakan tandatanda peradangan akut. &al ini penting

untuk mengobati Necrotizing ulcerative gingivitis seepat mungkin untuk

menegah deformitas permanen bentuk gingiva.


9/16

Gambar 12* In65amasi kr4nik berhubungan dengan e#i454gi 54ka5 mu5#i!5e

yai#u bi46i5m !5ak ka5ku5us dan margin res#4rasi yang buruk $kiri+ se#e5ah

#era!i !eri4d4n#a5 $kanan+ In65amasi membaik.

D. /onsistensi gingiva berbeda dalam keadaan sehat atau terdapat penyakit

'Gambar 78(. Gingiva sehat tegas, tidak mudah bergerak, dan kokoh. Peradangan

dinilai ada atau tidaknya kebooran airan dari serum melalui dinding

mikrovaskuler ke dalam jaringan interstitial. +dema yang menyertai membuat

jaringan berfluktuasi dan bengkak 'tumor atau pembengkakan adalah tanda lain

dari peradangan(. Sepanjang aliran, selsel inflamasi menjalar melalui dinding

mikrovaskuler oleh diapedesis. Sel awal yang munul adalah leukosit

polimorfonuklear kemudian makrofag. Pada keadaan gingivitis, beberapa jenis

limfosit dan sel plasma banyak yang terlibat dalam pembesaran bentuk gingiva.

%aringan granulasi yang terinfeksi berkembang dengan keruskan kolagen dan

proliferasi kapiler, penuh dengan alur poket epithelium.

Seperti warna dan tekstur, gingiva ekat menjadi auan normal. Gingiva

normal memiliki jaringan ikat padat yang dapat melekat erat pada sekitar gigi

pada tulang dibawahnya. ara menilai gingiva normal yaitu dengan menggunakan

ujung probe periodontal dan sentuhan lembut, klinisi menekan pada gingiva ekat


10/16

kemudian merasakan kualitas ketegasan9 firm dan menyentuh papila interdental

dan margin gingiva bebas. Papila dan margin juga dapat diperiksa dengan sedikit

tekanan ringan untuk melihat kemungkinan adanya fluktuasi. /osakata lembut,

lunak 'boggy(, spons ' spongy(, atau bengkak ' squishy( dapat digunakan untuk

perubahan kosistensi gingiva.

Pada keadaan leukimia akut, papila yang terinfeksi jaringan granulasi,

margin, dan gingiva ekat dapat diisi dengan sel darah putih yang belum matang.

&al demikian sangat jelas terlihat pada leukimia mielositik akut dengan timbul

jaringan keunguan, bengkak, dan ukup rapuh. Situasi medis seperti ini

memerlukan dosis fenitoin atau siklosporin yang dapat mengakibatkan kepadatan,

dan fibrous pertumbuhan berlebih pada gingiva ekat.


11/16

Chapter 8

Pemeriksaan jaringan periodontal

pasien


12/16

Gingival Bleeding

Perdarahan Gingi;a

Perdarahan tidak terjadi seara spontan dalam jaringan gingiva sehat,

bahkan dibeberapa papila dan margin gingiva yang sedikit meradang. Perdarahan

terkadang menjadi sebuah gejala pada peradangan akut 'seperti necrotizing

ulcerative gingivitis(, atau pada keadaan trauma akibat menyikat gigi dan

penggunaan floss. Perdarahan selama pemeriksaan periodontal mungkin terjadi

sebelum ada perubahan warna yang dramatis dan dapat dianggap sebagai tanda

lebih objektif dari tingkat kemerahan. "leeding on probing '#!P( lebih terlihat

pada daerah hilangnya perlekatan jaringan ikat, tetapi hal ini tidak dapat

memprediksi kehilangan perlekatan pada masa yang akan datang. /etidakhadiran

#!P, bagaimanapun, merupakan indikator yang baik untuk pemeliharaan

stabilitas periodontal pada perawatan pasien. :ilai #!P dapat berbeda tergantung

probing pada tingkat tekanan yang berbeda, dengan demikian, probe bertekanan

sensitif dan kontrol tekanan dianjurkan untuk standarisasi.

#he $astman %nterdental "leeding %nde& menggunakan empat dorongan

hori$ontal di daerah interproksimal dengan tusuk gigi kayu balsa; perdarahan

diatat terjadi setelah 08 detik. Perdarahan gingiva dihubungkan dengan inflamasi

kronis pada jaringan ikat dari papila dan margin dengan 8


13/16


14/16

jaringan ikat dan hasil proliferasi di beberapa perluasan jaringan ikat yang

edema. 3hli patologis dulu menyebut ini 6 pseudo'epitheliomatous

hyperplasia> 'epitelioma merupakan sebutan lampau untuk karsinoma sel

skuamosa(. Dengan demikian, kapiler pada gingiva yang meradang rentan

peah bahkan oleh probing lembut karena sebuah lapisan poket yang

mengalami ulserasi.

Pemeriksaan klinis pada perokok, dilaporkan beberapa penulis,

menyajikan pemeriksaaan visual dimana terjadi pengurangan kemerahan dan

#!P. Penjelasan tersebut berdasarkan bahwa merokok menyebabkan

vasokonstriksi, diamati sebagai sedikitnya pembuluh darah yang terhitung

pada foto close'up. Peneliti lain mengukur aliran sel darah merah dengan

teknologi laser Doppler melaporkan bahwa tidak terjadi vasokonstriksi

gingiva saat merokok. Studi in vitro mengindikasikan bahwa tembakau

menghasilkan efek samping pada fibroblast dan fungsi P-:. #eberapa studi

menunjukkan tidak ada perubahan komposisi flora akibat merokok. Perokok

dikenal memiliki mulut 6paling kotor>, dan peneliti perlu mengendalikan

tingkat plak pada subjek mereka. -eskipun data yang kontroversial, banyak

klinisi memiliki opini kuat bahwa perokok memiliki gangguan penyembuhan

luka.

-argin gingiva berwarna pink, dinding papila datar, konsistensi kenyal,

stippling pada gingiva ekat, dan tidak ada perdarahan saat probing

menandakan keadaan sehat. 3danya sedikit perdarahan dapat menandakan

trauma dan selanjutnya dapat diperiksa kembali. /emerahan 'papila dan

margin gingiva(, rolled margins, papila membulat, konsistensi lunak, gingiva


15/16

ekat yang mengkilap, dan munulnya garis tipis darah di sepanjang margin

gingiva saat probing dapat menandakan keadaan awal atau gingivitis ringan

'gambar C0(. Darah mengisi daerah embrasur dapat menandakan gingivitis

berat atau periodontitis 'gambar C(.

Gambar


16/16

Seminar Perio Eri

Documents

Transcript of Seminar Perio Eri