MAKALAH

DISKUSI KASUS BEDAH

Disusun oleh:

Nita NurnizaNPM. 1605 2112 000316052110507

Edi Gunawan

NPM. 160112130050

Pembimbing :

Ina Hendiani, drg., Sp.Perio

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

LABORATORIUM PERIODONSIA

RENCANA BEDAH FLAP, BONE GRAFT gigi 34,33,32,31

Nama Pasien : Annisa Rahmani

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Komp. LP Sukamiskin

Pekerjaan : Guru privat

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum menikah

Tgl. Pemeriksaan : 25 November 2014

Diagnosis : Periodontitis kronis generalisata

No. RM : 2013-09020

Mahasiswa : Edi Gunawan

NPM : 160112130050

KELUHAN UTAMA

Pasien wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan gigi terasa kotor, kasar dan goyang terutama

pada gigi bagian dalam dan depan rahang bawah kurang lebih sejak 2 tahun lalu, pasien mengaku

gigi terasa linu dan gusi berdarah pada saat menyikat gigi. Sebelumnya pasien belum pernah

dibersihkan giginya. Pasien dikonsul ke residen untuk dilakukan perawatan lanjutan.

RENCANA TAHAPAN PERAWATAN PERIODONTAL

1. Fase Pendahuluan / Preliminary Phase

-

2. Fase I / Etiotropic Phase / Initial Phase / Nonsurgical Phase

Plaque scoring, OHI

Home care

Scaling RA dan RB

Kontrol scaling (1 minggu dan 1 bulan)

Root planing

Kontrol (1 minggu dan 1 bulan)

Provisional splinting

Perawatan orthodontik

Evaluasi :

OHI

Home care

Pemeriksaan kembali plak, kalkulus, dan tanda-tanda inflamasi gingiva

3. Fase II / Surgical Phase / Fase Bedah

Pro bedah flap gigi 31,32,33

Evaluasi :

Kondisi gingiva dan kedalaman poket

Respon jaringan terhadap tindakan pembedahan

4. Fase III / Restorative Phase/ Fase Restoratif

Pro pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan untuk mengganti gigi 36, 46

Evaluasi: respon periodontal terhadap restorasi

5. Fase IV / Maintenance Phase / Fase Pemeliharaan

Recall visit (1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan)

Periodic rechecking:

PERAWATAN YANG AKAN DILAKUKAN

Perawatan Bedah Flap gigi 31,32,33,34 dan Bone graft 34

Operator : Nita Nurniza (1605 2112 0003)16052110507Ass. Operator : Edi Gunawan (160112130050)

PERSIAPAN SEBELUM OPERASI

1. Pemeriksaan radiologi

2. Pemeriksaan laboratorium (darah)

3. Pencetakan RA dan RB

4. Perawatan : OHI, scaling, dan kontrol

5. Pemeriksaan kedalaman poket dan nilai plak

Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal pemeriksaan : 4 September 2014

Jenis PemeriksaanHasil

PemeriksaanNilai Rujukan Satuan Kesimpulan

Haematologi

1. Hb 13,4 14-18 g/dL Normal

2. Leukosit 6500 4.000-10.000 /mm3 Normal

3. Eritrosit 4,7 4.0-6.5 juta/mm3 Normal

4. LED 9 <20 mm/jam Normal

5. Jumlah trombosit 366.000150.000-

450.000/mm3 Normal

6. Waktu

perdarahan/BT1’00’’ 1-3 menit.detik Normal

7. Waktu

pembekuan/CT8’00’’ 5-11 menit.detik Normal

8. Golongan darah

Kimia Darah

1. Glukosa puasa 86 70-110 mg/dL Normal

2. Glukosa 2 Jam PP 87 <140 mg/dL Normal

Kedalaman Poket

Tanggal pemeriksaan : 25-11-2014

Tanggal Gigi 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Kunjungan

I

Fasial UE 334 444 433 434 324 644 434 424 424 324 444 454 457 444 UE

Palatal UE 332 323 233 323 434 243 322 223 343 334 343 323 333 333 UE

Tanggal Gigi 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Kunjungan

I

Fasial UE 231 234 224 545 444 444 545 425 665 355 343 333 UE

LingualUE 434 444 343 443 344 344 433 433 434 433 433 344 UE

Nilai Plak

Tanggal pemeriksaan : 22-10-2013

Persentase sesudah menyikat gigi : __ x 100 % = %

100

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

a.

INFORMED CONSENT

Pasien harus mendapatkan penjelasan tentang diagnosis, rencana perawatan, lama perawatan, efek

samping yang kemungkinan terjadi, perawatan di rumah setelah bedah, serta biaya yang

dibutuhkan. Informed consent harus ditandatangani oleh pasien atau walinya menyetujui tindakan

yang akan dilakukan.

PERSIAPAN PSIKOLOGIS PASIEN

a. Menginformasikan mengenai apa yang dapat diperoleh dari kasus ini, prognosis, dan hasil

pasca operasi

b. Menginformasikan mengenai anastesi yang akan dilakukan

c. Menjelaskan metode dalam melakukan operasi (secara bertahap)

d. Memperhatikan kondisi pribadi pasien seperti status emosional, pekerjaan, dan pertimbangan

pribadi

PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN

a. Instrumen dasar :

Kaca mulut, sonde, pinset, dan probe.

b. Instrumen operasi :

Cawan (4 set): untuk betadine solution 10%, NaCl fisiologis 0,9%, H2O2 3%, dan

aquadest

Tampon

Duk steril bolong

Makro scaler

Micro scaler

Ultrasonic scaler

Sarung tangan dan masker

Suction surgery dan tip

Syringe 10 cc untuk NaCl fisiologis dan aquadest

Nierrbeken

Spuit injection disposable 3cc (2 set)

Scalpel dan blade no.12 dan 15

Pinset chirurgis

Gunting jaringan

Kuret gracey no.1-2,3-4,5-6

Glass lab dan spatel semen

Bone file untuk menghaluskan pinggiran tulang

Dappen dish untuk mencampur bone graft dengan darah

Semen stopper untuk memadatkan bone graft

Gunting jaringan

Glass lab dan semen spatel

Alat penjahitan :

Needle holder

Pinset chirurgis

Gunting benang

c. Bahan dan obat

Betadine solution 10%

Larutan NaCl 0,9 % , H202 3%

Anestesi pehacain HCL 2%

Adrenalin 1:100.000

Material bone graft

Periodontal pack untuk melindungi jaringan post insisi, mengurangi rasa sakit dan

mengurangi perdarahan

Aquadest

Benang silk 4.0

PROSEDUR OPERASI

1. Persiapkan alat, operator, asisten operator, dan pasien.

2. Penandatanganan informed consent oleh pasien.

3. Lakukan plaque scoring dan profilaksis.

4. Tindakan aseptik ekstraoral dan intraoral menggunakan betadine solution 10 %.

5. Penutupan wajah pasien dengan duk bolong steril kecuali daerah operasi.

6. Tindakan injeksi supraperiosteal pada lipatan mucobuccofold serta lingual di daerah gigi

dan anestesi infiltrasi.

7. Insisi pertama (Scalloping inverse bevel/ bevel scalloped terbalik)

Insisi pertama berupa insisi bevel ke dalam, baik pada sisi fasial maupun lingual dengan

menggunakan blade No. 12, dimulai pada lokasi 0,5-1,5 mm dari puncak free gingival

margin dengan arah blade sejajar sumbu panjang gigi sampai menyentuh puncak

alveolar. Insisi dilakukan mulai dari permukaan fasial sepanjang serviks gigi mengikuti

pola scalloped dari tepi gingiva. Insisi akan memotong papila interdental di daerah

proksimal. Pada daerah interproksimal insisi dimodifikasi dengan membuatnya serapat

mungkin ke permukaan gigi agar papila interdental hanya terambil seminimal mungkin

sehingga adaptasi flap nantinya cukup rapat.

Gambar Pola Insisi pada gigi 31,32,33,34 pasien

Gambar Insisi Bevel internal (sumber : Newman, 2012)

8. Refleksi Flap

Flap dengan ketebalan penuh direfleksikan dengan elevator kecil/rasparatorium sedalam

0,5-1 mm apikal dari puncak tulang alveolar.

Gambar refleksi flap gigi 31,32,33,34 (sumber: Rateitschak, 2008)

Gambar Refleksi flap (sumber : Newman, 2012)

9. Insisi kedua (insisi crevicular)

Insisi crevicular dilakukan di sekeliling servikal gigi, dimulai dari dasar poket ke

puncak tulang alveolar.

Gambar insisi crevicular gigi 31,32,33,34 (sumber : www.contempclindent.org)

Gambar insisi crevicular (sumber : Newman,2012)

10. Insisi ketiga (insisi interdental)

Insisi interdental dilakukan untuk melepaskan jaringan yang masih mengelilingi

servikal gigi. Selama prosedur flap, daerah pembedahan dibersihkan dengan larutan

irigasi NaCl.

Gambar insisi interdental (sumber : Newman, 2012)

11. Root planing

Dilakukan pada permukaan akar yang sudah terbuka. Pengambilan jaringan granulasi

dengan kuret Gracey sampai permukaan tulang terlihat bersih. Dilanutkan dengan

irigasi dengan larutan NaCl 0,9% dan H2O2 3%.

Gambar rootplaning (sumber : Carranza, 2008)

12. Pengadukan bone graft

Selama grafting tidak dilakukan suctioning

Gambar sediaan bonegraft

13. Aplikasi bone graft yang dicampur dengan saline dan darah.

Gambar aplikasi bone graft gigi 34, 33, 32, 31 (sumber: Word, 2010)

14. Pembersihan dan pengeringan daerah operasi dengan tampon steril.

15. Reposisi flap labial dan lingual ke arah koronal dan ditekan dengan tampon steril.

16. Penjahitan flap

Dilakukan dengan metode interrupted suture pada regio interproximal dalam arah

lingual ke labial pada setiap gigi, menggunakan jarum steril No. 4.0, berbentuk 3/8

lingkaran dengan ujung pemotong terbalik atau runcing.

17. Periodontal pack diaduk dengan spatel semen diatas glass lab sampai diperoleh

konsistensi seperti dempul.

18. Gulung periodontal pack dengan tangan yang telah dibasahi dengan larutan NaCl 0,9%

lalu aplikasikan pada daerah operasi.

Gambar aplikasi periodontal pack

19. Pembersihan daerah operasi.

20. Pemberian instruksi post operasi dan resep.

INSTRUKSI PASCAOPERASI

1. Hindari makanan yang merangsang seperti panas, dingin, asam, pedas, dan keras.

2. Dianjurkan untuk makan makanan yang dingin dan lunak pada hari dilakukan operasi

3. Jangan berkumur terlalu keras

4. Hindari merokok

5. Pasien dianjurkan untuk tidak makan dan minum selama 1 jam post operasi

6. Aplikasi kompres dingin ekstra oral pada hari dilakukan operasi

7. Harus menjaga kebersihan gigi dan mulut.

8. Gunakan obat kumur 2x perhari untuk mengontrol plak

9. Selama pemakian periodontal pack, daerah operasi tidak boleh dimainkan dengan lidah,

tangan, atau digunakan untuk mengunyah, serta hindari penyikatan gigi pada daerah

tersebut.

10. Bila terjadi perdarahan atau periodontal pack terlepas, segera hubungi operator atau

rumah sakit terdekat.

11. Pasien diminta kontrol 1 minggu setelah operasi.

RESEP OBAT

R/ Amoxicilin 500mg no.XII

ʃ 3 dd 1 tab

R/ Asam Mefenamat 500mg no.X

ʃ 3 dd 1 tab

R/ Chlorhexidine gargle fls no.I

ʃ 2 dd 1 col.oris

Bandung, Januari 2015

Dosen Pembimbing Diskusi Kasus Bedah

Ina Hendiani, drg., Sp. Perio