Treatmen Perio Disease

download Treatmen Perio Disease

of 13

description

OBAT – OBATAN DAN BAHAN UNTUK PERAWATAN PERIODONTAL1. Pengobatan Akut Necrotizing Ulcerative GingivitisPerawatan NUG terdiri dari:(1) Perawatan tuntas peradangan akut ditambah pengobatan penyakit kronis baik yang mendasari keterlibatan akut atau di tempat lain di rongga mulut,(2) Perawatan tuntas gejala toksik umum seperti demam dan malaise(3) koreksi kondisi sistemik yang berkontribusi terhadap inisiasi atau perkembangan perubahan gingiva.1. Kunjungan PertamaPada kunjungan pertama, dokter harus mendapatkan kesan umum dari latar belakang pasien, termasuk informasi mengenai penyakit baru-baru ini, kondisi hidup, latar belakang, diet, jenis pekerjaan, jam istirahat, dan stres mental. Pasien dipertanyakan mengenai riwayat penyakit akut dan onset serta durasi.1. Apakah itu rekuren?2. Apakah rekurensi berhubungan dengan faktor tertentu seperti menstruasi, makanan tertentu, kelelahan, atau stres mental?3. Pernahkah ada pengobatan sebelumnya?4. Kapan dan untuk berapa lama?Perawatan selama kunjungan awal ini hanya terbatas pada daerah-daerah yang terlibat akut, yang diisolasi dengan cotton rolls dan dikeringkan. Sebuah anestesi topikal diaplikasikan, dan setelah 2 atau 3 menit daerah ini dengan lembut diusap dengan cotton pelet untuk menyingkirkan pseudomembran dan nonattached surface debris. Setiap cotton pelet digunakan di daerah kecil dan kemudian dibuang. Setelah daerah tersebut dibersihkan dengan air hangat, superficial kalkulus disingkirkan.INSTRUKSI UNTUK PASIEN.Pasien dipulangkan dengan instruksi berikut:1. Hindari rokok, alkohol, dan rempah.2. Bilas dengan segelas dari 3% hidrogen peroksida dan air hangat setiap 2 jam dan / atau dua kali sehari dengan larutan chlorhexidine 0,12%.3. Melanjutkan kegiatan biasa, tapi menghindari aktivitas fisik berlebihan atau terlalu lama terkena sinar matahari.4. Membatasi menyikat gigi dengan pembersihan permukaan debris dengan pasta gigi hambar (bland dentifrice). Bilasan Chlorhexidine mulut juga sangat membantu dalam mengendalikan plak di seluruh mulut.2. Kunjungan kedua. Pada kunjungan kedua, 1 sampai 2 hari kemudian, kondisi pasien biasanya meningkat, rasa sakit berkurang atau tidak ada lagi. Margin gingiva daerah yang terlibat eritematosa, tanpa superficial pseudomembran. Scaling dilakukan jika sensitivitas rendah. Penyusutan gingiva dapat mengekspos kalkulus yang sebelumnya tertutup, yang dengan lembut disingkirkan. Instruksi kepada pasien adalah sama dengan yang diberikan sebelumnya.3. Kunjungan ketiga.Pada kunjungan berikutnya, 1 sampai 2 hari setelah kunjungan kedua, pasien pada dasarnya bebas dari gejala. Scaling dan root planing diulang. Pasien diinstruksikan dalam prosedur kontrol plak, yang penting untuk keberhasilan perawatan dan pemeliharaan kesehatan periodontal. Bilasan hidrogen peroksida dihentikan, tetapi bilasan chlorhexidine dapat dipertahankan selama dua atau tiga minggu. Dalam kunjungan berikutnya, permukaan gigi di daerah yang terlibat dilakukan scaling dan dihaluskan, dan kontrol plak pada pasien diperiksa dan dikoreksi bila perlu. Menjadwalkan untuk pengobatan radang gusi kronis, periodontal pocket, dan flaps perikoronal, serta untuk penghapusan segala bentuk iritasi lokal.Lesi karakteristik NUG mengalami perubahan berikut dalam proses penyembuhan dalam respon terhadap pengobatan: 1. Penghapusan dari pseudomembran permukaan debris memperlihatkan permukaan merah yang mendasarinya, hemoragik, craterlike depresi di gingiva. 2. Pada tahap berikutnya bulk dan kemerahan pada margin crater berkurang, tapi permukaan tetap mengkilap 3. Ini diikuti dengan tanda-tanda awal pemulihan kontur dan warna gingiva normal. 4. Pada tahap akhir warna yang normal gingiva, konsistensi, tekstur permukaan, dan kontur sudah pulih. Bagian-bagian dari akar terkena oleh penyakit akut ditutupi oleh gingiva sehat. Peran ObatTerapi obat topikal hanya ukuran adjunctive, tidak ada obat,bila digunakan sendiri, dapat dianggap t

Transcript of Treatmen Perio Disease

OBAT OBATAN DAN BAHAN UNTUK PERAWATAN PERIODONTAL

1. Pengobatan Akut Necrotizing Ulcerative Gingivitis

Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) dapat terjadi di mulut pada dasarnya bebas dari keterlibatan gingiva lain atau superimposed pada penyakit gingiva kronis. Pengobatan harus mencakup penuntasan gejala akut dan koreksi dari penyakit gingiva kronis. Perawatan pertama adalah bagian paling sederhana dari pengobatan, sedangkan perawatan terakhir membutuhkan prosedur yang lebih komprehensif.

Perawatan NUG terdiri dari:(1) Perawatan tuntas peradangan akut ditambah pengobatan penyakit kronis baik yang mendasari keterlibatan akut atau di tempat lain di rongga mulut,

(2) Perawatan tuntas gejala toksik umum seperti demam dan malaise

(3) koreksi kondisi sistemik yang berkontribusi terhadap inisiasi atau perkembangan perubahan gingiva.Pengobatan NUG harus mengikuti urutan tertib, seperti yang dijelaskan dalam paragraf berikut:

1. Kunjungan PertamaPada kunjungan pertama, dokter harus mendapatkan kesan umum dari latar belakang pasien, termasuk informasi mengenai penyakit baru-baru ini, kondisi hidup, latar belakang, diet, jenis pekerjaan, jam istirahat, dan stres mental. Penampilan umum pasien harus diamati, serta status gizi jelas dan daya tanggap atau kelelahan, dan suhu tubuh harus diambil. Daerah submaksilaris dan submental harus dipalpasi untuk mendeteksi adanya pembesaran kelenjar getah bening. Rongga mulut diperiksa untuk lesi karakteristik NUG, distribusi, dan kemungkinan keterlibatan daerah orofaringeal. Kebersihan mulut dievaluasi, memeriksa kehadiran flaps perikoronal, kantong periodontal, dan iritasi lokal. Apusan bakteri dapat dibuat dari bahan di daerah yang terlibat, tapi ini hanyalah corroboratory(pemeriksaan pendukung) dan tidak boleh diandalkan untuk diagnosis.Pasien dipertanyakan mengenai riwayat penyakit akut dan onset serta durasi.

1. Apakah itu rekuren?

2. Apakah rekurensi berhubungan dengan faktor tertentu seperti menstruasi, makanan tertentu, kelelahan, atau stres mental?

3. Pernahkah ada pengobatan sebelumnya?

4. Kapan dan untuk berapa lama?

Dokter juga menanyakan jenis pengobatan yang diterima dan kesan pasien tentang efeknya. Perawatan selama kunjungan awal ini hanya terbatas pada daerah-daerah yang terlibat akut, yang diisolasi dengan cotton rolls dan dikeringkan. Sebuah anestesi topikal diaplikasikan, dan setelah 2 atau 3 menit daerah ini dengan lembut diusap dengan cotton pelet untuk menyingkirkan pseudomembran dan nonattached surface debris. Setiap cotton pelet digunakan di daerah kecil dan kemudian dibuang. Setelah daerah tersebut dibersihkan dengan air hangat, superficial kalkulus disingkirkan. Scaler ultrasonik sangat berguna untuk tujuan ini, karena tidak menyebabkan rasa sakit, dan bantuan water jet untuk membilas area.Subgingival scaling dan kuretase merupakan kontraindikasi pada saat ini karena kemungkinan memperluas infeksi ke jaringan yang lebih dalam, dan juga menyebabkan bakteremia. Kecuali keadaan darurat, prosedur seperti pencabutan atau bedah periodontal ditunda sampai pasien telah bebas dari gejala selama 4 minggu, untuk meminimalkan kemungkinan memperburuk gejala akut. Pasien juga diminta untuk berkumur setiap 2 jam dengan segelas dari campuran air hangat dan 3 % hidrogen peroksida. Bilasan dua kali sehari dengan 0,12% chlorhexidine juga sangat efektif. Pasien dengan NUG sedang atau berat dan limfadenopati lokal atau gejala sistemik lainnya diberikan antibiotik penisilin, 500 mg per oral setiap 6 jam. Untuk pasien yang sensitif terhadap penisilin, antibiotik lain, seperti eritromisin ( 500 mg setiap 6 jam) diresepkan. Metronidazole ( 500 mg dua kali sehari selama 7 hari ), juga efektif. Antibiotik dilanjutkan sampai komplikasi sistemik atau limfadenopati lokal mereda. Pasien diminta untuk melaporkan kembali kepada klinisi dalam 1 sampai 2 hari. Pasien harus diberitahu tentang jangka waktu pengobatan total dan memperingatkan bahwa pengobatan belum selesai ketika rasa sakit hilang. Pasien harus diberitahu tentang adanya gingiva kronis atau penyakit periodontal, yang harus dihilangkan untuk mencegah terulangnya gejala akut.

INSTRUKSI UNTUK PASIENPasien dipulangkan dengan instruksi berikut:

1. Hindari rokok, alkohol, dan rempah.

2. Bilas dengan segelas dari 3% hidrogen peroksida dan air hangat setiap 2 jam dan atau dua kali sehari dengan larutan chlorhexidine 0,12%.

3. Melanjutkan kegiatan biasa, tapi menghindari aktivitas fisik berlebihan atau terlalu lama terkena sinar matahari yang diperlukan dalam golf, tenis, berenang, atau berjemur.

4. Membatasi menyikat gigi dengan pembersihan permukaan debris dengan pasta gigi hambar(bland dentifrice); menyikat terlalu bersemangat dan penggunaan dental floss atau pembersih interdental akan menyakitkan. Bilasan Chlorhexidine mulut juga sangat membantu dalam mengendalikan plak di seluruh mulut.

2. Kunjungan keduaPada kunjungan kedua, 1 sampai 2 hari kemudian, kondisi pasien biasanya meningkat, rasa sakit berkurang atau tidak ada lagi. Margin gingiva daerah yang terlibat eritematosa, tanpa superficial pseudomembran. Scaling dilakukan jika sensitivitas rendah. Penyusutan gingiva dapat mengekspos kalkulus yang sebelumnya tertutup, yang dengan lembut disingkirkan. Instruksi kepada pasien adalah sama dengan yang diberikan sebelumnya.

3. Kunjungan ketigaPada kunjungan berikutnya, 1 sampai 2 hari setelah kunjungan kedua, pasien pada dasarnya bebas dari gejala. Mungkin masih ada beberapa eritema di daerah yang terlibat, dan gingiva mungkin sedikit menyakitkan pada rangsangan taktil. Scaling dan root planing diulang. Pasien diinstruksikan dalam prosedur kontrol plak, yang penting untuk keberhasilan perawatan dan pemeliharaan kesehatan periodontal. Bilasan hidrogen peroksida dihentikan, tetapi bilasan chlorhexidine dapat dipertahankan selama dua atau tiga minggu. Dalam kunjungan berikutnya, permukaan gigi di daerah yang terlibat dilakukan scaling dan dihaluskan, dan kontrol plak pada pasien diperiksa dan dikoreksi bila perlu. Menjadwalkan untuk pengobatan radang gusi kronis, periodontal pocket, dan flaps perikoronal, serta untuk penghapusan segala bentuk iritasi lokal.

Pasien tanpa penyakit gingiva selain keterlibatan akut perawatannya diberhentikan selama 1 minggu. Jika kondisi yang memuaskan pada saat itu, pasien diberhentikan selama 1 bulan, pada saat jadwal kunjungan recall berikutnya ditentukan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Lesi karakteristik NUG mengalami perubahan berikut dalam proses penyembuhan dalam respon terhadap pengobatan:

1. Penghapusan dari pseudomembran permukaan debris memperlihatkan permukaan merah yang mendasarinya, hemoragik, craterlike depresi di gingiva.

2. Pada tahap berikutnya bulk dan kemerahan pada margin crater berkurang, tapi permukaan tetap mengkilap

3. Ini diikuti dengan tanda-tanda awal pemulihan kontur dan warna gingiva normal.

4. Pada tahap akhir warna yang normal gingiva, konsistensi, tekstur permukaan, dan kontur sudah pulih. Bagian-bagian dari akar terkena oleh penyakit akut ditutupi oleh gingiva sehat.

Peran ObatBerbagai macam obat telah digunakan secara topikal dalam pengobatan terapi obat topikal NUG. Terapi obat topikal hanya ukuran adjunctive, tidak ada obat,bila digunakan sendiri, dapat dianggap terapi lengkap. Obat Escharotic seperti fenol, silver nitrat, dan asam kromat tidak boleh digunakan. Mereka necrotizing agen yang meringankan gejala nyeri dengan menghancurkan ujung saraf di gingiva. Mereka juga menghancurkan sel-sel muda yang diperlukan untuk perbaikan dan menunda penyembuhan. Penggunaan berulang menyebabkan hilangnya jaringan gingiva yang menyebabkan tidak bisa pulih ketika penyakit mereda.Antibiotik SistemikAntibiotik diberikan secara sistemik hanya pada pasien dengan komplikasi sistemik beracun atau adenopati lokal. Tidak dianjurkan pada pasien NUG yang tidak memiliki komplikasi ini. Ketika digunakan, antibiotik sistemik juga mengurangi flora bakteri mulut dan mengurangi gejala oral, tetapi mereka hanya tambahan untuk pengobatan lokal penyakit. Pasien yang diobati dengan antibiotik sistemik saja harus berhati-hati bahwa gejala nyeri akut dapat kambuh setelah obat dihentikan.Antibiotik yang bisa diberikan adalah:

1) amoxicillin 500 mg (setiap 6 jam sekali selama 10 hari)

2) erithromycin 250 mg (setiap 6 jam sekali selama 10 hari)

3) tetracyclin 250 mg (dua kali sehari selama 7 hari)

4) metronodazole 500 mg (dua kali sehari selama 7 hari)

Supportive Systemic TreatmentSelain antibiotik sistemik, terapi suportif terdiri dari konsumsi cairan berlebih dan administrasi analgesik untuk menghilangkan nyeri. Istirahat di tempat tidur diperlukan untuk pasien dengan komplikasi sistemik beracun seperti demam tinggi, malaise, anoreksia, dan kelemahan umum.

Suplemen GiziAlasan untuk suplemen gizi dalam pengobatan NUG didasarkan pada berikut:

1. Lesi menyerupai pada NUG telah diproduksi secara eksperimental pada hewan dengan kekurangan gizi tertentu.

2. Ada kemungkinan bahwa kesulitan dalam mengunyah buah-buahan mentah dan sayuran dalam kondisi yang menyakitkan seperti NUG dapat menyebabkan pemilihan diet tidak memadai dalam vitamin B dan C.

3. Studi klinis terisolasi melaporkan kekambuhan yang lebih sedikit ketika pengobatan lokal NUG dilengkapi dengan vitamin B atau vitamin C.

Suplemen gizi dapat dihentikan setelah 2 bulan.

2. Pengobatan Akut Herpetic Gingivostomatitis

Infeksi ini terjadi 7 - 10 hari dan sembuh tanpa bekas luka. Herpes berulang dapat terjadi pada individu dengan riwayat infeksi herpes virus dan oleh infeksi pernafasan, demam paparan sinar matahari, trauma, paparan bahan kimia, dan stres emosional.

Berbagai obat telah digunakan untuk mengobati herpes gingivostomatitis dengan sedikit keberhasilan termasuk aplikasi lokal escharotics, vitamin, radiasi dan antibiotik. Keberhasilan dilaporkan dengan penggunaan obat - virus herpes spesifik, seperti acyclovir salep. Namun, laporan klinis baru-baru ini menyarankan hasil yang baik menggunakan asiklovir sistemik untuk mencegah ( atau mengurangi keparahan ) infeksi virus herpes berulang berhubungan dengan perawatan gigi. Pasien yang dikenal memiliki infeksi berulang setelah perawatan gigi, tidak mengalami kekambuhan ketika diobati dengan asiklovir. Kebanyakan strain virus herpes rentan terhadap asiklovir, dan telah menyarankan bahwa aplikasi topikal asiklovir berguna dalam mengurangi penyebaran dan tingkat keparahan infeksi. Terapi antiviral yang diberikan adalah Terapi dengan 15 mg/kg suspense acyclovir diberikan 5 kali sehari selama 7 hari tanpa menimbulkan efek samping. Acyclovir mengurangi gejala termasuk demam, menurunkan lesi ekstraoral yang baru dan mengurangi kesulitan makan.

Treatment suportif

Langkah-langkah dukungan termasuk asupan cairan berlebih dan terapi antibiotik sistemik untuk pengelolaan komplikasi sistemik beracun. Untuk menghilangkan nyeri, aspirin biasanya cukup. Dosis 325 mg sampai 650 mg setiap 4 jam dapat diresepkan untuk orang dewasa, dengan dosis yang lebih kecil digunakan untuk anak-anak.3. Pengobatan Periodontal Abses

Tujuan dari pengobatan abses akut adalah untuk mengurangi rasa sakit, mengontrol penyebaran infeksi, dan membentuk drainase. Pasien general systemic response harus dievaluasi. Kenaikan suhu, feverish appearance, dan perasaan malaise harus dicatat dan diberikanregimen antibiotik yang tepat jika perlu. Drainase dapat dibentuk melalui pocket atau dengan insisi dari permukaan luar.Drainase melalui PocketDaerah ini dibius topikal dan, jika perlu, anestesi lokal disuntikkan sekitar pinggiran abses. Konsentrasi diperlukan untuk tidak menyuntikkan anestesi ke daerah pembengkakan itu sendiri. Sebuah instrumen datar atau probe hati-hati dimasukkan ke saku dalam upaya untuk distend (menggembungkan) dinding saku untuk drainase. Sebuah kuret kemudian bisa dengan perlahan dimasukkan ke dalam saku dan dengan lembut lakukan kuret massa jaringan internal.

Drainase melalui Insisi eksternal.

Abses diisolasi dan dikeringkan dengan spons kasa. Setelah aplikasi anestesi topikal, anestesi lokal disuntikkan sekitar pinggiran abses. Pisau digunakan untuk membuat sayatan vertikal melalui bagian paling berfluktuasi dari pembengkakan, memperluas ke daerah apikal menuju abses.Sebuah kuret atau periosteal elevator digunakan untuk dengan lembut mengangkat jaringan untuk membuat drainase dan kuret jaringan granulomatosa dalam aspek internal abses. Aspek eksternal abses yang lembut didorong untuk mengalirkan bahan purulen tersisa dan perkiraan luka tepi. Jahitan biasanya tidak diperlukan. Setelah berhenti drainase, daerah dikeringkan dan dioles dengan antiseptik. Pasien tanpa komplikasi sistemik diperintahkan untuk membilas dengan larutan 1 sdt garam dalam segelas air hangat sesering mungkin dan kembali untuk tindak lanjut evaluasi pada hari berikutnya.

Penisilin atau antibiotik lainnya yang diresepkan untuk pasien dengan indikasi:a. Selulitis tak-terlokalisir, infeksi menyebar

b. Poket dalam dan tidak terjangkau

c. Demam

d. Limfadenopati

e. Pasien immunocompromisedPilihan antibiotik pilihan untuk infeksi periodontal :

1) Amoksilin 500 mg, 1 g dosis awal, kemudian 500 mg tiga kali sehari untuk tiga hari. Evaluasi setelah 3 hari untuk menentukan kebutuhan lanjutan atau penyesuaian terapi antibiotic.

2) Jika alergi penisilin, berikan Klindamisin. Dosis awal 600 mg, kemudian 300 mg 4 kali sehari untuk 3 hari.

3) Azritomisin, Dosis awal 1 g kemudian 500 mg 4 kali sehari untuk 3 hari.

Pasien juga diinstruksikan untuk menghindari pengerahan tenaga dan ditempatkan pada diet cairan berlebihan. Jika perlu, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Analgesik diresepkan untuk rasa sakit. Keesokan harinya, pembengkakan umumnya berkurang atau tidak ada dan gejala seharusnya mereda.

4. Pengobatan Perikoronitis

Pengobatan pericoronitis tergantung pada tingkat keparahan peradangan, komplikasi sistemik, dan kelayakan mempertahankan gigi yang terlibat. Semua flaps perikoronal harus dicurigai. Gejala persistent dari flaps perikoronal harus dibuang sebagai tindakan pencegahan terhadap keterlibatan akut berikutnya. Pengobatan perikoronitis akut terdiri dari

(1) Dengan lembut pembilasan daerah dengan air hangat untuk menghilangkan debris dan eksudat(2) Swabbing dengan antiseptik setelah mengangkat flap dengan lembut dari gigi dengan scaler. Debris yang mendasari disingkirkan, dan area dibilas dengan air hangat

Antibiotik dapat diresepkan pada kasus berat. Pemberian antibiotik seperti metronidazole 250-500 mg 3 x sehari selama 4-6 hari atau erythromisin 500 mg/day selama 4-6 hari atau penicilin 1-2 MIU/hari selama 4-5 hari.

Jika flap gingiva bengkak dan berfluktuasi, sayatan anteroposterior untuk membangun drainase dibuat dengan pisau. Setelah gejala akut telah mereda, penentuan dibuat apakah gigi harus dipertahankan atau diekstraksi. Keputusan ini diatur oleh kemungkinan erupsi lebih lanjut ke posisi fungsional yang baik.

Daftar PustakaCarranza FA. 2002. Clinical Periodontolog, 9th ed. Philadelphia:VBSaunders Company. 622-630 pp.Manson JD.1975.Periodontics, 3rd ed. Philadelphia:Lea & FebigerGambar Respon awal pengobatan ANUG. A. Severe acute necrotizing ulcerative gingivitis. B. 3 hari setelah pengobatan. Masih ada sisa eritema, namun kondisinya sudah membaik (Carranza's Clinical Periodontology, 2002)

Gambar Pengobatan ANUG. A. Sebelum perawatan. B. Setelah perawatan menunjukkan pemulihan gingiva sehat serta konturnya (Carranza's Clinical Periodontology, 2002)

Gambar Kontur fisiologi dan attachment gingiva setelah perawatan akut NUG. A. akut NUG menunjukkan karakteristik punched-out eroded gingival margin dengan permukana pseudomembran. B. Setelah perawatan. Pemulihan kontur fisiologi dan reattachment gingiva pada permukaan mandibular gigi (Carranza's Clinical Periodontology, 2002)

Gambar Pengobatan akut herpetic gingivostomatitis. A. sebelum perawatan terdapat diffuse eritema. B. sebelum perawatan, lingual view. C. 1 bulan setelah perawatan menunjukkan restorasi kontur dan stippling normal gingiva. D. 1 bulan setelah perawatan, lingual view. (Carranza's Clinical Periodontology, 2002)

Gambar Pengobatan akut perikoronitis. A. inflamasi perikoronal flap dengan relasi pada molar ketiga mandibula. B. Anterior view dari molar ketiga dan flap. C. Lateral view dengan staler pada posisi menyingkirkan debris dibawah flap dengan lembut. D. Anterior view of staler. E. Pembuangan sesi pada distal gingiva ke molar ketiga setelah gejala akut mereda. Garis insisi diindikasikan dengan garis terputus-putus. F. Penampilan dari healed area. G. Pembuangan yang salah pada ujung flap, menyebabkan deep pocket tetap pada distal molar (Carranza's Clinical Periodontology, 2002)