Bedah Perio 1
-
Upload
fachrul-latif -
Category
Documents
-
view
75 -
download
14
Transcript of Bedah Perio 1
BEDAH PERIODONTAL
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik
Materi Kuliah Pengantar Bedah Perio Kuretase dan ENAP Gingivectomy & Crown Lenghtening Frenectomy Flap Surgery
Periodontal Surgery Salahsatu komponen periodontal treatment Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua Motivasi pasien dan home care Harus didahului therapi fase awal Tidak sering dan tidak radikal Perdarahan harus minimal Hasilnya secara morfologis harus baik Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin Indikasi harus tepat Prognose baik Kontrol dan recall secara teratur
The art and science of periodontal surgery
Purposes and goal of periodontal surgery Indications for and methods of surgery Re-evaluation after initial therapy is complete Preparation for periodontal procedure Various standard surgical techniques
(Klaus et.al.1994)
Purpose and goals of surgical therapy Root cleaning and smoothing (planing) with
direct vision Reduction or elimination of plaque-retentive
area that promote infection, especially periodontal pocket
Eliminations of inflamation and pocket activity Enhancing the regeneration of periodontal
tissues Creation of physiologic morphology of the
marginal periodontal and the mucogongival border
(Klaus et.al.1994)
Inications and methods ENAP procedure, open curettages Gingivectomy & gingivoplasty Frenectomy Partial fap reflection Full flap reflectiob with variable flap
repositioning Mucogigival surgery Combined & special operations
Re-evaluasi Inisal therapy harus optimal Cek probing depth, attachment loss,
inflamasi gingiva, akumulasi plak. OHI paling tidak 80% Tidak ada bleeding (BOP - ) Pertimbangkan penyakit sistemik Radiotherapi dan anti-koagulan Premedikasi tentatif Luas area dibatasi
Atlas of surgical techniques
Gingival curettage ENAP (open curettage) Modified Widman Flap (MWF) Flap procedures Gingivectomy (GV)
Pemilihan teknik bedah perio
Tergantung tipe & keparahan Inisial terapi harus sempurna Diagnosa harus cermat dan akurat Pertimbangan prognose Efektivitas dan efisiensi Informed consent
GINGIVAL CURRETAGE
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)
Definisi
Kuretase (curretage) - scraping
- pengerukan
- pengkuretan
Membuang dinding poket yg mengalami
granulasi/fibroblastik/angioblastik dan
inflamasi.
What is Periodontal Pocket?
Definition Classification based on :
- epithel attachment & gingival margin
- alveolar crest
- type of enlargement
- deep of pocket
- area of pocket
Mengapa perlu kuretase? Mengambil/membuang jar granulasi yang
mengalami inflamasi kronis pada dinding poket
Jaringan granulasi - koloni bakteri
- subgingival kalkulus
- destruksi epit sulkus
- destruksi epit attach
INDIKASI KURETASE Poket dangkal – moderat (3-5 mm) Oedematous, inflamasi, non fibrotik Kontur gingiva relatif baik Ada kontra indikasi bedah perio lanjut Recall visit untuk maintenance poket yang
rekuren
Periodontitis ditandai terbentuknya poket periodontal, resorbsi tulang alveolar, kegoyahan gigi
Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology
KONTRA INDIKASI
Dinding poket fibrotik Poket yang dalam Keterlibatan percabangan akar Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<
ELIMINASI POKET DGN KURET
EFEK PENGKERUTAN
NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI
Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990)
1. Membersihkan jaringan granulasi
2. Membersihkan jaringan inflamasi
3. Mengurangi kedalaman poket
4. Mengambil papilla interdental yg rusak
Teknik kuretase
Kelanjutan skeling dan root planing Menghilangkan jaringan granulasi Membuat luka baru Closed method / blind method
Tata laksana kuretase1. Indikasi2. Skeling dan root planing kunjungan I3. Anaestesi lokal dgn cytoject4. Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket, sisi tajam pada epitel sulkuler1. Lakukan pengerokan (kuret) bbrp kali2. Irigasi3. Tekan daerah operasi 3-5 menit4. Suturing tentative5. Aplikasi periodontal dressing6. Kontrol 1 minggu
Penyembuhan pasca kuretase Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari Perbaikan epitel cekat 5 hari Pengkerutan gingival margin 7 hari Penyembuhan sempura 2 minggu
Carranza & Newman, 1996)
KELEMAHAN KURETASE
1. PROSEDUR SULIT SECARA TEKNIS
2. BUTUH WAKTU > LAMA
3. PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN INSISI/BEDAH
4. HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING SAJA
Lindhe, 1984
ENAP(Excisional New Attachment
Procedure)
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)
ENAP
Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket
ENAP = open kuretase
ENAP
INDIKASI ENAP
Indikasi umum = kuretase Jika diperlukan eksisi gingiva keratin adekuat localized regio anterior, papilla
interdental periodontitis ringan/sedang
Kontra indikasi ENAP periodontitis berat poket dalam poket infrabony gingiva keratin sempit kerusakan tulang alveolar jaringan hiperplastik keterlibatan furkasi daerah interproksimal suli
dijangkau
KEUNTUNGAN ENAP AKSESIBILITAS > KURETASE PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL DAN TERKONTROL BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM
(DIBANDINGKAN KURETASE) EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG
OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN) SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE
UNTUK ELIMINASI POKET
KELEMAHAN ENAP
Tdk untuk poket //mukogingival junction Tidak untuk defek tulang Tidak untuk kerusakan daerah apikal
poket Menimbulkan resesi gingiva Sulit tentukan daerah epithel attachment
PROSEDUR ENAP
1. Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya2. Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup3. Anestasi lokal4. Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar
sulkus5. Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret6. Lakukan skeling dan root planing lagi7. Suturing interupted pada interproksimal8. Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit 9. Periodontal dressing10. Medikamentosa11. Kontrol 1 minggu
GINGIVEKTOMI &GINGIVOPLASTI
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio
GINGIVEKTOMI
Eksisi gingiva yg enlargement Tujuan elimininasi poket akibat
enlargement gingiva, jenis poket false Visibilitas & aksesibilitas >>>
untuk pengambilan kalkulus subgingiva
dan root planing
INDIKASI GINGIVEKTOMI
ELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MM
SUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUS
ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA ELIMINASI ABSES PERIODONTAL INTERDENTAL GINGIVAL CRATER
KONTRA INDIKASI
OHI SELALU JELEK INFLAMASI AKUT JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL
JUNCTION FREKUENSI KARIES TINGGI FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK
PROSEDUR GINGIVEKTOMI INITIAL PHASE THERAP TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE
PERIODONTAL TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET
MARKER EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING
POINT (orban, kirkland knives) AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI KURETASE PERIODONTAL DRESSING
FRENEKTOMI
Bedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormal
Tujuan :
1. Mengatasi mukogingival problem
2. Optimasi kebersihan mulut
3. Petimbangan estetik
4. Keperluan perawatan ortodontik
Perlekatan frenulum labialis
1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junction2. Frenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free
gingival groove3. Frenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental
papilla, palatum