BAB IPENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Di Amerika Serikat, persalinan sesar telah menjadi prosedur operasi yang paling umum. Pada tahun 1990, hampir 23% dari seluruh kelahiran hidup berasal dari kelahiran sesar. 1 Setelah dataran tinggi di pertengahan tahun 90an di 21%, baru-baru ini data yang paling mengungkapkan tingkat kelahiran sesar 32% untuk tahun 2007. 1 ini merupakan kenaikan tingkat caesar sebesar 53% 1996-2007 dan tingkat tertinggi yang pernah dilaporkan di Amerika Serikat. Persalinan sesar telah berkembang dari sebuah upaya yang dilakukan untuk menyelamatkan satu janin di mana baik dokter dan pasien berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan, berjuang untuk mencapai yang paling menguntungkan untuk pasien dan anaknya yang belum lahir. Etimologi dari istilah bedah caesar tidak jelas. Kebanyakan percaya istilah tersebut berasal dari kode hukum Romawi, Caesare Lex. UU ini berasal sebagai Lex Regia dari kedelapan SM abad dan diamanatkan pengiriman operasi postmortem sehingga baik ibu dan anak bisa dikubur secara terpisah. Anak yang lahir dari operasi postmortem yang disebut sebagai caesones. Meskipun penulis kuno, seperti Pliny the Elder dan Maimonides, menunjukkan bahwa kelahiran sesar dilakukan pada ibu hidup mungkin untuk kelahiran sulit, komplikasi perdarahan dan infeksi membuat paling tidak mungkin bahwa perempuan itu bisa bertahan. Kasus tercatat pertama dari seorang ibu yang masih hidup dan pasangan bayi berada di 1500 di Swiss, di mana babi Gelder melakukan kelahiran sesar pada istrinya setelah mendapat izin dari pemerintah setempat. 2 ragu Beberapa dilemparkan pada rincian tertentu di sekitar acara tersebut. Pada pertengahan abad ke-17, laporan lebih menurut dokter kandungan tentang operasi ini mulai muncul. deskripsi awal prosedur tersebut mengungkapkan bahwa pengiriman perut dilakukan dalam kondisi yang jarang terjadi dengan kematian lebih dari 85% sekunder untuk komplikasi perdarahan dan infeksi. Medical pendidikan sangat maju selama waktu karena ketersediaan publikasi Andreas Vesalius 'pada anatomi manusia pada tahun 1543 serta akses meningkat menjadi pembedahan kadaver. Kemampuan dokter kandungan untuk melakukan prosedur ini dibatasi oleh anestesi. Pada 1846 di Rumah Sakit Umum Massachusetts, William Morton berhasil mengeluarkan sebuah tumor dari eter pasien menggunakan. Pada tahun 1847 di Edinburgh, James Young Simpson bereksperimen pada dirinya sendiri dengan kloroform dan menyebabkan keadaan tidak sadarkan diri. 3 Bedah teknik juga merupakan faktor pembatas bagi penerimaan prosedur. Awalnya, kematian ibu dari kehilangan darah tinggi karena ahli bedah enggan untuk menutup sayatan rahim. Pada tahun 1876, Eduardo Porro menganjurkan histerektomi pada saat kelahiran sesar untuk mengendalikan infeksi perdarahan dan penurunan. kematian ibu adalah sekitar 60% dan kelangsungan hidup janin sekitar 85%. 3 histerektomi pertama cesar berhasil di Amerika Serikat dilakukan oleh Richardson pada tahun 1881. 3 Pada tahun 1882, seorang dokter kandungan jerman, Max Sanger, menggambarkan nilai penjahitan dinding rahim dengan kawat perak dan sutera di penutupan 2-langkah. Jahitan ini adalah materi baru yang dikembangkan di Amerika Serikat oleh J. Marion Sims yang telah menganjurkan jahitan kawat perak untuk mengobati air mata vagina atau fistula dari melahirkan traumatis. Ini merupakan kemajuan yang signifikan sebagai penghapusan bahan jahit tidak lagi diperlukan. Meskipun penggunaan internal jahitan mengalami penurunan morbiditas hemoragik, morbiditas infeksi dari peritonitis tetap substansial. Kemajuan besar dalam asepsis dimulai dengan pengenalan mencuci tangan dengan Semmelweis pada 1847 di Rumah Sakit Bersalin Wina. Selanjutnya diperkenalkan Joseph Lister semprotan karbol di ruang operasi pada tahun 1867. Ini 2 intervensi bersama dengan tidak menggunakan pengiriman sesar sebagai upaya terakhir dan setelah instrumentasi intrauterine yang luas, menyebabkan penurunan substansial dalam morbiditas infeksi dan kematian. kematian ibu turun dari 65% pada awal abad ke 19, 5-10% diakhir. 3Pada tahun 1907, pendekatan ekstraperitoneal pertama kali dijelaskan oleh Frank dan dimodifikasi pada tahun 1909 oleh Latzko. \Pendekatan ini tampaknya mengurangi resiko peritonitis, dan, pada tahun 1912, Krnig dijelaskan bahwa pendekatan ini juga memungkinkan akses ke ruas tipis uterus lebih rendah. Krnig menggambarkan rahim sayatan median vertikal dengan persalinan dibantu oleh forseps . Kemudian, segmen yang lebih rendah ditutup dengan peritoneum. Teknik ini telah dimodifikasi lebih lanjut dan diperkenalkan di Amerika Serikat oleh Beck (1919) 4 dan DeLee (1922). 3 Akhirnya, pada tahun 1926, Kerr menggambarkan sebuah sayatan melintang rendah di segmen bawah rahim, yang tidak menjadi banyak digunakan di Amerika Amerika sampai tahun 1940 dan saat ini yang digunakan sayatan uterus yang paling umum di seluruh dunia. 5 Dengan penemuan penisilin oleh Alexander Fleming pada 1928 (dimurnikan pada tahun 1940), kebutuhan untuk sebuah prosedur ekstraperitoneal pada dasarnya dieliminasi.

1.2. MasalahSebuah pengiriman sesar dilakukan untuk berbagai indikasi dan ibu janin. Indikasi telah diperluas untuk mempertimbangkan keinginan pasien dan preferensi. Kontroversi mengelilingi laju kelahiran sesar di negara maju dan penggunaannya untuk indikasi lain selain kebutuhan medis.

1.3. TujuanUntuk membahas lebih lanjut mengenai Seksio Sesarea dari berbagai macam pustaka.

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 DefinisiBedah caesar didefinisikan sebagai pelahiran (pengeluaran) janin melalui sayatan bedah melalui dinding perut (laparotomi) dan dinding rahim (hysterotomy). Kata Caesarean dan Section keduanya berasal dari kata kerja yang berarti memotong, dengan demikian, frase seksio sesar adalah tautologi. Istilah baiknya adalah persalinan sesar atau kelahiran bedah caesar. 2.2 Epidemiologi Dari 1910-1928, tingkat persalianan sesar di Chicago di rawat inap Rumah Sakit meningkat 0,6-3%. Tingkat Persalinan sesar di Amerika Serikat adalah 4,5% pada tahun 1965. Pada 1988, sesar telah meningkat dari 5,5% pada tahun 1970 menjadi 24,1% pada tahun 1986 menurut National Hospital Discharge Survey. Kurang dari 10% ibu menjalani persalinan setelah bedah caesar sebelum dan wanita menghabiskan rata-rata 5 hari di rumah sakit untuk persalinan sesar dan hanya 2,6 hari untuk pengiriman vagina.Jika spesifik-usia sesar tingkat lanjutan pada pola stabil meningkatkan diamati sejak tahun 1970, 40% kelahiran diprediksi akan melalui bedah caesar pada tahun 2000. 6 Mereka prediksi jatuh pendek, tetapi tidak banyak. Pada tahun 2006, Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan melaporkan bahwa persentase kelahiran sesar di Amerika Serikat telah meningkat dari 20,7% pada tahun 1996 menjadi 32% pada tahun 2007. Tingkat Caesar meningkat bagi perempuan dari segala usia, / ras kelompok etnis, dan usia kehamilan dan di semua negara. Baik bedah caesar primer dan ulangi meningkat.

Kelahiran sesar tarif, Amerika Serikat.

Kenaikan bedah caesar primer dengan ada indikasi tertentu lebih cepat dari pada populasi secara keseluruhan dan tampaknya merupakan hasil dari perubahan dalam praktek kebidanan dibanding perubahan dalam profil risiko medis atau peningkatan permintaan ibu. 7 ini telah terjadi walaupun beberapa studi yang catatan peningkatan risiko kematian ibu dan bayi untuk semua kelahiran sesar serta untuk medis bedah caesar elektif dibandingkan dengan kelahiran vagina. 8 Penurunan total dan ulangi angka kelahiran sesar mencatat antara tahun 1990 dan 2000 disebabkan peningkatan sementara di tingkat vagina Kelahiran setelah melahirkan sesar. 9 Tingkat kelahiran sesar juga telah meningkat di seluruh dunia, tetapi angka di bagian-bagian tertentu di dunia masih jauh lebih rendah daripada di Amerika. Tingkat kelahiran sesar adalah sekitar 21,1% untuk dikembangkan sebagian besar wilayah di dunia, 14,3% untuk daerah yang kurang berkembang, dan 2% untuk daerah yang kurang berkembang. 10 Dalam sebuah publikasi 2006 meninjau tarif pengiriman sesar di Amerika Selatan, tingkat median adalah 33% dengan tingkat fluktuasi antara 28% dan 75% tergantung pada pelayanan publik versus operator swasta. Para penulis menyimpulkan bahwa tingkat kelahiran sesar lebih tinggi tidak selalu menunjukkan perinatal perawatan yang lebih baik dan dapat dikaitkan dengan bahaya. 11 Mengapa tingkat kelahiran sesar telah meningkat secara dramatis di Amerika Serikat tidak sepenuhnya jelas. Berikut adalah beberapa alasan yang dapat menjelaskan peningkatan. Persalinan sesar ulangan: Pada tahun 1988, ketika tingkat kelahiran sesar memuncak di 24,7%, 36,3% (351000) dari semua kelahiran sesar adalah prosedur ulangi. Meskipun laporan tentang keselamatan yang memungkinkan kelahiran normal setelah persalinan sesar telah hadir sejak tahun 1960-an 12 , pada tahun 1987, kurang dari 10% perempuan dengan kelahiran sesar sebelum sedang berusaha melahirkan vagina. Pada tahun 2003, tingkat kelahiran sesar ulangi untuk semua perempuan adalah 89,4%, tingkat bagi perempuan berisiko rendah adalah 88,7%. Hari ini, wanita resiko rendah melahirkan untuk pertama kalinya yang memiliki kelahiran sesar lebih cenderung memiliki kelahiran sesar berikutnya. 13 Keterlambatan dan mengurangi paritas melahirkan: Dalam dekade terakhir, peningkatan persentase kelahiran untuk wanita usia 30-50 tahun telah terjadi penurunan walaupun dalam ukuran relatif mereka dalam populasi. 14 Tingkat sesar untuk ibu berusia 40-54 tahun pada tahun 2007 lebih dari dua kali tingkat sesar untuk ibu muda dari 20 tahun (48% dan 23%, masing-masing). 14 Risiko memiliki kelahiran sesar lebih tinggi pada pasien nulipara, dan, dengan meningkatnya usia ibu, risiko untuk bedah caesar pengiriman meningkat sekunder untuk komplikasi medis seperti diabetes dan preeklamsia. Penurunan tingkat persalinan sungsang vagina: Pada tahun 1985, hampir 85% dari semua presentasi sungsang (3% dari fetus panjang) yang disampaikan oleh caesar. Pada tahun 2001, dan multinasional studi multicenter prospektif menetapkan bahwa modus paling aman pengiriman untuk presentasi sungsang adalah persalinan sesar. 15 Pada penelitian ini telah dikritik karena perbedaan dalam standar pelayanan antara pusat-pusat studi yang tidak memungkinkan rekomendasi standar. 16 Rekomendasi baru-baru ini yang paling dari American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) mengenai pengiriman sungsang adalah bahwa pengiriman vagina mungkin direncanakan wajar dalam protokol spesifik pedoman-rumah sakit untuk kedua dan tenaga kerja manajemen kelayakan. 17 Hal ini dapat menyebabkan penurunan kecil di pengiriman sungsang angka, tapi mayoritas kasus mungkin akan terus disampaikan oleh sesar pilihan. Penurunan kematian perinatal dengan kelahiran sesar: hasil Perinatal dipengaruhi oleh umur kehamilan saat persalinan, kehadiran kelainan bawaan dan kelainan pertumbuhan, dan indikasi untuk pengiriman sendiri. Peningkatan hasil perinatal telah sangat ditingkatkan dengan peningkatan teknologi yang tersedia untuk neonatologist dan perbaikan dalam perawatan kehamilan (misalnya, identifikasi pasien berisiko tinggi, ultrasonografi, dan peningkatan penggunaan steroid antenatal, progesteron, dan terakhir magnesium sulfat profilaksis cerebral palsy di mereka yang berisiko untuk pengiriman prematur. 18 , 19 Sayangnya, meskipun peningkatan yang dramatis dalam tingkat kelahiran sesar, tingkat keseluruhan cerebral palsy tidak menurun. Intervensi perinatal hanya untuk yang bukti kuat menunjukkan efek menguntungkan pada kematian kedua dan risiko cerebral palsy adalah perlakuan antenatal ibu dengan glukokortikoid. 20 Nonreassuring jantung janin tingkat pengujian: Sebuah minoritas kelahiran sesar dilakukan untuk gawat janin, di mana tingkat menjiplak jantung janin jelas dikaitkan dengan peningkatan risiko hipoksia dan asidosis janin. Jantung janin pemantauan tingkat tidak menurunkan tingkat keseluruhan cerebral palsy, melainkan mengalami penurunan ambang untuk melakukan kelahiran sesar untuk nonreassuring status janin. Takut litigasi malpraktek: Sayangnya, banyak dokter kandungan mereka mengakui bahwa praktek kedokteran telah menjadi lebih defensif. Mengingat takut penyelidikan tentang bagaimana kerja tertentu's pasien yang dikelola, dokter kandungan banyak mungkin memiliki ambang yang lebih rendah untuk melakukan kelahiran sesar walaupun kejadian kejang neonatal atau cerebral palsy belum dipengaruhi oleh meningkatnya angka kelahiran sesar. 21

2.3 Etiologi Persalinan Bedah Caesar pada awalnya dilakukan untuk memisahkan ibu dan janin dalam upaya untuk menyelamatkan janin seorang pasien sekarat. Operasi ini kemudian berkembang menjadi sebuah prosedur pembedahan untuk mengatasi komplikasi ibu atau janin tidak setuju untuk pengiriman vagina, baik untuk batasan mekanis atau untuk nunda pengiriman untuk keuntungan ibu atau janin.

2.4 Patofisiologi Sebagian besar perubahan fisiologis yang terjadi selama kelahiran sesar adalah sekunder dengan adaptasi fisiologis terhadap kehamilan, atau komplikasi medis yang mempengaruhi kandungan ibu, atau sekunder untuk komplikasi kandungan langsung berkaitan dengan kehamilan (misalnya, preeklamsia ). Metode anestesi yang digunakan untuk melakukan prosedur ini juga berdampak pada adaptasi fisiologis yang mengalami ibu selama prosedur. 2.5 Indikasi dan KontraindikasiIndikasi Sebuah persalinan sesar dilakukan untuk indikasi ibu atau indikasi janin, atau keduanya. Indikasi terkemuka untuk kelahiran sesar adalah sesar pengiriman sebelumnya, presentasi sungsang, distosia, dan gawat janin. Indikasi ini bertanggung jawab untuk 85% dari semua kelahiran sesar. 22 Baru-baru ini, debat telah pun terjadi atas pilihan kelahiran sesar pilihan berdasarkan permintaan ibu. Bukti menunjukkan bahwa menginformasikan kepada wanita hamil meminta kelahiran sesar adanya risiko yang terkait dan manfaat untuk saat ini dan setiap kehamilan berikutnya adalah wajar. Peran dokter harus memberikan konseling berbasis bukti terbaik untuk wanita itu dan menghormati otonomi dan pengambilan keputusan kemampuan ketika mempertimbangkan rute pengiriman. 23 Pada tahun 2006, NIH mengadakan konferensi konsensus untuk alamat pengiriman sesar berdasarkan permintaan ibu. Mereka memutuskan bahwa bukti yang mendukung konsep ini tidak konklusif. rekomendasi mereka termasuk yang kelahiran sesar berdasarkan permintaan harus dihindari oleh perempuan ingin beberapa anak, tidak boleh dilakukan sebelum minggu ke-39 kehamilan atau tanpa memverifikasi kematangan paru janin, memiliki manfaat potensi penurunan risiko pendarahan bagi ibu dan penurunan risiko kelahiran cedera untuk bayi, memiliki potensi risiko masalah pernapasan untuk bayi, dan berhubungan dengan rumah sakit ibu tinggal lebih lama dan peningkatan risiko plasenta previa dan plasenta akreta dengan masing-masing sesar berturut-turut. 24 Prosedur ini memerlukan individual konseling oleh praktisi potensi resiko dan manfaat dari kedua dan kelahiran sesar vagina dan tidak harus dimotivasi dengan tidak tersedianya manajemen nyeri yang efektif. 25 Pencela kelahiran sesar berdasarkan permintaan berpendapat bahwa premis sesar berdasarkan permintaan berlaku untuk porsi yang sangat kecil dari populasi dan bahwa hal itu tidak harus secara rutin ditawarkan pada alasan etis. 26 Konsensus yang muncul adalah bahwa penelitian prospektif acak diperlukan untuk alamat ini masalah. 27

Indikasi ibu

Indikasi ibu termasuk mengulang kelahiran sesar; lesi obstruktif di saluran kelamin bawah termasuk keganasan, condylomas vulvovaginal besar, septa vagina obstruktif, dan leiomyomas dari segmen bawah uterus yang mengganggu keterlibatan kepala janin, dan kelainan panggul yang menghalangi pertunangan atau mengganggu keturunan dari presentasi janin dalam kerja. ibu indikasi relatif untuk pengiriman sesar situasi dimana tekanan intrathoracic peningkatan yang dihasilkan oleh manuver Valsava bisa menimbulkan komplikasi ibu. Ini termasuk stenosis katup jantung kiri, katup aorta melebar akar, AVMs otak tertentu, dan detasemen retina baru-baru ini. Wanita dengan operasi reparatif sebelum vagina atau perineum, seperti colporrhaphy dan perbaikan keterlibatan dubur utama dari penyakit radang usus, juga manfaat dari kelahiran sesar untuk menghindari kerusakan pada perbaikan bedah sebelumnya.

Para distosia istilah dalam tenaga kerja merupakan indikasi yang sangat sering dikutip tetapi tidak spesifik. Distosia diklasifikasikan sebagai gangguan uluran atau sebagai gangguan penangkapan. Ini dapat gangguan primer atau sekunder. dystocias Sebagian besar disebabkan oleh kelainan daya (kontraksi rahim), bagian (panggul ibu), atau penumpang (janin). 28 Ketika diagnosis distosia tenaga kerja dibuat, indikasi harus dirinci sesuai dengan klasifikasi sebelumnya (yaitu, primer atau sekunder gangguan, penangkapan atau kelainan uluran, atau kombinasi di atas).

Indikasi janinIndikasi janin untuk pengiriman sesar termasuk mereka yang morbiditas dan mortalitas neonatal dapat diturunkan oleh pencegahan trauma, malpresentations, malformasi bawaan tertentu atau kelainan tulang, infeksi, dan acidemia berkepanjangan. Malpresentation: Sebuah janin dalam presentasi nonvertex berada pada peningkatan risiko trauma, prolaps tali, dan entrapment kepala. Malpresentation meliputi presentasi sungsang nonfrank janin prematur dan istilah sungsang. Seperti dijelaskan sebelumnya, keputusan untuk melanjutkan dengan kelahiran sesar untuk janin sungsang istilah singleton jujur telah ditentang. Walaupun sebagian besar praktisi akan selalu melakukan kelahiran sesar dalam situasi ini, ACOG telah dibiarkan terbuka pilihan untuk mempertimbangkan pengiriman sungsang di bawah kondisi yang tepat, termasuk praktisi yang berpengalaman dalam evaluasi dan manajemen tenaga kerja dan terampil dalam pengiriman janin sungsang. 17 kehamilan kembar: kembar pertama dalam presentasi nonvertex merupakan indikasi untuk kelahiran sesar, seperti juga kelipatan orde tinggi (kembar tiga atau lebih). Sebuah tubuh besar literatur mendukung kedua kelahiran sesar terang-terangan serta persalinan sungsang spontan atau ekstraksi kembar kedua. Keputusan dibuat bersama dengan pasien setelah konseling yang sesuai mengenai resiko dan manfaat serta di bawah pengawasan dokter berpengalaman dalam pengelolaan tenaga kerja dan pengiriman janin sungsang. 29 Bukti menunjukkan bahwa tingkat komplikasi parah kembar sungsang kedua adalah independen dari modus pengiriman. 30 Anomali Bawaan: bedah caesar merupakan indikasi kontroversial untuk beberapa anomali bawaan; ini termasuk cacat tabung saraf janin (untuk menghindari pecahnya kantung), terutama cacat yang lebih besar dari diameter 5-6 cm. Satu studi mencatat tidak ada perbedaan dalam istilah-neurologis motor atau hasil jangka. 31 Beberapa penulis mencatat ada hubungan antara mode dan bayi hasil pengiriman 32 , sementara yang lain telah menganjurkan kelahiran sesar dari semua bayi dengan cacat tabung saraf. 33 bedah caesar diindikasikan dalam tertentu kasus hidrosefalus dengan diameter biparietal diperbesar, dan beberapa dysplasias rangka seperti imperfecta osteogenesis tipe III.

Apakah atau tidak langsung suatu kelahiran sesar harus dilakukan dalam pengaturan cacat dinding perut janin (yaitu, gastroschisis dan omphalocele) tetap kontroversial. Kebanyakan review setuju sesar yang tidak menguntungkan kecuali hati diekstrusi, yang merupakan peristiwa yang sangat langka. 34 , 35 , 36 Insiden keseluruhan kelahiran sesar di grup ini pasien mungkin karena peningkatan insiden retardasi pertumbuhan intrauterin dan janin distress sebelum atau tenaga kerja. Fetal distress: Dalam pengaturan pola nonremediable dan nonreassuring jauh dari pengiriman, sebuah kelahiran sesar dianjurkan untuk mencegah acidemia dicampur atau metabolik yang berpotensi dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Elektronik pemantauan janin yang digunakan adalah 85% dari tenaga kerja di Amerika Serikat pada tahun 2002. 37 Penggunaannya telah meningkatkan tingkat kelahiran sesar sebanyak 40%. 38 ini telah terjadi tanpa penurunan cerebral palsy atau tingkat kematian perinatal. 39 ACOG telah merekomendasikan bahwa setiap fasilitas yang menyediakan pelayanan kebidanan memiliki kemampuan melakukan kelahiran sesar dalam waktu 30 menit keputusan tersebut. Despite this recommendation, a decision to delivery time of more than 30 minutes is not necessarily associated with a negative neonatal outcome. 40 Meskipun rekomendasi ini, keputusan untuk waktu pengiriman lebih dari 30 menit tidak selalu dikaitkan dengan hasil neonatal negatif. 40 Infeksi ibu: antara pasien dengan infeksi pertama episode herpes genital, risiko penularan janin ibu 33 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wabah berulang. Penelitian berbasis populasi terbesar melaporkan bahwa di antara risiko penularan infeksi primer pada bayi baru lahir adalah 35% dibandingkan dengan risiko 2% dari infeksi berulang. Di antara pasien dengan herpes budaya positif, tingkat transmisi dengan pengiriman vagina adalah 7 kali bahwa dengan kelahiran sesar. Saat ini, semua pasien dengan gejala infeksi herpes atau aktif adalah kandidat untuk kelahiran sesar. 41 infeksi Neonatal dengan herpes dapat menyebabkan morbiditas dan kematian yang signifikan, terutama dengan wabah primer. Dengan wabah berulang, risiko untuk neonatus berkurang dengan adanya antibodi ibu. Sayangnya, tidak semua wanita dengan viral shedding aktif dapat dideteksi pada saat masuk ke persalinan dan kelahiran. infeksi Human Immunodeficiency Virus: Pengobatan perempuan dengan HIV telah mengalami perubahan besar dalam beberapa tahun terakhir. Wanita dengan jumlah load di atas 1.000 harus ditawarkan kelahiran sesar pada 38 minggu (atau lebih awal jika mereka pergi ke tenaga kerja). Pada wanita yang sedang diobati dengan ART, kelahiran sesar (sebelum tenaga kerja atau tanpa pecah berkepanjangan membran) tampaknya lebih menurunkan risiko penularan neonatal, terutama di antara mereka dengan jumlah load di atas 1.000. Di antara pasien dengan jumlah virus tidak terdeteksi atau rendah, bukti yang mendukung manfaat tidak begitu jelas, meskipun demikian, pasien harus diberi pilihan untuk melahirkan sesar. 42

Indikasi ibu dan janinIndikasi untuk pengiriman sesar yang bermanfaat bagi ibu dan janin termasuk placentation abnormal, tenaga kerja abnormal karena disproporsi cephalopelvic, dan situasi-situasi di mana tenaga kerja merupakan kontraindikasi. Dalam adanya plasenta previa (yaitu, plasenta menutupi leher rahim os internal), mencoba tempat kelahiran vagina baik ibu dan janin berisiko untuk komplikasi hemoragik. Komplikasi ini sebenarnya telah meningkat sebagai hasil dari peningkatan kejadian kelahiran sesar ulangi, yang merupakan faktor risiko plasenta previa dan plasenta akreta. Baik dan plasenta previa plasenta akreta membawa peningkatan morbiditas yang berkaitan dengan perdarahan dan kebutuhan untuk histerektomi. 43 , 44 , 24 Cephalopelvic disproporsi dapat dicurigai berdasarkan makrosomia mungkin atau penangkapan tenaga kerja meskipun augmentasi. Banyak kasus didiagnosis sebagai disproporsi cephalopelvic adalah hasil dari penangkapan primer atau sekunder dilatasi atau penangkapan keturunan. Memprediksi penangkapan primer atau sekunder benar keturunan karena disproporsi cephalopelvic yang terbaik dinilai oleh jahitan sagittal tumpang tindih, tetapi tidak jahitan lambdoid tumpang tindih, khususnya di mana kemajuan adalah miskin dalam percobaan kerja. 45 Melanjutkan untuk mencoba melahirkan melalui vagina dalam pengaturan ini meningkatkan risiko komplikasi infeksi baik ibu dan janin dari pecahnya berkepanjangan dari membran. 46 Lebih jarang, ibu janin metabolisme konsekuensi dan berdarah terjadi dari pecahnya rahim, terutama di antara pasien dengan kelahiran sesar sebelumnya. 47 pengiriman vagina juga dapat meningkatkan risiko trauma ibu dan janin trauma (misalnya, Erb-Duchenne atau kelumpuhan Klumpke dan asidosis metabolik) dari distosia bahu. 48 , 49 Kontraindikasi untuk tenaga kerja: Di antara wanita yang memiliki bekas luka rahim (miomektomi sebelum transmural atau kelahiran sesar dengan sayatan vertikal tinggi), persalinan sesar harus dilakukan sebelum awal persalinan untuk mencegah risiko pecahnya rahim , yang sekitar 4-10 %. 47

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi ada untuk melakukan persalinan sesar. Jika janin masih hidup dan usia kehamilan yang layak, maka persalinan sesar dapat dilakukan dalam pengaturan yang sesuai. Dalam beberapa kasus, sebuah kelahiran sesar harus dihindari. Jarang, status ibu dapat mempengaruhi (misalnya, dengan penyakit paru parah) sehingga suatu operasi dapat membahayakan kelangsungan hidup ibu. Dalam situasi sulit seperti itu, rencana perawatan menguraikan kapan dan jika melakukan intervensi harus dilakukan dengan keluarga dalam pengaturan pertemuan multidisiplin. Sebuah kelahiran sesar mungkin tidak dianjurkan jika janin memiliki kelainan karyotypic dikenal (trisomi 13 atau 18) atau dikenal anomali kongenital yang dapat mengakibatkan kematian (anencephaly).

2.6 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Studi Bila pasien mengakui untuk persalinan dan melahirkan, sebagian besar memiliki darah untuk hitungan CBC dan jenis dan layar diambil saat jalur intravena dimulai, yang merupakan kebutuhan dasar bagi pasien ketika mereka mengakui ke lantai kerja. Tes ini diambil selain antibodi HIV, hepatitis B antigen permukaan, dan tes skrining untuk sifilis jika mereka belum baru-baru ini diperoleh. Jika pasien memiliki tingkat hemoglobin dalam rentang referensi, telah mengalami kehamilan yang tidak rumit, dan diantisipasi memiliki melahirkan vagina, penggunaan memiliki darah diserahkan ke laboratorium untuk CBC rutin dan jenis dan layar telah diperdebatkan dari biaya -manfaat sudut pandang. Di banyak pusat, darah diambil dan hanya diadakan perubahan dalam hal kursus pasien. Jika keputusan dibuat untuk melakukan kelahiran sesar untuk kursus tenaga kerja yang abnormal, nonreassuring pengujian janin, atau perdarahan yang tidak biasa, maka kerja darah diajukan. Beberapa situasi dapat terjadi di mana hitungan CBC dan jenis dan layar akan diserahkan pada saat masuk ke persalinan dan melahirkan: (1) ketika pasien diakui untuk pengiriman bedah caesar yang direncanakan, (2) grand multipara, atau (3) sejarah perdarahan postpartum atau gangguan perdarahan. Kadang-kadang, profil koagulasi diperlukan. Pada pasien dengan trombositopenia, sejarah dari preeklamsia, kelainan perdarahan, atau kondisi dengan DIC tersangka apakah konsumtif atau sekunder untuk tromboplastin rilis, sebuah CBC dan studi koagulasi termasuk waktu prothrombin, waktu tromboplastin diaktifkan parsial, dan fibrinogen mungkin diperintahkan untuk membantu menghadiri anesthesiologist dalam menentukan keselamatan mencoba anestesi regional dengan prosedur epidural atau tulang belakang.Thrombophilias dikenal Kebanyakan, hemophilias, atau kondisi medis lain yang dapat membahayakan fungsi jantung, peredaran darah, atau pernapasan selama operasi harus ditangani dengan anestesi sebelum masuk untuk pengiriman sesar. Ini termasuk pasien dengan obesitas morbid di mana saluran napas akses serta akses vaskular bisa sangat menantang. Beberapa pasien membutuhkan darah harus crossmatched, dengan darah di penyimpanan yang tersedia. Situasi paling umum adalah pasien yang telah memiliki laparotomies sebelumnya (termasuk beberapa kelahiran sesar sebelumnya), pasien dengan plasenta previa yang diketahui atau tersangka atau akreta plasenta, atau orang yang mengembangkan koagulopati baik dari preeklamsia berat atau perdarahan yang signifikan.

Studi Imaging Pada saat kedatangan untuk persalinan dan melahirkan, posisi janin dan berat janin diperkirakan harus selalu didokumentasikan. USG umumnya digunakan untuk memperkirakan berat janin meskipun bukti dari penelitian prospektif pelaporan sensitivitas dan ultrasonografi prediksi klinis makrosomia sebagai 68% dan 58%, masing-masing. 50 Meskipun gagasan bahwa estimasi memiliki margin yang melekat kesalahan, teks hukum dan jurnal telah menyatakan bahwa dokter gagal untuk menilai berat badan janin selama kehamilan atau persalinan merupakan penyimpangan dari standar praktek. 49

2.7 Penatalaksanaan

Terapi Medis Banyak indikasi yang ada untuk melakukan persalinan sesar. Pada wanita yang mengalami prosedur yang dijadwalkan (yaitu, elektif ulangan atau diindikasikan, atas dasar malpresentation atau kelainan plasenta), keputusan telah dibuat bahwa alternatif terapi medis, yaitu melahirkan melalui vagina, yang paling optimal. Untuk pasien lain mengaku persalinan, antisipasi adalah untuk persalinan pervaginam. Setiap pasien mengakui dalam keadaan ini adalah mengakui dengan pikiran melahirkan pervaginam sukses. Namun, jika keadaan pasien harus mengubah, melahirkan caesar dilakukan karena diyakini bahwa hasilnya untuk janin dan / atau ibu mungkin lebih baik. Jika seorang pasien didiagnosis dengan malpresentation janin (misalnya, sungsang atau letak sungsang) setelah 36 minggu, pilihan untuk versi cephalic eksternal ditawarkan untuk mencoba untuk mengubah janin ke kebohongan vertex, sehingga memungkinkan suatu upaya melahirkan vagina. Versi cephalic eksternal biasanya dicoba di 36-38 minggu dengan dilakukan penelitian untuk menetapkan penggunaan melakukan versi cephalic eksternal pada usia kehamilan 34 minggu. Ultrasonografi dilakukan untuk mengkonfirmasi presentasi sungsang. Jika janin masih dalam presentasi nonvertex, saluran intravena dimulai dan bayi dimonitor dengan denyut jantung janin monitor eksternal sebelum prosedur untuk mengkonfirmasi kesejahteraan. Dengan detak jantung janin meyakinkan menelusuri, versi yang dicoba. Versi cephalic eksternal melibatkan mencoba memanipulasi eksternal janin dalam presentasi vertex. Hal ini dilakukan dengan bimbingan ultrasonografi untuk memastikan berbohong janin. Suatu usaha dilakukan untuk memanipulasi janin melalui sebuah "roll maju" atau "terbelakang roll." Kesempatan keseluruhan sukses adalah sekitar 60%. 51 Beberapa praktisi mengelola epidural kepada pasien sebelum versi percobaan, dan lain-lain dapat memberikan pasien suatu dosis terbutaline subkutan (beta-mimetik digunakan untuk tocolysis) hanya sebelum upaya.Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan versi percobaan termasuk multiparitas, plasenta posterior, dan cairan ketuban normal dengan janin normal dewasa. Juga, untuk menjadi kandidat, pasien harus memenuhi syarat untuk pengiriman vagina dicoba. kontraindikasi relatif meliputi pertumbuhan janin yang buruk atau adanya anomali kongenital. Risiko versi cephalic eksternal termasuk pecah ketuban, tenaga kerja, cedera janin, dan kebutuhan untuk kelahiran sesar muncul karena plasenta. Sebuah tinjauan baru-baru ini melaporkan tingkat komplikasi parah 0,24% dan tingkat operasi caesar sekunder untuk komplikasi dari 0,34%. 51 Jika versi berhasil, pasien ditempatkan pada monitor janin di dekat unit persalinan dan melahirkan atau di unit persalinan dan kelahiran sendiri. Jika hati pengujian tingkat janin meyakinkan, baik pasien dibuang untuk menunggu kerja spontan atau dia terjadi bila janin adalah usia kehamilan yang sesuai dan / atau pasien memiliki leher rahim yang menguntungkan.

Terapi bedah Preoperative Details Rata-rata, pasien diminta untuk tidak makan apa pun selama 12 jam sebelum prosedur, yang melebihi pedoman saat. 52 Pedoman merekomendasikan puasa preoperatif waktu paling sedikit 2 jam dari cairan bening, 6 jam dari makanan ringan, dan 8 jam dari makanan biasa. 53 Setelah kedatangan, saluran intravena ditempatkan dan IV cairan yang diinfus. sampel laboratorium preoperative diambil. Jika prosedur sulit diantisipasi dengan peningkatan risiko untuk kehilangan darah, cross-darah cocok harus tersedia untuk memulai prosedur. cairan intravena terdiri dari baik Ringer laktat atau salin dengan dekstrosa 5%. Pasien ditempatkan pada monitor janin eksternal, dan harus dievaluasi oleh ahli bedah dan ahli anestesi. Anestesi akan meninjau ulang teknik anestesi regional. Regional anestesi digunakan untuk 95% dari kelahiran sesar direncanakan di Amerika Serikat. The 3 teknik utama anestesi daerah tulang belakang, epidural, dan epidural tulang belakang digabungkan. 54 Setiap pasien dievaluasi untuk anestesi umum dalam kasus darurat harus timbul dan pembentukan suatu saluran napas menjadi perlu. Suatu tinjauan et al Afolabi menemukan bahwa pasien yang menjalani teknik anestesi lokal ditemukan memiliki perbedaan signifikan lebih rendah antara tingkat hematokrit pra-dan pasca operasi dibandingkan dengan pasien yang menjalani anestesi umum. Perempuan yang memiliki salah satu anestesi epidural atau spinal memiliki perkiraan kehilangan darah ibu lebih rendah. 55 Sebuah alat pengukur tekanan darah ditempatkan. Monitor juga ditempatkan untuk memungkinkan tekanan darah pasien, pulsa, dan saturasi oksigen yang akan dipantau sebelum pemberian anestesi melalui periode pasca operasi awal di ruang pemulihan. Sebelum operasi, kateter Foley ditempatkan sehingga kandung kemih bisa dikeringkan selama output prosedur dan urin dapat dimonitor untuk membantu mengevaluasi status cairan. Setelah anestesi regional, pasien tidak mampu untuk membatalkan secara spontan selama 24 jam. Sebuah review oleh Li et al menunjukkan bahwa nonuse dari berdiamnya kateter urin dalam penyediaan caesar dikaitkan dengan lebih sedikit infeksi saluran kencing dan tidak ada peningkatan retensi urin atau kesulitan intraoperatif. 56 percobaan lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini antara pasien yang menerima atau epidural anestesi spinal untuk pengiriman sesar tanpa komplikasi. Sebelum anestesi, ahli bedah harus mengevaluasi situs dari sayatan kulit yang dimaksudkan. Daerah dimaksud tidak perlu dicukur secara otomatis kecuali rambut akan mengganggu perkiraan kembali tepi kulit. Jika rambut yang akan dihapus, itu harus dipotong segera sebelum operasi. Mencukur tampaknya dikaitkan dengan peningkatan risiko sedikit untuk infeksi. 57 Setelah penempatan anestesi regional, memonitor janin sampai tingkat bedah yang cukup telah tercapai. Bila tingkat anestesi yang memadai, kulit dapat disusun dengan baik sebagai scrub yodium atau dengan chlorhexidine 4%. Sebelum membuat insisi awal, pegang kulit pasien bilateral dengan instrumen seperti klem Allis pada tingkat dan di atas sayatan untuk mengkonfirmasi anestesi sampai ke tingkat T-4. Hal ini memastikan bahwa tingkat anestesi yang sesuai. Tingkat dermatomal anestesi yang diperlukan untuk pengiriman operasi caesar lebih tinggi dari yang dibutuhkan untuk analgesia tenaga kerja. Sebuah blok sensorik ke dermatom 10 toraks cukup untuk mencapai analgesia untuk tenaga kerja, tetapi untuk bedah caesar, tingkat anestesi harus diperluas cephalad ke setidaknya dermatom dada keempat untuk mencegah masukan nociceptive dari manipulasi peritoneal. Sebelum memulai operasi, menginformasikan pembibitan sehingga anggota staf pembibitan dapat hadir untuk mengevaluasi bayi setelah melahirkan dan resusitasi yang diperlukan. Pada pasien yang membutuhkan kelahiran sesar sekunder untuk masalah yang timbul selama persalinan, langkah yang sama seperti di atas diikuti. Variasi hanya besar terjadi jika pasien memerlukan anestesi umum sebelum prosedur. Dalam situasi itu, sebelum intubasi, pasien harus disiapkan dan dibungkus dan tim bedah harus siap untuk mulai segera setelah jalan napas pasien dijamin. Intraoperatif Details Seperti dengan prosedur apapun, berhati-hati untuk menghindari cedera pada organ yang berdekatan. komplikasi potensial termasuk cedera kandung kemih atau usus. Jika cedera cystotomy atau usus dicurigai, harus dievaluasi secara menyeluruh setelah bayi diserahkan dan uterus hemostasis tercapai. Anesthesiologist memantau tanda-tanda vital pasien dan trek asupan cairan dan output urine. Kerugian rata-rata darah yang berhubungan dengan kelahiran sesar adalah sekitar 1000 mL. 58 Seorang pasien di jangka akan memiliki hingga 50% ekspansi volume darah dan bisa kalah sampai 1500 mL tanpa menunjukkan perubahan dalam tanda-tanda vital mereka. Jika kehilangan darah yang signifikan ditemui atau diantisipasi, menilai kadar hemoglobin darah dan cross-pertandingan. sayatan PerutSalah satu pilihan adalah dengan menggunakan sayatan infraumbilical garis tengah untuk masuk ke rongga peritoneal. sayatan ini menyediakan akses cepat ke rahim. Dalam kehamilan, masuknya umumnya ditingkatkan dengan diastasis dari otot-otot rektus. sayatan ini terkait dengan kehilangan darah kurang, pemeriksaan lebih mudah perut bagian atas, dan perpanjangan mudah cephalad sekitar umbilicus. Jika seorang pasien diperkirakan memiliki adhesi intra-abdomen yang signifikan dari operasi sebelumnya, irisan vertikal dapat memberikan akses lebih mudah ke dalam perut, dengan visualisasi yang lebih baik. Setelah mencapai selubung rektus, baik sarung rektus bisa gores dengan pisau bedah untuk seluruh panjang dari sayatan atau sayatan kecil pada fasia dapat dibuat dengan pisau bedah dan kemudian diperpanjang superior dan inferior dengan gunting. Kemudian, otot-otot rektus (dan otot pyramidalis) dipisahkan di garis tengah dengan pembedahan tajam dan tumpul. Tindakan ini memperlihatkan fasia transversalis dan peritoneum. Peritoneum ini diidentifikasi dan dimasukkan pada aspek unggul dari sayatan untuk menghindari cedera kandung kemih. Sebelum memasuki peritoneum, perawatan diambil untuk menghindari mengiris usus yang berdekatan atau omentum. Setelah rongga peritoneal dimasukkan, insisi peritoneal diperpanjang tajam dengan aspek atas dari sayatan superior dan refleksi atas kandung kemih inferior. Paling umum, sebuah sayatan melintang melalui perut bagian bawah dibuat. sayatan adalah Maylard, Joel Cohen, atau, lebih umum, sebuah sayatan Pfannenstiel. sayatan melintang mengambil sedikit lebih lama untuk masuk ke rongga peritoneum, biasanya tidak begitu menyakitkan, telah dihubungkan dengan risiko yang lebih kecil dari mengembangkan hernia insisional, lebih disukai kosmetik, dan dapat memberikan visualisasi yang sangat baik dari panggul. Irisan Pfannenstiel adalah sedikit melengkung cephalad pada tingkat garis rambut kemaluan. Insisi meluas sedikit di luar batas lateral otot rektus bilateral dan dibawa ke fasia. Kemudian, fasia yang menorehkan bilateral untuk panjang penuh insisi. Kemudian, otot rektus mendasari dipisahkan dari fasia baik superior dan inferior dengan diseksi tumpul dan tajam. Clamp dan ligate setiap pembuluh darah ditemui. Otot-otot rektus dipisahkan di garis tengah, dan peritoneum dimasukkan. Sebuah insisi Maylard dibuat sekitar 2-3 cm di atas simfisis dan lebih cepat daripada sayatan Pfannenstiel. Ini melibatkan sayatan melintang dari sarung rektus anterior dan otot rektus bilateral. Mengidentifikasi dan mungkin ligate kapal dangkal epigastrium inferior (terletak di lateral rektus ketiga masing-masing). Untuk kelahiran sesar kebanyakan, hanya medial dua pertiga dari setiap otot rektus biasanya perlu dibagi. Jika lebih dari dua pertiga dari otot rektus dibagi, mengidentifikasi dan ligate kapal dalam epigastrium rendah. Fasia transversalis dan peritoneum diidentifikasi dan gores melintang. Irisan Joel Cohen adalah sayatan melintang lurus dibuat 3 cm di bawah level garis lurus bergabung dengan duri iliaka anterosuperior. Irisan kulit dibuat dan dibawa ke depan selubung fasia rektus. Sebuah insisi 3-4 cm dibuat dalam fasia dan blak-blakan dibuka oleh peregangan dalam mode craniocaudal. Otot-otot rektus lateral yang ditarik dan peritoneum parietalis yang terang-terangan dibuka oleh diseksi digital. peritoneum tersebut kemudian ditarik cephalocaudally untuk menghindari cedera pada kandung kemih. sayatan melintang berhubungan dengan kehilangan darah kurang, waktu operasi lebih pendek, waktu yang dikurangi untuk konsumsi oral, risiko sedikit demam, durasi yang lebih singkat dari nyeri pasca operasi, persyaratan analgesik yang lebih rendah, dan waktu lebih pendek dari sayatan kulit kelahiran bayi. 59 , 60 Tidak ada bukti laporan keuntungan dari elektrokauter selama pembedahan pisau tajam atau diseksi digital dari jaringan subkutan, atau apakah pencabutan tajam atau tumpul dari jaringan fasia adalah lebih baik. Blunt dissection cenderung berhubungan dengan kehilangan darah berkurang. 61 Irisan Maylard dengan lintang dari otot rektus dikaitkan dengan kehilangan darah meningkat. 62 sayatan UterineSaat memasuki rongga peritoneal oleh diseksi tumpul atau tajam dan ekstensi tumpul, memeriksa perut bagian bawah. rahim ini teraba dan umumnya ditemukan dextrorotated sedemikian rupa sehingga ligamen putaran kiri lebih depan dan dekat dengan garis tengah. Bukti menunjukkan bahwa pengembangan flap kandung kemih tidak selalu diperlukan, terutama pada pasien nonlabored. 63 Ketika dibuat, membedah kandung kemih bebas dari segmen uterus lebih rendah. Pegang peritoneum uterovesical longgar dengan tang, dan menorehkan dengan gunting Metzenbaum. Insisi diperluas bilateral dengan gaya lengkung ke atas. Tutup bawah digenggam lembut, dan kandung kemih dipisahkan dari rahim bawah dengan diseksi tumpul dan tajam. Sebuah pisau kandung kemih ditempatkan pada kedua menggantikan dan melindungi kandung kemih inferior dan untuk menyediakan hubungan untuk segmen bawah uterus (bagian kontraktil paling rahim). Salah satu dasarnya 2 Insisi dapat dibuat pada rahim, baik melintang (Monroe-Kerr) atau sayatan vertikal (Kronig atau DeLee). Keputusan untuk jenis sayatan didasarkan pada beberapa faktor, termasuk presentasi janin, usia kehamilan, lokasi plasenta, dan kehadiran segmen berkembang dengan baik uterus lebih rendah. Pilihan sayatan harus memungkinkan ruang yang cukup untuk memberikan janin tanpa cedera risiko (baik merobek atau memotong) ke arteri uterus dan vena yang terletak di tepi lateral uterus. Dalam lebih dari 90% dari kelahiran sesar, yang melintang rendah (Monroe-Kerr) insisi dibuat. insisi dibuat 1-2 cm di atas batas atas asli dari kandung kemih dengan pisau bedah. Sayatan awal relatif kecil dan dilanjutkan ke dalam dinding rahim sampai baik membran janin yang divisualisasikan atau rongga yang dimasukkan (berhati-hati untuk tidak melukai janin yang mendasari terutama pada pasien baik diusahakan dengan segmen rahim menipis lebih rendah). Insisi diperpanjang bilateral dan sedikit cephalad. sayatan tersebut dapat diperpanjang dengan baik diseksi tajam atau diseksi tumpul (biasanya dengan jari telunjuk dari ahli bedah). Blunt dissection berhubungan dengan kehilangan darah menurun, namun memiliki potensi untuk perpanjangan tak terduga, dan perawatan harus dilakukan untuk menghindari cedera pada pembuluh rahim. 64 , 65 dan ekstensi rahim vagina setelah sayatan melintang rendah lebih umum setelah tahap kedua lama tenaga kerja . 66 Bagian penyajian janin diidentifikasi, dan janin disampaikan baik sebagai presentasi vertex atau sebagai suatu sungsang. Dengan sayatan melintang rendah, risiko ruptura uteri pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 0,5-1%, dan pasien bisa konseling tentang keselamatan percobaan mencoba tenaga kerja dan kelahiran vagina. 47 Dalam beberapa kasus, irisan vertikal digunakan. Sebuah sayatan vertikal dapat digunakan jika segmen yang lebih rendah tidak berkembang dengan baik (yaitu, sempit), jika plasenta previa anterior hadir, atau jika janin berada dalam letak sungsang atau dalam presentasi nonvertex prematur. Sekali lagi, kandung kemih telah dibedah inferior untuk mengekspos segmen yang lebih rendah, dan pisau kandung kemih telah ditempatkan. Irisan vertikal diawali dengan pisau bedah di bagian inferior dari segmen uterus lebih rendah. Perawatan diambil untuk menghindari cedera pada janin yang mendasari, dan insisi dilakukan ke dalam rahim sampai rongga dimasukkan. Ketika rongga yang dimasukkan, insisi diperpanjang superior dengan diseksi tajam. Janin diidentifikasi dan disampaikan. Perhatikan tingkat bagian superior dari insisi rahim. Jika sayatan hanya terbatas pada segmen bawah uterus, hal ini dikategorikan pada insisi vertikal rendah dan pasien dapat diberi konseling untuk percobaan persalinan dan melahirkan vagina pada kehamilan berikutnya. Dengan insisi vertikal rendah benar, risiko pecahnya rahim dengan percobaan kerja adalah serupa dengan yang berhubungan dengan insisi transversal rendah, dengan laporan terbaru yang paling menemukan risiko ruptura uteri kurang dari 1,5%. 47 Jika sayatan harus baik diperluas ke bagian kontraktil uterus atau dibuat hampir sepenuhnya di bagian kontraktil atas, risiko ruptura uteri pada kehamilan masa depan adalah 4-10% dan pasien menasihati untuk menjalani kelahiran sesar ulangi dengan semua kehamilan berikutnya. 47 Insisi vertikal juga dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana histerektomi mungkin direncanakan dalam pengaturan sebuah akreta plasenta atau jika pasien memiliki kanker serviks hidup bersama yang histerektomi akan menjadi pengobatan yang tepat. Sebuah insisi vertikal dikaitkan dengan kehilangan darah meningkat dan waktu operasi lebih lama (memakan waktu lebih lama untuk menutup) dengan risiko kurang dari cedera pada pembuluh rahim dari sayatan melintang rendah. Pengiriman Dua aspek penting dari pengiriman adalah sayatan untuk waktu pengiriman, terutama pada janin yang sebelumnya dikompromikan dan pengiriman kepala janin terkena dampak. sayatan yang lebih lama untuk waktu pengiriman dikaitkan dengan memburuknya hasil neonatal. 67 Kepala berdampak janin dapat disampaikan baik melalui mendorong kepala naik dari vagina dan mengangkat ke atas melalui insisi atau dengan menariknya ke atas seakan-akan melahirkan sungsang. Ini mungkin memerlukan sayatan memanjang untuk membuat ruang untuk manuver. 68 Setelah janin disampaikan, tali pusat dijepit dan dipotong ganda. Darah diperoleh dari kabel untuk mengetik darah janin, dan segmen kabel ditempatkan disisihkan untuk memperoleh hasil gas darah jika ada kekhawatiran mengenai status janin. Setelah pengiriman, oksitosin (20 U) ditempatkan dalam cairan intravena untuk meningkatkan kontraksi rahim. Plasenta biasanya disampaikan secara manual. Menunggu pengiriman spontan plasenta dengan traksi lembut lebih memakan waktu tetapi berhubungan dengan kehilangan darah menurun, risiko lebih rendah dari endometritis, dan paparan ibu yang lebih rendah untuk janin sel darah merah, yang dapat penting untuk ibu Rh-negatif menyampaikan Rh-positif janin. 69 , 70 Komite ACOG pada Obstetri Praktek merekomendasikan profilaksis antimikroba untuk semua kelahiran sesar kecuali pasien sudah menerima antibiotik yang tepat (misalnya, untuk chorioamnionitis) dan bahwa profilaksis harus diberikan dalam waktu 60 menit awal kelahiran sesar atau sesegera mungkin. Dosis lebih besar dapat diindikasikan jika seorang wanita gemuk. 71 Jika operasi yang berkepanjangan, dosis kedua dapat diberikan setiap 2 jam untuk menjaga konsentrasi serum yang memadai. Jika pasien telah chorioamnionitis, antibiotik spektrum yang lebih luas, seperti gentamisin dan klindamisin atau penisilin dengan inhibitor beta-laktamase seperti piperasilin-tazobactam ditunjukkan dan harus dilanjutkan pada periode pasca operasi sampai pasien afebrile. Jika methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis (MRSA) diduga sebagai patogen, terutama pada infeksi dinding perut, vankomisin akan perlu ditambahkan. Perbaikan sayatan uterus Perbaikan rahim bisa difasilitasi oleh pengiriman manual pada fundus rahim melalui sayatan perut. Eksternalisasi fundus uterus memfasilitasi pijat rahim, kemampuan untuk menilai apakah rahim lemah, dan pemeriksaan adneksa tersebut. 72 Rongga rahim biasanya dibersihkan dari semua membran dengan spons laparotomi kering. Biasanya, penjepit ditempatkan pada sudut irisan rahim. Insisi diperiksa untuk pembuluh darah lainnya, dan setiap perpanjangan sayatan dievaluasi. Periksa kandung kemih dan segmen yang lebih rendah lebih rendah daripada insisi. Perbaikan sayatan melintang rahim yang rendah dapat dilakukan baik dalam lapisan 1 atau mode 2-layer dengan nol atau dua-nol jahitan kromat atau Vicryl. Lapisan pertama harus mencakup jahitan ditempatkan lateral untuk setiap sudut, dengan palpasi sebelum lokasi kapal uterus lateral. Kebanyakan dokter menggunakan jahitan penguncian terus menerus. Jika lapisan pertama adalah hemostatik, lapisan kedua (Lembert stitch), yang digunakan untuk imbricate insisi, tidak perlu ditempatkan. Sebuah penelitian prospektif besar tidak menunjukkan peningkatan komplikasi pasca operasi dengan lapisan 1-versus penutupan 2-layer. penutupan lapisan tunggal dibandingkan dengan penutupan lapisan ganda dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan secara statistik dalam rata-rata kehilangan darah, durasi prosedur operasi, dan adanya nyeri pasca operasi. 65 Sebagian besar penelitian belum menunjukkan keuntungan apapun dari-lapisan penutupan 2 dibandingkan dengan 1-layer penurunan tingkat uterus di pecah berikutnya. kehamilan penutupan 73 , 74 Setidaknya 1 studi melaporkan peningkatan 4 kali lipat dalam risiko pecah rahim ketika membandingkan 2 - ke-lapisan penutupan 1. 75 , 76 Penutupan insisi vertikal biasanya memerlukan beberapa lapisan karena insisi adalah melalui sebagian tebal rahim. Sekali lagi, bahan jahitan berat digunakan, dan biasanya lapisan pertama menutup setengah bagian dalam insisi, dengan lapisan kedua dan mungkin ketiga digunakan untuk menutup bagian luar dan tepi serosal. Luasnya dari dampak sayatan vertikal uterus bagaimana pasien harus diberi konseling mengenai kehamilan berikutnya. Ketika rahim tertutup, perhatian harus diberikan pada nada secara keseluruhan. Sebuah rahim lemah dapat ditemui pada pasien dengan kehamilan ganda, polihidramnion, atau upaya gagal melahirkan melalui vagina di mana pasien berada di augmentasi oksitosin dalam waktu lama. Jika uterus tidak merasa tegas dan kontrak dengan pijat dan oksitosin intravena, mempertimbangkan suntikan intramuskular prostaglandin (15-metil-prostaglandin, Hemabate) atau metil-ergonovine, dan ulangi sesuai. Lanjutan penutupan Jika sayatan rahim adalah hemostatik, fundus uterus diganti ke dalam rongga perut (kecuali jika ligasi tuba konkuren yang harus dilakukan). sayatan ini kembali diperiksa untuk hemostasis, dan flap kandung kemih juga diperiksa. Selokan paracolic yang divisualisasikan, dan setiap pembekuan darah dikeluarkan dengan spons laparotomi. Peritoneum vesicouterine dan peritoneum parietalis dapat reapproximated dengan jahitan kromat berjalan atau stitch monofilamen sintetik. Meskipun banyak ahli bedah melakukan irigasi perut, ini tidak muncul menguntungkan. 77 Banyak dokter lebih suka tidak menutup peritoneum karena permukaan reapproximate dalam waktu 24-48 jam dan bisa sembuh tanpa pembentukan parut. 78 Selain itu, otot-otot rektus untuk tidak perlu reapproximated. Jaringan subfascial dan otot diperiksa untuk pendarahan, dan, jika hemostatik, fasia ditutup. fasia ini dapat ditutup dengan jahitan nonlocking berjalan, dan jahitan dikepang atau monofilamen sintetik lebih disukai daripada jahitan kromat. jahitan kromat tidak memelihara kekuatan tarik mereka selama atau diduga sebagai bahan sintetis. Jika pasien berisiko untuk penyembuhan luka yang buruk (misalnya, mereka dengan penggunaan steroid kronis), maka jahitan menyerap atau permanen tertunda dapat digunakan. Tempatkan jahitan sekitar 1-cm interval dan lebih dari 1 cm dari garis sayatan. Jaringan subkutan harus diperiksa untuk hemostasis dan dapat diairi sesuai dengan preferensi dokter. Jaringan subkutan biasanya tidak harus reapproximated, tetapi pasien dengan kedalaman subkutan lebih besar dari 2 cm dapat mengambil manfaat dari penutupan jaringan subkutan. 79 Penempatan saluran tidak muncul untuk membantu dalam mengurangi risiko infeksi situs bedah. 80 Tepi kulit dapat ditutup baik dengan jahitan subcuticular atau dengan kokot (menghapus 3 atau 4 d pasca operasi). Dalam sebuah uji coba terkontrol secara acak, Rousseau et al dibandingkan nyeri pasca operasi sesuai dengan metode penutupan kulit setelah melahirkan sesar. Para penulis menemukan bahwa pada kelompok bahan pokok, dibandingkan dengan kelompok jahitan subcuticular, nyeri pasca operasi yang jauh lebih sedikit dan waktu operasi lebih pendek. Mereka menyimpulkan bahwa staples harus penutupan kulit pilihan untuk jangka bedah caesar elektif. 81

Pascaoperasi Details Di ruang pemulihan, tanda-tanda vital diambil setiap 15 menit untuk 1-2 jam pertama, dan output urin dipantau setiap jam. Selain penilaian rutin, meraba fundus untuk memastikan bahwa ia merasa perusahaan. Perhatikan jumlah perdarahan vagina. Jika pasien sudah anestesi regional, mereka biasanya menerima analgesik long-acting dengan anestesi regional. Oleh karena itu, pengendalian nyeri biasanya tidak menjadi masalah dalam 24 jam pertama. Jika seorang pasien tidak menerima anestesi long-acting umum analgesik atau memiliki, mengelola narkotika baik secara intramuskular atau intravena (sesuai jadwal atau dengan tingkat basal ditambah dengan bolus pasien-terkontrol). Bila toleransi pasien cairan, mengelola narkotika secara lisan diperlukan. Ketika pasien pulih sensasi setelah anestesi regional dan tanda-tanda vital telah stabil dengan pendarahan vagina minimal, mereka dapat dibawa ke kamar mereka. Pasien harus memiliki tanda-tanda vital diambil setiap jam selama minimal 4 jam pertama dan, sekali lagi, perhatikan output urin. Secara keseluruhan, pasien harus menerima sekitar 3-4 L cairan intravena dari inisiasi dari garis intravena melalui 24 jam pertama. Pasien dapat dimulai pada cairan bening 12-24 jam setelah prosedur rumit, dan diet bisa maju sesuai. Ketika pasien dapat mentolerir asupan oral yang baik, cairan intravena dapat dihentikan. Kateter kandung kemih dapat dihapus setelah 12-24 jam pasca operasi pasien rawat jalan. Jika pasien tidak dapat rongga dalam 6 jam, pertimbangkan untuk mengganti Foley untuk 12-24 jam tambahan. Pada hari pertama pasca operasi, mendorong pasien untuk ambulate. Meningkatkan ambulasi setiap hari sebagai ditoleransi oleh pasien. Dressing dapat dihapus 12-24 jam setelah operasi dan dapat dibiarkan terbuka setelah waktu itu. Biasanya, jumlah darah diperiksa 12-24 jam setelah operasi, atau lebih cepat jika kehilangan darah yang lebih besar dari rata-rata telah terjadi. Jika seorang pasien berencana untuk menyusui, ini dapat dimulai dalam beberapa jam setelah melahirkan. Jika seorang pasien berencana untuk botol makan, bra ketat atau pengikat payudara harus digunakan pada periode pasca operasi. Jika pasien telah pulih pasca operasi, ia dapat dilepaskan secara aman 3-4 hari setelah operasi. Jika kokot digunakan untuk perkiraan kulit, menghapusnya sebelum debit. Jika pasien telah memiliki sayatan kulit vertikal atau berisiko untuk penyembuhan miskin (misalnya, diabetes atau penggunaan steroid jangka panjang), dokter dapat memilih untuk menjaga kokot dalam selama 2-3 hari tambahan dan memiliki kembali pasien ke kantor pada saat itu. Sebelum debit, sebuah diskusi tentang kontrasepsi harus dilakukan. Tekankan bahwa bahkan jika seorang ibu menyusui, dia masih bisa hamil. Mintalah pasien untuk menahan diri dari hubungan seksual selama 4-6 minggu postpartum.

Tindak lanjut Setelah kelahiran sesar, pasien dapat diamati sebagai pasien yang melahirkan normal. Rekomendasi normal adalah memiliki pasien membuat janji follow-up 4-6 minggu setelah melahirkan. Jika pendarahan telah berhenti, tes ulang Papanicolaou adalah adat. Selama kunjungan ini, meninjau temuan penting dari operasi dan mendiskusikan pilihan pengiriman untuk kehamilan di masa depan.

2.8 Komplikasi Dibandingkan dengan persalinan vagina, kematian ibu dan terutama morbiditas meningkat dengan kelahiran sesar untuk sekitar dua kali tingkat setelah melahirkan melalui vagina. 47 ini angka kematian ibu secara keseluruhan 6-22 kematian per 100.000 kelahiran hidup, dengan sekitar sepertiga ke satu setengah dari kematian ibu setelah melahirkan sesar yang langsung terkait dengan prosedur operasi itu sendiri. Bagian dari peningkatan kematian adalah yang berhubungan dengan prosedur pembedahan dan, di bagian, terkait dengan kondisi yang mungkin menyebabkan perlu melakukan kelahiran sesar. Sumber utama dari morbiditas dan mortalitas dapat dikaitkan dengan sequelae infeksi, penyakit tromboemboli, komplikasi anestesi, dan luka bedah. Intraoperatif komplikasi laserasi uterus: uterus laserasi, terutama dari segmen rahim yang lebih rendah, lebih biasa dengan sayatan melintang uterus. Laserasi ini dapat memperpanjang lateral atau inferior. They are repaired easily. Mereka adalah diperbaiki dengan mudah. Berhati-hatilah untuk mengidentifikasi kapal rahim ketika memperbaiki ekstensi lateral, dan, ketika memperbaiki ekstensi inferior, ahli bedah perlu memikirkan ureter. Jika laserasi meluas ke ligamentum yang luas, sangat mempertimbangkan membuka medial ligamentum luas untuk ovarium dan mengidentifikasi program dari ureter. cedera kandung kemih: Ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Hal ini lebih umum dengan sayatan melintang perut dan di ulangi pengiriman sesar. Kandung kemih paling sering adalah cedera ketika memasuki rongga peritoneum atau bila memisahkan kandung kemih dari segmen rahim yang lebih rendah. Cedera kandung kemih telah dilaporkan terjadi di lebih dari 10% dari rahim pecah dan di sekitar 4% dari histerektomi bedah caesar. Jika ada kemungkinan bahwa bedah caesar histerektomi dapat dilakukan, memobilisasi kandung kemih inferior serta mungkin saat membedah secara gratis dari segmen uterus lebih rendah. Jika kubah kandung kemih yang robek, dapat diperbaiki hanya dengan penutupan 2-lapisan 2-0 atau 3-0 jahitan chromic, dengan kateter Foley didiamkan beberapa hari beberapa tambahan. Jika kandung kemih terluka di wilayah trigone, pertimbangkan kateterisasi saluran kemih dengan bantuan mungkin dari seorang urolog atau ahli bedah ginekologi. cedera saluran kemih: Cedera ureter terjadi di hingga 0,1% dari semua kelahiran sesar dan sampai dengan 0,5% dari histerektomi bedah caesar. Hal ini paling mungkin terjadi ketika memperbaiki laserasi luas rahim. Cedera saluran kemih, paling sering oklusi atau transeksi, biasanya tidak diakui selama masa operasi. Cedera usus: cedera usus terjadi dalam waktu kurang dari 0,1% dari semua kelahiran sesar. Faktor risiko yang paling umum untuk cedera usus pada saat kelahiran sesar adalah adhesi dari kelahiran sesar sebelumnya atau operasi usus sebelumnya. Jika usus melekat pada bagian bawah rahim, membedah itu tajam. Cedera untuk serosa dapat diperbaiki dengan jahitan sutra terganggu. Jika cedera ini ke dalam lumen, melakukan penutupan 2-layer. mukosa tersebut dapat ditutup dengan jahitan terputus 3-0 menyerap ditempatkan dalam mode melintang untuk cedera longitudinal. Untuk beberapa luka dan cedera pada usus besar, pertimbangkan intraoperatif konsultasi dengan dokter bedah umum atau onkologi ginekologi. Atoni uterus: atoni uterus komplikasi lain intraoperatif yang dapat ditemui pada pasien dengan kehamilan ganda, polihidramnion, atau upaya gagal melahirkan melalui vagina di mana pasien berada di augmentasi oksitosin dalam waktu lama. Ketika rahim tertutup, perhatian harus diberikan pada nada secara keseluruhan. 82 Komplikasi pasca operasi Postpartum endomyometritis: ini meningkat secara signifikan pada pasien yang telah melahirkan sesar. Tingkat endomyometritis adalah hingga 20 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan vagina. faktor risiko utama meliputi apakah kelahiran sesar adalah prosedur (primer) yang ditujukan dan status sosial ekonomi pasien. Faktor-faktor risiko utama termasuk durasi ketuban pecah, durasi tenaga kerja, jumlah pemeriksaan panggul, panjang waktu dengan monitor janin internal di tempat, dan kehadiran chorioamnionitis sebelum memulai kelahiran sesar. Darah budaya positif pada sekitar 10% pasien dengan demam morbiditas pasca operasi, dan luas spektrum antibiotika harus digunakan. Tingkat postcesarean dari endomyometritis bisa turun menjadi sekitar 5% dengan profilaksis antibiotik digunakan. 83 , 84 , 85 , 86 Luka infeksi: Setelah kelahiran sesar, risiko infeksi luka yang berkisar dari 2,5% menjadi lebih dari 15%. Faktor risiko adalah sama dengan yang dicatat untuk endomyometritis, dengan risiko terendah yang terkait dengan pihak yang mempunyai kelahiran sesar direncanakan. Jika chorioamnionitis hadir pada saat prosedur, risiko untuk infeksi luka bisa setinggi 20%. Jika infeksi luka dicurigai, terbuka, air, dan debride insisi. Kemudian, luka terbuka dapat dikemas dan dibersihkan beberapa kali sehari. Luka dapat diijinkan untuk sembuh dengan niat sekunder, atau, ketika telah mulai menyerpihkan, ini bisa ditutup. 84 , 85 dehiscence fasia: Sebuah komplikasi jarang tetapi muncul dari gangguan luka adalah dehiscence fasia. Hal ini terjadi pada sekitar 5% pasien dengan infeksi luka dan disarankan saat debit berlebihan dari luka hadir. Jika dehiscence fasia yang diamati, pasien harus langsung dibawa ke ruang operasi dimana luka bisa dibuka, debridement, dan reclosed dalam lingkungan steril. 83 , 84 , 87 Infeksi saluran kencing: Penyebab paling umum kedua untuk morbiditas demam postcesarean adalah infeksi saluran kemih. Insiden berkisar 2-16%, dan proses menempatkan kateter untuk operasi merupakan faktor risiko sendiri. Kejadian infeksi saluran kemih meningkat pada pasien diabetes, mereka yang memiliki komorbiditas lain, dan mereka yang memiliki durasi yang lebih lama dari penggunaan kateter. 84 fungsi usus: pasca operasi, beberapa pasien mungkin mengalami kembali lambat fungsi usus. narkotika pascaoperasi dapat menunda pengembalian fungsi usus normal pada beberapa pasien. Sebagian besar menanggapi terapi konservatif, tetapi sebagian kecil mungkin memerlukan dekompresi. Pada mereka dengan lambat kembali fungsi usus, penilaian status cairan dan elektrolit perlu menjadi prioritas. 83 Komplikasi thromboembolic: Ini juga meningkat pada pasien yang telah mengalami kelahiran sesar. Sekitar 0,5-1 dalam 500 wanita hamil mengalami trombosis vena dalam. 88 , 89 Resiko untuk mengembangkan trombus adalah meningkat 3 - 5 kali lipat dengan operasi caesar dan pengiriman dalam. postpartum untuk 89 risiko lainnya termasuk obesitas, lanjut usia ibu, paritas lebih tinggi, dan ambulasi pascaoperasi miskin. Pada mereka yang memiliki faktor risiko, pertimbangkan stoking kompresi pneumatik atau heparin berat molekul rendah di antara pasien dengan faktor risiko tambahan. Jika trombosis vena dalam tidak diobati, sampai seperempat pasien akan mengembangkan emboli paru dan 15% dari bisa berakibat fatal. Sebuah trombosis vena dalam terkadang sulit untuk mendiagnosa, dan tanda pertama mungkin pulmonary embolus. 90 Tromboflebitis Panggul : komplikasi infeksi lain yang terkait dengan melahirkan caesar panggul tromboflebitis septik. Sebanyak 2% dari pasien dengan infeksi endomyometritis atau luka dapat mengembangkan komplikasi ini, dan sebagian besar merupakan diagnosis eksklusi. Tersangka diagnosis ini jika pasien gagal untuk merespon awalnya untuk antibiotik spektrum luas. Pemeriksaan fisik dapat mendeteksi cordlike massa tender lateral uterus. 91 Ultrasonography, CT scan panggul, atau MRI dapat membantu dalam diagnosis. Beberapa penulis menganjurkan menempatkan pasien pada terapi heparin bersama dengan antibiotik spektrum luas terus, namun, pengobatan ini telah dipertanyakan. 92 Panjang perawatan yang memadai sekali pasien telah defervesced tunduk pada debat (mana saja dari-h afebrile 48 dengan total 7-10 d pengobatan). Setelah menyelesaikan kursus pengobatan yang diinginkan, pasien tidak perlu anticoagulated lebih lanjut.

2.9 Hasil dan PrognosisPasien yang menjalani kelahiran sesar biasanya memakan waktu sedikit lebih lama untuk sepenuhnya pulih dibandingkan mereka yang telah melahirkan pervaginam. Namun, kondisi jangka panjang keseluruhan dari pasien tidak terpengaruh. Kadang-kadang, beberapa pasien dapat mengalami nyeri panggul yang berhubungan dengan adhesi intra-abdomen, sebuah situasi yang dapat diperburuk pada mereka yang memiliki beberapa prosedur. Hal yang paling penting bagi pasien untuk mengetahui tentang kelahiran sesar mereka mengapa mereka memiliki satu dan jenis sayatan dilakukan pada rahim. Jika pasien memiliki kelahiran sesar untuk dugaan disproporsi cephalopelvic, kemudian mencoba kelahiran pervaginam dengan kehamilan berikutnya akan mengalami penurunan risiko keberhasilan. Secara keseluruhan, pasien mencoba kelahiran pervaginam saat ini setelah kelahiran sesar sebelumnya dapat mengharapkan sukses sekitar 70%. Jika kelahiran sesar dilakukan karena pola jantung abnormal janin atau untuk malpresentation, maka harapan untuk kelahiran vagina yang sukses bisa lebih tinggi dari 70%. Jika sayatan uterus adalah vertikal, risiko pecah rahim meningkat di atas 1% perkiraan resiko yang terkait dengan sayatan melintang rendah. Jika sayatan itu terbatas pada segmen bawah, banyak dokter memungkinkan pasien untuk mencoba kelahiran pervaginam pada kehamilan berikutnya. Namun, jika insisi diperluas ke bagian kontraktil atas, risiko pecahnya rahim bisa mendekati 10%, dengan 50% dari yang terjadi sebelum awal persalinan. 47Sebuah kelahiran sesar sebelumnya dapat meningkatkan risiko hadirnya perkembangan plasenta previa plasenta akreta dalam setiap kehamilan berikutnya. Risiko pada pasien dengan plasenta previa akreta adalah sekitar 4% tanpa kelahiran sesar sebelumnya; meningkatkan risiko sekitar 25% dengan 1 kelahiran sesar sebelum dan 40% dengan 2 kelahiran sesar sebelumnya. 44

2.10 Masa Depan dan Kontroversi Evaluasi lebih lanjut terus dilakukan untuk mengevaluasi pasien setelah melahirkan sesar. Banyak variabel yg berperan dalam diskusi ini dan belum diperjelas. NIH mengadakan konferensi konsensus pada Maret 2010 untuk membahas lebih lanjut grafik rata-rata VBAC. 93

Persalinan pervaginam setelah kelahiran sesar.

Sebuah studi prospektif acak yang besar diperlukan untuk melihat single-layer versus penutupan double-layer dan resiko pecah rahim masa depan ketika mencoba percobaan kerja setelah operasi caesar-melintang rendah sebelumnya. Rekomendasi saat ini bahwa semua presentasi bokong harus dilahirkan sesar merupakan subyek perdebatan aktif. Informasi tambahan diperlukan untuk mengatasi masalah ini dalam pengaturan tepat terlatih dan berdasarkan pedoman tersedia. Urogynecologists menunjukkan bahwa semua wanita harus mempertimbangkan kelahiran sesar langsung untuk mencegah disfungsi dasar panggul. Ini adalah daerah yang sangat kontroversial yang terus mendapat perhatian, terutama karena hasil jangka pendek tampaknya tidak berhubungan dengan hasil jangka panjang. 94 faktor genetik tampaknya memainkan peran penting dalam hasil jangka panjang, yang membayangi dampak persalinan dan kelahiran itu sendiri terhadap hasil jangka pendek. Bedah caesar berdasarkan permintaan ibu (CDMR) juga tetap menjadi wilayah perdebatan. Sebuah survei terbaru dari konferensi peserta Negara-negara ilmu pengetahuan tahun 2006 mengungkapkan bahwa sebagian besar dokter kandungan / ginekolog percaya bahwa seorang wanita memiliki hak untuk CDMR, tetapi lebih sedikit yang setuju untuk melakukan prosedur daripada hasil konferensi pada tahun 2006. Secara umum, asosiasi dokter kandungan / ginekolog mengungkapkan lebih banyak risiko dan manfaat yang lebih sedikit untuk kelahiran sesar. 95

BAB IIIPENUTUP

3.1 KesimpulanBedah sesar (bahasa Inggris: caesarean section atau cesarean section dalam Inggris-Amerika), disebut juga dengan seksio sesarea (disingkat dengan sc) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan dimana irisan dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerotomi) untuk mengeluarkan bayi. Bedah caesar umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui vagina tidak memungkinkan karena berisiko kepada komplikasi medis lainnya. Sebuah prosedur persalinan dengan pembedahan umumnya dilakukan oleh tim dokter yang beranggotakan spesialis kandungan, anak, anastesi serta bidan.3.2 SaranDiperlukan kemampuan diagnosa yang cukup tajam untuk diputuskan suatu tidakan seksio sesarea congenital, meskipun dapat dilakukan atas permintaan pasien sendiri.Penyusun menyadari bahwa Referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, saran kritik yang membangun sangat dibutuhkan untuk membuat Referat yang lebih baik di masa yang akan datang.

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu bedah kebidanan. Edisi Keempat. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. FKUI. Jakarta: 20082. Cunningham, Gary. Obstetri Williams Vol 1&2 edisi 21. EGC. Jakarta: 20063. http//: www.emedicine.comAuthor: Saju Joy, MD, Associate Professor, Division Chief Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Virginia Tech Carilion School of MedicineCoauthor(s): Stephen A Contag, MD, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Johns Hopkins University School of Medicine; Attending Physician, Institute for Maternal-Fetal Medicine, Sinai Hospital of Baltimore

30