RESUME KEPERAWATAN

1. Pengkajian Data

Ruangan : Kateterisasi Jantung/Cardiac Center

Tanggal Pengkajian : 31 Desember 2013

Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. MA

Umur : 43 Tahun

Alamat : Jl. Yojokedi no. 40 Palu

TB : 161 cm

BB : 81 Kg

RM : 64 41 37

Jenis Tindakan : Angiografi coronary

Tanggal Pengkajian : 31 Desember 2013 pukul 11.00 dan jam 12.00

2. Patien Information

Tn. MA masuk rumah sakit dengan keluhan sering sakit pada dada sebelah kiri

dan sering timbul nyeri ulu hati. Klien sering pergi berobat di dokter saat di palu

namun setelah minum obat belum ada perubahan klien lalu meminta untuk berobat

ke Makassar dan dokter menganjurkan klien untuk melakukan chek up jantung.

Setelah memeriksakan diri di poli jantung RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo klien

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan Angiografi Coroner.

Pada saat dilakukan pengkajian sebelum pelaksanaan tindakan angiografi coroner

klien tampak gelisah, karena belum mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan.

Klien selalu bertanya tanya tentang bagaimana prosedur tindakan yang akan

dilakukan. Klien selalu mengungkapakn harapannya semoga hasil pemeriksaan

nanti klien dinyatakan tidak ada masalah pada jantungnya.

Setelah dilakukan tindakan angiografi koroner, didapatkan hasil LCA/LM:

pendek, LAD: normal, ukuran besar, LCx: normal, ukuran besar, RCA: stenosis 20 %

proximal,ukuran besar. Kesimpulan hasil angiografi coroner: Non significant

stenosis.

3. Persiapan Pasien Pra-Tindakan

a. Fisik :

1) Hasil pemeriksaan diagnostik diperiksa

2) TTV klien sebelumnya : TD : 120/80 mmHg P : 20x/mnt

N : 84 x/mnt

3) Test Allen untuk persiapan arteri radialis

4) Mengecek sirkulasi ke perifer untuk persiapan arteri femoralis.

b. Administrasi

Informed Consent klien yang telah ditandatangani oleh keluarganya

c. Mental

Melakukan pend. Kes. Tentang prosedur tindakan agar klien tidak cemas.

4. Laporan Pelaksanaan Angiografi coroner

Pasien masuk keruangan lab kateter jantung pada pukul 08.30 WITA. Sebelum

memasuki ruang tindakan, pasien dipersiapkan diruang RR untuk di pasangi infus

RL 16 tpm.

Selanjutnya Klien dibawa ke ruang cath Lab; kemudian klien dibaringkan di

meja. Setelah itu, klien dipasangkan elektroda di bagian dada dan kaki. Dilakukan

preparasi di regio arteri radialis dekstra dengan larutan betadin. Larutan lidocain

diberikan secara subkutan untuk anestesi lokal.

Prosedur diakhiri tanpa komplikasi dan pasien diobservasi di ruang

pemulihan. Pasien dalam keadaan hemoninamik stabil dan sedikit nyeri keluhan..

Prosedur diakhiri dan pasien dipindahkan ke ruang pemulihan (RR).

5. Perawatan Klien Pasca Kateterisasi

a. Tindakan selesai dilakukan pada pukul 12.00 WITA

b. Kateter dikeluarkan, pasien dirapihkan dan dipindahkan ke ruang pemulihan

c. Sheat dilepas setelah tindakan dan dilakukan penekanan pada arteri radialis

dengan menggunakan ichiban.

d. Anjurkan pasien untuk tidak menekuk daerah tangan kanan dan tidak dijadikan

sebagai tumpuan dulu setelah 2-4 jam dan tidak mengangkat beban > 5 kg

selama seminggu ke depan.

6. Asuhan Keperawatan Klien

a. Keluhan Kesehatan Saat Ini

1. Pre Tindakan

Data Subjektif

a. Klien menanyakan tentang jenis tindakan yang akan dilakukan

b. Klien menanyakan berapa lama prosedur akan berlangsung

Data Objektif

a. Klien terlihat gelisah

b. Akral klien teraba dingin

c. Ekspresi wajah klien tampak tegang

d. Nadi teraba kuat 84x/i

2. Post Operasi

Data Subjektif

a. Klien mengeluh sedikit rasa nyeri pada daerah pemasangan kateterisasi

b. Klien mengatakan takut bergerak

Data Objektif

a. Ekspresi wajah sedikit meringis bila nyeri muncul

b. Scala nyeri 2-3 (Nyeri ringan)

c. Pasien dianjurkan untuk bedrest selama 2-4 jam post pengangkatan

kateterisasi

b. Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas b.d prosedur tindakan

2. Nyeri b.d post angiografi

c. Tindakan Keperawatan

1. Ansietas b. Prosedur tindakan

- Mengkaji tingkat kecemasan klien

- Menjelaskan kepada klien tentang prosedur tindakan, manfaat, dan efek

dari tindakan.

- Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya

- Memberikan lingkungan yang nyaman bagi klien

- Anjurkan keluarga untuk menemani klien

2. Nyeri b.d Post tindakan angiografi

- Observasi tanda-tanda vital: TD : 170/90 mmHg P : 22 x/mnt

N : 84 x/mnt

- Observasi adanya perdarahan dan hematoma

- Menganjurkan pasien untuk tidak menekuk tangan yang telah selesai

diaff sheatnya dan tidak dijadikan sebagai tumpuan.

- Menganjurkan kepada keluarga untuk dapat memberitahukan kepada

keluarga apabila keluhan tidak teratasi sebaiknya laporkan kepada

petugas

- Mengajarkan klien untuk teknik napas dalam bila nyeri muncul.

- Menganjurkan untuk menghindari ketegangan psikis

- Menganjurkan kepada klien untuk minum obat secara teratur

- Menganjurkan untuk rajin kontrol di RS.

- Menjelaskan kepada klien tentang proses penyakit

d. Evaluasi

- Klien mengatakan dapat memahami semua anjuran yang diberikan dan mau

mengikuti anjuran yang disampaikan

- Klien mengatakan akan mengurangi kerja berat

- Klien mengatakan akan selalu memperhatikan pola hidup dengan baik dan

benar

- Klien mengatakan akan selalu rajin untuk kontrol di RS tentang penyakitnya

- Adanya respon positif dengan memberikan beberapa pertanyaan mengenai

proses penyakitnya.