8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)

1/4

BAB I

PRESENTASI KASUS

1.1. IDENTITAS

Nama : An. Tongam E. Siagian

Umur : 15 tahun

Jenis kelamin : Laki -Laki

Agama : Protestan

Suku : Batak

Alamat : Jl. Merak 4/14 No. 40 Mekarsari, Depok

1.2. ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 05 Februari 2014, pukul 11.00 WIB

Keluhan Utama :

Nyeri yang dirasakan pada telapak kaki kiri sejak 1 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan :

-

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri yang dirasakan pada telapak kaki kiri sejak 1 bulan

yang lalu. Nyeri tersebut dirasakan terutama ketika pasien berjalan. Awalnya pasien

merasakan sensasi seperti kesusupan pada telapak kaki kiri dekat pangkal jari

kelingking, kemudian pasien menyadari adanya penebalan kulit yang berbentuk seperti

mata ikan. Setelah menyadari hal tersebut pasien memiliki kebiasaan untuk mengopek-

ngopek mata ikan tersebut dan kebiasaan ini berlanjut hingga terjadi luka kurang lebih

sejak 3 minggu yang lalu. Hal inilah yang mendorong pasien untuk berobat ke dokter

spesialis kulit kelamin dan mendapatkan obat racikan. Saat ini pasien datang untuk

kontrol berobat dan merasa tidak sembuh serta mengganggu aktivitas pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Keluhan serupa disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)

2/4

Riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat Kebiasaan :

Pasien rutin bermain sepakbola futsal sejak 3 tahun yang lalu, minimal 3x dalam

seminggu.

Riwayat penggunaan sepatu yang tidak sesuai disangkal. Riwayat sering tidak menggunakan alas kaki saat beraktivitas disangkal.

1.3. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan gizi :

Berat badan : 57 kg

Tinggi badan : 161 cm

Tanda-tanda Vital :

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 90x/menit

Frekuensi nafas : 22x/menit

Temperatur : 36.5C

Kepala : Normosefali, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-,

Leher : Tidak ada kelainan

Thorax :

(I) : Gerakan nafas simetris statis dan dinamis, iktus kordis terlihat.

(P) : Taktil fremitus kanan=kiri.

(P) : Sonor pada kedua lapangan paru (A) : Cor : S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Pulmo : Vesikuler +/+, rhonchi-/-, wheezing -/-

Abdomen :

(I) : Tampak datar,lesi (-)

(P) : Supel, massa (-), NT (-)

(P) : Timpani

(A) : BU (+), normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema-/-

8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)

3/4

Kelenjar Getah Bening :

Kepala dan leher : Tidak ada pembesaran

Aksila : Tidak ada pembesaran

Inguinal : Tidak diperiksa

STATUS DERMATOLOGI

Lokasi : Dorso-lateral plantar pedis sinistra

Efloresensi : Papul hiperkeratosis dengan tepi meninggi, soliter ukuran

lentikular, batas tegas, permukaan tidak rata, kulit

disekitarnya berwarna kekuningan dan terdapat ekskoriasi,

distribusi lesi unilateral.

STATUS VENEROLOGI

Tidak diperiksa

KELAINAN RAMBUT DAN KUKU

Tidak ada kelainan

1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)

4/4