8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)
1/4
BAB I
PRESENTASI KASUS
1.1. IDENTITAS
Nama : An. Tongam E. Siagian
Umur : 15 tahun
Jenis kelamin : Laki -Laki
Agama : Protestan
Suku : Batak
Alamat : Jl. Merak 4/14 No. 40 Mekarsari, Depok
1.2. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 05 Februari 2014, pukul 11.00 WIB
Keluhan Utama :
Nyeri yang dirasakan pada telapak kaki kiri sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan :
-
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri yang dirasakan pada telapak kaki kiri sejak 1 bulan
yang lalu. Nyeri tersebut dirasakan terutama ketika pasien berjalan. Awalnya pasien
merasakan sensasi seperti kesusupan pada telapak kaki kiri dekat pangkal jari
kelingking, kemudian pasien menyadari adanya penebalan kulit yang berbentuk seperti
mata ikan. Setelah menyadari hal tersebut pasien memiliki kebiasaan untuk mengopek-
ngopek mata ikan tersebut dan kebiasaan ini berlanjut hingga terjadi luka kurang lebih
sejak 3 minggu yang lalu. Hal inilah yang mendorong pasien untuk berobat ke dokter
spesialis kulit kelamin dan mendapatkan obat racikan. Saat ini pasien datang untuk
kontrol berobat dan merasa tidak sembuh serta mengganggu aktivitas pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan serupa disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)
2/4
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat Kebiasaan :
Pasien rutin bermain sepakbola futsal sejak 3 tahun yang lalu, minimal 3x dalam
seminggu.
Riwayat penggunaan sepatu yang tidak sesuai disangkal. Riwayat sering tidak menggunakan alas kaki saat beraktivitas disangkal.
1.3. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan gizi :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 161 cm
Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 90x/menit
Frekuensi nafas : 22x/menit
Temperatur : 36.5C
Kepala : Normosefali, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-,
Leher : Tidak ada kelainan
Thorax :
(I) : Gerakan nafas simetris statis dan dinamis, iktus kordis terlihat.
(P) : Taktil fremitus kanan=kiri.
(P) : Sonor pada kedua lapangan paru (A) : Cor : S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-).
Pulmo : Vesikuler +/+, rhonchi-/-, wheezing -/-
Abdomen :
(I) : Tampak datar,lesi (-)
(P) : Supel, massa (-), NT (-)
(P) : Timpani
(A) : BU (+), normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema-/-
8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)
3/4
Kelenjar Getah Bening :
Kepala dan leher : Tidak ada pembesaran
Aksila : Tidak ada pembesaran
Inguinal : Tidak diperiksa
STATUS DERMATOLOGI
Lokasi : Dorso-lateral plantar pedis sinistra
Efloresensi : Papul hiperkeratosis dengan tepi meninggi, soliter ukuran
lentikular, batas tegas, permukaan tidak rata, kulit
disekitarnya berwarna kekuningan dan terdapat ekskoriasi,
distribusi lesi unilateral.
STATUS VENEROLOGI
Tidak diperiksa
KELAINAN RAMBUT DAN KUKU
Tidak ada kelainan
1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
8/13/2019 Refleksi Kasus - Klavus (Status Pasien)
4/4