REFLEKSI KASUS

PRESENTASI KASUSHUSNAWATI20100310208IDENTITAS PASIENNama : Ny. A.MUmur : 22 tahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Waru, Salam, Magelang

DATA SUBJEKTIFKeluhan Utama: Pasien G1P0A0 hamil 39 mgg mengeluh keluar rembesan jernih dari jalan lahir sejak jam 01.00 WIB setelah berhubungan intim dengan suami.Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien G1P0A0 hamil 39 kenceng-kenceng (+), rembesan air ketuban jernih dari jalan lahir sejak jam 01.00 WIB setelah berhubungan intim dengan suami, LD (-), gerak janin aktif (+).Riwayat Penyakit DahuluHT (-), DM (-), asma (-), dan penyakit jantung (-)Riwayat Penyakit KeluargaHT (-), DM (-), asma (-), dan penyakit jantung (-)Riwayat MenarkeUsia 12 tahun, teratur, siklus menstruasi 28 hari, lama menstruasi 7 hari, ganti pembalut 3x/hari, dismenorea (+)Riwayat Obstetri : hamil ini, HPHT 08/01/14 HPL 15/10/14Riwayat ANC : teratur di bidanRiwayat KB : belum pernahRiwayat pernikahan : menikah 1x, 1 tahun

RESUME ANAMNESISPrimigravida, hamil aterm dg KPDPEMERIKSAAN FISIKKU: Baik, CM, CA (-)TD: 110/70 mmHgHR: 88x/menitRR: 20x/menitT: 36,8 CPalpasi abdomen LP: Fundus teraba lunak, bulat, tidak melenting kesan bokongLP II : Pada perut bagian kiri ibu teraba bagian kecil kesan PUKALP III : Bagian terendah janin teraba keras, bulat, melenting kesan kepalaLP IV : DivergenKesimpulan : janin tunggal, memanjang, PUKA, preskep, kepala sudah masuk panggul

TFU 32 cm, TBJDJJ 139x/menit, HIS (+) jarangPemeriksaan dalamV/U tampak tenang, dinding vagina licin, serviks teraba lunak tebal, terletak di depan, 2cm, sekret (+), LD (-), AK (-), preskepDIAGNOSISPrimigravida, hamil aterm inpartu KIFL dg KPD

Evaluasi jam 12.00 WIBS: kenceng-kenceng (+)O: pemeriksaan dalam V/U tenang, dinding vagina licin, serviks teraba tipis lunak, 2cm,, STLD (-), kepala turun di H1, AK (+), His 1x/10/30A: Primigravida, hamil aterm inpartu KIFL dg KPD P: observasi DJJ & HISPD @4 jamInj. Amoxicillin 1gr/8 jam/IVEvaluasi jam 16.00 WIBS: kenceng-kenceng (+)O: pemeriksaan dalam V/U tenang, dinding vagina licin, serviks teraba tipis lunak, 3cm, STLD (-), kepala turun di H1, AK (+), His 2x/10/30

Diagnosis Primigravida, hamil aterm, kala I fase laten memanjang