REFERAT

Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Janin

Disusun oleh:

Indah Nur Permata (1102011125)

Pembimbing:

dr. H. Dadan Susandi, SpOG, Mkes

Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Umum dr. Slamet Garut

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

1

2015

BAB I

PENDAHULUAN

Setiap tahun sekitar 160 juta perempuan di seluruh dunia hamil. Sebagian besar kehamilan

ini berlangsung dengan aman. Namun, sekitar 15% menderita komplikasi berat, dengan

sepertiganya merupakan komplikasi yang mengancam jiwa ibu. Komplikasi ini menyebabkan

kematian setengah juta ibu setiap tahunnya. Dari jumlah ini diperkirakan 90% terjadi di Asia

dan Afrika subsahara, 10% di Negara berkembang lainnya, dan kurang dari 1% di negara –

negara maju.

Permasalahan utama yang saat ini masih dihadapi berkaitan dengan kesehatan ibu di

Indonesia adalah masih tingginya angka kematian ibu yang berhubungan dengan persalinan.

Rendahnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi faktor penentu angka

kematian, meskipun masih banyak faktor yang harus diperhatikan untuk menangani masalah ini.

Persoalan kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul; yakni pendarahan,

keracunan kehamilan yang disertai kejang kejang, aborsi, dan infeksi.

Selain masalah medis, tingginya kematian ibu juga karena masalah nilai budaya,

perekonomian serta rendahnya perhatian terhadap ibu hamil dan melahirkan. Oleh karena itu,

pandangan yang menganggap kehamilan adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara

sosiokultural agar perempuan dapat perhatian dari masyarakat. Sangat diperlukan upaya

peningkatan pelayanan perawatan ibu baik oleh pemerintah, swasta, maupun masyarakat

terutama suami.

Pacta berbagai kalangan masyarakat di Indonesia, masih banyak ibu-ibu yang menganggap

kehamilan sebagai hal yang biasa, alamiah dan kodrati. Mereka merasa tidak perlu

memeriksakan dirinya secara rutin ke bidan ataupun dokter. Masih banyaknya ibu-ibu yang

kurang menyadari pentingnya pemeriksaan kehamilan menyebabkan tidak terdeteksinya faktor-

faktor resiko tinggi yang mungkin dialami oleh mereka. Resiko ini baru diketahui pada saat

persalinan yang sering kali karena kasusnya sudah terlambat dapat membawa akibat fatal yaitu

kematian.

Perawatan kehamilan merupakan salah satu faktor yang amat perlu diperhatikan untuk

mencegah terjadinya komplikasi dan kematian ketika persalinan, disamping itu juga untuk

2

menjaga pertumbuhan dan kesehatan janin. Memahami perilaku perawatan kehamilan (antenatal

care) penting untuk mengetahui dampak kesehatan bayi dan ibu.

3

BAB II

MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN JANIN

I. KEMATIAN IBU DAN JANIN

Kematian ibu ( maternal death ) adalah kematian pada perempuan dalam waktu 42 hari dari

saat terminasi kehamilan, tanpa memperhatikan usia dan tempat kehamilan, akibat penyebab

yang terkait atau disebabkan oleh kehamilan atau penanganannya, namun bukan karena

kecelakaan atau penyebab – penyebab lainnya. Indicator yang umum digunakan dalam kematian

ibu adalah Angka Kematian Ibu ( Maternal Mortality Rate ) yaitu jumlah kematian ibu dalam

100.000 kelahiran hidup. Angka ini mencerminkan resiko obstetric yang dihadapi oleh seorang

ibu sewaktu hamil.

Kematian ibu dibagi menjadi kematian langsung dan tidak langsung. Kematian ibu

langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan, atau masa nifas, dan segala

intervensi atau penanganan tidak tepat dari komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak langsung

merupakan akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu kehamilan

yang berpengaruh terhadap kehamilan, seperti malaria, anemia, HIV / AIDS, dan penyakit

kardiovaskular.

Secara global 80% kematian ibu termasuk tergolong pada kematian ibu langsung. Pola

penyebab langsung dimana – mana sama yaitu perdarahan, sepsis, hipertensi dalam kehamilan,

partus macet, komplikasi aborsi tidak aman dan sebab – sebab lain.

4

5

II. KLASIFIKASI

Kematian ibu dapat diklasifikasikan kedalam 3 kelompok, yaiu :

a. Maternal Death

Kematian ibu saat hamil atau dalam 42 hari dari saat terminasi kehamilan, tanpa

memperhatikan durasi dan situasi, dari segala penyebab yang berkaitan dengan

kehamilan atau penanganannya.

b. Pregnancy – Related Death

Kematian ibu saat hamil atau dalam 42 hari dari saat terminasi kehamilan, tanpa

melihat penyebab kematiannya.

c. Late Maternal Death

Kematian ibu akibat penyebab obstetri langsung maupun tidak langsung, setelah 42

hari, namun kurang dari 1 tahun setelah terminasi kehamilan.

III. EPIDEMIOLOGI

Kematian ibu merupakan penyebab terbesar kematian pada wanita usia 10 – 24 tahun, yang

juga menyebabkan angka kematian wanita lebih besar hingga 50 % disbanding pria pada

kategori usia tersebut. Pada tingkat negara, angka kematian pada 2 negara terbesar berperan

hingga sepertiga dari total angka kematian ibu global : India ( 19% ) dan Nigeria ( 19% ). Selain

itu, terdapat 7 negara yang masing – masing berperan terhadap 3 hingga 5 % dari kematian ibu

hamil, yaitu Republik Kongo, Pakistan, Sudan, Indonesia, Ethiopia, Tanzania dan Bangladesh.

Bersama dengan Afghanistan, 10 negara ini mencakup hingga 60% dari angka kematian ibu

global. MMR dianggap tinggi bila ≥ 300 kematian ibu dalam 100.000 kelahiran dan sangat

tinggi bila ≥ 1000 kematian per 100.000 kelahiran.

Secara global, MMR berkurang dari 543.000 pada tahun 1990 menjadi 287.000 pada tahun

2010, dengan penurunan terbesar terjadi di Asia Timur ( 69 % ), diikuti oleh Afrika Utara ( 66%

) dan Asia Selatan ( 64% ). Bebrapa faktor dapat berperan dalam menurunkan MMR pada tahun

1990 – 2010 baik secara global, regional maupun lokal. Peningkatan system kesehatan, faktor –

faktor lain diluar sector kesehatan seperti edukasi wanita dan akses sarana kesehatan merupakan

beberapa faktor pendukung.

Berdasarkan data WHO, pada tahun 2010 MMR di Indonesia berkisar 100 – 299 kematian

per 100.000 kelahiran. Angka ini menunjukkan kemajuan yang cukup signifikan dibandingkan

6

pada tahun 1990 dimana MMR di Indonesia masih lebih dari 600 kematian per 100.000

kelahiran. Meskipun menunjukkan penurunan yang signifikan, namun angka ini masih jauh

tertinggal bila dibandingkan dengan negara – negara maju seperti Italia yang rata – rata MMR

dalam 15 tahun terakhir berkisar 5 kematian dalam 100.000 kelahiran.

7

8

IV. PERANAN TENAGA KESEHATAN

Pola kematian ibu menunjukkan perlunya pelayanan emergensi obstetric dan neonatal dan

tersedianya tenaga kesehatan terampil sebagai penolong persalinan. Secara nasional persalinan

yang ditolong oleh tenaga kesehatan terampil meningkat dari 40,7% ( 1992 ) menjadi 68,4%

( 2002 ), walaupun angka ini bervariasi dari suatu provinsi ke provinsi lain. Sulawesi Tenggara

mempunyai angka terendah ( 35% ) dan DKI Jakarta tertinggi ( 90% ) pada tahun 2002. Variasi

terjadi juga berdasar tingkat penghasilan. Hanya 21,3% ibu GAKIN yang ditolong oleh tenaga

kesehatan terampil, sedangkan ibu – ibu dengan tingkat ekonomi lebih baik sebanyak 89,2%.

Berdasarkan pengalaman negara – negara yang sudah berhasil menurunkan AKI, dapat

diambil 3 kesimpulan. Pertama, para penentu kebijakan dan pengelola sadar betul bahwa ada

masalah, dan masalah tersebut dapat diatasi, sehingga diambil keputusan untuk segera

bertindak. Kedua, mereka memilih strategi yang sederhana saja, yaitu bukan hanya asuhan

antenatal, tetapi juga asuhan professional saat dan pasca persalinan untuk semua ibu oleh tenaga

kesehatan terampil, dengan didukung oleh pelayanan rumah sakit. Ketiga, mereka yakin bahwa

akses pada semua pelayanan ini secara finansial dan geografis tersedia untuk seluruh penduduk.

Semua kehamilan dan persalinan, bukan hanya yang beresiko, memerlukan pelayanan

professional oleh tenaga medis terampil. Konsepnya adalah persalinan yang membutuhkan

kedekatan dengan tempat dan cara ibu itu hidup, dekat dengan budayanya. Namun, pada saat

yang sama tenaga professional terampil tersedia dan setiap saat dapat berbuat sesuatu bilamana

terjadi komplikasi. Jenis pelayanan seperti ini diharapkan dapat responsif dan terjangkau.

Pelayanan ini mempunyai 3 fungsi berikut. Pertama, persalinan dilakukan dengan suasana

terbaik dalam membangun hubungan interpersonal antara ibu hamil dan tenaga kesehatan.

Kedua, mengatasi komplikasi jika terjadi sehingga tidak berkembang menjadi komplikasi yang

membahayakan jiwa ibu. Ketiga, segera bertindak jika terjadi komplikasi yang membahayakan

jiwa ibu, baik secara langsung atau merujuk ke rumah sakit yang telah tersedia.

Pelayanan tingkat 1 seyogyanya diadakan di tempat – tempat pelayanan oleh bidan, dengan

keterampilan profisien, peralatan cukup, dan kemampuan evaluasi emergensi yang cepat dan

tepat. Akan lebih baik jika pada fasilitas tingkat 1 ini terdapat beberapa orang tenaga kerja

terampil, tidak hanya seorang diri. Di rumah sakit pun perlu ada pelayanan tingkat 1, tetapi

9

perlu diusahakan agar suasana da karakteristiknya dibangun sedemikian rupa agar dekat dengan

ibu dan tidak terkesan seram dengan dinding – dinding rumah sakit lazim seperti lazimnya.

V. PROGRAM PEMERINTAH DALAM PENINGKATAN PELAYANAN KIA

Primary Health Care

Dalam system kesehatan nasional 1 ( SKN, tahun 1982 ) dinyatakan bahwa pelayanan

kesehatan dasar merupakan upaya mendekatkan pelayanan ke masyarakat, khususnya untuk ibu

hamil yang 60 – 70% tinggal di pedesaan dimana ibu dengan masalah kehamilan resiko tinggi

membutuhkan pelayanan berkelanjutan yang adekuat spesialistik di pusat rujukan rumah sakit

kabupaten / ibukota.

Safe Motherhood Initiative

Pada tahun 1988 diselenggarakan workshop nasional mengenai safe motherhood yang

dibuka oleh presiden RI melibatkan pemerintah dengan lintas – sector terkait, lembaga swadaya

masyarakat nasional / internasional dan masyarakat agar berkembang kesamaan persepsi dan

komitmen bersama dalam melakukan upaya percepatan penurunan angka kematian ibu ( PP

AKI ), yang merupakan tindak lanjut consensus pemerintah pada pertemuan di Nairobi 1978.

WHO mengembangkan konsep Four Pillars of Safe Motherhood untuk menggambarkan

ruang lingkup upaya penyelamatan ibu dan bayi. Empat pilar upaya Safe Motherhood tersebut

adalah keluarga berencana, asuhan antenatal persalinan bersih dan aman, dan pelayanan obstetri

esensial.

1. Keluarga berencana.

Konseling dan pelayanan keluarga berencana harus tersedia untuk semua pasangan dan

individu. Dengan demikian, pelayanan keluarga berencana harus menyediakan informasi dan

konseling yang lengkap dan juga pilihan metode kontrasepsi yang memadai, termasuk

kontrasepsi darurat. Pelayanan ini harus merupakan bagian dari program komprehensif

pelayanan kesehatan reproduksi. Program keluarga berencana memiliki peranan dalam

menurunkan risiko kematian ibu melalui pencegahan kehamilan, penundaan usia kehamilan, dan

menjarangkan kehamilan.

10

2. Asuhan antenatal.

Dalam masa kehamilan:

• Petugas kesehatan harus memberi pendidikan pada ibu hamil tentang cara menjaga diri

agar tetap sehat dalam masa tersebut.

• Membantu wanita hamil serta keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran bayi.

• Meningkatkan kesadaran mereka tentang kemungkinan adanya risiko tinggi atau

terjadinya komplikasi dalam kehamilan/ persalinan dan cara mengenali komplikasi tersebut

secara dini. Petugas kesehatan diharapkan mampu mengindentifikasi dan melakukan

penanganan risiko tinggi/komplikasi secara dini serta meningkatkan status kesehatan wanita

hamil.

3. Persalinan bersih dan aman.

Dalam persalinan:

• Wanita harus ditolong oleh tenaga kesehatan profesional yang memahami cara menolong

persalinan secara bersih dan aman.

• Tenaga kesehatan juga harus mampu mengenali secara dini gejala dan tanda komplikasi

persalinan serta mampu melakukan penatalaksanaan dasar terhadap gejala dan tanda

tersebut.

• Tenaga kesehatan harus siap untuk melakukan rujukan komplikasi persalinan yang tidak

dapat diatasi ke tingkat pelayanan yang lebih mampu.

4. Pelayanan obstetri esensial.

Pelayanan obstetri esensial bagi ibu yang mengalami kehamilan risiko tinggi atau

komplikasi diupayakan agar berada dalam jangkauan setiap ibu hamil. Pelayanan obstetri

esensial meliputi kemampuan fasilitas pelayanan kesehatan ‘untuk melakukan tindakan dalam

mengatasi risiko tinggi dan komplikasi kehamilan/persalinan.

Secara keseluruhan, keempat tonggak tersebut merupakan bagian dari pelayanan kesehatan

primer. Dua di antaranya, yaitu asuhan ante-natal dan persalinan bersih dan aman, merupakan

bagian dari pelayanan kebidanan dasar. Sebagai dasar/fondasi yang dibutuhkan untuk mencapai

keberhasilan upaya ini adalah pemberdayaan wanita.

11

Bidan di Desa

Di tahun 1989 pemerintah memberikan kebijakan yang sangat strategic untuk

menempatkan 1 bidan di tiap desa dalam rangka meningkatkan pelayanan kebidanan dasar bagi

ibu hamil di desa – desa dan upaya peningkatan persalinan oleh tenaga kesehatan professional.

Gerakan Sayang Ibu

Pada tanggal 22 Desember 1996, bertepatan dengan hari ibu, GSI dicanangkan oleh

presiden. GSI sebagai wadah kemitraan antara pemerintah dengan masyarakat di semua tingkat

pemerintahan dari pusat sampai pedesaan dengan tujuan percepatan penurunan AKI.

INDONESIA SEHAT 2010

Gerakan ini dicanangkan oleh presiden RI tanggal 1 Maret 1999 daam pembukaan rapat

kerja kesehatan nasional yang merupakan komitmen nasional dengan pola dasar Paradigma

Sehat, bersifat promotif preventif provokatif dengan dukungan pelayanan kuratif rehabilitative

dalam pemeliharaan kesehatan komprehensif. Target Indonesia Sehat adalah (1) penurunan AKI

dari 450 / 100.000 ( 1988 ) menjadi 125 / 100.000 di tahun 2010, (2) bidan desa di tiap desa, (3)

perawatan kehamilan 95%, (4) persalinan tenaga kesehatan 90%, (5) penanganan ibu resiko

tinggi dan komplikasi persalinan 80%, (6) ketersediaan informasi mengenai Keluarga Berencana

mencapai 90%, (7) toksoid tetanus imunisasi pada ibu hamil 90%.

12

Making Pregnancy Safer

Mendukung target internasional yang telah disepakati. Pada tanggal 12 Oktober 2000

Presiden RI mencanangkan ‘Making Pregnancy Safer’ sebagai strategi sector kesehatan yang

bertujuan untuk mempercepat penurunan AKI dan AKB. Melalui MPS diharapkan seluruh

pejabat yang berwenang, mitra pembangunan dan pihak terkait lainnya melakukan upaya

bersama dengan kegiatan peningkatan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu yang

cost effective dan berkualitas kepada ibu hamil, bersalin dan nifas berdasarkan bukti ilmiah.

VI. PROGRAM KIA KB

Program Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA) merupakan salah satu dari enam program pokok

Puskesmas yang bertujuan untuk memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta mutu

pelayanan KIA secara efektif dan efisien meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,

ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, neonatus, bayi baru lahir dengan

komplikasi, bayi, dan balita.

Program Pokok pada Pelayanan KIA KB

Berdasarkan standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota yang

dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan RI, maka program di puskesmas, khususnya KIA KB

harus meliputi sebagai berikut :

I. Pelayanan Antenatal

Merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama

kehamilannya, yang disesuaikan dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam

Standar Pelayanan Antenatal. Frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama

kehamilan, yaitu 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua, dan 2 kali pada

triwulan ketiga.

II. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman yang

dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Hal ini diutamakan untuk :

- Mencegah terjadinya infeksi

13

- Menerapkan metode persalinan yang sesuai dengan standar

- Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi

- Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

- Memberikan injeksi vit K 1 dan salep mata pada bayi baru lahir

III. Deteksi Dini Faktor Resiko dan Komplikasi Kebidanan

Deteksi dini kehamilan dengan faktor resiko adalah kegiatan yang dilakukan untuk

menemukan ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan komplikasi kebidanan.

Faktor resiko pada ibu hamil adalah :

- Primigravida < 20 tahun atau > 35 tahun

- Anak > 4 orang

- Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun

- Kurang energi kronis (KEK) dengan LLA < 23,5 cm atau penambahan berat badan > 9

kg selama masa kehamilan

- Anemia dengan Hb < 11 g/dl

- TB < 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul dan tulang belakang

- Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau pada kehamilan sekarang.

- Sedang menderita penyakit kronis antaranya : TBC, kelainan jantung, ginjal, hati,

kelainan endokrin, tumor dan keganasan

- Riwayat kehamilan buruk (abortus berulang, mola hidatidosa, KPD, kehamilan ektopik,

bayi dengan cacat kongenital)

- Riwayat persalinan dengan komplikasi (sectio cesaria, ekstraksi vakum / forcep)

- Kelainan jumlah janin (kehamilan ganda)

- Kelainan besar janin

- Kelainan letak janin

IV. Penanganan Komplikasi Kebidanan

Penanganan komplikasi kebidanan adalah pelayanan kepada ibu dengan komplikasi

kebidanan untuk mendapat penanganan definitif sesuai standar oleh tenaga kesehatan yang

kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan.

Pelayanan obstetri :

14

- Penanganan pendarahan pada kehamilan, persalinan dan nifas

- Pencegahan dan penanganan hipertensi dalam kehamilan

- Pencegahan dan penanganan infeksi

- Penanganan partus lama / macet

- Penanganan abortus

- Stabilisasi komplikasi obstetrik untuk dirujuk dan transportasi rujukan

Pelayanan neonatus :

- Pencegahan dan penanganan asfiksia

- Pencegahan dan penanganan hipotermi

- Penanganan BBLR

- Pencegahan dan penanganan infeksi neonatus, kejang neonatus, ikterus ringan – sedang

- Pencegahan dan penangan gangguan minum

V. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas

Pelayanan kesehatan Ibu Nifas merupakan pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu

mulai dari 6 jam sampai 42 hari pasca bersalin oleh tenaga kesehatan kunjungan nifas minimal

sebanyak 3 kali dengan ketentuan waktu:

- Kunjungan nifas pertama (KF1) : 6 jam – 3 hari pasca persalinan

- Kunjungan nifas kedua (KF2) : 4 – 28 hari pasca persalinan

- Kunjungan nifas ketiga (KF3) : 29 – 42 hari pasca persalinan

VI. Pelayanan Kesehatan Neonatus

Pelayanan kesehatan neonatus adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan

oleh tenaga kesehatan yang kompeten kepada neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode 0 – 28

hari setelah lahir, yaitu:

- Kunjungan Neonatus ke-1 ( KN 1 ) : 6 - 48 jam setelah lahir

- Kunjungan Neonatus ke-2 ( KN 2 ) : hari ke 3 – 7 setelah lahir

- Kunjungan Neonatus ke-3 ( KN 3 ) : hari ke 8 – 28 setelah lahir

15

VII. Pelayanan Neonatus dengan Komplikasi

Pelayanan neonatus dengan komplikasi adalah penanganan neonatus dengan penyakit dan

kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan, kecatatan dan kematian oleh tenaga kesehatan.

Tanda- tanda neonatus dengan komplikasi :

- Tidak mau minum / menyusu atau memuntahkan semua yang masuk kemulutnya

- Riwayat kejang

- Bergerak jika hanya dirangsang

- Frewensi napas < 30 x / menit atau > 60 x / menit

- Suhu tubuh < 35,5 0C atau > 37,5 0C

- Tarikan dinding dada kedalam sangat kuat

- Ada pustul di kulit

- Nanah banyak di mata

- Pusar kemerahan meluas ke dinding perut

- BBLR atau ada masalah menyusu

- Berat menurut umur rendah

- Adanya kelainan kongenital

- Prematuritas

- Asfiksia

- Infeksi bakteri

- Kejang

- Ikterus

- Diare

- Hipotermi

- Tetanus neonatorum

- Trauma lahir, sindrom gangguan pernapasan, dll.

VIII. Pelayanan Kesehatan Bayi

Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh

tenaga kesehatan kepada bayi sedikitnya 4 kali, selama periode 29 hari sampai 11 bulan setelah

lahir.

Pelayanan kesehatan tersebut meliputi :

16

- Pemberian imunisasi dasar lengkap (BCG, polio 1- 4, DPT / Hb, campak) sebelum usia 1

tahun

- Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang bayi (SDIDTK)

- Pemberian vitamin A (6 – 11 bulan)

- Konseling ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping ASI, tanda – tanda sakit dan

perawatan kesehatan bayi di rumah menggunakan buku KIA.

- Penanganan dan rujukan kasus jika perlu

- Penanganan dengan metoda MTBS

IX. Pelayanan Kesehatan Anak Balita

Masa balita merupaka masa keemasan atau golden periode dimana terbentuk dasar – dasar

kemampuan keindraan, berfikir, berbicara serta pertumbuhan mental intelektual yang intensif

dan awal pertumbuhan moral.

Pelayanan sesuai standar yang diberikan meliputi :

- Pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali setahun

- Stimulasi deteksi Zdan intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK)

- Pemberian vitamin A dosis tinggi, 2 kali setahun.

- Kepemilikan dan pemamfaatan buku KIA oleh setiap anak balita

- Pelayanan anak balita sakit sesuai standar dengan menngunakan pendekatan MTBS

(Manajemen Terpadu Balita Sakit)

X. Pelayanan KB Berkualitas

Pelayananan KB berkualitas adalah pelayanan KB sesuai standar dengan menghormati hak

individu dalam merencanakan kehamilan sehingga diharapkan dapat berkonstribusi dalam

menurunkan angka kematian ibu dan menurunkan tingkat fertilitas bagi pasangan yang telah

cukup memiliki anak (2 anak lebih baik), serta meningkatkan fertililitas bagi pasangan yang

ingin mempunyai anak.

Metode kontrasepsi meliputi :

- KB alamiah (sistem kalender, coitus interuptus)

- Metode KB hormonal ( pil, suntik, susuk )

- Metode KB non hormonal (kondom, AKDR / IUD, vasektomi, dan tubektomi)

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, S. Kematian Ibu dan Perinatal. Dalam : Ilmu Kebidanan ed 4. Jakarta:

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2010 : 54 - 65

2. Cunningham, F.G et al. Overview of Obstetrics. Dalam : Williams Obstetrics ed 23.

USA: McGraw-Hill, 2012 : 3 - 8.

3. WHO. Trends in Maternal Mortality 1990 - 2010. Geneva : WHO Library. 2012.

4. Ban Ki -moon. Global Strategy for Women’s and Children’s Health. New York : UN.

2010.

5. Depkes RI. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.: Depkes RI, 2009.6. George C. Patton. Global Patterns of Mortality in Young People. Published : September

2009.

7. S. Lale and C. Doris. Global Causes of Maternal Death. Published: 14 May 2014.

8. Marian Knight. Inequalities in maternal health. Published: 1 December 2008.

9. C. Agustin and Jose M. belizan. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with

adolescent pregnancy in Latin America: 2004. Published: 1 June 2004.

18