Referat Obgyn-CA Endometrium1 (1)

8/10/2019 Referat Obgyn-CA Endometrium1 (1)

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma endometrium merupakan salah satu kanker ginekologi dengan angka

kejadian tertinggi, terutama di negara maju.1The American Cancer Societymemperkirakan

untuk kanker endometrium di Amerika Serikat pada tahun 2013 adalah 49.560 kasus aru

!ang terdiagnosis, dan ".190 kematian akiat kanker endometrium.2

Kanker endometrium paling sering terdiagnosis pada usia pas#a menoupause, dimana

$5% kasus terjadi pada &anita usia pas#a menopause. 'eskipun demikian sekitar 20% kasus

terdiagnosis pada saat premenopause. Se#ara epidemiologi terdapat eerapa (aktor

risiko!ang erkaitan dengan kanker endometrium, !aitu dari (aktor hormonal, penggunaan)*+, usia, diet and exercise, diaetes, ri&a!at keluarga, kanker pa!udara atau uarium,Prior

Pelvic Radiation Therapy, dan endometrial hyperplasia.2

+i Amerika Serikat, tingkat kelangsungan hidup se#ara keseluruhan selama 5 tahun

pada &anita dengan kanker endometrium adalah "3%. -erdasarkan sistem )/ 2009

kelangsungan hidup untuk stadium 1A dan 1- adalah "9,6% dan $$,6%. *ntuk stadium )))

tingkat prognosisn!a dalah 5$% untuk stadium )))2 adalah 49%. 3

+engan pengetahuan !ang aik tentang perdarahan peraginam pas#a menopause di

dunia arat, seagian esar kasus ini, sekitar $$% terdiagnosis pada stadium dini.

4

eningkatan angka kejadian karsinoma endometrium erkaitan dengan meningkatn!a status

kesehatan sehingga usia harapan hidup kaum &anita semakin tinggi !ang men!eakan

jumlah &anita !ang erusia lanjut semakin an!ak !ang diiringi dengan penggunaan terapi

hormone pengganti untuk mengatasi gejalagejala menopausen!a. Kanker endometrium

umumn!a ditemukan pada usia 60 tahun keatas. Selain itu, telah ditemukan ah&a

peningkatan kejadian oesitas juga memegang peranan penting dalam meningkatn!a angka

kejadian kanker endometrium. Kanker endometrium leih an!ak men!erang para &anita

!ang erasal dari golongan ekonomi menengah ke atas. inggin!a kemampuan ekonomi

selanjutn!a mengakiatkan gii !ang mereka peroleh erleihan sehingga eruah menjadi

oesitas.. Karena prealensi (aktor risiko ini semakin meningkat, maka insiden kanker

endometrium juga semakin meningkat akhirakhir ini. +imasa depan, dengan makin

1


2/23

tinggin!a angka penderita oesitas maka angka kejadian kanker endometrium diperkirakan

akan makin ertamah, !ang sudah terukti di Amerika Serikat.5

asien dengan kanker endometrium iasan!a menjadi perhatian medis sejak a&al

akiat adan!a keluhan perdarahan peraginam, dan iopsi endometrium akan mengarahkan

diagnosis dengan #epat. al ini men!eakan meskipun kanker endometrium menempati

urutan ke empat kanker !ang paling sering terjadi namun kanker endometrium terseut

menempati urutan ke delapan kanker !ang men!eakan kematian pada perempuan. erapi

primer untuk kean!akan penderita kanker endometrium adalah histerektomi disertai dengan

ilateral salphingooophore#tom! 7-S8 dan lim(adenektomi. iga perempat dari pasien

terdiagnosis saat menderita kanker endometrium stadium satu !ang dapat disemuhkan

dengan operasi. asien dengan stadium !ang leih lanjut iasan!a memerlukan kominasi

pas#aoperasi kemoterapi, radioterapi, atau keduam!a.

BAB IIANATOMI UTERUS

*terus merupakan organ erdinding teal, mus#ular, pipih, #ekung !ang mirip uah

pir teralik !ang terletak antara kandung kemih dan re#tum pada pelis &anita. *kuran

2


3/23

uterus seesar telur a!am dan mempun!ai rongga. +indingn!a terdiri atas otototot polos.

*kuran panjang uterus adalah $$,5 #m, lear diatas 5, 25 #m teal 2,5 #m, dan teal dinding

1,25 #m. 6

*terus ini seenarn!a terapungapung di dalam rongga pelis dengan jaringan ikat

dan ligamentum !ang men!okongn!a, sehingga ter(iksasi dengan aik.$

igamentum !ang mem(iksasi uterus adalah :

a. igamentum kardinale sinistra dan deksta 7'a#kenrodt8,

;akni ligamentum !ang terpenting, men#egah agar uterus tidak turun, terdiri atas

jaringan ikat teal, dan erjalan dari seriks dan pun#ak agina ke arah lateral dinding

pelis. +i dalamn!a ditemukan an!ak pemuluh darah, antara lain ena danarteri

uterine.$

. igamentum sakrouterinum sinistra dan dekstra,

;akni ligamentum !ang menahan uterus agar tidak an!ak ergerak, erjalan dari

seriks agian elakang, kiri dan kanan, kearah os sa#rum kiri dan kanan. $

#. igamentum rotundum sinistra dan dekstra,

;akni ligamentum !ang mehanan uterus ke dalam ante(leksi dan erjalan dari sudut

(undus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal kanan dan kiri. ada kehamilan,

terkadang terasa sakit di daerah inguinal &aktu erdiri #epat karena uterus

erkontraksi kuat, dan ligamentum rotundum menjadi ken#ang serta menngadakan

tarikan pada daerah inguinal. ada persalinan juga teraa ken#ang dan terasa sakit ila

dipegang.$

d. igamentum puoesi#ale deksta dan sinistra,

-erjalan dari os puis melalui esika urinaria dan seterusn!a seagai ligamentum

esikouterina dekstra sinistra ke seriks.$

e. igamentum latum dekstra dan sinistra,

3


4/23

;akni ligamentum !ang meliputi tua, erjalan dari uterus kearah sisi, tidak an!ak

mengandung jaringan ikat. Seenarn!a ligamentum ini adalah agian dari peritoneum

is#eral !ang meliputi uterus dan kedua tua !ang erentuk seagai lipatan. +i

agian dorsal ligamentum ini ditemukan indung telur 7oarium sinistra dan dekstra8.$

(. igamenetum in(undiulopelikum,

;akni ligamentum !ang menahan tua alopii erjaan dari arah in(undiulum ke

dinding pelis. +i dalamn!a ditemukan sara(, pemuluh lim(e, arteri dan ena

oari#a.$

g. igamentum oarii propium dekstra dan sinistra

igamentum ini erjalan dari sudut kiri dan kanan elakang (undus uteri ke oarium.$

h. eritoneum

eritoneum is#eral menutupi seagian esar alatalat genitalia interna. -agian !ang

tidak ditutupi oleh peritoneum diseut retro atau ekstraperitoneal. +i depan dan

dielakang uterus peritoneum is#eral menutupi suatu #ekungan, didepan menutupi

eks#aatio esikouterina dan peritoneum !ang menutupin!a diseut seagai pli#a

esi#outerina, sedang diagian elakang terdapat e+A>AA? +A? ='-** )'= *=>*S

@askularisasi uterus erasal dari arteri uterina, seuah #aang dari arteri ilia#a

interna. Arteri uterine sampai ke uterus dengan erjalan ke medial di asis ligamentum

latum. Arteri ini men!ilang tegak lurus di atas ureter dan men#apai seriks setinggi

ostium histologikum uteri internum. Atrteri uterine selanjutn!a akan erjalan di atas

sepanjang margo lateralis uterus di dalam ligamentum latum dan akhirn!a eranastomose

dengan arteri oarika !ang juga memantu memerikan suplai darah agi uterus. Arteri

uterine er#aang menjadi seuah #aang ke#il !ang( erjalan turun untuk memperdarahi

seriks dan agina. @ena uterine mengikuti arteri uterine dan ermuara ke dalam ena

iliaka interna. emuluh lim( dari (undus uteri erjalan ersama arteri oarika dan

4


5/23

mengalirkan lim( ke nnll. ara aorti# setinggi ertera 1. emuluh lim( dari #orpus dan

seriks uteri ermuara ke nnll. )lia#a interna dan nnll. )lia#a eongga !ang terdapat pada korpus uteri diseut kaum

uteri 7rongga rahim8.6

#. Seriks

Seriks uteri terdiri atas pars aginalis seri#es uteri !ang diseut seagai portio dan

pars supraaginalis seri#es uteri adalah agian seriks !ang erada di atas agina.

Saluran !ang terdapat pada seriks diseut kanalis serikalis erentuk lonjong

dengan panjang 2,5 #m. intu saluran seriks seelah dalam diseut ostium uteri

internum, sedangkan seelah luar diseut ostium uteri eksternum.6

+inding *terus

5


6/23

+inding uterus terdiri dari 3 lapisan, !aitu perimetrium, miometrium dan

endometrium.

erimetrium

erimetrium adalah lapisan serosa !ang merupakan agian is#eral dari

peritoneum."

'iometrium

'iometrium merupakan tunika !ang paling teal dari uterus, terdiri atas erkas

erkas seraut otot polos !ang mementang ke tiga arah 78longitudinal,

transersal dan oli8. 'iometrium paling teal di (undus, semakin menipis

kearah istmus, dan paling tipis di seriks.",9

'iometrium ekerja seagai satu kesatuan !ang utuh. Struktur miometrium !ang

memer kekuatan dan elastisitas merupakan #ontoh adaptasi dari (ungsi :

a8 *ntuk menjadi leih tipis, tertarik ke atas, memuka seriks, dan mendorong

janin ke luar uterus, (undus harus erkontraksi dengan dorongan paling esar.

8 Kontraksi seraut otot polos !ang saling menjalin dan saling mengelilingi

pemuluh darah ini mengontrol kehilangan darah setelah aorsi atau

persalinan. Karena kemampuann!a untuk menutup 7irigasi8 pemuluh darah

!ang erada diantara seraut terseut, maka seraut otot polos diseut

seagai ikatan hidup.",9

=ndometrium

6


7/23

=ndometrium melapisi seluruh kaum uteri dan memiliki arti penting dalam

siklus haid seorang &anita dalam masa reproduksi. +alam masa haid,

endometrium seagian esar dilepaskan, kemudian tumuh lagi dalam masa

proli(erasi dan selanjutn!a dalam masa sekretorik.6

=ndometrium mempun!ai 3 (ungsi penting !aitu seagai :

18 empat nidasi

28 empat terjadin!a proses haid

38 etunjuk gangguan (ungsional dari steroid seks

ada usia reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, endometrium mengalami

eragai peruahan siklik !ang erkaitan dengan aktiitas oarium.=ndometrium terdiri dari dua lapisan, !aitu lapisan asal dan lapisan

(ungsional.10

apisan ungsional

+ia&ah pengaruh estrogen, lapisan (ungsional akan erproli(erasi dan di a&ah

pengaruh estrogen dan progesterone, lapisan itu akan mengalami sekresi.

-ilamana terjadi (ertilisasi dan implantasi, maka dari lapisan ini akan eradaptasi

untuk mementuk lingkungan optimum agi emrio dengan terentukn!a

desidua, dan ilamana tidak terdapat (ertilisasi, lapisan ini akan luruh dan

terentuk haid lagi.10

apisan asal

apisan asal adalah lapisan !ang erdekatan dengan miometrium dan

letakn!a di a&ah lapisan (ungsional. apisan asal tidak luruh saat siklus

menstruasi. apisan (ungsional erkemang dari lapisan asal.10

Apaila kadar progesterone men#apai titik terendah, arteri men!uplai darah ke

lapisan (ungsional akan erkontraksi sehingga selsel dalam lapisan terseut akan

iskemik dan mati, kemudian terjadi menstruasi. Segera setelah aliran menstruasi erakhir,

7


8/23

teal endometrium 0,5 mm. 'endekati akhir siklus endometrium, sesaat seelum

menstruasi mulai lagi, teal endometrium menjadi 5 mm.6

+alam siklus haid diedakan 4 (ase endometrium, !aitu:

1. ase 'enstruasi atau deskuamasi

ada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai dengan

perdarahan. an!a lapisan tipis !ang tinggal !ang diseut dengan stratum asale,

stadium ini erlangsung 4 hari. +engan haid itu keluar darah, potonganpotongan

endometrium dan lendir dari seriks. +arah tidak memeku karena adan!a

(irinolisin !ang men#egah pemekuan darah dan men#airkan potonganpotongan

mukosa. an!a kalau an!ak darah keluar maka (irinolisin terseut tidak

men#ukupi hingga timul ekuan darah dalam darah haid.6

2. ase post menstruasi atau stadium regenerasi

uka endometrium !ang terjadi akiat pelepasan endometrium se#ara erangsur

angsur semuh dan ditutup kemali oleh selaput lendir aru !ang tumuh dari sel

sel epitel kelenjar endometrium. ada &aktu ini teal endometrium 0,5 mm. ase

ini telah dimulai sejak (ase haid dan erlangsung sekitar 4 hari.6

3. ase roli(erati( atau intermestruum 7antarhaid8

ase ini dimulai hari ke5 hingga hari ke14 siklus haid. +alam (ase ini

endometrium tumuh menjadi seteal kurang leih 3,5 mm. ada (ase a&al 7hari ke

4$8, endometrium tipis terutama terdiri atas agianasalis !ang masih aru.

Kelenjar sedikitm ke#il, tuulus, terletak dalam stroma !ang padal. engaruh

estrogen mulai tampak pada (ase pertengahan 7sampai hari ke108. =ndometrium

tampak meneal karena stroma !ang edema. Kelenjar mulai tumuh erkelok

kelok, erepitel torak selapis

4. ase Sekresi atau pramenstruum

8


9/23

Kanker endometrium jaringan atau selaput lendir rahim !ang tumuh di luar

rahim.adahal, seharusn!a jaringan endometrium melapisi dinding rahim.Kankerendometrium tumuh pada oarium, tua (alopii, dan saluran menuju agina.Kanker ini

ukan merupakan pen!akit akiat huungan seksual.Banita muda maupun !ang sudah tua

dapat terkena pen!akit ini.Balaupun pada umumn!a !ang terserang &anita !ang sudah

tua.umuhn!a jaringan endometrium di luar rahim kemungkinan diseakan oleh darah

menstruasi masuk kemali ke tua (alopii dengan mema&a jaringan dari lapisan dinding

rahim sehingga jaringan terseut menetap dan tumuh di luar rahim. Kemungkinan lain

adalah jaringan endometrium tera&a ke luar rahim melalui pemuluh darah atau kelenjar

getah ening.9

Saat ini karsinoma endometrium sering ditemukan pada keganasan ginekologi, tetapi

sangat sedikit men!eakan kematian pada &anita akiat keganasann!a.Karsinoma

endometrium menduduki peringkat ketujuh pen!ea kematian pada &anita akiat

keganasan. Se#ara keseluruhan, sekitar 23 % &anita menderita karsinoma endometrium

dalam hidupn!a.$

'eningkatn!a angka kejadian karsinoma endometrium elakangan ini erhuungan

dengan meningkatn!a status kesehatan, sehingga meningkatkan usia harapan hidup pada

&anita, !ang mengakiatkan jumlah &anita lanjut semakin an!ak !ang diiringi dengan

penggunaan terapi hormon pengganti untuk mengatasi gejalagejala

menopausen!a.Sealikn!a, pen!ea kematiann!a !ang rendah dikerenakan deteksi dini

9


10/23

pen!akit ini, !aitu saat masih teratas pada rahim 7 sekitar "0%8. Seagian esar 7 $0"0%8

jenis karsinoma endometrium adalah adeno#ar#inoma.10

An endometrial adenocarcinomainading the uterine mus#le3

Kanker endometrium merupakan salah satu kanker ginekologi dengan angka kejadian

tertinggi, terutama di negaranegara maju.Selama tahun 2005, diperkirakan di Amerika

terdapat sekitar 40.""0 kasus aru dengan sekitar $.100 kematian terjadi karena kanker

endometrium1.Kanker endometrium paling sering terdiagnosis pada usia pas#a menopause,

dimana $5% kasus terjadi pada &anita usia pas#a menopause. 'eskipun demikian sekitar

20% kasus terdiagnosis pada saat premenopause.Se#ara epidemiologi terdapat eerapa

(aktor risiko !ang erkaitan dengan kanker endometrium !aitu hormon repla#ement theraph!,

terapi amo


11/23

Kanker endometrium stadium a&al memiliki prognosis !ang #ukup aik. Kanker

endometrium terdiagnosis saat masih terlokalisir memiliki surial rate 5 tahunn!a men#apai

96%, dan menurun sampai ke 44% pada stadium lanjut.

+engan pengetahuan !ang aik tentang perdarahan peraginam pas#a menopause di dunia

-arat, seagian esar kasus ini, sekitar $$% terdiagnosis pada stadium dini. eknik skrining

!ang dapat digunakan adalah skrining noninasi(, seperti *S/ dan teknik inasi( seperti

pemeriksaan +C dan iopsi endometrium !ang merupakan tehnik !ang digunakan untuk

mengealuasi jaringan endometrium dan menjadi akuan dalam menilai status endometrium.

-iopsi endometrium mempun!ai sensiti(itas !ang aik dengan negati( palsu !ang rendah dan

seagian esar diseakan karena kesalahan dalam pengamilan. ?amun demikian

penentuan stadium karsinoma endometrium !ang akurat adalah melalui prosedur

pemedahan.10

11


12/23

A. INSIDENSIKarsinoma endometrium terkadang dapat juga diseut seagai karsinoma

uterus.Akan tetapi, eragai ma#am jenis karsinoma dapat erkemangtidak han!a dari

endometrium saja, juga dari eragai jaringan lainn!a !ang terdapat di pada uterus,termasuk

diantaran!a karsinoma seriks, sar#oma miometrium, dan pen!akit tro(olast.$

Karsinoma endometriummerupakan pen!ea kematian ketiga teresar akiat kanker

ginekologis 7 setelah kanker oarium dan kanker seriks 8. *mumn!a karsinoma

endometrium terjadi pada kisaran usia 5065 tahun dengan usia ratarata 61 tahun. Sekitar

5% dapat dijumpai pada usia seelum 40 tahun dan 2025% pada usia seelum menopause.

+i Amerika Serikat, selama tahun 2005 terdapat 40.""0 kasus aru dengan dengan angka

kematian $.100.$

B. EPIDEMIOLOGI

Agestandardieddeath (rom #an#er o( the uterine od! per 100,000 inhaitants in 2004.D10E

no data less than 0.5 0.51 11.5 1.52 22.5 2.53 33.5 3.54 44.5 4.55 5

" more than " 738

Karsinoma endometrium merupakan jenis kanker !ang paling an!ak

men!erangtraktus genitalis &anita pada Amerika Serikat dan negaranegara arat

lainn!a.?ampakn!a (rekuensi teran!ak terjadi pada rentang usia antara 5165 tahun.

erdapat dua tipe patogenik karsinoma endometrium.;ang tersering terjadi pada &anita leih

muda, perimenopause dengan ri&a!at terpapar estrogen, aik eksogen maupun endogen.ipe

ini ermula seagai lesi jinak h!perplasia endometrium !ang erkemang menjadi kanker

12
http://en.wikipedia.org/wiki/Age_adjustmenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Endometrial_cancer#cite_note-9http://en.wikipedia.org/wiki/Endometrial_cancer#cite_note-9http://en.wikipedia.org/wiki/Endometrial_cancer#cite_note-9http://en.wikipedia.org/wiki/Age_adjustment


13/23

ganas.ipe kedua men!erang &anita erusia 5565 tahun pas#a menopause, tanpa adan!a

stimulasi terhadap estrogen.ipe ini tidak erhuungan dengan dengan h!perplasia

endometrium, melainkan iasan!a akiat adan!a atro(i endometrium.1

en!ea terjadin!a karsinoma endometrium elum diketahui se#ara pasti, namun

umumn!a diseakan olehkeadaan unopposed estrogen atau peningakatan estrogen tanpa

halangan periodik dari progesteron !ang meningkatkan risiko terjadin!a kanker

endometrium.1

C. FAKTOR RESIKO1. esitas

eningkatan resiko #a endometrium seesar 20"0%. ada &anita dengan keleihan erat

adan 1125 kg meningkat 3 kali lipat, dan 10 kali pada keleihan erat adan leih dari

25 kg.

2. ?ulliparitas+ijumpai peningkatan resiko pada nulliparitas seesar 23 kali.

3. +iates 'elitus

erdapat asosiasi peningkatan resiko pada pasien dengan +iaetes 'elitus, tetapi leih

diseakan karena terjadin!a oesitas diandingkan kerena e(ek langsung.

4. ipertensi

25$5% penderita #a endometrium juga memiliki pen!akit hipertensi.

5. =strogen eksogen

Banita menopause !ang mengkonsumsi estrogen meningkatakan resiko #a endometrium

seesar 4,513,9 kali.

6. ate 'enopauseBanita !ang menopause diatas 52 tahun meningkatkan resiko 2,4 kali terjadin!a #a

endometrium.

$. oli#!sti# arian S!ndrome". amo


14/23

erdarahan uterus anormal dan periode menstruasi anormal

erdarahan di antara periode menstruasi pada &anita premenopause erusia di atas 40

tahun: erdarahan !ang panjang, erat, dan lama7dapat mengindikasikan terjadin!a

peruahan premalignant8.

Anemia, diseakan oleh perdarahan !ang kronis. 7 hal ini dapat terjadi ila seorang

&anita telah mengaaikan gejalameningkatn!a (rekuensi dan durasi dari periode

menstruasin!a.8

?!eri pada adomen agian a&ah atau keram pelis.

@aginal dis#harge !ang keputihan atau dapat jg jernih, pada &anita post menopause.2

E. DIAGNOSA1. /ejala Klinis

2. emeriksaan isik

3. emeriksaan /inekologi+ilakukan pemeriksaan rektoaginal

4. emeriksaan Sitologi 7pap smear8

emeriksaan ini kurang erarti oleh karena selsel adenokrsinoma !ang eks(oliati(.5. emeriksaan istologi

((i#e =ndometrial Aspiration -iops!

isteros#op! =ndometrial -iops!

+ilatasi dan Kuretase

ruest

6. isterogra(i

$. emeriksaan amahan +arah *rin *S/ dan '>) oto hora< ungsi hati ungsi ginjal S!gmoidos#op! dan -arium =nema A1259

14
http://en.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Anemia


15/23

F. KLASIFIKASI

ael 1. Klasi(ikasi istopatologi erdasarkan B 20023

Endometrioid adenocarcinoma (type 1)

1. Suamous di((erentiation

2. @illoglandular

3. Se#retor!

4. iliated #ell

Endometrial carcinoma (nonendometrioid-type2)1. Serous adeno#ar#inoma

2. lear #ell adeno#ar#inoma

Lain-lain

1. Suamous #ell

2. Small #ell neuroendo#rine

3. ransitional #ell

4. Adenoid #!sti#

5. 'i#roglandular

6. 'i


16/23

G. STADIUMKarsinoma endometrium di klasi(ikasikan dalam stadium pemedahan dengan sistem

)/#an#er staging.'eskipun sistem staging ini telah diperaharui eerapa &aktu lalu,

sistim staging !ang seelumn!a masih digunakan oleh seagian esar ahli ostetri# dan

ginekologi di dunia.3

ael 2. Stadium pemedahan karsinoma endometrium 7)/ 200089

Stadium Keterangan

0 Karsinoma in situ

) umor teratas pada korpus uteri

)A umor teratas pada endometrium) - )nasi kurang dari G agian miometrium

) )nasi leih dari G agian miometrium

)) umor menginasi seriks namun tidak keluar dari uterus))A umor han!a menginasi kelenjar endoseriks

))- umor menginasi stroma seriks

))) okal danFatau perluasan regional

))) A umor menginasi lapisan serosa dan atau ke adneksa danFatau ditemukann!a

sel ganas pada ilasan peritoneum

))) - umor mengenai ke agina))) umor ermetastasis pada kelenjar getah ening pelik danFatau paraaorta

)@ A umor menginasi mukosa esika urinaria dan atau rektum

)@ - umor dengan metastasis jauh

Adapun sistem !ang teraru !aitu :

16
http://en.wikipedia.org/wiki/International_Federation_of_Gynecology_and_Obstetricshttp://en.wikipedia.org/wiki/Cancer_staginghttp://en.wikipedia.org/wiki/International_Federation_of_Gynecology_and_Obstetricshttp://en.wikipedia.org/wiki/Cancer_staging


17/23

ael 3. Stadium pemedahan karsinoma endometrium 7)/ 201083

Stadium Keterangan

)A

)-

))

)))A

)))-

)))1

)))2

)@A

)@-

umor teratas pada korpus uteri, tidak ada atau inasi H G agian miometrium

umor teratas pada korpus uteri, tidak ada atau inasi I G agian miometrium

umor menginasi seriks dan stroma seriks, namun tidak keluar dari uterus

umor menginasi lapisan serosa danFatau adneksa

umor menginasi agina danFatau parametrium

umor ermetastasis pada kelenjar getah ening pelis

umor ermetastasis pada kelenjar getah ening paraaorta

umor menginasi mukosa esika urinaria dan atau rektum

umor dengan metastasis jauh

H. PENYEBARAN

1. Jaringan sekitarn!a

en!earan karsinoma endometrium pada jaringan sekitarn!a umumn!a

lamat, terutama pada !ang erdi(erensiasi aik.en!earann!a ke arah kaum uteri

dan endoseriks.+ari kaum uteri menuju stroma endometrium, maju ke miometrium,

lalu ke ligamentum latum dan jaringan sekitarn!a.

2. 'elalui kelenjar lim(e

en!earann!a melalui kelenjar lim(e oarium menuju ke kelenjar para aorta.

'elalui kelenjar uterus akan menuju ke kelenjar iliaka interna, kelenjar iliaka

eksterna, dan kelenjar iliaka komunis. 'elalui kelenjar lim(e ligamentum rotundum

akan menuju ke kelenjar lim(e inguinal dan (emoral.

3. 'elalui aliran darah

-iasan!a proses pen!earann!a sangat lamat. empat metastasen!a antara

lain menuju ke paru, hati, dan otak.6

I. PATOLOGI

17


18/23

Seagian esar karsinoma endometrium adalah adenokarsinoma.

1. 'akroskopis *terus memesar, permukaan dalamn!a kasar, mempun!ai daerah !ang erpapil

papil dan menempati sedikitn!a setengah uterus dan kadangkadang tumorerentuk polipoid dengan dasar !ang terang.

ermukaann!a isa halus dan ada perdarahan, rongga uterusn!a memesar

dengan dinding uterus !ang tipis -iasan!a tumor terdapat di daerah (undus. +apat menginasi ke dalam miometrium 7 isa tidak 8.10

2. 'ikroskopis *mumn!a terdapat di(erensiasi selsel kolumnar !ang aik dengan entuk

kelenjarn!a men!erupai endometrium (ase proli(erasi tetapi sudah menginasi

stroma dan miometrium. Sel epitel kelenjar erlapislapis Sering tampak kelenjar !ang tidak teratur dan entukn!a seperti #rii(orm,

mempun!ai an!ak inti erentuk ulat dengan kromatin erkelompok dan anak

inti !ang jelas. ampak gamaran mitosis, tetapi dapat tidak jelas. ada 20% kasus tampak sel stroma !ang erisi lemak. ada 1F3 kasus, tampak daerah hiperplasia endometrium !ang atipik ataupun

#!sti#, dimana hal ini dapat mempengaruhi prognosan!a.10

J. PENATALAKSANAAN/aris esar penanganan karsinoma endometrium adalah laparatom! dengan

eksplorasi rongga adomen, termasuk kelenjar lim(e peritonial untuk menentukan stadium

dan tindakan selanjutn!a sesuai dengan hasil eksplorasi laparatomi terseut dan (aktor

prognosa pada pasien.3

rosedur surgi#al staging untuk #a endometrium adalah adomen diinsisi midline dan

ilasan peritoneum segera diamil dari pelis dan adomen, diikuti dengan eksplorasi se#ara

hatihari isi rongga adomen. ermukaan omentum, hepar, peritoneum #ul de sa#, dan

permukaan adneksa diperiksa dan dipalpasi untuk men#ari metastasis, diikuti dengan

peraaan adan!a pemesaran K/- di area pelis dan aorta. rosedur standar adalah

histerektomi total ekstra(asial dan salpingoo(orektomi ilateral. Adneksa direkomendasikan

diangkat &alaupun tampak normal, karena dapat mengandung mikrometastasis. Jika ada

18


19/23

keterliatan stroma seriks !ang diketahui seelum operasi maka dilakukan histerktormi

radikal modi(ikasi. 'eskipun di&ajikan pada sistem staging, lim(adenektomi pelis dan

paraaorta masih kontroersial, lim(adenektomi selekti( masih diragukan untuk dikerjakan

se#ara rutin, lim(adenektomi komplit dilakukan untuk kasus dengan resiko tinggi. )ndikasi

sampling K/- aorta adalah K/- aorta atau pelik !ang men#urigakan, adneksa tampak

jelas terkena tumor, K/- pelik positi(, tumor dengan grade tinggi !ang menunjukkan inasi

seluruh teal miometrium, tumor sel jernih, serous papiler, atau karsinosarkoma.4

1. Stadium )

+ilakukan total adominal h!stere#tom! ilateral salph!ngoooore#tom!

lim(adene#tom! pelis. Kemudian dilanjutkan lagi dengan : serasi

asien stadium )A atau )-, grade 1 atau 2 memiliki prognosis !ang aik dan tidak

diperlukan terapi adjuan pada kasus ini. +an ila pasien tidak dierikan terapi

adjuan diperlukan pemantauan ketat sehingga kejadian rekurensi pada tunggul

agina dapat didiagnosis se#ara a&al.

>adiasi agina

>adiasi intrakaiter se#ara signi(ikan menurunkan risiko rekurensi pada tunggul

agina.

>adiasi pelis eksternal

asien dengan K/- pelis positi( tersear, merupakan kandidat untuk pemerian

radiasi pelis eksternal, dan jika diutuhkan dapat dikominasi dengan radiasi

paraaorta. >adiasi ekternal memiliki e(ekti(itas !ang sama denga radiasi aginal

dalam menghilangkan mikrometastasis pada tunggul agina, sehingga sangatlah

tidak eralasan untuk memerikan radiasi aginal dan radiasi eksternal se#ara

ersamaan oleh karena moriditasn!a meningkat se#ara ermakna.

19


20/23

Extended-fieldradiation

)ndikasi pemerian radiasi ini adalah pasien dengan iopsi K/- paraaorta !ang

posti( atau K/- pelis positi( se#ara makroskopisFeerapa K/- pelis positi(.

Whole adominalradiation

asien dengan metastasis peritoneum atau omentum !ang telah direseksi dapat

dierikan radiasi ini. Sedangkan pada kasus dengan residu tumor !ang esar,

seaikn!a dipertimangkan pemerian terapi sistemik.

rogestin adjuan

iteratur lain men!eutkan terapi progestin pada #a endometrium tidak

memerikan ene(it surial.10

2. Stadium ))

+ua pendekatan utama !ang digunakan untuk pasien dengan stadium )): +ilakukan radi#al h!stere#tom! ilateral salph!ngoooore#tom!

lim(adene#tom! pelis. Kominasi radiasi dan pemedahan 7!aitu: radiasi pelik eksterna praoperati(

dan radiasi intrakaiter dengan radium atau sesium8, 6 minggu kemudian

dilanjutkan dengan h!stere#tom! total salph!ngoooore#tomi ilateral.10

3. Stadium )))

enatalaksanaan kanker endometrium stadium ))) ersi(at indiidual, suatu

literature men!eutkan seaikn!a dilakukan radiasi peli# kemudian dilanjutkan

dengan laparotomi eksplorasi jika tumor dapat direseksi 7res#tale8. Jika terdapat

massa adneksa, pemedahan seaikn!a dilakukan leih dahulu untuk menentukan

si(at massa dan untuk mengangkat jaringan sakit !ang esar. Jika terdapat perluasan

ke parametrium, dilanjutkan dengan radiasi dengan atau tanpa kemoterapi.6

4. Stadium )@

ujuan pemedahan pada stadium ini adalah untuk mengontrol pen!akit lokal

pada pelis, mengatasi perdarahan, n!eri dan men#egah (istel. -iasan!a terapi erupa

kemoterapi sistemik atau terapi hormonal. -agaimanapun // telah melaporakan

suatu penelitian !ang memandingkan kemoterapi 7A8 dengan radiasi &hole

adomen. +iseutkan ah&a kemoterapi se#ara signi(ikan memperaiki progression

(ree dan oerall surial.>adiasi lokal dapat menguntungkan, khususn!a pada

20


21/23

metastasis otak atau tulang. >adioterapi pelis dapat memantu kontrol tumor lokal

dan men#egah perdarahan atau komplikasi dari tumor lokal.6

Kemoterapi

Saat ini kemoterapi !ang memerikan reaksi paling aik adalah kominasi A.

!#lophosphamide : 600 mgFm2

Aderiam!#in : 4550 mgFm

2

isplatin : 60 mgFm2

erapi hormonal

)ndikasin!a adalah pada pasien dengan tumor !ang sudah mengalami metastase,

ila setelah operasi masih terdapat tumor, atau keadaan pasien !ang sudah inoperale.

Adapun ahan hormonn!a antara lain :

'A : 300400 mgFhari 'aga#e : 160320 mgFhari10

K. REKURENSI $5% pasien mengalami rekurensi dalam 3 taun setelah diterapi.

okasi : 50% pada rongga pelis dan pun#ak agina.

30% pada tempat !ang jauh. enatalaksanaan : Kemoterapi atau terapi hormonal.1

L. FOLLOW UP1. emeriksaan isik

Adomen, hati, kelenjar lim(e peri(er, rektum, dan agina.2. emeriksaan a

+arah, , >, A125

3. oto>oentgen+ilakukan 24 ulan sekali pada 2 sampai 3 tahun pertama, dilanjutkan 6 ulan sekali

pada tahuntahun erikutn!a.10

M.Prognosis

21


22/23

Sejumlah (aktor prognosis di a&ah ini digunakan untuk menilai kekamuhan

maupun keerhasilan terapi pada pen!akit ini.

1. *mur penderita2. Jenis histologi3. +i(erensiasi histologi4. )nasi ke miometrium5. Sitologi peritoneum6. 'etastase kelenjar lim(e$. 'etastase adneksa". >eseptor hormon9. *kuran tumor10. !mph as#ular spa#e inasion1

DAFTAR PUSTAKA

22


23/23

1. Jonathan S. -erek, '.+., '.'.S#., =li ;. Adashi, '.+., aula A. ilard, '.+., L?oakMs

/!ne#olog! 12thed.N. Billiam C Billins, -altimore, 1996 : 105$1099.2. ani(a Biknjosastro, ro(., dr., Sp./, Adul -ari Sai(uddin, ro(., dr., Sp./7K8, ',

rijatmo >a#himhadhi, dr., Sp./, L)lmu Keidanan =disi Kedua, etakan KelimaN.

;a!asan -ina ustaka Sar&ono ra&irohardjo, Jakarta, 200$3. Jason -l!kes, h.+., L=ndometrial an#erN. omputer, &riting, rhetori# and literature.

7Jurnal =lektronik 8, 2010 : http:FF&&&.&ikipedia.#omF#an#er%20Farti#leOdetail.aspP

#atQ4CidQ2.

4. Ripeng Bang, '.+., i!ing uang, '.+., Ben +i, '.+., Tide in, '.+., Lomparison o(

+C and h!strere#tom! pathologi# (indings in endometrial #an#er patientsN. omputer,

&riting, rhetori# and literature. 7Jurnal =lektronik 8, 2005 :

http:FF&&&.meds#ape.#omFdoi:10.1016Fj.ijgo.200".04.00".')+1"555254.

5. Anet . A. Klaassens, '.+., et all, Listorogi#al and immunohistero#hemi#al ealuation o(postmenopausal endometrium a(ter 3 &eeks o( treatment &ith tiolone, estrogen onl!, or

estrogen plus progestagenN. omputer, &riting, rhetori# and literature. 7Jurnal =lektronik 8,

2006 :http:FF&&&.#an#er.orgFdo#rootF>)F#ontentFed.aspPsiteareaQ3.

6. ;ukio Sonoda, '.+., >i#hard >. -arakat, '.+., LS#reening and the preention o(

g!ne#ologi# #an#er: =ndometrial #an#erN. omputer, &riting, rhetori# and literature. 7Jurnal

=lektronik 8, 2005 :http:FF&&&.s#ien#edire#t.#omFhealthin(oFenFinde

Referat Obgyn-CA Endometrium1 (1)

Documents

Transcript of Referat Obgyn-CA Endometrium1 (1)