Referat NIHL.doc

7/30/2019 Referat NIHL.doc

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Bising lingkungan kerja merupakan masalah utama pada kesehatan kerja di

berbagai negara. Sedikitnya 7 juta orang (35 % dari total populasi industri di Amerika

dan Eropa) terpajan bising 85 dB atau lebih. Ketulian yang terjadi dalam industri

menempati urutan pertama dalam daftar penyakit akibat kerja di Amerika dan Eropa.

Di Amerika lebih dari 5,1 juta pekerja terpajan bising dengan intensitas lebih dari 85

dB. Barrs melaporkan pada 246 orang tenaga kerja yang memeriksakan telinga untuk

keperluan ganti rugi asuransi, ditemukan 85 % menderita tuli saraf, dan dari jumlah

tersebut 37 % didapatkan gambaran takik pada frekuensi 4000 Hz dan 6000 Hz. Di

Polandia diperkirakan 600.000 dari 5 juta pekerja industri mempunyai risiko terpajan

bising , dengan perkiraan 25 % dari jumlah yang terpajan terjadi gangguan

pendengaran akibat bising. Dari seluruh penyakit akibat kerja dapat diidentifikasi

penderita tuli akibat bising lebih dari 36 kasus baru dari 100.000 pekerja setiap

tahun.1,3

Di Indonesia penelitian tentang gangguan pendengaran akibat bising telah

banyak dilakukan sejak lama. Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan

Pendengaran tahun 1994-1996 yang dilaksanakan di 7 (tujuh) propinsi di Indonesia

menunjukkan prevalensi ketulian 0,4 %, morbiditas telinga 18,5%. Penyakit telinga

luar (6,8%), penyakit telinga tengah (3,9%), presbikusis (2,6%), Ototoksisitas (0,3%),

1


2/27

tuli mendadak (0,2%) dan tuna rungu (0,1%). Penyebab terbanyak dari morbiditas

telinga luar adalah serumen prop (3,6%) dan penyebab terbanyak morbiditas telinga

tengah adalah Otitis Media Supurativa Kronik (OMSK) tipe jinak (3,0%). Serumen

prop mempunyai potensi menyebabkan gangguan pendengaran, hal ini dapat

ditanggulangi dengan melibatkan dokter umum/dokter Puskesmas. OMSK tipe jinak

umumnya juga disertai gangguan pendengaran, hal ini juga dapat ditanggulangi di

Puskesmas agar tidak berlanjut menjadi tipe yang berbahaya atau menimbulkan

komplikasi.2

BAB II

2


3/27

PEMBAHASAN

Secara umum bising adalah bunyi yang tidak diinginkan atau yang terlalu

keras yang dialami oleh seseorang.3,5,6 Secara audiologik bising adalah campuran

bunyi nada murni dengan berbagai frekuensi.

Menurut Peraturan menkes.no.718/Men.Kes/Per XII/1997, tentang kebisingan

yang berhubungan dengan kesehatan, maka di lakukan pembagian daerah sesuai

kebisingan yang terdiri dari 4 zona (Tabel 2.1), yang terdiri dari:

1. Zona A: Zona yang diperuntukkan bagi tempat penelitian, RS, tempat perawatan

kesehatan/sosial & sejenisnya.

2 Zona B: Zona yang diperuntukkan bagi perumahan, tempat pendidikan, rekreasi

dan sejenisnya.

3 Zona C: Zona yang diperuntukkan bagi perkantoran, perdagangan, pasar dan

sejenisnya.

4 Zona D: Zona yang diperuntukkan bagi industri, pabrik, stasiun KA, terminal

bis, dan sejenisnya.4

2.1 Klasifikasi

Klasifikasi dibedakan menjadi jenis gangguan pendengaran dan efek auditori

pemaparan bising terhadap pendengaran manusia. Berdasarkan gangguan

pendengaran dibagi menjadi:

3


4/27

1. Gangguan Dengar Konduktif (Conductive Hearing Losss/CHL)

Gangguan dengar konduktif adalah gangguan dengar dimana penyebab

gangguan pendengaran terletak pada telinga luar, liang telinga atau telinga

tengah. Penyebab ketulian konduktif adalah prnyumbatan CAE (cerumen),

OMA, OMSK, dan penyumbatan tuba Eustachius.21

2. Gangguan Dengar Sensorineural (Sensorineural Hearing Loss/SNHL)

Gangguan dengar sensorineural adalah gangguan dengar yang terjadi pada

kohlea, n.auditorius (N.VIII) sampai ke pusat pendengaran termasuk kelainan di

daerah batang otak (brainstem). Istilah retrokohlear digunakan untuk sistem

pendengaran sesudah kohlea, tetapi tidak termasuk cortex serebri. Sedangkan

yang termasuk di dalamnya adalah N.VIII dan batang otak (brainstem). Contoh

kelainan kohlea adalah tuli kongenital, penyakit Meniere, ketulian mendadak,

ketulian akibat bising dan obat ototoksik. Sedangkan contoh kelainan

retrokohlear adalah tumor N.VIII (neuroma akustik), trauma, infeksi, kelainan

vaskuler yang mengenai saraf ini, penyalit multiple sklerosis, syphilis dan

presbikusis.21

3. Gangguan Dengar Campuran (Mix Hearing Loss/MHL)

Gangguan dengar campuran adalah gangguan fungsi kohlea disertai

sumbatan serumen yang padat. Dalam keadaan ini, level konduksi tulang

menunjukan gangguan fungsi kohlea ditambah dengan penurunan pendengaran

karena sumbatan konduksi udara.2

4


5/27

Secara umum, efek pemaparan bising pada auditori, dibagi atas 2 kategori yaitu:

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift(TTS)

Seseorang yang pertama sekali terpapar suara bising akan mengalami berbagai

perubahan, yang mula-mula tampak adalah ambang pendengaran bertambah tinggi

pada frekuensi tinggi. Pada gambaran audiometri tampak sebagai notch yang curam

pada frekwensi 4000 Hz, yang disebut juga acoustic notch.17

Pada tingkat awal terjadi pergeseran ambang pendengaran yang bersifat

sementara, yang disebut juga NITTS. Apabila beristirahat diluar lingkungan bising

biasanya pendengaran dapat kembali normal dalam menit, jam sampai hari

bergantung pada durasinya.3

Gejala pada TTS sering disertai bersama sejumlah gejala yang lain pada

gangguan pendengaran termasuk tinitus, loundness recruitment, meredam suara dan

diplakusis.

Secara histopatologi, TTS berkaitan dengan penekukanpillar bodies di daerah

frekuensi yang mendapat efek paparan maksimal.

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift( NIPTS )

Didalam praktek sehari-hari sering ditemukan kasus kehilangan pendengaran

akibat suara bising, dan hal ini disebut dengan occupational hearing loss atau

kehilangan pendengaran karena pekerjaan atau nama lainnya ketulian akibat bising

industri.17 Dalam PTS sudut elevasi pada batas pendengaran adalah menetap sebab

5


6/27

terjadi kerusakan struktur yang permanen dari bagian penting pada koklea. Hubungan

yang lebih persis antara tahap TTS dan PTS akibat pajanan bising tidak diketahui.4

Dikatakan bahwa untuk merubah NITTS menjadi NIPTS terjadi apabila TTS

belum pulih sedangkan pajanan bising yang keras lagi dan tidak dicegah maka akan

terjadi NIPTS. Pajanan bising (trauma akustik) yang berulang yang menstimulasi

terjadinya awal TTS yang pada kondisi berikutnya mengakibatkan juga berhubungan

perubahan halus padasensitive outer hair cell(OHC) yang tidak dapat dideteksi oleh

cahaya mikroskop. Mofologi yang tidak normal, secara konsisten berhubungan

dengan PTS adalah kehilangan fokal dari sel-sel rambut dan degenerasi yang komplit

dari hubungan serat saraf terakhir.18 Hal ini dapat berupa hilang sel rambut secara

permanen, dengan tampilan akar stereocillia tampak retak dan terjadi kerusakan dari

sel sensoris dimana ditemukan scar tissue yang tidak dapat berfungsi.4,18 Secara

histopatologis, apabila menggunakan kontras, terdapat abnormalitas morfologi

berupa kehilanganfocus cellrambut dengan degenerasi lengkap dari bagian akhir dari

saraf yang bersangkutan.5

NIPTS dapat disebabkan oleh stimulai akustik yang berlebih yang dibedakan

dalam dua kelompok:

1. Trauma akustik: Disebabkan oleh pajanan yang terjadi secara singkat dan

tunggal sampai ke pajanan suara yang berlanjut. Sebagai contoh berupa

explosive blast. Biasanya sakit dan kehilangan pendengaran.18

2. Biasanya ditunjukan pada NIHL dan dihasilkan dari pajanan kronik sampai level

yang kurang intens.18 NIHL (noise induce hearing loss) adalah gangguan

6


7/27

pendengaran yang disebabkan akibat terpajan oleh bisisng yang cukup keras

dalam jangka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising

lingkungan kerja.

NIPTS biasanya terjadi disekitar frekuensi 4000 Hz dan perlahan-lahan

meningkat dan menyebar ke frekuensi sekitarnya. NIPTS mula-mula tanpa keluhan

tetapi apabila sudah menyebar sampai ke frekuensi yang lebih rendah (2000 dan 3000

Hz) keluhan akan timbul. Pada mulanya seseorang akan mengalami kesulitan untuk

mengadakan pembicaraan di tempat yang ramai, tetapi bila sudah menyebar ke

frekuensi yang lebih rendah maka akan timbul kesulitan untuk mendengar suara yang

sangat lemah. Notch bermula pada frekuensi 3000 6000 Hz, dan setelah beberapa

waktu gambaran audiogram menjadi datar pada frekwensi yang lebih tinggi.

Kehilangan pendengaran pada frekuensi 4000 Hz akan terus bertambah dan menetap

setelah 10 tahun dan kemudian perkembangannya menjadi lebih lambat.3

2.2 Diagnosis

Diagnosis untuk NIHL dapat dibuat dengan cara :

1. Anamnesis

Anamnesis dilakukan baik untuk occupational maupun nonoccupational

berdasarkan intensitas dan durasinya. Apabila tersedia, pengukuran terhadap

bising dapat dilakukan di tempat kerja dan dijadikan dokumen untuk seluruh

karyawan. Selain mencari intensitas dan durasi, harus ditanyakan juga mengenai

7


8/27

turunan, konsumsi obat yang menyebabkan ototoxicity, trauma kepala dan lain-

lain.4

2. Pemeriksaan Audiometri

Gambaran audiologi hilang fungsi pendengaran akibat bising ditunjukan

dengan hilang pendengaran sensorineural, yang merupakan tanda kerusakan pada

cohlea, terjadi pada frekuensi tinggi antara 3 Khz dan 6 Khz.9,23 Hilang frekuensi

pendengaran paling banyak terjadi pada 4 kHz yang disebut takik (notch). Dip

pada frekuensi 4 Khz merupakan tanda khas dari hilang fungsi pendengaran

akibat bising (NIHL). Takik (notch) ini terjadi karena bertambah parahnya

selama bertahun-tahun dan karena penuaan yang dapat pula terjadi pada NIPTS.

Dengan menggunakan audiometri pada sebelum kerja dan sesudah kerja dapat

membantu para karyawan untuk mendignosis lebih awal.5

3. Hasil Test dari pemeriksaan lain.

a. Pada pemeriksaan audiologi, tes penala didapatkan hasil Rinne positif, Weber

latelarisasi ke telinga yang lebih baik, dan Scwabah memendek. Kesan jenis

ketuliannya sensorineural.

b. Pemeriksaan laboratorium dan radiologi tidak dapat digunakan untuk

mendiagnosis NIHL.

8


9/27

2.3 Pemeriksaan Penunjang

2.3.1 Audiometri

Audiometri berasal dari kata audire dan metrios yang berarti mendengar dan

mengukur (uji pendengaran). Audiometri tidak saja digunakan untuk pengukuran

ketajaman pendengaran, tetapi juga dapat dipergunakan untuk menentukan lokasi

kerusakan anatomis yang menimbulkan gangguan pendengaran. Ada tiga syarat yang

diperlukan untuk keabsahan pemeriksaan audiometri, yaitu alat audiometer yang telah

dikaliberasi, lingkungan yang cocok untuk pemeriksaan dan pemeriksa yang terampil.

Lingkungan pemeriksaan yang baik ialah dengan menempatkan pasien di dalam bilik

yang dibuat khusus untuk meredam transmisi suara melalui dindingnya. (Gambar 2.7)

Gambar 2.1 Audiometri.

Beberapa lembaga yang diakui, mengeluarkan standar untuk menilai derajat

gangguan pendengaran misalnya International Standardization Organization (ISO)

dan American Speech, Language and Hearing association (ASHA).21International

9


10/27

Standardization Organization (ISO) telah menetapkan nilai untuk pendengaran

normal yang dinyatakan dengan frekuensi (Hertz) dan intensitas (desibel/dB).7

Jenis audiometri terdiri dari Audiometri nada murni dan audiometri nada

tutur:

1. Audiometri nada murni (pure tone audiogram)

Suatu sistem uji pendengaran dengan mempergunakan alat listrik yang dapat

menghasilkan bunyi nada-nada mumi dari berbagai frekuensi 250-500-1000

-2000-4000-8000 Hz dan dapat diatur intensitasnya dalam satuan (dB). Bunyi

yang dihasilkan disalurkan melalui telepon kepala dan vibrator tulang ke telinga

orang yang diperiksa pendengarannya. Masing-masing untuk mengukur

ketajaman pendengaran melalui hantaran udara dan hantaran tulang pada tingkat

intensitas nilai ambang, sehingga akan didapatkan kurva hantaran tulang dan

hantaran udara.4

a. Hantaran Udara (air conduction): Kegunaan audiogram hantaran udara adalah

untuk mengukur kepekaan seluruh mekanisme pedengaran, teling luar, dan

telinga tengah serta mekanisme sensorineural koklea dan nervus auditori.25

b. Hantaran Tulang (bone conduction): Kegunaan audiometri hantaran tulang

adalah untuk mengukur kepekaan mekanisme sensorineural saja. Audiogram

hantaran tulang diperoleh dengan memberikan bunyi penguji langsung ke

tengkorak paasien menggunakan vibrator hantaran tulang.

Dengan membaca audiogram ini kita dapat mengetahui jenis dan derajat

kurang pendengaran seseorang. Gambaran audiogram rata-rata sejumlah orang yang

10


11/27

berpendengaran normal dan berusia sekitar 20-29 tahun merupakan nilai ambang

baku pendengaran untuk nada murni.

Menurut Skurr,derajat ketulian adalah sebagai berikut:

a. < 26 dB: Pendengaran Normal

b. 26-40 dB: Gangguan Dengar Ringan

c. 41-55 dB: Gangguan Dengar Sedang

d. 56-70 dB: Gangguan Dengar Sedang Berat

e. 71-90 dB: Gangguan Dengar Berat

f. >90 dB: Gangguan Dengar Sangat Berat.3

2. Audiometri nada Tutur(speech audiogram)

Audiometri tutur adalah sistem uji pendengaran yang menggunakan kata-kata

terpilih yang telah dibakukan, dituturkan melalui suatu alat yang telah dikalibrasi,

untuk mengukur beberapa aspek kemampuan pendengaran. Prinsip audiometri tutur

hampir sama dengan audiometri nada murni, hanya disini sebagai alat uji

pendengaran digunakan daftar kata terpilih yang dituturkan pada penderita. Kata-kata

tersebut dapat dituturkan langsung oleh pemeriksa melalui mikrofon yang

dihubungkan dengan audiometer tutur, kemudian disalurkan melalui telpon kepala ke

telinga yang diperiksa pendengarannya atau kata-kata direkam lebih dahulu pada

piringan hitam atau pita rekaman, kemudian baru diputar kembali dan disalurkan

melalui audiometer tutur. Si penderita diminta untuk menirukan dengan jelas setiap

kata yang didengar, dan apabila kata-kata yang didengar makin tidak jelas karena

intensitasnya makin dilemahkan, si pendengar diminta untuk menebaknya. Pemeriksa

11


12/27

mencatat persentasi kata-kata yang ditirukan dengan benar dari tiap denah pada tiap

intensitas. Hasil ini dapat digambarkan pada suatu diagram yang absisnya adalah

intensitas suara kata-kata yang didengar, sedangkan ordinatnya adalah presentasi

kata-kata yang ditirukan dengan benar.4

Dari gmbaran audiogram tutur ini dapat diketahui dua dimensi

kemampuan pendengaran yaitu :

a) Kemampuan pendengaran dalam menangkap 50% dari sejumlah kata-kata yang

dituturkan pada suatu intensitas minimal dengan benar, yang lazimnya disebut

nilai ambang persepsi tutur atau NPT, dan dinyatakan dengan satuan desibel

(dB).

b) Kemampuan maksimal pendengaran untuk mendiskriminasikan tiap satuan bunyi

(fonem) dalam kata-kata yang dituturkan, yang dinyatakan dengan nilai

diskriminasi tuturatau NDT.

Dengan demikian berbeda dengan audiometri nada murni, pada audiometri

tutur intensitas pengukuran pendengaran tidak saja pada tingkat nilai ambang (NPT),

tetapi juga jauh di atasnya (NDT).

2.4 Manifestasi Klinik

Umumnya pasien NIHL melakukan konsultasi karena mengalami kesusahan

dalam mendengar dan mengerti pembicaraan, khususnya pada tempat yang memiliki

bising latar belakang. Bising latar belakang, dimana biasanya merupakan frekuensi

tinggi yang membuatnya kehilangan pedengaran, perubahan suara ketika mereka

12


13/27

mendengar orang sedang berbicara dalam nada tinggi. Sehingga bila orang tersebut

berkomunikasi di tempat yang ramai akan mendapat kesulitan mendengar dan

mengerti pembicaraan. Keadaan ini di sebut dengan cocktail party deafness.

ACOM (American College of Occupational medicine) memperkenalkan

prinsip-prinsip karakteristik untuk tuli akibat bising (noise induced hearing loss)

adalah:

1. Bersifat sensorineural yang mengenai sel rambut pada telinga dalam

2. Hasi audiogram biasanya selalu simetris bilateral

3. Hampir tidak pernah menyebabkan tuli derajat sangat berat.Biasanya pada

frekuensi rendah terbatas pada 40 dB dan frekuensi tinggi terbatas pada 75 dB.

4. Apabila paparan bising berhenti, ketulian akibat bising tidak akan bertambah.

5. Kerusakan paling dulu terlihat pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000 Hz, dimana

kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi 4000 Hz.

6. Dengan kondisi pajanan menetap , ketulian pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000

Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10 15 tahun.

7. Pajanan bising terus menerus selama bertahun-tahun adalah lebih merusak dari

pajanan bising yang terputus-putus, dimana telinga mempunyai waktu untuk

istirahat.

Kriteria audiologi menurut Bashirudin mengenai gambaran audiologi hilang

fungsi pendengaran akibat bising adalah :

13


14/27

1. Rata-rata ambang dengar pada frekuensi 500-4000 Hz lebih dari 25 dB, atau pada

frekuensi 4000 Hz lebih dari 45 dB atau pada frekuensi 500-2000 Hz lebih dari 30

dB.

2. Perbedaan antar telinga kanan dan kiri pada frekuensi 500-2000 Hz lebih dari 15

dB atau pada frekuensi 4000-8000 Hz lebih dari 30 dB.

3. Perubahan data besar(Baseline) dalam 2 tahun terakhir yaitu pada frekuensi 500-

2000 Hz lebih dari 15 dB, pada ferekuensi 3000 Hz lebih dari 20 dB, dan frekuensi

4000-8000 Hz lebih dari 30 dB.

Apabila dilakukan pemeriksaan audiologi khusus, hasil menunjukan adanya

fenomena rekrutment (khususnya TTS). Fenomena Rekrutmen merupakan suatu

fenomena pada sensorineural koklea, di mana telinga yang tuli menjadi lebih sensitif

terhadap kenaikan intensitas bunyi yang kecil pada frekuensi tertentu setelah

terlampaui ambang dengarnya. Sebagai contoh orang yang pendengarannya normal,

tidak dapat mendeteksi kenaikan bunyi 1 dB bila sedang mendengarkan bunyi nada

murni yang kontinyu, sedangkan bila ada rekruitmen dapat mendeteksi kenaikan

bunyi tersebut. Contoh sehari-hari orang tua yang menderita tuli presbikusis (tuli

sensorineural koklea akibat proses penuaan) bila kita berbicara dengan volume yang

keras biasa dia mengatakan jangan berisik, tetapi bila kita berbicara agak keras dia

mengatakan jangan berteriak, sedangkan orang yang pendengarannya normal tidak

menganggap kita berteriak.5

Gejala lain yang terdapat pada pasien NIHL biasanya berupa adanya suara

yang teredam dan tinitus. Sering kali pasien menjelaskan frekuensi tinggi terdengar

14


15/27

seperti mendengung, memukul, dan suitan atau terkadang seperti bunyi klik.18 Jika

pajanan bising terus berlangsung, maka akan terjadi penurunan kemampuan

mendengar nada tinggi, seperti huruf S,T,K,C.

2.5 Etiologi

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemaparan kebisingan:

1. Intensitas kebisingan

Bising yang intensitasnya 85 desibel (dB) atau lebih dapat mengakibatkan

kerusakan pada reseptor pendengaran Corti di telinga dalam. Yang sering

mengalami kerusakan adalah alat Corti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi

3000 Hz sampai 6000 Hz dan yang terberat kerusakan alat Corti untuk reseptor

bunyi yang berfrekuensi 4000 Hz (Gambar 2.10).3

Gambar 2.2 Sel rambut normal dan sel rambut yang mengalami kerusakan.

15


16/27

2. Tipe bising

Berdasarkan sifat dan frekuensi bising (Gambar 2.11), bising dapat dibagi

atas:

a. Bising kontinyu dengan spektrum frekuensi yang luas (terus menerus) : Bising

ini tetap dalam batas kurang lebih 5 dB untuk periode 0,5 detik berturut-turut.

Misalnya mesin kipas angin dan lampu pijar.

b. Bising yang kontinyu dengan spektrum frekuensi yang sempit (bising yang

berfluktuasi): Bising ini juga relatif tetap, akan tetapi dia hanya mempunyai

frekuensi tertentu saja (pada frekuensi 500, 1000, dan 4000). Misalnya gergaji

seluler dan katup gas.

c. Bising terputus-putus (intermitten): Bising di sini tidak terjadi secara terus-

menerus, melainkan ada periode relatif tenang. Selain itu bising di sini

mengganggu di berbagai periode. Misalnya lalu lintas dan lapangan terbang.2

d. Bising impulsif (bising yang berbentuk dentuman): Bising jenis ini memiliki

perubahan tekanan suara melebihi 40 dB dalam waktu sangat cepat dan

biasanya mengejutkan pendengarannya. Misalnya tembakan, suara ledakan,

meriam.12 Bising impusif memiliki karakteristik yang berubah dengan cepat

tekanannya yang terdiri dari intensitas, gelombang pendek, diikuti oleh

dengung jauh lebih kecil dan gema yang terjadi lebih banyak. Bising

impulsif berulang: Sama dengan bising impulsif hanya saja di sini terjadi

secara berulang-ulang. Misalnya mesin tempa.

16


17/27

3. Lamanya masa kerja

Diperlukan waktu bekerja dilingkungan bising selama 10-15 tahun untuk

dapat mengakibatkan menjadi NIPPTS.

4. Periode pemaparan bising

Menurut Hiperkes, lama pajanan yang diperkenankan dengan tingkat

kebisingan 85 dB adalah 8 jam sehari dan 40 jam seminggu dan tidak boleh

terpajan kebisingan lebih dari 140 dB walaupun hanya sesaat. Hal ini sesuai

dengan KEPUTUSAN MENTERI TENAGA KERJA NOMOR

KEP.51/MEN/1999 di halaman lampiran.

5. Kerentanan individu

Setelah dilakukan penelitian, beberapa orang mampu mengadakan toleransi

untuk bising frekuensi tinggi dalam jangka panjang, tetapi tidak untuk orang

yang lainnya meskipun berada dalam ligkungan yang sama, bahkan bisa menjadi

lebih cepat. Resiko itu seperti interaksi antara kerentanan genetik dengan

intensitas paparan bising.

6. Usia

Usia juga ikut berpengaruh terhadap fungsi pendengaran. Usia lebih tua relatif

akan mengalami penurunan kepekaan terhadap rangsangan suara karena adanya

faktor presbikusis, yaitu proses degenerasi organ pendengaran yang dimulai pada

usia 40 tahun ke atas. Presbikusis ditandai dengan adanya perubahan rentang

frekuensi pendengaran dari 16-20000 Hz menjadi 50-10000 Hz, sedangkan pada

NIHL terdapat notch pada 4000 Hz.2

17


18/27

NIHL dan presbikusis sering kali terjadi bersamaan pada populasi yang tua.

Penelitian yang besar menyebutkan bahwa hal ini merupakan bahan penelitian

dari waktu ke waktu dan sedang dibuat upaya dalam mengukur interaksi ini.4

7. Kelainan di telinga tengah

Penyalit telinga Otitis Media adalah infeksi telinga yang banyak terjadi pada

anak-anak usia 25 tahun . Pada penyakit ini terjadi sekresi aktif dari kelenjar

pada lapisan ruang telinga tengah sehingga mengakibatkan terjadinya tuli

konduktif. Bila seorang anak mendapatkan penyakit ini dan tidak mendapatkan

pengobatan secara adekuat maka penyakit ini akan menjadi kronis dan terus

berlanjut sehingga anak menjadi otitis media kronik. Gejala otitis media kronik

adalah keluarnya cairan berwarna kuning abu-abu disertai bau, nyeri, dan

gangguan pendengaran yang bersifat konduktif.

Trauma pada telinga dapat mengakibatkan perforasi dari membran telinga.

Bentuk trauma dapat berupa ledakan, perubahan tekanan mendadak atau karena

benda asing dalam liang telinga. Gejala yang timbul akibat trauma pada telinga

antara lain nyeri, keluarnya sekret berdarah dan gangguan pendengaran (suara

terasa bergema). Yang perlu diperhatikan adalah bisa terjadi perforasi yang

menyebakan putusnya rantai osikula. Cedera ini dicurigai bila terdapat

kehilangan pendengaran lebih dari 25 dB dan vertigo.10

8. Sifat lingkungan

18


19/27

Lingkungan tempat pekerja terpapar bising tentu saja dianggap penting.

Papan-papan yang berbunyi, ruang yang bergema dan dinding yang

memantulkan akan memperkuat lagi bising yang keras.5

9. Posisi telinga terhadap gelombang suara

Posisi masing-masing telinga terhadap bunyi merupakan faktor yang penting

pada anggota militer yang terpapar pada ledakkan dan tembakan pistol, dan

kadang-kadang pada pekerja industri yang karena tugasnya yang khas

memerlukan posisi kepala yang khusus dalam mengerjakan tugas tertentu.

Karenanya salah satu telinga akan menderita pemaparan bising yang lebih besar,

menyebabkan perbedaan ambang dengar antara kedua telinga.

2.6 Patogenesis

NIHL dihasilkan dari trauma pada Sensori epithelium dari koklea. Sensori

epithelium dari koklea terdiri dari satu innerhair celldan tiga baris outer stereocillia

hair celldalam organ Corti.4 Kepekaan terhadap stress pada sel rambut luar ini berada

dalam kisaran 0-50 dB, sedangkan untuk sel rambut dalam diatas 50 dB. Sel rambut

luar lebih mudah terangsang suara dan membutuhkan energi yang lebih besar

sehingga menjadi lebih rentan terhadap cedera akibat iskemia.3

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift(NITTS)

Pajanan suara yang keras dalam beberapa detik sampai jam dapat

menyebabkan kehilangan pendengaran sementara. Besaran dari TTS dapat

diperkirakan dari parameter akustik berupa intensitas, spektrum, dan bentuk temporal.

19


20/27

Kenyataannya semakin keras suara maka akan menyebabkan pergeseran semakin

besar. Frekuensi nada tinggi (contohnya nada 4 kHz) biasanya lebih merusak

daripada nada frekuensi rendah) dari intensitas yang sama. Suatu trauma akustik

dengan frekuensi tinggi akan mengakibatkan rusaknya sel-sel rambut bagian basal,

sedangkan trauma akustik dengan frekuensi rendah akan mengakibatkan rusaknya

sel-sel rambut bagian apex. Resiko tidak dapat diprediksi dari level dB saja.3

Daerah organ Corti sekitar 8-10 mm dari ujung basal (sesuai dengan daerah 4

Khz pada audiogram) dianggap sebagai daerah yang secara khas rentan terhadap

kebisingan. Hal ini dikarenakan insufisiensi vaskular akibat bentuk anatomis yang

tidak biasa di daerah ini dan amplitudo pemindahan di dalam saluran kokhlea mulai

terbentuk di daerah 4 Khz saat kecepatan perambatan gelombang yang berjalan masih

cukup tinggi dan struktur anatomi koklea menyebabkan pergeseran cairan pada

daerah 4 Khz.3

Efek dari TTS lebih kompleks. Sampai pada suatu titik tertentu, pajanan yang

panjang mengakibatkan TTS meningkat, tetapi pajanan yang dipotong menyebabkan

berkurangnya TTS daripada pajanan berlanjut.

Dalam TTS, beberapa efek potensial yaitu:

a. Kekakuan dari stereocillia ke dua ketika akar akan berkontraksi.

b. Terjadi perubahan intraseluler dalam sel rambut termasuk perubahan

metabolik dan perubahan mikrovaskular.

c. Edema pada saraf akhir pendengaran.

d. Degenerasi dari sinapsis dalam nukleus koklearis.4

20


21/27

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift(NIPTS)

Terjadi perubahan menetap apabila terjadi patah dalam struktur akar,

gangguan dari saluran koklea dan gangguan organ korti yang menyebabkan

pencampuran endolimfe dan perilimfe, kehilangan sel sel rambut, dan degenerasi

serat saraf kolea.

Akustik trauma menyebabkan gangguan yang hebat, dan mengakibatkan

kehilangan pendengaran yang menetap. Intensitas pajanan yang tinggi dapat

menyebabkan kerusakan secara langsung pada membran timpani, ossicles, telinga

dalam dan organ Corti.4

2.7 Pencegahan

Tidak ada penelitian yang membuktikan dengan baik yang keuntungan dari

beberapa pengobatan, kecuali pada binatang dengan menggunakan antioksidan.23

Kebisingan dapat dikendalikan dengan :

1. Pengurangan kebisingan pada sumbernya

Hal ini dapat dilakukan misalnya dengan penempatan peredam pada sumber

getaran (Gambar 2.12).

21


22/27

Gambar 2.3 Pemasangan Peredam Akustik

Tetapi umumnya hal itu dilakukan dengan penelitian dan perencanaan mesin

baru. Hal ini sangat bergantung pada permintaan para usahawan sebagai pembeli

mesin-mesin kepada pabrik pembuatnya dengan memajukan persyaratan

kebisingan dari mesin sebelumnya. Bukan saja tingkat bahaya yang diperhatikan,

tetapi juga intensitasnya yang dapat diterima sebagai tidak mengganggu daya

kerja dan kenikmatan kerja. Pengalaman menekankan, bahwa modifikasi mesin

atau bangunan untuk maksud pengurangan kebisingan adalah sangat mahal dan

kurang efektif, maka dari itu perencanaan sejak semula adalah paling utama.20

2. Penempatan penghalang pada jalan transmisi

Isolasi tenaga kerja atau mesin adalah usaha segera dan baik bagi usaha

megurangi kebisingan. Untuk ini perencanaan harus sempurna dan bahan-bahan

yang dipakai harus mampu menyerap suara. 2

22


23/27

3. Proteksi dengan sumbat atau tutup telinga

Jika bising ditimbulkan oleh alat-alat seperti mesin tenun, mesin pengerolan

baja, kilang minyak atau bising yang ditimbulkan sendiri oleh logam, maka

pekerja tersebut harus dilindungi oleh alat pelindung bising, seperti sumbat

telinga, tutup telinga, dan pelindung kepala (Gambar 2.13). Ketiga alat tersebut

melindungi telinga terhadap bising yang berfrekuensi tinggi dan masing-masing

mempunyai keuntungan dan kerugian. Tutup telinga memberikan proteksi lebih

baik daripada sumbat telinga. Earmuff lebih efektif dan dapat memcegah

frekuensi 500 Hz sampai 1 kHz dan dapat meredam sampai 30-40 dB sedangkan

penggunaan earplug(sumbat telinga ) yang tepat, maka dapat mengurangi bising

mencapai 15-30 dB dan mencegah sampai telinga tengah dari bising jenis tinggi.

Sedangkan helm selain pelindung telinga terhadap bising juga sekaligus sebagai

pelindung kepala. Kombinasi antara sumbat telinga dan tutup telinga

memberikan proteksi yang terbaik.

Harus diusahakan perbaikan komunikasi, sebagai akibat pemakaian alat- alat

ini. Masalah utama pemakaian alat proteksi pendengaran adalah mendidik tenaga

kerja agar selalu menggunakannya.2 Menyadarkan para pekerja untuk tetap

menjaga kesehatan adalah sangat sulit. Faktor yang perlu dipertimbangkan,

bukan hanya kehilangan derajat pendengaran, tetapi juga trauma akustik di

lingkungan tempat kerja.

23


24/27

Gambar 2.4 Alat Pelindung Dengar

Sebenarnya pencegahan yang ada sudah diketahui, tetapi untuk alasan teknik

bahwa secara umum derajat pendengaran akan berkurang. Konsekuensinya deteksi

tahap dini dari NIHL adalah penting untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dari

reseptor sensori pada organ Corti.6

Pasien juga harus dididik tentang bahaya dari bising dan melakukan

pencegahan untuk melindungi dari sisa sisa pendengaran. Pada akhirnya dokter harus

sensitif pada emosional dari pasien yang mungkin mempunyai gangguan

pendengaran.

Konseling untuk mencegah kehilangan pendengaran lebih lanjut merupakan

bagian yang sangat penting. Pekerja yang berada di lingkukangan kerja yang tidak

menggunakan Program Konsevasi Pendengaran, perlu dijadwalkan secara periodik

24

EarmuffEarplu


25/27

untuk dilakukan audiometri dan harus dikonsultasikan sehubungan dengan

penggunaan APD (Alat Pelindung Dengar) yang tepat. Berikut dilampirkan Program

Konservasi Pendengaran.(Lampiran 2)

Bagaimanapun NIHL tidak dapat dilakukan pengobatan atau operasi tetapi

lebih kepada masalah pencegahan. Tindakan pencegahan yang diperlukan adalah

control engineering, pendidikan, juga penggunaan APD (Alat Pelindung Dengar)

yang tepat.

BAB III

PENUTUP

NIHL (noise induce hearing loss) adalah gangguan pendengaran yang

disebabkan akibat terpajan oleh bisisng yang cukup keras dalam jangka waktu yang

cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja. NIHL dapat

dicegah dengan penggunaan alat-alat keselamatan kerja seperti penutup telinga.

25


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Telinga Sehat Pendengaran Baik

[internet]. 1999.Tersedia di:http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-

release/840-telinga-sehat-pendengaran-baik.html

2. Kimia, I. Nilai Ambang Batas Kebisingan Berdasarkan Keputusan Menteri

Tenaga Kerja Nomor KEP. 51/MEN/1999. 2010. Tersedia di: http://nilai-

26
http://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/http://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/


27/27

ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-

nomor-kep-51men1999.htm

3. Menteri Tenaga Kerja Republik Indonesia. keputusan menteri tenaga kerja

nomor : kep51/men/i999 tentang nilai ambang batas faktor fisika di tempat

kerja. 1999. Tersedia di: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_039_

problema_dan_tatalaksana_kekurangan_pendengaran.pdf

4. Bashiruddin, J., Soetiro, I. Noise-Induced Hearing Loss. In: Soepardi, A.E.,

Iskandar, N., Bashiruddin, J., Restuti, D.R., Eds. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 6th ed. Jakarta: Balai Penerbit FK

UI; 2006. 16-20, 49-56.

5. Buchari. Kebisingan Industri dan Haring Conversation Program [internet].

2007. Tersedia di: http://repository.usu. ac. id/bitstream /

123456789/1435/1/07002749.pdf

6. Rambe, M.Y.A. gangguan pendengaran akibat bising. 2003. Tersedia di:

http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdf

7. Oginawati, K. Kebisingan (Noise) [internet]. [cited 20 Oktober 2011].

Tersedia di: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/03RencanaPemeliharaan009.pdf/03RencanaPemeliharaan009.pdf
http://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/http://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_039_%20problema_dan_tatalaksana_kekurangan_pendengaran.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_039_%20problema_dan_tatalaksana_kekurangan_pendengaran.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/03Rencana%20Pemeliharaan009.pdf/03RencanaPemeliharaan009.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/03Rencana%20Pemeliharaan009.pdf/03RencanaPemeliharaan009.pdfhttp://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/http://nilai-ambang-batas-kebisingan-berdasarkan-keputusan-menteri-tenaga-kerja-nomor-kep-51men1999.htm/http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_039_%20problema_dan_tatalaksana_kekurangan_pendengaran.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_039_%20problema_dan_tatalaksana_kekurangan_pendengaran.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/03Rencana%20Pemeliharaan009.pdf/03RencanaPemeliharaan009.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/03Rencana%20Pemeliharaan009.pdf/03RencanaPemeliharaan009.pdf

Referat NIHL.doc

Documents

Transcript of Referat NIHL.doc