Referat Mata - Anisokor

7/25/2019 Referat Mata - Anisokor

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anisokor adalah ukuran pupil yang berbeda. Pupil adalah daerah hitam di

tengah iris. Pupil memungkinkan cahaya memasuki mata yang dalam kondisi

cahaya redup pupil akan melebar dan dalam kondisi cahaya terang pupil akan

mengecil.1 Insiden dan prevalensi anisokor tergantung dari patofisiologi dan

populasi. Kehadiran anisokor fisiologis telah diperkirakan 20% dari populasi

normal sehingga perbedaan mungkin diharapkan dalam 1 dari ! pasien.

Angka kematian dan morbiditas anisokor tergantung pada patofisiologi.2

Ada empat penyebab dari anisokor " 1. Kegagalan persarafan parasimpatis

yang menyebabkan pupil yang relatif dilatasi akan bereaksi lambat terhadapat

cahaya langsung. 2. #indrom $orner yang dapat menyebabkan anisokor di mana

pupil yang terkena akan lebih kecil. Ptosis biasanya hadir tapi selalu ringan 2

mm atau kurang&. '. (lokade kimia. )ika parasympatholytic atropin& bahan kimia

bersentuhan dengan kon*ungtiva secara disenga*a akan menonaktifkan otot

sfingter iris. $al ini ter*adi paling sering ter*adi karena terkena tanaman yang

mengandung atropine. +. Kerusakan sfingter iris yang disebabkan karena

peradangan dan trauma dan membuat pupil berbeda bentuk dan dalam

pemeriksaan menun*ukkan bukti kerusakan otot.'

1


2/19

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

,ntuk mengetahui dan memahami tentang definisi etiologi klasifikasi

patofisiologi gambaran klinis pemeriksaan diagnosis penatalaksanaan serta

prognosis dari anisokor.

1.2.2 Tujuan Khusus

,ntuk memenuhi salah satu tugas di Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit

-ata di #,/ /r. /ra*at Prairanegara #erang dan sebagai salah satu

persyaratan dalam mengikuti u*ian di Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit -ata di

#,/ /r. /ra*at Prairanegara #erang.

2


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatm! Pu"!l

,kuran pupil tergantung beberapa faktor antara lain umur tingkat kesadaran

kuatnya penyinaran dan tingkat akomodasi. Perubahan diameter pupil

dipengaruhi oleh aktifitas *aras eferen serabut simpatis dan parasimpatis. ungsi

saraf simpatik adalah dilatasi pupil dengan efek yang kurang bermakna pada otot

siliaris sedangkan fungsi saraf parasimpatik untuk miosis pupil dengan efek

terhadap kontraksi -.siliaris serta efek akomodasi. )adi diameter pupil ditentukan

oleh aksi antagonistik antara -.sfingter pupiliae dan -.dilator pupiliae. tot

kedua ini peranannya kecil.+

Pupil anak3anak berukuran kecil akibat belum berkembangnya saraf simpatis.

rang deasa ukuran pupil adalah sedang dan orang tua pupil mengecil akibat

rasa silau yang dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis. Pupil aktu tidur kecil hal

ini dipakai sebagai ukuran tidur simulasi koma dan tidur sesungguhnya.!

Pupil kecil aktu tidur akibat dari berkurangnya rangsangan simpatis dan

kurang rangsangan hambatan miosis. (ila subkorteks beker*a sempurna maka

akan ter*adi miosis. Pada aktu bangun korteks menghambat pusat subkorteks

sehingga ter*adi midriasis. 4aktu tidur hambatan subkorteks hilang sehingga

ter*adi ker*a subkorteks yang sempurna yang akan mena*dikan miosis.!

3


4/19

5ambar 2.1 " Anatomi pupil/ikutip dari Anatomi system sensorik. 2006.

http"77dianhusadaalvionietha.blogspot.co.id7p7struktur3mata3dan3mekanisme3melihat.html8

,kuran pupil normal berbeda3beda pada berbagai umur dan pada satu orang

ke lain orang. /iameter pupil normal kira3kira ' 9 + mm dan pada anak3anak

cenderung makin besar dan dengan bertambahnya umur pupil makin menciut.

(anyak orang normal yang ukuran pupilnya kanan dan kiri berbeda sedikit

anisokori fisiologis&. Kadang3kadang terdapat perbedaan ukuran pupil kanan dan

kiri yang nyata alaupun pada mata normal. ungsi pupil adalah untuk

mengontrol *umlah cahaya yang masuk ke dalam mata untuk mendapatkan fungsi

visual terbaik pada berbagai dera*at intensitas cahaya.:

2.1.1 Neuranatm! jalur "u"!l

4

5


5/19

Pemeriksaan mengenai reaksi pupil adalah penting untuk menentukan

lokasi kerusakan yang mengenai alir lintas optik. Pengetahuan mengenai

neuroanatomi *alannya reaksi pupil terhadap cahaya dan miosis yang berkaitan

dengan akomodasi adalah sangat penting. :

A. efleks cahaya

)alur yang dilalui refle; cahaya seluruhnya adalah subkortikal. #erabut3

serabut pupil aferen yang didalamnya termasuk saraf optik dan *alur lintas optik

hanya sampai di tempat meninggalkan traktus optikus tepat sebelum sinapsis

serabut3serabut visual didalam badan genikulatum lateral. Kemudian ber*alan ke

daerah pretektal di mesensefalon dan bersinaps. Impuls3impuls kemudian

disampaikan oleh serabut3serabut yang menyilang melalui komisura posterior ke

nucleus


6/19

nukleus


7/19

5ambar 2.2 " efleks cahaya dan akomodasi/ikutip dari roetscher - (aehr -. /uus >opical /iagnosis In =uerology. + th edition.

#tutgart " >hieme. 200!.6

2.1.*. Jaras #!latas! "u"!l (s!m"at!s)

#araf simpatis untuk otot3otot dilator pupil berasal dari hipotalamus bagian

posterolateral yang ber*alan ke arah inferior melalui segmen otak dan pons tanpa

menyilang dan berakhir pada kornu intermedio lateral medula spinal setinggi ? 6

hingga > 2. (agian ini disebut sistem ke I dari neuron preganglionik.:

#istem ke II dari serabut simpatis pre3ganglionik adalah serabut simpatis

yang keluar dari medula spinal bersama3sama dengan radiks > 1 dan masuk ke

rantai simpatis para vertebra yang sangat berdekatan dengan serabut simpatis yang

menu*u pleura dan apeks paru. #erabut simpatis ini berbalik keatas bersama3sama

7

=ukleus komisura=ukleus pretektal

=ukleus merah

>raktus pretekto3okulomotorius

=ukleus raktus optikus

5anglion siliaris

=. II


8/19

dengan ansa subklavia di sekeliling arteria sub klavia terus ke atas melalui

ganglion servikalis inferior dan medius selan*utnya berakhir di ganglion servikalis

superior yang terletak di dasar tengkorak.:

#istem ke III dari serabut simpatis adalah serabut post3ganglionik

okulosimpatik yang ber*alan masuk ke dalam tengkorak bersama3sama dengan

arteri karotis interna sedangkan serabut3serabut simpatis untuk kelen*ar keringat

mengikuti arteri karotis eksterna dan cabang3cabangnya.:

#erabut okulo simpatis post3ganglion memberikan serabut sarafnya ke

otot3otot dilator pupil otot -uller pada kelopak atas dan baah kelen*ar lakrimal

serta serabut trofik untuk pigmen uvea.'

8

9

efraktorpalpebral

inferior

Pusat

pergerakan

siliospinal

=euron pertama

=euron kedua=euron ketiga

#erat

vasokontriksi

untuk a*ah

Pupil

dilatasi

-.-ueller

=.naso

siliaris

=.siliaris

A.oftalmikus

5anglion servikalis superior

A.karotis eksterna

A.karotis

interna

$ipotalamus

A.subklavia

Paru3paru


9/19

5ambar 2.' " )aras dilatasi pupil/ikutip dari http"77andarpunyacerita.blogspot.co.id72012@0@[email protected]

2.2 An!skr

2.2.1 De$!n!s!

Anisokor adalah ukuran pupil yang berbeda. Pupil adalah daerah hitam di

tengah iris. Pupil memungkinkan cahaya memasuki mata yang dalam kondisi

cahaya redup pupil akan melebar dan dalam kondisi cahaya terang pupil akan

mengecil.1

5ambar 2.+" Anisokor-ichael ). ?oleman -/. 201+. A 1!3year3old girl ith variable anisocoria. /igital )ournal of

pthalmology. Bol 20 p1'10

2.2.2 E"!#em!lg!

Insiden dan prevalensi anisokor tergantung dari patofisiologi dan populasi.

Kehadiran anisokor fisiologis telah diperkirakan 20% dari populasi normal

sehingga perbedaan mungkin diharapkan dalam 1 dari ! pasien.

Angka kematian dan morbiditas anisokor tergantung pada patofisiologi.

(eberapa penyebab anisokor yang mengancam kehidupan salah satunya #indrom

$orner yang disebabkan karena kelumpuhan =.III .2

2.2.* Klas!$!kas!

1
http://andarpunyacerita.blogspot.co.id/2012_09_01_archive.htmlhttp://andarpunyacerita.blogspot.co.id/2012_09_01_archive.html


10/19

Penyinaran terhadap salah satu mata pada orang normal akan

menyebabkan kedua pupil berkonstriksi. eaksi pupil pada mata yang disinari

secara langsung disebut respon direk atau langsung sedangkan reaksi pupil pada

mata sebelahnya disebut respon konsensual. $al tersebut diatas ter*adi karena

adanya hemidekusatio pada *aras pupilomotor di chiasma dan batang otak .11

Penyinaran dengan sinar yang redup pada salah satu mata pada orang

normal akan menyebabkan kedua pupil berkontriksi. #inar yang lebih terang akan

menyebabkan kontraksi yang lebih kuat. (ila setelah menyinari satu mata sinar

secara cepat dipindahkan ke mata satunya respon yang ter*adi adalah kontriksi

kedua pupil diikuti redilatasi. (ila sinar dipindahkan ke sisi yang satu reaksi yang

sama *uga ter*adi.11

5angguan pada =.optikus dapat mengakibatkan gangguan relatif *aras

eferen pupil pupil -arcus 5unn&. >es yang digunakan dinamakan tes penyinaran

secara alternan swinging test& dimana bila mata yang sehat disinari cahaya

kedua pupil akan berkontraksi kemudian re3dilatasi perlahan. (ila cahaya

dipindahkan ke mata yang sakit konstraksi kedua pupil berkurang atau tidak ada

re3dilatasi yang lebih lama dapat ter*adi. 11

(eberapa hal yang dapat menyebabkan gangguan relatif *aras eferen pupil

adalah penyakit =.optikus unilateral atau bilateral dimana terkenanya kedua saraf

tidak sama beratnya penyakit retina ambliopia gangguan traktus optikus bila

menyebabkan gangguan lapang pandang yang satu lebih berat dari yang lain.11

2.2.*.1 Les! "a#a sara$ "aras!m"atet!k

1


11/19

1. Kelumpuhan =.okulomotor bersamaan dengan saraf parasimpatetik. 5e*ala

gangguan pupil pupil midriasis reflek cahaya terganggu& disertai ptosis dan

terbatasnya gerakan bola mata. (ila kelumpuhan sempurna ukuran pupil

tergantung sepenuhnya stimulan simpatik. rauma dapat merusak m.sfingter pupillae dan midriasis pada aalnya

dapat ter*adi miosis. #ering ter*adi bersamaan dengan trauma kapitis sehingga

sering salah diagnosa sebagai herniasi otak. 11

'. -idriasis farmakologik

5e*ala pupil dilatasi dan gangguan reaksi terhadap cahaya dan akomodasi.

/engan pemberian Pilocarpine 0!% 31% konstriksi pupil minimal sedang pada

parese =.III dan pupil tonik dengan pemberian pilocarpine ter*adi konstriksi

pupil.11

+. Pupil tonik AdieCs sindroma&

>er*adi respon cahaya yang terganggu dan respons akomodasi yang normal

dan dilatasi yang lambat setelah akomodasi. >er*adi :0% pada anita unilateral

pada 60% kasus +% kasus dapat men*adi bilateral. Pada stadium aal pupil

dilatasi dan sangat reaktif. Padaslit lampdapat terlihat beberapa segmen sfingter

berkonstriksi dengan refiksasi pada penglihatan *auh dan redilatasi pupil yang

lambat. Anisokor dapat terlihat pada respon akomodasi dimana pupil yang tonik

setelah upaya akomodasi fokus ulang terhadap penglihatan *auh dapat terhambat.

11

1


12/19

/apat ter*adi fotofobi reflek KP7AP yang menurun reflek tendon

dalam terganggu. Pupil tonik sangat sensitif terhadap parasimpatomimetik topikal

metakolin 2!% pilokarpin&. Konstriksi pupil lebih hebat pada pupil tonik

dibandingkan mata normal dan dapat mengakibatkan nyeri karena spasme

-.siliaris. Pada pemeriksaan ganglion siliaris terdapat pengurangan *umlah sel

ganglion.


13/19

Horners Syndrome nyeri kepala bukan tipe cluster dan tidak ditemukan kelainan

patologi&.

Eetak lesi penyebab sindroma $orner perlu ditentukan sebab lesi distal

terhadap gangion servikal superior biasanya 6% *inak sedangkan lesi proksimal

terhadapnya !0% ganas. Pada arak yang sering ter*adi adalah congenital hornerCs

syndrome yang sering disebabkan karena trauma lahir atau adanya neuroblastoma

yang tumbuh pada *aras simpatetik. Pada lesi yang kongenital dapat ter*adi dengan

heterokromia iris.11

2.2.+ Et!lg!

#ecara umum perbedaaan ukuran pupil lebih dari 1mm yang timbul secara

tiba3tiba dan tidak menghilang merupakan tanda dari *e*as atau tumor pada otak

dan memerlukan penanganan medis segera terutama bila disertai dengan ge*ala

seperti muntah dan penglihatan buram. )ika perbedaan pupil kurang dari 1 mm

maka termasuk fisiologis namun apabila lebih dari imm maka termasuk

patologis.12 Penggunaan obat tetes mata adalah penyebab umum dari perubahan

yang berbahaya dalam ukuran pupil. #alah satunya termasuk obat3obatan dari

inhaler asma yang dapat mengubah ukuran pupil.1'

Penyebab lain dari ukuran pupil yang tidak sama yaitu aneurisma

perdarahan intracranial yang disebabkan oleh cedera kepala tumor otak atau

abses peningkatana tekanan intraocular peningkatan tekanan intracranial karena

pembengkakan otak perdarahan intracranial stroke meningitis atau ensefalitis

migraine ke*ang ukuran pupil berbeda sebab ke*ang yang terlalu lama& tumor

1


14/19

atau massa pada kelen*ar getah bening yang dapat menyebabkan saraf dapat

tertekan dan menyebabkan kelumpuhan saraf.1'

Ada empat penyebab lain dari anisokor yaitu kegagalan persarafan

parasimpatis yang menyebabkan pupil yang relatif dilatasi akan bereaksi lambat

terhadapat cahaya langsung. #eperti contoh pada ptosis yang disebabkan karena

kelumpuhan saraf kranial ketiga terutama yang disebabkan oleh aneurisma.

=amun anisokor tidak pernah disebabkan oleh kelumpuhan saraf ketiga kecuali

ada tanda3tanda lain dari saraf kranial palsy3ptosis ketiga dan gerakan mata yang

berkurang. Penyebab umum anisokor adalah infeksi virus dari ganglion siliaris

sindrom Adie& struktur orbital yang menerima komponen parasimpatis dari saraf

kranial ketiga.'

#indrom $orner yang dapat menyebabkan anisokor di mana pupil yang

terkena akan lebih kecil. Ptosis biasanya hadir tapi selalu ringan 2 mm atau

kurang&.'

(lokade kimia. )ika parasimpatolitik atropin& bahan kimia bersentuhan

dengan kon*ungtiva secara disenga*a akan menonaktifkan otot sfingter iris. $al

ini ter*adi paling sering ter*adi karena terkena tanaman yang mengandung

atropine. '

Kerusakan sfingter iris yang disebabkan karena peradangan dan trauma dapat

membuat pupil berbeda bentuk dan dalam pemeriksaan menun*ukkan bukti

kerusakan otot.'

2.2., Pat$!s!lg!

1


15/19

,kuran pupil bergantung kepada efek dari sistem saraf otonom otot2 iris

dan beberapa proses patofisiologi yang dapat menyebabkan keadaan anisokoria.1+

/ari segi ker*a saraf otonom sistem parasimpatis akan membuat iris

konstriksi sedangkan sistem simpatik yang berbeda secara anatomis akan

membuat iris dilatasi. #istem simpatik dimulai dari hipotalamus menuruni batang

otak termasuk bagian lateral dari medulla& dan masuk kedalam korda cervical

lalu ke sinaps di dalam pusat siliospinal dari (udge34aller pada ketinggian ?63

>1.1+

=euron kedua selan*utnya keluar dari akar saraf ?63>1 ber*alan melalui

bagian apeks paru3paru kemudian naik ke ganglia cervical superior ber*alan

bersama arteri karotis. =euron ketiga selan*utnya keluar dari ganglia cervical

superior dan naik meleati pleksus lalu mengitari arteri karotis interna hingga

meleati sinus kavernosa dimana didapati serat3serat yg beker*a untuk dilatasi

pupil dan *uga didapati otot -ueller pada kelopak mata yang ber*alan bersama

saraf trigeminus meleati fisura orbitalis superior menu*u target orbital masing3

masing. #erat3serat yang beker*a untuk memodulasi keringat pada a*ah ber*alan

bersama arteri carotis eksternal.1+

#erat parasimpatis bermula dari subnukleus


16/19

2.2.- D!agns!s

Penggunaan ?>3#can tergantung pada penyebab yang mendasari anisokor.1+

#yndrome $orner dapat dikonfirmasi oleh -I kepala karena merupakan

syndrome meduler lateral

/iseksi karotis dapat dikonfirmasi dengan Magnetic Resonance Angiography

-A& angiografi kontras atau ,#5 /oppler tergantung pada segmen yang

terlibat.

2.2. Penatalaksanaan

bat yang biasa digunakan dalam diagnosis anisokor ialah kokain +3

10%& hydroxyamphetamine danpilocarpine0131%&. 1+

/engan kokain topical +310% pada mata normal ter*adi dilatasi sedangkan

pada $ernerCs syndrome dilatasi sangat berkurang. Kokain memblokir re-uptake

nor3epinefrin yang dilepaskan oleh neuron simpatik ketiga. Eesi *aras simpatik

menyebabkan berkurangnya epinefrin yang dilepaskan oleh neuron sehingga pupil

sisi tersebut tidak akan berdilatasi.1+

Paredrin 1% $idoksi amfetamin& untuk menentukan lokasi lesi.


17/19

Prognosis anisokor bisa baik maupun buruk hal ini ditentukan oleh letak

lesi. Pada lesi yang terdapat tepat di =.II dapat mengakibatkan kebutaan

prognosis buruk. =amun pada lesi yang tidak tepat di =.II kemungkinan

prognosis baik. 1+

BAB III

SI0PULAN

/iameter pupil normal kira3kira ' 9 + mm dan pada anak3anak cenderung

makin besar dan dengan bertambahnya umur pupil makin menciut. ,kuran pupil

bergantung kepada efek dari sistem saraf otonom otot3otot iris dan beberapa

proses patofisiologi yang dapat menyebabkan keadaan anisokoria. #ecara umum

perbedaaan ukuran pupil lebih dari 1mm yang timbul secara tiba3tiba dan tidak

menghilang merupakan tanda dari *e*as atau tumor pada otak dan memerlukan

penanganan medis segera terutama bila disertai dengan ge*ala seperti muntah dan

penglihatan buram. )ika perbedaan pupil kurang dari 1 mm maka termasuk

fisiologis.

Penggunaan obat tetes mata adalah penyebab umum dari perubahan yang

berbahaya dalam ukuran pupil. #alah satunya termasuk obat3obatan dari inhaler

asma yang dapat mengubah ukuran pupil.


18/19

>atalaksana yang biasa digunakan dalam diagnosis anisokor ialah kokain

+310%& hydroxyamphetamine, dan pilocarpine 0131%&. /imana ketiga obat

tersebut memiliki mekanisme masing3masing.

Prognosis anisokor bisa baik maupun buruk. $al ini ditentukan oleh letak

lesi.

DATA PUSTAKA

1. amses (obby. 2006. $ubungan ,kuran Pupil dengan -iopia /era*at

#edang dan (erat. /iakses di

http"77repository.usu.ac.id7bitstream712'+!8:678'6:717(obby%20amses

%20


19/19

11. )apardi Iskandar. 200. Pupil dan Kelainannya. /iakses di

http"77library.usu.ac.id7donload7fk7bedah3iskandar%20*apardi+2.pdf.

/iakses pada tanggal 2 /esember 200.12. Aditya #ukma. 201+. Anisokor. /iakses di

http"77.persify.com7id7perspectives7medical3conditions3

diseases7anisokor3@3!100010'20' . /iakses pada tanggal 2 #eptember

201+.

1'. (aloh 4 )en ). =euro3ophthalmology. In" 5oldman E #chafer AI eds.

Goldmans !ecil Medicine. 2+th ed. Philadelphia PA" #aunders

Referat Mata - Anisokor

Documents

Transcript of Referat Mata - Anisokor