Kurangnya aliran ke paru-paru merupakan kategori lain tetapi sulit untuk dikerjakan secara akurat, jadi kita tidak harus menghiraukannya.

Untuk melihat vascular dari pulmoner, kita bisa melihat 3 parameter berikut:

1. Mengukur right descending pulmonary artery (RDPA)RDPA terlihat hamper pada semua film dada karena RDPA merupakan pembuluh darah besar pada kanan sisi batas kanan jantung. Diameternya dapat di ukur sekitar pada lekukan diantara aorta ascending dan atrium kanan.

Pada orang normal diameter RDPA berukuran kurang dari 17 mm.

2. Evaluasi distribusi aliran dari apex ke basalPada orang normal dalam posisi berdiri, aliran darah ke basal lebih besar dari aliran darah ke apex. Hal ini dipengaruhi oleh daya gravitasi. Pada orang normal, ukuran pembuluh darah di basal maka dari itu lebih besar daripada ukuran pembuluh darah di apex.

Kirim dapat evakuasi ukuran (bukan jumlah) pembuluh darah dengan membayangkan 2 buah lingkaran dengan ukuran uang koin dollar silver, 1 pada apex dan 1 pada basal. Kita harus melihat dari sisi basal kanan karena sisi kiri tidak dapat terlihat akibat tertutup oleh jantung. Jadi liat pembuluh darah di apex (kanan/kiri). Pada orang normal, ukuran pembuluh darah di basal lebih besar dari di apex, asalkan film dilakukan dengan benar.

Pada orang dengan hipertensi vena pulmoner, aliran darah ke apex menjadi sama atau lebih besar daripada aliran darah ke basal. Maka dari itu ukuran di apex sama dengan atau lebih besar dari ukuran pembuluh darah di basal. Kebalikan dari pola distribuso normal. Ini disebut dengan cephalization.

3. Evaluasi distribusi aliran darah dari sentral ke periferDalam keadaan normal, perdarahan pembuluh darah pulmoner berkurang secara bertahap dari sentral ke perifer. Hal ini berlaku untuk vena maupun arteri. Paru-paru maupun organ lain, pembuluh darah berkurang secara bertahap dari sentral ke perifer.

Pada hipertensi arteri pulmoner, terdapat redistribusi aliran darah di dalam paru-paru dari sentral ke perifer dimana pembuluh darah perifer terlihat terlalu kecil untuk ukuran pembuluh darah sentral dimana aliran darah berasal. Perbedaan ukuran pembuluh darah pulmoner sentral (yang besar) disbanding pembuluh darah pulmoner perifer (meskipun kecil tidak dapat dibedakan dengan normal) disebut pruning.

Dengan menggunakan ukuran RDPA dan dengan distribusi aliran darah ke paru-paru apex ke basa dan sentral ke perifer, kita dapat menjelaskan keadaan pembuluh darah pulmoner.

Pada vaskularisasi pulmoner normal

Pulmoner arteri desending kanan kurang dari 17 mm (diameter)

Pembuluh darah lobus bawah lebih besar dari lobus atas

Terdapat pengurangan bertahap dari pembuluh darah dari sentral ke perifer.

Pada hipertensi vena pulmoner

RDPA biasanya lebih besar dari 17 mm

Pembuluh darah lobus atas sana dengan atau lebih besar dari ukuran pembuluh darah lobus bawah (cephalization)

Terdapat pengurangan bertahap dari pembuluh darah dari sentral ke perifer.

Pada hipertensi arteri pulmoner

RDPA lebih besar dari 17 mm (diameter)

Pembuluh darah lobus atas sama dengan atau lebih besar dari ukuran pembuluh darah lobus bawah (cephalization)

Terdapat pengurangan bertahap dari pembuluh darah dari sentral ke perifer.

Pada hipertensi arteri pulmoner

RDPA lebih besar dari 17mm (diameter)

Pembuluh darah lobus bawah lebih besar daripada pembuluh darah lobus atas

Terdapat pembuluh darah diatas dari ukuran pembuluh darah perifer disbanding ke pembuluh darah sentral dimana aliran darah awal berates (pruning)

Pada peningkatan aliran

RDPA lebih besar dari 17 mm

Pembuluh darah lobus bawah lebih dari pembuluh darah lobus atas

Terdapat penurunan bertahap dari sentral ke perifer

Semua pembuluh darah diseluruh bagian paru lebih besar dari seharusnya pada lobus atas maupun bawah, dari sentral dan perifer. Tetapi lebih banyak darah mengalir di paru jadi terlihat pembuluh darah lebih banyak pada keadaan daripada keadaan pada orang normal.

Berikut merupakan observasi yang dapat dilakukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang termasuk dalam “ABCs of Heart Disease”. Kita baru saja belahar tentang jawabannya. Berikut merupakan pertanyaannya.

ABCs of Heart Disease

Sistem tergantung pada kesuksesan menjawab pertanyaan dalam urutan sebagai berikut.

Pertanyaan A: Apakah atrium kiri membesar?

Untuk menjawab pertanyaan ini, kita melihat pada 2 tempat pada x-ray dada frontal dimana kita dapat lihat pembesaran atrium kiri itu apakah terdapat pelurusan dari batas jantung kiri dan apakah ada densitas dobel pada batas jantung kanan. Jika jawaban dari pertanyaan A adalah “Iya” maka lihatlah vaskularisasi pulmonernya.