PUSKESMAS

Retno Indarwati,S.Kep.Ns

DEFINISI

Kepmenkes RI No. 128/Menkes/SK/II/2004Puskesmas : UPTD kes kab/kota ygbertanggung jawab menyelenggarakan pembkes di suatu wilayah kerja.

Depkes RI 1991 : organisasi kes fungsional ygmerup pusat pengembangan kes masy yg jugamembina peran serta masy & memberikanpelayanan scr menyeluruh & terpadu kpd masydi wily kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok

TUJUAN

Mendukung tercapainya tujuanpembangunan kes nasional, yaknimeningkatkan kesadaran, kemauan, dankemampuan hidup sehat bagi setiap orangyang bertempat tinggal di wilayah kerjapuskesmas agar terwujud derajat kes ygsetinggi – tingginya dalam rangkamewujudkan Indonesia Sehat 2010

Wilayah kerja

Kecamatan Kepadatan penduduk Luas daerah Keadaan geografik Infrastruktur Sasaran penduduk : 30.000 jiwa

FUNGSI

Pusat penggerak pembangunanberwawasan kesehatan

Pusat pemberdayaan masyarakat Pusat pelayanan kesehatan strata I,

meliputi pelay kes perorgan & masy

Puskesmas Pembantu

Unit pelay kes yg sederhana & berfsmenunjang & membantu melaks kgtpuskesmas yg ruang lingkupnya >kecil

Wilayah : 2 – 3 desa Sasaran : 2500 jiwa (luar jawa)

10.000 jiwa (Jawa , Bali)

Kegiatan Pusesmas Keliling

Memberikan pelay di daerah terpencil Melakukan penyelidikan KLB Alat transportasi penderita u/ rujukan Penyuluhan kes menggunakan audio

visual

UPAYA & AZAS PENYELENGGARANPUSKESMAS

Upaya kes wajib : berdsrkan komitmen nas,regional & global serta yg mempunyai dayaungkit tinggi u/ pe derjt kes, yaitu :Upaya promkes, kesling, KIA/KB, UPGM, P2M,pengobatan

Upaya kes pengembangan : berdsrkan mslh kesyg ada di masy serta yg disesuaikan dgkemampuan puskesmas, adl : UKS,OR,Perkesmas, UKK,Gilut,jiwa, mata, usila,batra.

AZAS PENYELENGGARAAN

• Azas pertanggungjawaban wilayah• Azas pemberdayaan masyarakat• Azas keterpaduan• Azas rujukan

KETERKAITAN PERKESMAS DG UPAYAKES WAJIB & PENGEMBANGAN

Indikator SPM

pengembanganpengembangan

Tanggung Jawab Perawat Puskesmas dlmpenyelenggaraan 3 fungsi Puskesmas

Fs penggerak pembangunan : m’identifikasi fxreskkes yg timbul di masy, melaks kegpromkes & pencegahan peny

Fx pemberdayaan masy : bertgg jwb dlmmemberdayakan indv, kelg, kelp u/ mampumenyelesaikan mslh shg mandiri

Fx pelay kes strata 1 : bertgg jwb dlmmemberikan askep kpd indv, kelg, kelpkhusus

Kompetensi minimal perawat puskesmas

Askep thd indv, kelg & kelp dlm bentukkegiatan : tind kep langsung, pengobatandasar sesuai kewenangan, gadar, pencegahaninfeksi

Promkes u/ pemberdayaan indv, kelg, kelp Surveillance : identifikasi fx resiko, penemuan

kasus dini, KLB Membina pelay kes yg bersumberdaya masy Pelatihan kader Monitoring & evaluasi Pendokumentasian

Sistem Rujukan

Suatu jaringan sistem pelay kes ygmemungkinkan tjd penyerahan tggjwb scr timbal balik baik vertikal /horizontal kpd yg lebih kompeten,terjangkau & dilakukan scr rasional

Tujuan

Umum : dihasilkan pemerataan upayakes yg didukung mutu pelay ygoptimal dlm memecahkan masalahscr berdaya guna & berhasil guna

Khusus :Dihasilkan upaya pelay kes klinik yg

bersifat preventif, promotif, kuratif &rehabilitatif

Jenis Rujukan

Rujukan medik : transfer of patient,transfer of knowledge, transfer ofspecimen

Rujukan kesehatan : Surveiepidemiologi & pemberantasan peny,pemberian pangan u/ bencanakelaparan, bantuan u/ pengungsi

P2P = PENCEGAHAN DANPEMBERANTASAN PENYAKIT

1. PENCEGAHAN PENYAKIT2. PEMBERANTASAN PENY. MENULAR3. PENANGGULANGAN PENY. TIDAK

MENULAR4. SURVEILLANCE

TUBERKULOSIS ( TB) :• Y.i PENY. MENULAR YG DISEBABKAN

MYCOBACTRIUM TUBERCULOSIS YGMENYERANG PARU TTP JG MENGENAIORGAN TUBUH LAIN.

• BAKTERI : - TAHAN TERHADAP ASAM - CEPAT MATI DG SINAR MATAHARI - DPT BERTAHAN HIDUP BEBERAPA JAM DI

TMPT YG GELAP DAN LEMBAB - DLM JRGN TUBUH , DPT TERTIDUR LAMA

SELAMA BEBERAPA TAHUN

• CARA PENULARAN :- KONTAK ERAT, DR PDRT BTA +

MENYEBARKAN KUMAN LEWAT DROPLET.- DROPLET YG DIUDR PD SUHU KAMAR DAPT

BERTAHAN BEBERAPA JAM DAN ORG DAPTTERINFEKSI BILA DROPLET TSB TERHIRUPKE DLM SAL. PERNAPASAN

- DAYA PENULARAN DR SESEORGDITENTUKAN OLEH BANYAKNYA KUMAN YGDIKELUARKAN DR PARUNYA. MAKIN TINGGIDERAJAT POSITIF HSL PEMERIKSAANDAHAK, MAKA MAKIN MENULAR PENDERITATSB .

• GEJALA :a. UMUM : BATUK TERUS MENERUS

SELAMA 3 MINGGU ATAU LEBIHb. GEJALA LAIN : - DAHAK BERCANPUR DARAH - BATUK DARAH - SESAK NAFAS DAN NYERI DADA - BDN LEMAH, NFS MAKAN

MENURUN, BB MENURUN, MALAISE,KERINGAT MALAM , DEMAMMERIANG > 1 BULAN

Program Nasional Pengendalian TBIndonesia

Visi

TB tidak lagi menjadimasalah kesehatanmasyarakat

Misi Menjamin setiap penderita TB

mempunyai akses terhadap diagnosis yang bermutu tinggi, pengobatan adekuat dan Kesembuhan

Menurunkan Penularan

Menurunkan kesakitan dan kematianTB

Mengakhiri ketidakadilan danmengurangi dampak sosial ekonomiakibat penyakit TB

• SEJAK TAHUN 1995 PEMBERANTASANPENYAKIT TB DILAKSANAKAN DGSISTEM “ D O T S “ (DIRECTLYOBSERVER TREATHMENSHORTCOURSE )

EkspansiPerluasan Jangkauan dan Peningkatan Pelayanan

DOTS yang BerkualitasMenghadapi tantangan TB-HIV & MDR TBMelibatkan seluruh Tenaga Kesehatan &

seluruh Unit Pelayanan KesehatanKeterlibatan Penderita dan MasyarakatDidukung dengan :Penguatan Kebijakan dan Kepedulian (Ownership)Penguatan sistim pelayanan dan pengelolaan

programPenelitian operasional

TUJUH STRATEGI UTAMA

Angka konversi > 80% Angka sembuh >85% Angka kesalahan CC slide dahak <5% Cakupan penderita TBC BTA(+) >70%

Target Program

Komitmen politis1

Directly Observed Treatment Short-course

5 ELEMEN STRATEGI DOTS

2

Diagnosa denganmikroskop

3

Pengobatan jangka pendek dgn

pengawasan langsung

4

Jaminan Ketersediaan OAT

Yg bermutu

5

Monitoring dan evaluasi

KEGIATAN P2 TB : PENEMUAN DAN DIAGNOSIS PDRT PENENTUAN KLASIFIKS PENY DAN TIPE TUBERKULOSIS PEMERIKS DAHAK SCR MIKROSKOPIS LGS PENGOBTN DAN PENGWSN PENGOBT CHROS CHEK SEDIAAN DAHAK PENYULUHAN TB PENCATATAN DAN PELAPORAN SUPERVISI MONITORING DAN EVALUASI PERENCANAAN PENGELOLAAN LOGISTIK PELATIHAN PENELITIAN

DIAGNOSIS : DEWASA : ADANYA BTA + PD DAHAK

SCR MIKROSKOPIS . HSL PEMERIKSPOSITIF BILA 2 DR 3 SPES DR 3SPESIMEN S P S ( SEWAKTU – PAGI –SEWAKTU) ADALAH BTA +

- BL HANYA I SPES YG + , PRLDIADAKAN PEMERIKSAAN FOTORONTGEN ATAU PEMERIKS DAHAKULANG

ANAK-ANAK- GAMBARAN KLINIS , RONTGEN DAN UJI

TUBERKULIN- GJL PADA ANAK : * MEMP. SJRH KONTAK ERAT(SERUMAH) DG

PDRT TB BTA + * TDPT REAKSI KEMERAHAN CEPT STLH

PENYUNTIKAN BCG ( DALAM 3 – 7 HR ) * TDP GEJALA UMUM TB ANTARA LAIN : a. BB TURUN SLM 3 BLN BERTURUT-TURUT

TANPA SEBAB YG JLS ATAU TIDAK NAIK DLM 1BULAN MESKIPUN SDH DG PENANGANAN GIZIYG BAIK

b. NAFSU MAKAN TDK ADA DG GAGAL TUMBUH DANBB TDK NAIK

c. DEMAM LAMA / BERULANG TANPA SEBAB YG JLS ,DPT DISERTAI KERINGAT MALAM

d. PEMBESARAN KELENJAR LIMFE e. BATUK LAMA > 30 HR, NYERI DADA f. GEJALA GEJALA DARI SAL. CERNA : DIARE

BERULANG YG TDK SEMBUH – SEMBUH

KLASIFIKASI :

1. TB PARU BERDSRK HSL PEMERIKS DAHAK : -TB PARU BTA + - TB PARU BTA –2. TB EKSTRA PARU - TB EKSTRA PARU RINGAN - TB EKSTRA PARU BERAT

PENGOBATAN : A. TUJUAN : 1. MENYEMBUHKAN PDRT 2. MENCEGAH KEMATIAN 3. MENCEGAH KEKAMBUHAN 4. MENURUNKAN RESIKO PENULARAN B. JENIS OAT 1. ISONIAZID ( H) 2. RIFAMPICIN (R) 3. PIRAZINAMID (Z) 4. STREPTOMYCINE (S) 5. ETHAMBUTOL (E)

PRINSIP PENGOBATAN : - OBAT DIBERIKAN DLM BENTUK KOMBINASI

DR BEBERAPA JENIS DLM JUMLAH CUKUPDAN DOSIS YG TEPAT SLM 6-8 BLN

- PENGOBATAN DILAKUKAN DG PENGAWSNLGS (DOT) OLEH SEORANG PMO (PENGAWAS MENELAN OBAT )

- PADUAN OAT ( PROG.NASONAL OAT ) : a. KATEGORI I : 2 HRZE/4H3R3 b. KATEGORI 2 : 2 HRZES/HRZE/5H3R3E3 c. KATEGORI 3 : 2 HRZ/4H3R3 d. OAT SISIPAN

KATEGORI I :- TERDIRI DARI ISONIAZID, RIFAMPICIN,

PIRAZINAMID DAN ETHAMBUTOL.- DIBERIKAN SETIAP HARI SELAMA 2 BULAN,

KEMUDIAN DITERUSKAN DG TAHAP LANJUTANYG TERDIRI DARI ISONIAZID, RIFAMPICIN , 3KALI SEMINGGU SELAMA 4 BULAN

- DIBERIKAN UNTUK : * PDRT TB BTA + * PDRT TB PARU BTA - , RO + YG SKT BERAT * PDRT TB EKSTRA PARU BERAT

KATEGORI II :

- TAHAP INTENSIF SELAMA 3 BULAN YG TDD : 2BLN DG ISONIAZID, RIFAMPICIN, PIRA-ZINAMID, ETHAMBUTOL & SUNTIKANSTREPTOMYCIN SETIAP HARI DI UPK.DILANJUTKAN 1 BULAN DGISONIAZID,RIFAMPISIN, PIRAZINAMID DANETHAMBUTOL SETIAP HARI. DILANJUTKAN DGTAHAP,LANJUTAN SELAMA 5 BULAN DHISON,RIFAM,DAN ETHAMBUTOL 3 KALISEMINGGU

DIBERIKAN UNTUK : - PENDERITA KAMBUH ( RELAPS ) - PENDERITA GAGAL (FAILURE) - PENDERITA DG PENGOBATAN SETELAH LALAIKATEGORI III :- THP INTENSIF TDD HRZ SETIAP HARI SELAMA 2

BLN DITERUSKAN DG TAHAP LANJUTAN TDD:HR SELAMA 4 BULAN 3 KALI SEMINGGU

DIBERIKAN UNTUK : * PDRT BTA – DAN RO + SAKT RINGAN * PDRT EKSTRA PARU RINGAN MISAL . TB KEL.

LIMFE, TB KULIT DLL

OAT SISIPAN : - BILA PD AKHIR TAHAP INTENSIF DARI

PENGOBATAN KATEGORI I ATAU KATEGORI 2,PEMERIKS DAHA MASIH BTA +, DIBERIKANOBAT SISIPAN SETIAP HARI SELAMA 1 BULAN