Pembimbing:dr. Sugeng Budi Darmawan, Sp.OG

dr. Sonia Rahayu, Sp.OGdr. Yudi Rizal

 Oleh:

Nunki Aprillita S.Ked10700145

PENDAHULUANDiabetes pada kehamilan

Pregestasional Diabetes Militus

Gestasional Diabetes Militus

Amerika Serikat

4 % diabetes pada kehamilan

12 % Pregestasional Diabetes Militus

88 % Gestasional Diabetes Militus

Untuk Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien Diabetes pada kehamilan dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030.

DEFINISIDiabetes Melitus adalah penyakit metabolik

ditandai adanya hiperglikemi kronis serta perubahan metabolisme karbohidrat, lemak & protein akibat defek sekresi atau kerja insulin atau keduanya.

Gestasional diabetes mellitus (GDM) adalah intoleransi glukosa yang dimulai atau baru ditemukan pada waktu hamil.

KLASIFIKASIPERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia)

American Diabetes Association (ADA)=

Diabetes Melitus tipe 1

Diabetes Melitus tipe 2

Diabetes Melitus tipe lain

Diabetes Mlitus Gestasional (DMG)

KLASIFIKASI…Wanita hamil dengan diabetes melitus

Pregestational Gestational

Jenis A1 Jenis A2

TTGO abnormal tetapi kadar glukosa darah normal selama puasa dan 2 jam setelah makan

TTGO abnormal diperparah dengan kadar glukosa normal selama puasa dan / atau sesudah makan

Tabel Klasifikasi Diabetes yang menjadi penyulit kehamilan

Kelas AwitanGlukosa

Plasma Puasa

Glukosa 2 jam

Post PrandialTerapi

A1

A2

Gestasional

Gestasional

<105 mg/dl

>105 mg/dl

<120 mg/dl

>120 mg/dl

Diet

Insulin

Kelas Usia Awitan (thn) Durasi (thn) Penyakit Vaskular Terapi

B

C

D

F

R

H

Di atas 20

10-19

Sebelum 10

Semua

Semua

Semua

<10

10-19

>20

Semua

Semua

Semua

Tidak ada

Tidak ada

Retinopati jinak

Nefropati

Retinopati poliferatif

Jantung

Insulin

Insulin

Insulin

Insulin

Insulin

Insulin

ETIOLOGIKlasifikasi Etiologis Diabetes Mellitus

I. Tipe 1 : Destruksi sel B, biasanya defisiensi insulin absolut

A. Diperantarai oleh sistem imun

B. Idiopatik

II. Tipe 2 : Berkisar dari predominan resisten insulin hingga predominan gangguan sekresi insulin disertai

resistensi insulin

III. Tipe lain

A. Mutasi genetik fungsi sel B

B. Defek genetik kerja insulin

C. Sindrom genetik (Down, Klinefelter, Turner)

D. Penyakit pankreas eksokrin (pankreatitis, fibrosis kistik)

E. Endokrinopati (sindrom Cushing, feokromositoma, lain-lain)

F. Akibat obat atau bahan kimia (glukokortikoid, tiazid, agonis B-adrenergik, lain-lain)

G. Infeksi (rubela kongenital, sitomegalovirus, coxsackievirus)

IV. Diabetes mellitus gestasional (DMG)

PATOFISIOLOGI

Tanda Kehamilan

Resistensi insulin

hiperinsulinemia

Hormon diabetogenik

Sekresi plasenta

hasil

Growth hormon

Corticotropin releasing hormon

Placental lactogen

progesteron

Perubahan hormon diabetogenik

Pancreas tidak cukup mengatasi resistensi insulin

DMG

FAKTOR RISIKO DMGUsia > 25 tahunPeningkatan berat badan (IMT >25 kg/m2)Penurunan aktifitas fisikKehamilan pertama relatif dengan diabetesEtnik tertentu dengan prevalensi diabetes yang

tinggi (American Hispanic, African America atau Pacific Island)

Ada riwayat DMG sebelumnnya dan riwayat melahirkan bayi dengan berat lebih 4000 gr

Gangguan metabolik: Hipertensi, HDL < 35mg/dL, TG > 250 mg/dL

Sindrom Polikistik OvariumHbA1C 5,7% atau lebihRiwayat penyakit kardiovaskuler

FAKTOR RISIKO RENDAH DMGUsia < 25 tahunBerat badan normal sebelum kehamilanTidak ada riwayat DMG pada kehamilan

sebelumnyaTidak ada riwayat gangguan toleransi

glukosaTidak ada riwayat gangguan obstetrik

Alur pada wanita hamil dengan faktor risikoRisiko tinggi GDM

Lakukan skrining GDM secepatnya

Risiko sedang GDM Risiko rendah GDM

Skrining GDM dilakukan pada umur kehamilan 24-

28 minggu

Skrining tidak dianjurkanNegatif(-)

Positif (+)

Diagnostik:Tes TTGO dengan 75g

atau 100g glukosa

Positif (+) Negatif

(-)

Monitor kehamilan

Positif (+)

Diagnosis sebagai diabetes melitus gestational

Negatif(-)

SKRINING & DIAGNOSIS DMGADA

(75 gr glukosa)

ADA

(100gr glukosa)

WHO

(75gr glukosa)

Puasa 95 mg/dL 95 mg/dL 126 mg/dL

1 jam 180 mg/dL 180 mg/Dl -

2 jam 155 mg/dL 155 mg/Dl 140 mg/dL

3 jam - 140 mg/Dl -

Pada kriteria ADA, 2 atau lebih nilai dari tes 100gr atau 75gr harus melebihi untuk

didiagnosis sebagai DMG. Pada kriteria WHO, harus 1 atau 2 nilai melebihi untuk

didiagnosa sebagai DMG.

WAKTU SCREENINGKonsensus PERKENI menganjurkan

penyaringan dilakukan sejak pertemuan pertama dengan setiap pasien hamil

Sebaiknya dimulai pada umur kehamilan 24 – 28 minggu.

GEJALA KLINISBanyak kencing (poliuria)Banyak minum (polidipsia)Banyak makan (polifagia)

EFEK PADA JANINMakrosomia

EFEK PADA JANIN…Abortus spontanPersalinan prematurePolihidramnionMalformasi

EFEK PADA NEONATUSGawat NapasHipoglikemiaHipokalsemia HiperbilirubinemiaHipertropi JantungPewarisan Diabetes

EFEK PADA IBUNefropati DiabetikRetinopati DiabetikNeuropati DiabetikPreeklampsiKetoasidosisInfeksi

PENATALAKSANAAN1. DIETTujuan :untuk memberikan zat gizi yang memadai

bagi ibu dan janinmemperoleh berat kehamilan yang sesuaiuntuk mengendalikan kadar glukosa.

DIET…Cara :Lemak jenuh dan kolesterol dibatasi

sedangkan makanan berserat ditingkatkanMakanan ringan harus terdiri karbohidrat

kompleks dengan protein untuk menjaga kadar glukosa darah pada malam hari

Jika Indeks Massa Tubuh (IMT) normal, dianjurkan asupan rendah kalori sampai 30kcal/kgBB dan 25kcal/kgBB pada wanita hamil dengan IMT obesitas

2. OlahragaOlahraga teratur akan memperbaiki kontrol

kadar gula darah pada wanita hamil DMG walaupun pengaruhnya terhadap hasil perinatal belum jelas

3. InsulinBerat badan ibu dan usia kehamilan digunakan

untuk menghitung dosis awal insulinKebutuhan insulin x/kgBB/24-jam dikalikan

dengan 0,7 unit pada trimester pertama, 0,8 unit pada trimester kedua, 0,9 pada trimester ketiga

Dua-pertiga dari jumlah insulin harus diberikan sebelum sarapan, dan satu-ketiga di sore atau malam hari dan 0,9 unit pada trimester ketiga

Insulin dan waktu kerjanya Jenis insulin

Puncak kerja (jam)

Masa kerja (jam)

Keterangan

Humalog 1 2

Bekerja 10 menit setelah diinjeksikan, sehingga pasien tidak diperbolehkan menunda untuk makan.

Reguler 2 4

Harus diinjeksikan 20-30 menit sebelum makan. Meningkatkan resiko hypoglikemi jika makan ditunda.

NPH 8 20Insulin long-acting tapi tidak lebih dari 24 jam pada kehamilan.

Lantus 5 < 24 Insulin long-acting.

KONTRASEPSI UNTUK DMG Kontrasepsi hormonal dosis rendah dapat

digunakan dengan aman oleh wanita dengan diabetes gestasional.

Kontrasepsi khusus progestin parenteral atau oral juga dapat digunakan karena efeknya yang minimal pada metabolisme karbohidrat

PENCEGAHANPada bayi, pemberian ASI ( air susu ibu ) dapat

mencegah resiko diabetes mellitus tipe 1 dan 2 minimal sampai umur 4 bulan .

Pengaturan pola makan atau diet yang sehat untuk menjaga berat tubuh yang stabil .

Membatasi jumlah lemak jenuh dan lemak trans di dalam pola makan.

Konsumsi sumber karbohidrat, sebagian dari kebutuhan energy. Pilihlah karbohidrat yang kompleks dan serat.

Hindari merokok dan pengaruh asapnya .Meningkatkan aktivitas tubuh dan berolahraga

yang cukup.

PROGNOSISJika dahulu angka kematian ibu kurang lebih

50 persen, sekarang berkisar antara 0,4 - 2 persen. Sebaliknya, angka kematian anak tetap tinggi, yaitu antara 10 - 20 persen.

Prognosis anak dipengaruhi oleh beratnya diabetes, lamanya ibu menderita diabetes, apakah sudah ada kelainan pembuluh darah, dan apakah terjadi penyulit kehamilan

RINGKASANDiabetes Mellitus Gestasional (DMG) adalah suatu

gangguan toleransi karbohidrat yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung.

DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasa ≥95 mg/dL, 1 jam setelah beban >180 mg/dL dan 2 jam setelah beban ≥155 mg/dl. Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali pemeriksaan glukosa darah maka lakukan pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan, bila didapatkan hasil glukosa darah ≥155 mg/dL sudah dapat didiagnosis sebagai DMG.

Penatalaksanaan diabetes mellitus gestasional adalah dilakukan perawatan antenatal, perawatan selama persalinan dan perawatan pasca persalinan. Komplikasi penderita diabetes mellitus dalam kehamilan hampir sama dengan komplikasi diabetes mellitus tanpa kehamilan.

TERIMAKASIH