Referat PUD Karlina Lestari Obgyn

8/10/2019 Referat PUD Karlina Lestari Obgyn

1/22

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

1. DEFINISI

Dysfunctional uterine bleeding (DUB) / perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah

perdarahan abnormal yang dapat terjadi di dalam maupun di luar siklus menstruasi karena

gangguan fungsi mekanisme pengaturan hormon (otak-indung telur-rahim) dan tanpa disertai

kelainan organ, hematologi, dan kehamilan.

Perdarahan uterus abnormal yang terjadi tanpa kelainan pada saluran reproduksi,

penyakit medis tertentu atau kehamilan (Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas

Indonesia dan Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, 2007). Perdarahan uterus

disfungsional (PUD) adalah adalah perdarahan yang tidak berkaitan dengan anatomi dan

kelainan sistemik yang mendasari. (Maria Creatsas and George K. Creatsas, 2014).

Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap umur antara menarche dan

menopause. Tetapi kelainan ini lebih sering dijumpai sewaktu masa permulaan dan akhir

fungsi ovarium. Sekitar 2/3 wanita yang mengalami perdarahan disfungsional berumur diatas

40 tahun. Sebetulnya dalam praktek banyak dijumpai perdarahan disfungsional dalam masa

pubertas, akan tetapi keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri, dan jarang diperlukan

perawatan dirumah sakit.

Secara epidemiologi, di Amerika Serikat PUD adalah salah satu masalah ginekologi

tersering. Diperkirakan setiap tahun nya, 5% perempuan berusia 30-49 tahun akan

berkonsultasi ke dokter untuk pengobatan menorrhagia. Sekitar 30% dari semua wanita

melaporkan telah terdiagnosis menorrhagia. Morbiditas dan mortalitas berhubungan dengan

jumlah kehilangan darah pada saat menstruasi, yang dapat menyebabkan syok hemoragik.

(Amir Estephan, MD. 2012)

2.

FAKTOR PENYEBAB

Perdarahan uterus disfungsional (PUD) diyakini disebabkan oleh gangguan

mekanisme hormonal, tetapi pada point tersebut tidak didapatkan penyebab yang spesifik,

sehingga sampai saat ini penyebab PUD belum diketahui secara pasti. Beberapa kondisi yang

dikaitkan dan berpotensi terjadinya PUD, antara lain:


2/22

3. PATOFISIOLOGI

Perdarahan uterus disfungsional dapat terjadi pada siklus ovulasi maupun

pada siklus anovulasi

- Siklus ovulasi adalah perdarahan teratur dan banyak terutama pada tiga hari

pertama siklus haid. Penyebab perdarahan adalah terganggunya mekanisme

hemostasis lokal di endometrium.

- Siklus anovulasiadalah perdarahan tidak teratur dan siklus haid memanjang

disebabkan oleh gangguan pada poros hipothalamus-hipofisis-ovarium.

Adanya siklus anovulasi menyebabkan efek estrogen tidak terlawan

(unopposed estrogen) terhadap endometrium. Proliferasi endometrium terjadi

secara berlebihan hingga tidak mendapat aliran darah yang cukup kemudian

mengalami iskemia dan dilepaskan dari stratum basal.

- Efek samping penggunaan kontrasepsi dimaksudkan dosis estrogen yang

rendah dalam kandungan pil kontrasepsi kombinasi (PKK) menyebabkan

integritas endometrium tidak mampu dipertahankan. Progestin menyebabkan

endometrium mengalami atrofi. Kedua kondisi ini dapat menyebabkan

Endokrin Infeksi Obat-obatan Lesi struktural Kehamilan

Penyakit Cushing Chlamidia Agen hormonal AdenomyosisKehamilan

ektopik

Hiperprolasinemia Gonorrhea

Pil kontrasepsi dosis

rendah Coagulopathies

Abortus

inkomplit

Hipertiroidiesme PID OAINSKondiloma

akuminata

Komplikasi

kehamilan

Menopause Norplant Endometriosis

obesitas Mini pillKanker

endomertial

Penyakit polikistik

ovariumTamoxifen Trauma

Kegagalan

ovarium prematurWarfarin

Polip servikal atau

uterin


3/22

perdarahan bercak. Sedangkan pada pengguna alat kontrasepsi dalam rahim

(AKDR) kebanyakan perdarahan terjadi karena endometritis

-

PUD Pada Siklus Anovulatoar

Pada keadaan anovulasi korpus luteum tidak terbentuk, akibatnya siklus

haid dipengaruhi oleh hormon estrogen yang berlebihan dan kurangnya

hormon progesteron. Penyebab pasti dari perdarahan dengan siklus

anovulatoar ini belum diketahui, beberapa kemungkinan yang terjadi adalah :

1.

Perdarahan pada masa menarche, biasanya keadaan ini dihubungkan dengan

belum matangnya fungsi hipotalamus dan hipofisis.

2.

Perdarahan pada masa reproduksi sering disebabkan karena gangguan di

hipotalamus sehingga terjadi lonjakan kadar LH sehingga tidak terjadiovulasi.

3.

Perdarahan yang terjadi pada masa premenopause sering disebabkan karena

kegagalan ovarium dalam menerima rangsangan hormon gonadotropin.

-

PUD Pada Siklus Ovulatoar

Perdarahan yang terjadi pada siklus ovulatoar berbeda dari perdarahan pada

suatu haid yang normal, dan hal ini dapat dibedakan dalam tiga jenis, yaitu :

1.

Perdarahan Pada Pertengahan Siklus

Perdarahan yang terjadi biasanya sedikit, singkat dan dijumpai pada

pertengahan siklus. Penyebabnya adalah rendahnya kadar estrogen.

2.

Perdarahan Akibat Gangguan Pelepasan Endometrium.

Perdarahan yang terjadi biasanya banyak dan memanjang. Keadaan ini

disebabkan oleh adanya korpus luteum persisten dan kadar estrogen rendah

sedangkan progesteron terus terbentuk.

3.

Perdarahan Bercak (Spotting) Pra Haid Dan Pasca Haid.

Perdarahan ini disebabkan oleh insufisiensi korpus luteum, sedangkan pada

masa pasca haid disebabkan oleh defisiensi estrogen, sehingga regenerasi

endometrium terganggu.


4/22

-

PUD pada keadaan folikel persisten

Keadaan ini sering dijumpai pada masa pra menopause dan jarang

terjadi pada masa reproduksi. Pada keadaan ini endometrium secara menetap

dipengaruhi oleh estrogen, sehingga terjadi hiperplasia endometrium, yang

bervariasi dari pertumbuhan yang ringan sampai berlebihan.

Terdapat 3 jenis hiperplasia endometrium yaitu : tipe simpleks, tipe

kistik, dan tipe atipik. Secara histopatologis akan ditemukan penambahan

endometrium dari kelenjar maupun stromanya. Keadaan ini sering

menyebabkan keganasan endometrium, sehingga memerlukan penanganan

yang seksama, setelah folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen maka

terjadi perdarahan lepas estrogen. Gambaran klinis pada kelainan jenis ini

biasanya mula-mula berupa haid biasa, kemudian terjadi perdarahan sedikitdan selanjutnya akan diikuti perdarahan yang makin banyak terus menerus

disertai gumpalan.

Gangguan perdarahan pada perdarahan uterus disfungsional dapat

berupa gangguan panjang siklus, gangguan jumlah dan lamanya perdarahan

berlangsung, dan gangguan keteraturan.

1.

Gangguan panjang siklus umumnya akibat disfungsi hipotalamus dan dapat

berupa :

Oligomenorrhoe, yaitu haid jarang, siklus panjang, siklus haid lebih

dari 35 hari.

Polymenorrhoe, yaitu haid sering datang, siklus pendek, kurang dari 21

hari.

2.

Gangguan jumlah dan lama perdarahan dapat berupa :

Hypomenorrhoe, yaitu haid yang disertai perdarahan yang ringan dan

berlangsung hanya beberapa jam sampai 1- 2 hari saja.

Hypermenorrhoe (menorrhoe), yaitu haid yang teratur tetapi jumlah

darahnya banyak.

Metrorrhagi, yaitu perdarahan yang tidak teratur dan tidak ada

hubungan dengan haid.

Menometorrhagi, yaitu perdarahan yang berlangsung lebih lama dari

14 hari.

Keadaan lain yang terjadi pada penderita PUD adalah meningkatnya aktifitas

fibrinolitik pada endometrium. Terjadi peningkatan kadar prostaglandin yaitu PGF2,


5/22

PGE2 dan prostasiklin (prostasiklin mengakibatkan relaksasi dinding pembuluh darah

dan berlawanan dengan aktivitas agregasi trombosit sehingga terjadi perdarahan yang

lebih banyak. Peningkatan rasio PGF2, PGE2, mengakibatkan vasodilatasi, relaksasi

miometrium dan menurunnya agregasi trombosit sehingga kehilangan darah haid

lebih banyak. Makin tinggi rasio PGF2 : PGE2, terjadinya menoragi dan

menometroragi akan meningkat. Perdarahan uterus disfungsional bervariasi antara

tiga kelompok umur yaitu masa remaja, usia reproduksi dan premenopause.

Perdarahan pada kelompok remaja dan premenopause biasanya akibat anovulasi

kronik, sedangkan pada kelompok usia reproduksi perdarahan terjadi walaupun siklus

haid ovulatoar.

Secara sederhana dapat disimpulkan, gangguan perdarahan uterus terjadi karena

persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpusluteum. Akibatnya terjadilah

Pola perdarahan uterus disfungsional

A. Perdarahan uterus abnormal yang terjadi tanpa kelainan pada saluran reproduksi,

medis tertentu atau kehamilan. Diagnosis PUD ditegakkan per ekslusionam.

B. Perdarahan akut dan banyak merupakan perdarahan menstruasi dengan jumlah

darah haid > 1 tampon per jam dan atau disertai dengan gangguan hipovolemik.

C. Perdarahan ireguler meliputi metroragia, menometroragia, oligomenore, perdarahan

haid yang lama (> 12 hari), perdarahan antara 2 siklus haid dan pola perdarahan lain

yang ireguler. Pasien usia perimenars yang mengalami gangguan haid tidak

dimasukkan dalam kelompok ini karena kelainan ini terjadi akibat belum matangnya

poros hipothalamushipofisisovarium.

D. Menoragia merupakan perdarahan menstruasi dengan jumlah darah haid > 80 cc atau

lamanya > 7 hari pada siklus yang teratur. Bila perdarahannya terjadi > 12 hari harus

dipertimbangkan termasuk dalam perdarahan ireguler.

E. Perdarahan karena efek samping kontrasepsi dapat terjadi pada pengguna PKK,

suntikan depo medroksi progesteron asetat (DMPA) atau AKDR. Perdarahan pada

pengguna PKK dan suntikan DMPA kebanyakan terjadi karena proses perdarahan

sela. Infeksi Chlamydia atau Neisseria juga dapat menyebabkan perdarahan pada

pengguna PKK. Sedangkan pada pengguna AKDR kebanyakan perdarahan terjadi

karena endometritis.


6/22

4. KLASIFIKASI

Perdarahan Uterus Disfungsional pada Usia Remaja

Etiologinya diperkirakan karena disfungsi dari mekanisme kerja

hipotalamus hipofisis yang mengakibatkan anovulasi sekunder. Pada masa ini

ovarium masih belum berfungsi dengan baik dan pada remaja yang mengalami

perdarahan disfungsional sistem mekanisme siklus feedback yang normal belum

mencapai kematangan. Kenaikan kadar estrogen tidak menyebabkan penurunan

produksi FSH dan oleh karena itu produksi estrogen berjalan terus dan bertambah

banyak. Kadar estrogen yang berfluktuasi dan berlangsung tanpa keseimbangan

progesteron mengakibatkan pertumbuhan endometrium yang berlebihan dan tidak

teratur diikuti oleh pelepasan yang tidak beraturan dari lapisan-lapisan

endometrium sehingga terjadi perdarahan yang beragam baik dalam hal jumlah

dan lamanya maupun dalam hal frekuensi atau panjang siklusnya.

a. Perdarahan Uterus Disfungsional pada Masa Reproduksi

Ada tiga macam perdarahan disfungsional sebagai berikut :

1)

Perdarahan teratur siklusnya namun jumlahnya melebihi daripada biasa(hypermenorrhoe), terjadi pada masa haid, yang mana hal itu sendiri biasa


7/22

teratur atau tidak. Perdarahan semacam ini sering terjadi dan haidnya biasanya

anovulasi. Biasanya 90% disebabkan oleh lesi organik dan kadang-kadang

bisa terjadi pada ketegangan psikologi dan pada pemeriksaan histologi

endometrium menunjukkan tanda-tanda pengaruh gestagen yang tidak cukup.

2)

Perdarahan berulang atau intermitten yang terjadi di luar siklus haid, misalnya

terjadi pada masa pertengahan antara dua masa haid atau dalam fase post

menstruasi. Yang pertama disebabkan penurunan kadar estrogen akibat

peristiwa ovulasi dan perubahan fungsi folikel de Graff menjadi korpus

luteum, dan pada yang kedua disebabkan oleh involusio yang terlambat atau

persistensi dari korpus luteum yang terus menghasilkan progesteron walaupun

dalam kadar yang lebih rendah beberapa hari setelah proses degenerasi pada

endometrium dimulai sehingga perdarahan endometrium yang terjadi bisabanyak sekali. Hypermenorrhoe yang demikian bisa juga terjadi disebabkan

produksi progesteron yang tidak mencukupi oleh korpus luteum dan

perdarahan telah dimulai hingga beberapa hari sebelum haid (perdarahan

premenstruasi).

3)

Yang jarang adalah episode perdarahan yang cukup banyak yang terjadi pada

sembarang waktu dalam siklus haid dan tidak disertai ovulasi. Penyebabnya

belum jelas, tetapi keadaan kongesti lokal dalam pelvis misalnya oleh karena

kurang gerak badan, rangsangan seksual yang tidak memuaskan. Akibat

disharmoni dan ketidakbahagiaan pernikahan dan pengaruh psikologis,

semuanya dapat menjadi faktor predisposisi bagi terjadinya disfungsi ovarium

yang pada akhirnya bisa menyebabkan produksi estrogen terganggu

sedemikian rupa dan jauh melebihi kadar ambang proliferasi. Kadar estrogen

yang jauh daripada kadar ambang ini bisa menyebabkan perdarahan pada

endometrium.

b. Perdarahan Uterus Disfungsional pada Masa menjelang menopause.

Beberapa tahun menjelang menopause fungsi ovarium mengalami

kemunduran karena secara histologi di dalam korteks ovarium hanya tersisa sedikit

jumlah folikel primordial yang resisten terhadap gonadotropin. Sekalipun terus

terangsang oleh gonadotropin akan tetapi folikel tersebut tidak akan mampu

menghasilkan jumlah estrogen yang cukup. Kekurangan estrogen yang berkelanjutan

pada akhirnya akan menuju pada kemunduran peristiwa-peristiwa yang fungsinya

bergantung pada kecukupan estrogen seperti ovulasi, menstruasi, kekuatan jaringan


8/22


9/22

tepat pada waktunya, yakni menurut Mc Lennon, pada harei ke-4 mulainya perdarahan.

Pada waktu ini dijumpai endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe non-sekresi.

2. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia, dan

polimenore. Dasarnya ialah kurangnya progesteron yang disebabkan oleh gangguan LH

releasing factor. Diagnosis dibuat apabila hasil biopsy endometrial dalam fase luteal tidak

cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus haid

yang bersangkutan.

3.

Apopleksia uteri; pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah

dalam uterus.

4. Kelainan darah, seperti anemia, purpura trombositopenik, dan gangguan dalam

mekanisme pembekuan darah.

Ovulasi abnormal ( PUD ovulatori ) terjadi pada 1520 % pasien PUD dan mereka memilikiendometrium sekretori yang menunjukkan adanya ovulasi, setidaknya intermitten jika tidak

reguler. Pasien ovulatori dengan perdarahan abnormal lebih sering memiliki patologi organik

yang mendasari, dengan demikian mereka bukan pasien PUD sejati menurut definisi tersebut.

Secara umum, PUD ovulatori sulit untuk diobati secara medis. Karakteristik PUD bervariasi,

mulai dari perdarahan banyak tapi jarang, hingga spotting atau perdarahan yang terus

menerus.

b.Perdarahan Anovulatoar

Stimulasi dengan estrogen menyebabkan timbulnya endometrium. Dengan

menurunnya kadar estrogen dibawah tingkat tertentu, timbul perdarahan yang kadang-kadang

bersifat siklis, dan kadang-kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar estrogen ada

sangkut pautnya dengan jumlah folikel yang pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel folikel

ini mengeluarkan estrogen sebelum atresia, kemudian diganti dengan folikel folikel baru.

Endometrium dibawah pengaruh estrogen tumbuh terus dan dari endometrium yang mula-

mula proliferatif dapat terjadi endometrium yang bersifat hiperplastik kistik. Jika gambaran

tersebut dijumpai pada sediaan yang diperoleh dengan kerokan, dapat diambil kesimpulan

bahwa perdarahan bersifat anovulatoar. Perdarahan ini paling sering pada masa pubertas dan

masa premenopause. Pada masa pubertas setelah menarche, perdarahan tidak normal

disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi pada hipotalamus dengan akibat

adanya pembuatan Releasing Factor dan hormon gonadotropin yang tidak sempurna. Pada

wanita dalam masa pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan

lancar.


10/22

Bila pada masa pubertas kemungkinan kecil untuk menjadi ganas kecil sekali dan ada

harapan bahwa lambat laun keadaan manjadi normal dan keadaan menjadi siklus ovulatoar.

Pada wanita premenopause mutlak dilakukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor

ganas. Perdarahan disfungsioanl dapat dijumpai pada penderita-penderita dengan penyakit

metabolic, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor-tumor

ovarium dan sebagainya. Stress dalam kehidupan sehari-hari, dan pemakaian obat penenang

terlalu lama dapat menyebabkan perdarahan ovulatoar. Biasanya kelainan dalam perdarahan

ini hanya bersifat sementara saja.

Anovulasi kronik adalah penyebab PUD yang paling sering. Keadaan anovulasi kronik

akibat stimulasi estrogen terhadap endometrium yang terus-menerus yang menimbulkan

pelepasan irreguler dan perdarahan. Anovulasi sering terjadi pada gadis premenarche.

Stimulasi estrogen yang lama dapat menimbulkan pertumbuhan endometrium yang melebihisuplai darahnya dan terjadi perkembangan kelenjar, stroma, dan pembuluh darah

endometrium yang tidak sinkron. Setiap kegagalan produksi progesteron juga dapat

mempengaruhi kelenjar, stroma, dan pembuluh darah endometrium.

6.

DIAGNOSIS BANDING

1.

Kelainan organik genitalia seperti mioma uteri terutama mioma submukosa, polip

endometrium, endometriosis, salpingo-oophoritis, ca serviks dan sebagainya.

2.

Penyakit penyakit atau konstitusional seperti infeksi akut, sirosis hepatitis,

hipertensi, penyakit kardiovaskular, trombositopeni, gangguan pembekuan darah

atau terapi antikoagulansia, tumor-tumor pada sistem limfe, hematopoiesis, dan

retikuler.

3.

Kontrasepsi baik hormonal maupun mekanik seperti alat kontrasepsi dalam rahim.

4.

Hormone replacement therapy khususnya pemakaian estrogen pada pengobatan

pasca menopouse.

5.

Gangguan psikosomatis seperti disharmoni dalam pernikahan dan ketidakpuasan

seksual.

7. PENEGAKKAN DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pertama kali dilakukan untuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik,

selanjutnya dilakukan pemeriksaan untuk:

Menilai:

o Indeks massa tubuh (IMT > 27 termasuk obesitas)


11/22

o Tanda-tanda hiperandrogen

o Pembesaran kelenjar tiroid atau manifestasi hipo / hipertiroid

o Galaktorea (kelainan hiperprolaktinemia)

o Gangguan lapang pandang (karena adenoma hipofisis)

Menyingkirkan:

o Kehamilan, kehamilan ektopik, abortus, penyakit trofoblas

o Servisitis, endometritis

o Polip dan mioma uteri

o Keganasan serviks dan uterus

o Hiperplasia endometrium

o Gangguan pembekuan darah

Langkah diagnostik perdarahan uterus disfungsional

A. Perdarahan uterus abnormal didefinisikan sebagai setiap perubahan yang

terjadi dalam frekuensi, jumlah dan lama perdarahan menstruasi. Perdarahan

uterus abnormal meliputi PUD dan perdarahan lain yang disebabkan oleh

kelainan organik.

B. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk menyingkirkan

diagnosis diferensial perdarahan uterus abnormal.

C. Pada wanita usia reproduksi, kehamilan merupakan kelainan pertama yang

harus disingkirkan. Perdarahan yang terjadi dalam kehamilan dapat

disebabkan oleh abortus, kehamilan ektopik atau penyakit trofoblas

gestasional.

D. Penyebab iatrogenik yang dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal

antara lain penggunaan obat-obatan golongan antikoagulan, sitostatika,

hormonal, anti psikotik, dan suplemen.

E.

Setelah kehamilan dan penyebab iatrogenik disingkirkan langkah selanjutnya

adalah melakukan evaluasi terhadap kelainan sistemik meliputi fungsi tiroid,

fungsi hemostasis, dan fungsi hepar. Pemeriksaan hormon tiroid dan fungsi

hemostasis perlu dilakukan bila pada anamnesis dan pemeriksaan fisik

didapatkan gejala dan tanda yang mendukung. Bila terdapat galaktorea maka

perlu dilakukan pemeriksaan terhadap hormon prolaktin untuk menyingkirkan

kejadian hiperprolaktinemia.

F.

Bila tidak terdapat kelainan sistemik, maka langkah selanjutnya adalah

melakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan kelainan pada saluran


12/22


13/22


14/22

8. PENGELOLAAN

Pengelolaan terhadap PUD dapat dilaksanakan dengan pemberian obat-obatan

atau dengan pembedahan/operasi. Cara pengelolaannya tergantung dari : usia

penderita, jumlah perdarahan, keadaan umum dan keberhasilan terapi yang diberikansebelumnya.


15/22


16/22

anti fibrinolitik)

Di bawah 20 Jarang, hanya jika

perdarahan berat atau

tidak responsif

Selalu, jika perdarahan

berulang atau berat

Tidak pernah

20-39 (masih

ingin punya

anak)

Selalu, tetapi dapat

dihindari jika perdarahan

teratur dan biopsi serta

pemeriksaan normal

Upaya pertama setelah

dilatasi dan kuretase atau

histeroskopi

Jarang, hanya

jika

pengobatan

konservatif

gagal

40 dan lebih

(tidak ingin

punya anak)

Wajib pada seluruh kasus

tanpa penundaan

Temporer dan jika

menolak histerektomi,

menopause iminen

Upaya pertama

jika perdarahan

berulang

Obat-obatan

HORMONAL

(A). Estrogen

Sediaan ini digunakan pada kejadian perdarahan akut yang banyak. Sediaan yang

digunakan adalah EEK, dengan dosis 2.5 mg per oral 4x1 dalam waktu 48 jam.

Pemberian EEK dosis tinggi tersebut dapat disertai dengan pemberian obat anti

emetik seperti promethazine 25 mg per oral atau intra muskular setiap 4-6 jam sesuai

dengan kebutuhan. Mekanisme kerja obat ini belum jelas, kemungkinan aktivitasnya

tidak terkait langsung dengan endometrium. Obat ini bekerja untuk memicu

vasospasme pembuluh kapiler dengan cara mempengaruhi kadar fibrinogen, faktor

IV, faktor X ,proses agregasi trombosit dan permeabilitas pembuluh kapiler.Pembentukan reseptor progesteron akan meningkat sehingga diharapkan pengobatan

selanjutnya dengan menggunakan progestin akan lebih baik. Efek samping berupa

gejala akibat efek estrogen yang berlebihan seperti perdarahan uterus, mastodinia dan

retensi cairan.

(B). PKK

Perdarahan haid berkurang pada penggunaan pil kontrasepsi kombinasi akibat

endometrium yang atrofi. Dosis yang dianjurkan pada saat perdarahan akut adalah

memberikan 4 x 1 tablet selama 4 hari, dilanjutkan dengan 3 x 1 tablet selama 3 hari,

dilanjutkan dengan 2 x 1 tablet selama 2 hari, dan selanjutnya 1 x 1 tablet selama 3


17/22

minggu. Selanjutnya bebas pil selama 7 hari, kemudian dilanjutkan dengan

pemberian pil kontrasepsi kombinasi paling tidak selama 3 bulan. Apabila

pengobatannya ditujukan untuk menghentikan haid, maka obat tersebut dapat

diberikan secara kontinyu, namun dianjurkan setiap 3-4 bulan dapat dibuat

perdarahan lucut. Efek samping dapat berupa perubahan mood, sakit kepala, mual,

retensi cairan, payudara tegang, deep vein thrombosis, stroke dan serangan jantung.

(C). Progestin

Obat ini akan bekerja menghambat penambahan reseptor estrogen serta akan

mengaktifkan enzim 17-hidroksi steroid dehidrogenase pada sel-sel endometrium,

sehingga estradiol akan dikonversi menjadi estron yang efek biologisnya lebih rendah

dibandingkan dengan estradiol. Meski demikian penggunaan progestin yang lama

dapat memicu efek anti mitotik yang mengakibatkan terjadinya atrofi endometrium.Progestin dapat diberikan secara siklik maupun kontinyu. Pemberian siklik diberikan

selama 14 hari kemudian stop selama 14 hari, begitu berulang-ulang tanpa

memperhatikan pola perdarahannya. Apabila perdarahan terjadi pada saat sedang

mengkonsumsi progestin, maka dosis progestin dapat dinaikkan. Selanjutnya hitung

hari pertama perdarahan tadi sebagai hari pertama, dan selanjutnya progestin

diminum sampai hari ke 14. Pemberian progestin secara siklik dapat menggantikan

pemberian pil kontrasepsi kombinasi apabila terdapat kontra-indikasi (misalkan :

hipersensitivitas, kelainan pembekuan darah, riwayat stroke, riwayat penyakit jantung

koroner atau infark miokard, kecurigaan keganasan payudara ataupun genital, riwayat

penyakit kuning akibat kolestasis, kanker hati). Sediaan progestin yang dapat

diberikan antara lain MPA 1 x 10 mg, noretisteron asetat dengan dosis 2-3 x 5 mg,

didrogesteron 2 x 5 mg atau nomegestrol asetat 1 x 5 mg selama 10 hari per siklus.

Apabila pasien mengalami perdarahan pada saat kunjungan, dosis progestin dapat

dinaikkan setiap 2 hari hingga perdarahan berhenti. Pemberian dilanjutkan untuk 14

hari dan kemudian berhenti selama 14 hari, demikian selanjutnya berganti-ganti.

Pemberian progestin secara kontinyu dapat dilakukan apabila tujuannya untuk

membuat amenorea.

Terdapat beberapa pilihan, yaitu :

-

Pemberian progestin oral : MPA 10-20 mg per hari

-

Pemberian DMPA setiap 12 minggu

-

Penggunaan LNG IUS

Efek samping : peningkatan berat badan, perdarahan bercak, rasa begah, payudara

tegang, sakit kepala, jerawat dan timbul perasaan depresi.


18/22

(D). Androgen

Danazol adalah suatu sintetik isoxazol yang berasal dari turunan 17a-etinil

testosteron. Obat tersebut memiliki efek androgenik yang berfungsi untuk menekan

produksi estradiol dari ovarium, serta memiliki efek langsung terhadap reseptor

estrogen di endometrium dan di luar endometrium. Pemberian dosis tinggi 200 mg

atau lebih per hari dapat dipergunakan untuk mengobati PUD.

Efek samping : peningkatan berat badan, kulit berminyak, jerawat, perubahan suara.

(E). Gonadotropine Releasing Hormone (GnRH) agonist

Obat ini bekerja dengan cara mengurangi konsentrasi reseptor GnRH pada hipofisis

melalui mekanisme down regulation terhadap reseptor dan efek pasca reseptor, yang

akan mengakibatkan hambatan pada penglepasan hormon gonadotropin.

NON-HORMONAL

(A). Asam Traneksamat

Obat ini bersifat inhibitor kompetitif pada aktivasi plasminogen. Plasminogen akan

diubah menjadi plasmin yang berfungsi untuk memecah fibrin menjadi fibrin

degradation products (FDPs). Oleh karena itu obat ini berfungsi sebagai agen anti

fibrinolitik. Obat ini akan menghambat faktor-faktor yang memicu terjadinya

pembekuan darah, namun tidak akan menimbulkan kejadian trombosis. Efek

samping: gangguan pencernaan, diare dan sakit kepala.

(B). Anti inflamasi non steroid (AINS)

Kadar prostaglandin pada endometrium penderita gangguan haid akan meningkat.

AINS ditujukan untuk menekan pembentukan siklooksigenase,dan akan menurunkan

kadar prostaglandin pada endometrium. AINS dapat mengurangi jumlah darah haid

hingga 20-50 persen. Pemberian AINS dapat dimulai sejak haid hari pertama dan

dapat diberikan untuk 5 hari atau hingga haid berhenti. Efek samping: gangguan

pencernaan, diare, perburukan asma pada penderita yang sensitif, ulkus

peptikum hingga kemungkinan terjadinya perdarahan dan peritonitis

Operatif

Tindakan operatif dilaksanakan bila terapi konservatif gagal, tindakan operatif

ini bukan saja sebagai terapi tetapi juga dibutuhkan untuk diagnosis.

Dilatasi dan Kuretase (D&K)

Tujuan dari D&K pada kasus PUD adalah menghilangkan jaringan yang akan

ber-proliferasi sehingga akan berfungsi normal. Walaupun demikian D&K


19/22

merupakan upaya kuratif pada sebagian kecil penderita dengan PUD yang kronis.

Yang harus diingat bahwa prosedur ini hanya menghilangkan efek dari penyakit dan

bukan menangani secara kausatif. Pada perdarahan yang akut D&K cukup cepat dan

efektif dalam menghentikan perdarahan dan menjaga hemodinamik, sehingga untuk

wanita usia > 35 tahun D&K dapat memberikan informasi ada atau tidaknya

displasia. Oleh karena itu D&K dapat diterapkan pada penderita dengan perdarahan

akut, hipopolemi dan usia tua.

Ablasi Endometrium

Tujuan dari cara ini adalah untuk menghancurkan sebagian atau seluruh

lapisan basal dari endometrium. Dapat terjadi infertilitas, oleh karena itu cara ini

diterapkan pada wanita yang mempunyai cukup anak. Tindakan ablasi dilakukanpada penderita rawat jalan dengan fotovaporasi endometrium, reseksi dengan

menggunakan cutting loop atau roller-balldengan menggunakan histeroskop. Terapi

supresif diberikan untuk mengurangi perdarahan, mengurangi kejadian ablasi terlalu

dalam sampai ke miometrium dan memperbaiki lapang pandang pada saat ablasi.

Supresi pasca-operasi juga dilakukan untuk mengontrol perdarahan pasca-operasi.

Angka kegagalan rendah yaitu kurang dari 90%. Jika perdarahan tidak berhenti

dipertimbangkan untuk melakukan histerektomi.

Histerektomi

Tindakan histerektomi dilakukan pada penderita yang mengalami perdarahan

hebat yang berulang atau pada kegagalan tindakan ablasi endometrium. Dahulu

histerektomi lebih sering dilakukan, tetapi dengan keberhasilan terapi medikamentosa

dan tindakan operatif pada penderita rawat jalan seperti ablasi maka insidensi

histerektomi menurun pada wanita muda. Akan tetapi apabila histerektomi

merupakan pilihan utama, terapi supresif pre operatif dilakukan untuk mengurangi

perdarahan dan lebih memudahkan prosedur.

Preparat hormonal yang digunakan untuk terapi supresif ablasi endometrium

dan histerektomi tertera di bawah ini.

9. PROGNOSIS

Prognosis dari kasus-kasus PUD belum jelas dapat dikemukakan karena

informasi yang jelas mengenai hal tersebut masih sangat sedikit dan belum


20/22

didasarkan pada penilaian jumlah keluarnya perdarahan secara objektif. Suatu PUD

yang terjadi satu periode pada masa remaja mungkin mempunyai prognosis yang

lebib baik dibandingkan dengan PUD dengan beberapa episoda, terutama dikaitkan

dengan kemungkinan terjadinya perubahan pola haid yang persisten (30-80%),

seringnya dilakukan kuretase (40-55%), anemi (30%), perlunya terapi hormonal

(40%), kemungkinan terjadinya infertilitas (45-55%), laparotomi untuk kista ovarium

(10-30%) atau bahkan terjadinya karsinoma endometrium jika keadaan PUD tersebut

tidak ditangani secara adequat (1-2%) (Southam, 1959; Southam & Richart, 1966).

Prognosis ini jelas akan sangat buruk jika terjadi hipertropi glandular kistik, sehingga

jika seorang remaja datang dengan PUD yang berulang, kuretase merupakan suatu

indikasi atau tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan.

Prognosis PUD pada kelompok usia pertengahan reproduksi cukup baikwalaupun belum ada bukti-bukti yang akurat. Di beberapa negara banyak wanita

dalam usia ini menjalani tindakan histerektomi. Dari data yang dilaporkan tampak

bahwa prognosis jangka panjang PUD anovulatoar pada masa akhir reproduksi

kurang baik/buruk sebagai akibat sering terjadinya rekurensi.


21/22

DAFTAR PUSTAKA


22/22

Brenner PF. 1996;Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding. Am J Obstetry

Gynecol; 175;766-69.

Casablanca, Y. (2008).Management of dysfunctional uterine bleeding. Obstetrics and

gynecology clinics of North America, 35(2), pp.219--234.

Chen, B. and Giudice, L. (1998).Dysfunctional uterine bleeding.Western journal of

medicine, 169(5), p.280.

Creatsas, M. and Creatsas, G. (2014).Dysfunctional uterine bleeding during

adolescence.Springer, pp.9--14.

Johnson, M.D., Ph.D, B. (2001).DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING. [online]

University Student Health Services. Available at:

http://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_

BLEEDING.pdf

Mochtar, Rustam.1998. Sinopsis Obstetri Jilid II. Jakarta: EGC.

Prawirohardjo, Sarwono :Ilmu kandungan edisi 2. Jakarta: Yayasan Bina pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

yers, D., Lappin, J. and Liptok, L. (2004).Abnormal vs. dysfunctional uterine bleeding:

What's the difference?. Nursing2013, 34, pp.11--14.

Wiweko. SpOG, d. and Hestiantoro, SpOG, d. (2007).Panduan Tata Laksana Perdarahan

Uterus Disfungsional (PUD).1st ed. Bandung: Himpunan Endokrinologi-Reproduksi

dan Fertilitas Indonesia Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia.
http://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_BLEEDING.pdfhttp://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_BLEEDING.pdfhttp://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_BLEEDING.pdfhttp://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_BLEEDING.pdfhttp://www.eric.vcu.edu/home/resources/whh/VIIIbDYSFUNCTIONAL_UTERINE_BLEEDING.pdf

Referat PUD Karlina Lestari Obgyn

Documents

Transcript of Referat PUD Karlina Lestari Obgyn