Responsi THT

Identitas Nama : Ny. Choirun Nisak Usia : 24 tahunAlamat : JombangPekerjaan : IRTSuku / bangsa: Jawa/ IndonesiaAgama : IslamPemeriksaan pada tanggal 24 november 2014AnamnesaKeluhan utama : telinga kiri keluar cairanRPS Pasien datang ke poli THT RSUD Jombang dengan keluhan telinga kiri keluar cairan, keluhan ini dirasakan sejak 4 hari yll. Warna cairan kekuningan, kental dan berbau. Cairan keluar sedikit-sedikit, setiap keluar cairan pasien membersihkannya dengan cotton bud. Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan serupa pada 8 tahun yang laluPasien merasa pendengaran telinga kiri berkurangKeluhan telinga grebek-grebek -/+ , bunyi mendengung atau mendenging -/+, nyeri telinga disangkalkebiasaan mengkorek telinga (+), terutama jika teliga terasa gatal. Batuk (-), pilek (-)Pasien menyangkal ada keluhan pada tenggorokkan, baik nyeri tenggorok dan telan, sulit menelan. Tidak ada perasaan mengganjal di tenggorokan, suara serak tidak ada.Pasien menyangkal ada keluhan pada hidung. Tidak ada buntu, keluar cairan, dan bau hidungSejak sakit ini pasien tidak ada keluhan pusing seperti berputar, kejang, mual, muntah, penurunan kesadaran, leher kaku dan gangguan otot wajah ( bisa menutup mata, mencucu, mengerutkan dahi, tidah ada rasa tebal pada kulit wajah).

RPD :Riwayat keluar cairan pada teling kiri 8 tahun yg laluDM, HT, asma, TBC disangkalRPK :Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang samaAsma (-)Alergi (-)RP sos Px mengaku sering korek-korek telingaPx tidak pernah berenang sebelumnyaPx mengaku tidak sering kemasukan air saat mandi

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKeadaan umum : tampak sakit ringanKesadaran : compos mentisGCS: 4-5-6

Status Lokalis THTTelingaAurikulaInspeksi : Bentuk Normal/Normal Hiperemis -/- Odema -/- Tumor -/-Palpasi : Nyeri tekan mastoid -/- Nyeri tekan tragus -/- nyeri tekan tarik aurikulum -/-

Meatus akustikus externus (MAE)Lumen : Normal/NormalSerumen : (-/-)Furunkel : (-/-)Hiperemis : (-/-)Sekret : (-/+ mukopurulent)Massa : (-/-)Edema : (-/-)

Membran timpaniWarna: putih seperti mutiara/suramreflek cahaya : (+/-) retraksi : (-/-)bombans : (-/-) perforasi : (-/+ subtotal)sekret : (-/+mukopurulen)pulsasi : (-/-)kolesteatom : (-/-) sikatrik : (-/-)

Perforasi subtotalDHidungInspeksi : Bentuk normal; maserasi bibir atas (-)Palpasi :Krepitasi dorsum nasi (-), Deformitas dorsum nasi (-), Nyeri tekan ala nasi (-), Nyeri tekan fossa kanina (-/-), nyeri tekan sinus etmoidalis (-/-), nyeri tekan sinus frontalis (-/-)Rinoskopi anterior

konka nasi mediaKonka nasi inferior

Cavum nasi : warna normal/normal; sekret -/-, krusta -/-.Konka nasi inferior : edema -/-; hipertrofi -/-; atrofi -/-; warna mukosa : hiperemi -/-Meatus nasi inferior : sekret -/-; darah -/-; krusta -/-; polip -/-Konka nasi medius : edema -/-; hipertrofi -/-; atrofi -/-; warna mukosa : hiperemi -/-Meatus nasi media : sekret -/-; darah -/-; krusta -/-; polip -/-Septum nasi : Deviasi (-)

Tenggorok Inspeksi bibir : bentuk normaltanda radang: (-)Palpasi Pembesaran kel.getah bening : (-)Cavum oris trismus : (-)ptialismus : (-)lidah : normalgigi caries: (-)palatum durum : normalpalatum mole : normal

Tonsil : besar: T1/T1edema : -/-hiperemi : -/-detritus : -/-sikatrik : -/-tumor : -/-corpus alienum :-/-Faring : hiperemi : (-)granulasi : (-)Sekret : (-)post nasal drip : (-)reflek muntah : (+)

Resume wanita, 24 th datang dengan keluhan otore auris sinistra sejak 4 hari yang lalu, dengan sekret mukopurulen, berbau, hilang timbul. Px mengeluh deafness dan tinitus pada auris sinistra. Sebelum keluar cairan pasien mengaku mengkorek-korek telinga karena terasa gatal akibat kemasukan air saat mandiRPD: Pernah sakit yg sama sejak 8 thn yll.RPS: Penderita mengaku sering korek2 telingaPada pemeriksaan fisik didapatkan MAE sinistra terdapat sekret mukopurulen, pada membrana timpani sinistra tampak perforasi subtotal dan sekret mukopurulen. Lain-lain dalam batas normal.

Diagnosa OTITIS MEDIA KRONIS BENIGN TIPE AKTIF SINISTRAPlanning Diagnosa X-foto mastoid posisi schullerKultur & uji resistensi kuman dari sekret telingaTerapi Obat pencuci telinga : H2O2 3% 3-5 haritetes telinga ofloxacine 3x1 tts/hrCiprofloksasin 2 x 500 mg, 5 7 haridilakukan tympanoplasti pada stadium tenang

Planning Monitoring Keluhan pxPendengaranHasil TxHasil pemeriksaan penunjangkomplikasi

Edukasi Menjelaskan mengenai keadaan pasien dimana telinga kiri gendang telinga sudah lubang, penyebabnya, terapi yang diberikan, resiko terapi, dan komplikasi jika tidak diobatiUsahakan telinga kiri jangan kemasukan air menghindari terjadinya infeksi, jika sakit batuk pilek kontrol ke poli, dan jangan mengkorek-korek telinga.Menghindari minuman dingin, makanan yg pedas dan asam,.buah, gorengan