SEDATIVHIPNOTIK

HIPNOTIKA-SEDATIVA??

Seny obat pd dosis Tx mampu keinginan, mempermudah/menyebabkn tidur

Umumx diberikan malam hari

= obat tidur, ex : barbiturat, benzodiazepin

Depresi napaskoma

anestesi

hipnotik

anxiolitik

kematian

Dosis ditingkatkan

TRANQUILIZER??

Seny. Obat pd dosis tx fungsi mengurangi ketegangan & menimbulkan ketenangan

Dosis << dr hipnotik

Umumx diberikan siang hari

Anxiolitik = penenang

SIKLUS TIDUR

- Denyut jantung, TD, napas terarur- Relaks otot tanpa gerakan otot muka/mata- Berlangsung 1 jam, fase 3-4 tidur terdalam- Pelepasan hormon anabolik & sitokin ptg daya

tahan tubuh, reparasi sel alami

a. Tidur Non REM

b. Tidur REM (Rapid Eye Movement)

- Aktivitas EEG = sadar & aktif- Gerakan mata cepat ke satu arah.- Jantung, TD, napas naik turun- Aliran darah ke otak- Otot sangat relaks- Ada 3 fase

Fase 1-2 ± 5-15 menit byk mimpi

Fase 3 ± 20-30 menit mimpi panjang

INSOMNIA/GANGGUAN TIDUR

Sebab : gangguan fisik ( batuk, nyeri, migrain, sesak) alkohol berlebih, kafein, obat

Menangani pnyebab insomniaEx : batuk penekan pusat batukSpasme otot relakan otot

Obat tidurPenggunaanx dibatasi 1-3 mlmTdk >> dr 1-2 minggu resiko toleransi & adiksiPilihan tx benzodiazepin t ½ pendek, dosis serendah mgkn

Tx

KRITERIA HINOTIK-SEDATIV

Lama kerja obat, lama tertinggal dlm tubuh

Onset Of Action

Bahaya adiksi & resiko toksisitas

Efek rebound insomnia bila dihentikan mendadak

Pengaruh thd kualitas tidur

Interaksi dg obat lain

TERAPI PILIHAN !!!

1 St Line : estazolam, triazolam, temazepam short acting, OoA cepat

Nitrazepam, flurazepam, lorazepam, lormetzepam Medium acting, max pemberian 2 minggu Keesokan hari separuh kadar sdh diekskresi,

sisanya mencegah kemungkinan abstinensia tp kadar tll << u/ menimbulkan kumulasi/hang over

EFEK SAMPING HIPNOTIKA

Depresi napas hati2 pd pasien asmaPlg ringan : benzodiazepin & flurazepam

Penurunan TD terutama pd barbiturat

Konstipasi pd pnggunaan lama trutama barbiturat

Hang over efek sisa pd keesokan hari mual, perasaan ringan di kepala, pikiran kalut

Sebab : hipnotik t ½ panjang, kebanyakan hipnotik lipofilik larut dlm jaringan lemak (kumulasi)

Pemakaian jangka pnjg pd anak pengaruh prkembangan psikis

Efek paradoksal efek yg berlainan skali dg yg diinginkan, gejala : night mare, halusinani, agitasi, agresi. Sering : nitrazepam, flurazepam

Toleransi

induksi enzim mikrosomal hati sintesa obat cpt dimetabolisme

Adiksi fisik

Adiksi psikis

Sbb : kurang zat endogen (ex : endorfin) mirip benzodiazepin u/ menempati reseptor di otak Adiksi kronis obat berfungsi menempati kekurangan zat endogen tsb

Adiksi/dependence

Desakan batin u/ mengkonsumsi kembali dpt efek psikis/ muncul rasa tdk enak bila obat tdk diminum lg

GEJALA ABSTINENSIA Withdrawal syndrome

Gejala putus/penarikan obat/penghentian obat scr mendadak

Menghebatx keluhan semula (insomnia, gelisah)

Tangan gemetar, takikardi, gangguan penglihatan

Pusing, berkeringat, sesak napas

Mual, muntah, anoreksia

CEGAH ABSTINENSIA ??

Jangan dihentikan mendadak

Tappering dose dosis diturunkan sedikit2 selama 1-2 minggu, frekuensi diturunkan

KONTRA INDIKASI

Hati2 Px gangguan sal. Napas ex: asma, bronkitis

Myastenia gravis lemah otot

Benzodiazepin >> barbital

Resiko toleransi & adiksi <<Barbital enzyme inducer

Stadium REM diperpnjg tidur > kualitas

Barbital dosis rendah efek paradoksal

Overdose barbital depresi sentral depresi napas

Interaksi barbital >>

FARMAKOLOGI DALAM KEPERAWATAN

KLASIFIKASI

Barbiturat

Ex : fenobarbital, siklobarbital, butobarbital

Feno & mefo anti epilepsi

Tiopental anaestesi

Tranquilizer : ½ - 1/6 x hipnotikTranquilizer 15 – 30 mgHipnotik 100 mg > lbh

Benzodiazepin

Ex : diazepam, lorazepam, oxazolam, midazolam, estazolam

1st line toksisitas/ESO ringan, sedikit interaksi

Hampir smua pny efek

anxiolitik Sedativ-hipnotik Anti konvulsan

Relaksan otot

Pengaruh pd reseptor GABA

Lain - lain

Meprobamat, opipramol, buspiron tranquilizer

Kloralhidrat digunakan pd pediatri & geriatri dlm waktu singkat

Spasmolitik ex : tetanus diazepam, klonazepamPremed bedah midazolam

Barbiturat & benzodiaz Efek potensiasi hambatan neurotransmitter GABA di sinaps saraf otak & blokade pelepasan muatan listrikGABA neurotransmitter inhibisi otak, berperan pd epilepsi

Neurodepresi oleh benzodiazepin sifat : self limitting

(tgntg pelepasan GABA endogen)

Barbiturat meniru efek inhibisi GABA depresi SSP

merintangi proses lain di otak shg lbh cpt

menghilangkan kesadaran

Keamanan overdose benzodiazepin Vs barbiturat

Nama Obat Plasma t ½ (jam)

Metabolit aktif Plasma t1/2

Dosis hipnotik (mg)

Dosis tranquilizer (mg)

Triazolam 3-4 Metal hidroxitriaz 8 0,25-1 Estazolam 3-4 Hidroxi-estaz 8 1-2 Loprazolam 8 - - 0,5-2 Midazolam 2 α hidroxi-midaz 1 7,5-15 mg

Premedikasi anestesi 25 mg p.o / 5 mg iv

Oksazepam 10-14 - - 20-30 2-3 dd 10-30 Temazepam 8 Oxazepam - 10-30 3 dd 5-10 Lorazepam 12 - - 1-2,5 2-3 dd 0,5-1 Lormetazepam 12 - - 1-2 Diazepam 20-40 Desmetildiaz 42-96 5-10 2-3 dd 2-5 Nitrazepam 25 - - 5-10 Flunitrazepam 19 Amnioflunitraz

Desmetilflunitra 34 23

1-2

Flurazepam 5 menit Desalkilfluraz 47-100 15-30

PSIKOTROPIKA??

Obat yg mempengaruhi fungsi perilaku, emosi, pikiran yg biasa digunakan bid psikiatri

Anti psikosis

KLASIFIKASI

Anti anxietas

Anti depresan Antimania

Anti psikosis

Obat yg berkhasiat sbg terapi psikosi kronik, gangguan jiwa berat

Ciri :-Mengatasi hiperaktivitas, agresivitas, labilitas emosi-Dosis besar tdk menyebabkan koma/anestesi dlm-Menimbulkan gjl extrapyramidal reverse/irreverse-Resiko adiksi rendah

Ex : gol fenotiazin (klorpromazin, flufenazin, perfenazin), haloperidol, loksapin, klozapin, risperidon, amilsulpirid

Anti anxietas

Pengobatan simtomatik psikoneurosis dg ciri kecemasan, palpitasi, diaforesis, tanda stres lain

Ex : gol benzodiazepin (alprazolam, diazepam, klordiazepoxid, klozepat, lorazepam), buspiron