Ppk Ortopedi

download Ppk Ortopedi

of 37

  • date post

    19-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    496
  • download

    42

Embed Size (px)

Transcript of Ppk Ortopedi

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    1/37

    DAFTAR ISI

    Patah Tulang Terbuka

    Patah Tulang Tertutup

    Congenital talipes eque varus (CTEV)

    Spondilitis Tuberkolusa

    Oesteomielitis akut hematogen dan artritir septic akut

    Cedera tulang belakang

    Trauma amputasi tangan

    1

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    2/37

    PATAH TULANG TERBUKA

    BATASAN

    Patah tulang terbuka adalah patah tulang dimana fragmen tulang ang

    bersangkutan sedang atau pernah berhubungan dengan dunia luar!

    Catatan

    "! #atas pemisah dengan dunia luar adalah kulit

    $! #atas luka terbuka % disebut patah tulang terbuka

    #ila luka lecet % disebut patah tulang terbuka potensial (patah

    tulang terancam terbuka)

    PATOFISIOLOGI

    &ubungan dunia luar dapat ter'adi karena

    "! Penebab rudapaksa merusak kulit 'aringan lunak dan tulang!

    $! ragmen tulang merusak 'aringan lunak dan menembus kulit!

    Secara klinis pembagian dera'at patah tulang terbuka dipakai klasifikasi menurut

    *ustilo dan +nderson aitu %

    "! Patah tulang dera'at ,

    *aris patah sederhana dengan luka kurang atau sama dengan " cm bersih!

    $! Patah tulang dera'at ,,

    *aris patah sederhana dengan luka - " cm bersih tanpa kerusakan 'aringan

    lunak ang luas atau ter'adina flap atau avulse!

    .! Patah tulang dera'at ,,,

    Patah tulang ang disertai dengan kerusakan 'aringan lunak luas termasuk

    kulit otot saraf pembuluh darah! Patah tulang ini disebabkan oleh gaa

    dengan kecepatan tinggi!

    /asalah ang berkaitan dengan patah tulang dera'at ,,,

    "! Patah tulang segmental dengan tanpa memperhatikan besarna luka! ,ni

    ter'adi oleh karena gaa dengan kecepatan tinggi!

    $! 0uka tembak!

    .! 1otor ter'adi di sa2ah 3 tempat kotor!

    4! *angguan neurovascular!

    2

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    3/37

    5! +mputasi traumatika

    6! 0ebih dari 7 'am

    8! /usibah masal

    Secara sistematis *ustilo membagina lagi dalam

    9era'at ,,, + % bila patah tulang masih dapat ditutup dengan 'aringan

    lunak!

    9era'at ,,, # % tulang terbuka tidak dapat ditutup sengan 'aringan

    lunak sebab 'aringan lunak termasuk poriosterum

    sangat berperan dalam proses penembuhan! Pada

    umumna ter'adi kontaminasi serius!

    9era'at ,,, C % terdapat kerusakan pembuluh darah arteri!

    Pemberian dera'at patah tulang ini sangat penting untuk rencana penangananna

    dan prediksi komplikasi dan hasil penangananna!

    GEJALA KLINIS

    Terdapat tanda:tanda patah tulang dengan luka di daerah patah tulang!

    PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

    Seperti pemeriksaan penderita dengan patah tulang (lihat tentang patah tulang

    tertutup)!

    PENATALAKSANAAN

    Prinsip Penanganan Patah Tulang Terbuka

    "! &arus ditegakkan dan ditangani lebih dahulu akubat trauma bersamaan ang

    membahaakan'i2a!$! Semua patah tulang terbuka adalah kasus ga2at darurat bedah!

    .! Pemberian antibiotic ang tepat

    4! 9ebridement dan irigasi sempurna

    5! Stabilisasi

    6! Penutupan luka

    8! ;ehabilitasi dini

    3

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    4/37

    LIFE SAVING

    Semua penderita patah tulang terbuka harus diingat sebagai penderita dengan

    kemungkinan besarmengalami cedera di tempat lain ang serius! &al ini perlu

    ditekankan mengingat bah2a untuk ter'adina patah tulang diperlukan suatu gaa

    ang cukup kuat ang seringkali tidak hana berakibat local tapi berakibat multi

    organ! kita harus ingat akan prinsip dasar!

    "! =+ir 2a>

    $! =#reath>

    .! =Circulation>

    SEMUA PATAH TULANGTERBUKA ADALAH KASUS GAWAT

    DARURAT

    9engan terbukana barier 'aringan lunak maka patah tulang tersebut terancam

    untuk ter'adina infeksi! Seperti kita ketahui bah2a periode 6 'am se'ak patah

    tulang terbuka luka ang ter'adi masih dalam stadium kontaminasi (golden

    periode) dan setelah 2aktu tersebut luka men'adi luka infeksi!

    Oleh karena itu penanganan patah tulang terbuka harus dilakukan sebelum

    =golden periode> terlampaui agar sasaran akhir penanganan patah tulang terbuka

    tercapai 2alaupun ditin'au dari segi prioritas penangananna tulang secara primer

    menempati urutan prioritas ke 6!

    Sasaran akhir ang dimaksud adalah

    : /encegah sepsis

    : /enembuhkan tulang

    : Pulihna fungsi

    PEMBERIAN ANTIBIOTIK

    /ikroba ang ada dalam tulang terbuka sangat bervariasi tergantung dimana

    patah tulang ini ter'adi! Pemberian antibiotic ang tepat sukar utnuk ditentukan

    hana sa'a sebagai pemikiran dasar sebaikna antibiotic dengan spectrum luas

    untuk kuman gram positif maupun gram negative!

    4

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    5/37

    BEDRIDEMEN DAN IRIGASI

    9ebridement untuk membuang semua 'aringan mati pada daerah patah tulang

    terbuka baik berupa benda asing maupun 'aringan local ang mati!

    ,rigasi untuk mengurangi kepadatan kuman dengan cara mencuci luka dengan

    larutan fisiologi dalam 'umlah banak baik dengan tekanan maupun tanpa

    tekanan!

    =9ilution is solution for pollution>! !

    1edua tindakan ini harus dilakukan sesempurna mungkin sebelum penanganan

    definitif!

    STABILISASI

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    6/37

    DAFTAR PUSTAKA

    "! Candle ;!?! et al! % Sevare open fractures of the tibia! ?! #one and ?oint

    Sutg 6@ A +%7B":7B@ "@78!

    $! Chapman /!9 % The ;ole of ,ntramedullar iation in Open ractures!

    Orthopaedic Clinical and ;elated ;esearch no!$"$D$6:.4"@76 ?!#!

    0ippincott Compan Philadelpia!

    .! Cristian 0!c!E!O! et al! % ;econstruction of 0arge 9iaphseal 9efects

    ith ree ibular Transfer in grade A ,,, # tibial fractures! ?! #one and

    ?oin Surg! 8":+% @@4:FBB4 "@7@!

    4! ischer /!9!et al! % The timing of flap coverage bone grafting and have a

    fracture of the tibial shaft 2ith etensive soft tissue in'ur! ?! #one and

    ?oint Surg! 8.:+% "."6:"..B "@@"!

    5! *ustilo ;!#! et al % Prevantion of infection in the treatment of one

    thousand and t2ent five open fractures of long bones! ?! #one and ?oint

    Surg! 57:+% 45.:457 "@86!

    6! *ustilo ;!#! % Orthopaedic ,nfection !!#! Saunders Co!"@7@!

    8! Suhardiono % Studi #anding (9ebridemen) Gail vs (9ebridemen) Cast

    pada fraktur Cruris Terbuka Sederhana! 1ara akhir studi bedah

    Orthopaedi 1

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    7/37

    PATAH TULANG TERTUTUP

    BATASAN

    : Patah tulang adalah terputus atau atau hilangna kontinuitas dari struktur

    tulang =epiphseal plate> serta =cartilage> (tulang ra2an sendi)!

    : 9isebut patah tulang tertutup bias struktur 'aringan kulit di atas 3 disekutar

    patah tulang masih utuh 3 intak!

    PATOFISIOLOGI

    Patah atau hilangna kontinuitas struktur tulang dipengaruhi oleh $ faktor

    "! actor ekstrinsik

    a! +dalah gaa dari luar ang bereaksi pada tulang

    b! Tergantung dar , besarna 2aktu3lamana dan arah gaa tersebut dapat

    menebabkan patah tulang!

    c! #eberapa macam gaa

    : *aa =tension>

    : *aa =kompresi>

    : *aa =shear>

    $! actor intrinsic

    #eberapa sifat:sifat ang penting dari tulang ang menentukan daa tahan

    untuk timbulna fraktur

    a! 1apasitas absorbs dari energ

    b! 9aa elastisitas

    c! 9aa terhadap kelelahan

    d! 9ensitas 3 kepadatan

    raktur dapat digolongkan berdasarkan

    "! Trauma langsung

    a! Trauma langsung pada tulang ang bersangkutan

    b! Trauma tumpul (crush) ang mengakibatkan selain fraktur 'uga disertai

    dengan kerusakan 'aringan lunak ang luas!

    c! Trauma penertasi (akibat luka tembak)

    7

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    8/37

    $! Trauma tudak langsung

    a! raktur akibat gaa traksi atau tension

    b! raktur akibat gaa angulasi

    c! raktur akibat gaa rotasi

    d! raktur akibat gaa kompresi atau kombinasi diatas!

    GEJALA KLINIS

    Tanda:tanda tidak pasti

    "! ;asa neri dan tegang % neri umumna menghebat bila dilakukan gerakan!

    $! &ilangna fungsi % diakibatkan oleh rasa neri atau tidak mampu untuk

    melakukan gerakan!

    .! 9eformitas % disebabkan oleh pembengkakan atau akibat perdarahan dan

    posisi fragmen tulang berubah!

    Tanda:tanda pasti

    "! *erakan abnormal (=false movemen>)

    *erakan abnormal misalna ter'adi pada patah tulang pan'ang bagian tengah!

    Pada keadaan normal gerakan tersebut tidak ter'adi!

    $! 1repitasi

    1repitasi adalah gerakan dari kedua u'ung frakmen tulang ang patah

    .! 9eformitas akibat fraktur umumna deformitas berupa angulasi rotasi dan

    pe:mendekan!

    PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

    "! ,nspeksi (look) %

    : Pembengkakan: 9eformitas

    $! Palpasi (fellB %

    : tegang lokal

    : Geri tekan

    : 1repitasi

    .! Periksa pulpasi arteri distal dari faktur

    4! *erakan (moveaB %

    8

  • 7/23/2019 Ppk Ortopedi

    9/37

    : *erakan abnormal (false movement)

    : =function lease>

    5! ;adiologi %

    a! $ arah (antero posterior dan lateral)

    b! $ arah 2aktu ang berbeda (saat setelahtrauma dan "B hari setelah

    trauma)

    c! $ sendi % sendi proksimal dan distal dari faktur terlihat pada film!

    d! $ ekstremitas % sebagai pembanding bila garis faktur meragukan

    terutama pada anak:anak!

    PENATALAKSANAAN

    "! Pertolongan darurat Emiegenc)

    Pemasangan bidai (splint)

    a! /encegah kerusakan 'aringan lebih lan'ut

    b! /engurangi rasa neri

    c! /enekan kemungkinan ter'adina embolo lemak dan sok

    d! /emudahkan transportasi dan pengambilan foto

    $! Pengobatn definiti

    a! ;eposisi