Slide 1

Kelompok 1 :TUTOR : dr. leonardo w. permanaNama kelompok : aalia fegitriAde noviaAde rezekiAde ulina AljannursyahDesti fahriskaDewi permatasaridinny noviawatiSyifa suciana putri

Pujo,usia 18 tahun dibawa ibunya berobat kerumah sakit karena demam naik turun,demam akan mulai naik saat sore menjelang malam dan meninggi pada tengah malam disertai mengigau,demam turun dipagi hari.keluhan disertai nyeri ulu hati,mula,muntah,nyeri kepala dan pegal-pegal dipersendian serta sulit BAB.keluhan sudah dirasakan sejak 6 hari yang lalu.Puja sebelumnya sudah pernah dibawa ibunya berobat dan sudah melakukan widal test tapi tidak mengalami perbaikan.Pada pemeriksaan fisik:didapatkan suhu 38,20C,nadi 80x/menit,tampak lidah kotor,terdapat hepatosplenomegali.Dokter melakukan rencana pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasti.

LIDAHKU KOTORWidal test: suatu reaksi aglutinasi antara antigen & antibodi(aglutinin) bertujuan untuk menentukan aglutinin dalam serum pasien yang disangka menderita demam typhoid.Hepatosplenomegali :pembesaran hepar dan lien.

STEP 1KEY WORDIdentitasNama:pujaUmur 18 tahunAnamnesisKU: demam naik turun sejak 6 hari yang lalu.RPS:demam naik turun sejak 6 hari yang lalu,naik menjelang sore malam dan meninggi tengah malam dosertai ngigau,demam turun pagi hari. disertai nyeri ulu hati,mula,muntah,nyeri kepala dan pegal-pegal dipersendian serta sulit BAB. dan sudah melakukan widal test tapi tidak mengalami perbaikan.RPD:-RPK:-R.Psikososial,alergi,pengobatan:-Pem.fisik:kesadaran:composmentisk.umum:tampak sakit sedang.VT:T 38,2 HR:80/menit.S.Generalisata:kepala:lidah kotor.leher,thorax:-abdomen:palpasi:hepatosplenomegali.D.Kerja :Demam typhoid.DD:DHF,Malaria,SeptikemiaPem.penunjang:widal test,darah rutin,darah tepi,tes tinja..Penatalaksanaan: Non farmakologi & Farmakologi.

STEP 2Mengapa demam Pujo naik saat sore, menjelang malamdan meninggi pada tengah malam disertai mengigau ?Bagaimana diagnosa banding pada kasus ?Bagaimana tipe demam yang timbul pada demam typoid ?Bagaiman etiologi dari kasus ?Mengapa pada kasus lidah pujo kotor ?Bagaimana patofisiologi dan patogenesis pada kasus ?Bagaimana prinsip pemeriksaan widal test ?Apa saja obat yang diberikan pada Pujo ?Bagaimana komplikasi pada kasus ini?Bagaimana tata laksana pada kasus ini?STEP 33.Macam-macam demam:KontinyuRemitenIntermitenSiklikSeptikHektik4. Demam tifoid disebabkan oleh salmonella typhiSTEP 4STEP 5DEFINISI DEMAM TIFOIDTIPE-TIPE DEMAMETIOLOGI DEMAM TIFOIDPATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS DEMAM TIFOIDFAKTOR RESIKO DEMAM TIFOIDMANIVESTASI KLINIS DEMAM TIFOIDDIAGNOSIS BANDING DEMAM TIFOIDKOMPLIKASIPEMERIKSAAN FISIK DEMAM TIFOIDPEMERIKSAAN PENUNJANG DEMAM TIFODTATA LAKSANA DEMAM TIFOIDPROGNOSIS

STEP 7Demam tifoiddefinisi : penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhi, ditandai dengan demam berkepanjangan (>1 minggu).

ETIOLOGIBakteri Salmonella typhiKuman berbentuk batangTidak bersporaUkuran:1-3,5um x 0,5-0,8umBesar koloni rata-rata Mempunyai flagel peritrikh kecuali salmonella pullorum dan Salmonella gallinarum.Mempunyai Ag: O,H,Vi

demamDefenisi: Peningkatan thermoregulatory set point dari pusat hipotalamus yang diperantarai oleh interleukin 1 (IL-1).Jenis demam:

Jenis demam penjelasanDemam septik

Suhu bdan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali malam hari dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari.Demam hektikSuhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun ketingkat yang normal pada pagi hari.Demam remiten

Pada demam ini,suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu normal.Jenis demamPenjelasanDema intermitenSuhu badan turun ketingkat yang normal beberapa jam dalam satu hariDemam kontinyuTerdapat variasi suhu sepanjang hari yang tidak berbeda lebih dari satu derajat.Demam siklikKenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.PATOFISIOLOGI

S.Typhi masuk ke tubuh manusia melallui makanan & air yang tercemarSebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung, dan sebagian masuk ke usus halus dan berkembang biakBila imunitas humoral mukosa IgA kurang baik, kuman menembus sel epitel usus, ke lamina propria Dilamina propria kuman difagosit oleh sel fagosit terutama makrofagDari makrofag dibawa ke plaque payeri ileum distal dan ke kelenjar getah bening mesenterika Kuman yang berada didalam makrofag masuk kedalam sirkulasi darah melalui duktus torasikus (bakterimia pertama yang asimptomatik)Menyebarke organ retikuloendotelialDiorgan ini kuman meninggalkan sel2 fagosit dan berkembang diluar sel/ruang sinusoid Masuk kedalam sirkulasi darah lagi (bakterimia ke-2 x nya) dan terjadilah demamPATOGENESISManivestasi klinisMinggu pertama Demam Nyeri kepalaPusingNyeri ototAnoreksiaMualMuntah Obstipasi/diarePerasaan tidak enak diperutbatuk

Minggu keduaDemamBradikardi relatifLidah tifoid(kotor ditengah,tepi&ujung merah &tremor)HepatomegaliSplenomegaliGangguan kesadaran / koma.

Faktor resikoHigiene perorangan yang rendah.Higiene makanan & minuman yang rendah.Sanitasi lingkungan yang kumuh.Penyediaan air bersih yang tidak memadai.Jamban keluarga yang tidak memenehi syarat.Pasien/carrier tifoid yang tidak diobati secara sempurna.Belum membudaya program imunisasi untuk tifoid.

PEM.PENUNJANGDARAH RUTINpenderita demam tifoid bisa didapatkan anemia jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal atau sedikit bergeser ke kiri, mungkin didapatkan aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama pada fase lanjut.

WIDAL TESTInterprestasi:Titer widal biasanya angka kelipatan: 1/32 , 1/64 , 1/160 , 1/320 , 1/640.Peningkatan titer uji Widal 4 x (selama 2-3 minggu): dinyatakan (+).Titer 1/160: masih dilihat dulu dalam 1 minggu kedepan, apakah ada kenaikan titer. Jika ada, maka dinyatakan (+).Jika 1 x pemeriksaan langsung 1/320 atau 1/640, langsung dinyatakan (+) pada pasiendengan gejala klinis khas.

KULTUR DARAH Merupakan GOLD STANDART metode diagnosisKultur Darah (+) positif :diagnosis pasti demam typhoid

Diagnosis bandingpermulaan sakit : bronkitis, influenza, bronkopneumoniaStadium selanjutnya : malaria, demam paratifoid, TBC milier, pielitisStadium toksik : limfoma, penyakin hodgkinEDUKASIPenerapan pola hidup yang bersih & sehat.Menjaga higienitas pribadi & lingkungan.Istirahat dengan perawatan profesional untuk mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan.Diet dan terapi penunjang.

ANTIBIOTIKADOSISKELEBIHAN & KEUNTUNGANkloramfenikolDewasa 4x 500mg (2gr)selam 14 hariAnak:50-100mg/kgBB/hari max 2gr selama 14 hyari dibagi 4 dossisMerupakan obat yang sering digunakan telah lam dikenal efektif untuk tifoid.Murah dan dapat diberi peroral dan sensitivitas masih tinggi.Pemberian PO/IVTidak diberikan bila leukosit