Slide 1

Plenary discussionGroup 19 CScenario 6: suffer mrs renkisNyonya renkis, 50 tahun dengan berat badan 40 kg, datang berobat ke puskesmas dengan keluhan perut membuncit sejak 5 bulan yang lalu. Disamping itu nyonya renkis juga mengeluh lesu, mual, nafsu makanberkurang. Nyonya renkis sudah sering berobat dengan bidan desa dan diberi obat maag namun keluhannya tidak berkurang. Pada pemeriksaan dokter mendapatkan keadaan umum lemah,conjungtiva anemis. Tekanan darah 180/110 mmHg. Jantung didapatkan tanda-tanda LVH , paru tidak ronkhi.Pemeriksaan abdomen hepar dan lien tidak teraba.Pada palpasi bimanual abdomen , Ballotemen ginjal kanan (+).Pemeriksaan laboratorium ditemukan HB 8 gr/dl, Leukosit 8000/mm3 . Urine : albumin ++, sedimen urin : eritrosit 4-6/LPB , leukosit 1-3/LPB :normal.Dokter menerangkan pada nyonya renkis bahwa ia menderita hipertensi, anemia dan protein yang lolos dari ginjal, oleh bkarena itu harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui penyakitnya. Dokter puskesmas memberi obat anti hipertensi dan merujuk nyonya renkis ke RSUP.Di RSUP dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil gula darah 120 mg/dl ,Ureum 100 mg/dl ,Kreatinin 4 mg/dl. Dari pemeriksaan USG abdomen ditemukan Multiple cyst di kedua ginjal, di hati dan pankreas. Dokter menerangkan pada nyonya renkis tentang penyakitnya, bahwa telah ada gagal ginjal , penyakit ini progresive dan irreversible yang satu saat akan sampai pada penyakit ginjal tahap akhir yang memerlukan cuci darah.Di samping nyonya renkis dirawat seorang pasien wanita 40 tahun, yang baru saja menjalani cuci darah . Menurut dokter yang merawat, pasien tersebut mengalami gagal ginjal akut akibat muntah dan berak yang terlambat dibawa ke RS. Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada nyonya renkis dan pasien wanita disampingnya tersebut?

Scenario 6: suffer mrs renkisMrs renkis, 50 years old with a body weight of 40 kg, came to puskesmas with complaints of abdominal bulge since 5 months ago. Besides, the lady renkis also complained lethargy, nausea, decreased appetite. Mrs. renkis have often treated with a midwife and was given an ulcer drug, but the complaint was not reduced. On examination the doctor to get a general state of weakness, anemia conjungtiva. Blood pressure of 180/110 mmHg. Heart found signs of LVH, Pulmonary not ronkhi. Abdominal examination of the liver and spleen not palpable. On bimanual palpation of the abdomen, kidney Ballotemen right (+). The laboratory found HB 8 g / dl, 8000 leukocytes / mm3. Urine: ++ albumin, urinary sediment: erythrocyte 4-6 / LPB, leukocytes 1-3 / LPB: normal.The doctor explained to the mrs renkis that he suffered from hypertension, anemia and kidney protein escaped, therefore must do further tests to determine the disease. Doctors clinic gave antihypertensive drugs and mrs renkis refer to the RSUP.In the RSUP of laboratory examination with the results of the blood sugar of 120 mg / dl, ureum 100 mg / dl, creatinine 4 mg / dl. Of abdominal ultrasound examination found multiple cysts in both kidneys, liver and pancreas. The doctor explained to the mrs renkis about her disease, she has kidney failure, the disease is progressive and irreversible that the moment will come to the end-stage kidney disease that requires dialysis.In beside mrs renkis renkis,treated a female patient of 40 years, who had undergone dialysis. According to the treating doktor, the patient experienced acute renal failure due to vomiting and defecation were late taken to the hospital. How do you explain what happened to the lady beside renkis and the female patients?terminologiGagal ginjal Ballotemen ginjal :Cuci darah

Rumusan masalah1.Mengapa nyonya renkis mengeluh perut membuncit sejak 5 bulan yang lalu dan juga mengeluh lesu, mual, dan nafsu makan berkurang?Perut membuncit 5 bulan yang lalu kemungkinan akibat peyakit kronisPenyebab perut membuncitPembesaran organ abdomen Karena ada tumor Udem / asites akibat penurunan tekanan onkotik akibat protein yang lolos dari ginjalLesu , mual , nafsu makan berkurang karena terjadi gagal ginjal kronis yang menyebabkanpeningkatan kadar kreatinin dan ureum dalam darahLesu disebabkan karena anemia akibat gangguan produksi eriteopoietin oleh ginjal2.Kenapa nyonya renkis setelah diberi obat maag keluhannya tidak berkurang?obat maag tidak meringankan keluhan karena yang terganggu itu fungsi ginjalnya dan juga obat maag malah memperberat fungsi ginjal karena diekresikan di ginjal sehingga keluhannya tidak berkurang

3.Bagaimana interpretasi pemeriksaan dokter ?

Keadaan umum lemah,conjungtiva anemisTekanan darah 180/110 : hipertensiLVH ,paru tidak ronkhiHepar dan lien tidak terabaBallotemen ginjal kanan (+) : pembesaran ginjal kanan4.Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium?HB 8 gr/dl : anemiaLeukosit 8000/mm3 : normalAlbumin ++ : ada albumin di urin (0,05-0,2%)Sedimen urin : eritrosit 4-6/LPB : eritrosit + leukosit 1-3/LPB :normal5.Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin, terhadap keadaan nyonya renkis ?Untuk jenis kelamin tidak ada perbedaan antara laki-laki dan perempuanUntuk usia, semakin tinggi usia semakin berkurang fungsi ginjal >40 tahun 6.Mengapa dokter memberikan obat anti hipertensi sebelum merujuk nyonya renkis ?Diberikan obat antihipertensi untuk konservatifUntuk gagal ginjal kronik obat hipertensi yang dipakai ACEI atau ARB7.Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium dan USG?Pemriksaan laboratorium : Gula darah 120 mg/dl : normalUreum 100 mg/dl : meningkatKreatinin 4 mg/dl : meningkatPemeriksaan USG abdomen :Multiple cyst di kedua ginjal, di hati dan pankreas

8.Mengapa dokter mendiagnosis nyonya renkis gagal ginjal ?Berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada nyonya renkis GFR = 140 UMUR (TH) x BB (KG) x 0.85 72 x BLOOD KREATININ = 10,6Berdasarkan hasil perhitungan laju filtrasi glomerulus Nyonya renkis menderita penyakit ginjal kronik stadium 5 (GFR < 15 ml/minute)9. Apa dasarnya pasien penyakit ginjal memerlukan terapi cuci darah ?Pemberian terapi cuci darah dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5 dimana GFR < 15 ml/menit10.Mengapa pasien wanita 40 tahun yang mengalami diarhea and vomitting bisa menyebabkan gagal ginjal akut dan memerlukan cuci darah ?Karena diarhea and vomitting menyebabkan hilangnya cairan tubuh yang menyebabkan hipovolemia,sehingga terjadi hipoperfusi ginjal ( AKI pre renal)Pada gagal ginjal akut indikasi untuk cuci darah atau terapi pengganti ginjalAnuria,aliguriaHiperkalemia (K>6,5 mEq/l)Asidosis berat (pH200 mg/dl)Edema paruEnsefalopati uremikumDistnatremia berat (Na