Perubahan & Gangguan Jiwa Pada Kehamilan

*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*

eyet/deptjiwa/prodikepcrb

PendahuluanKehamilan = hal terindah pd. wanita, ditunggu dan disambut dg suka-citaTerjadi perubahan dramatis holistis (bio, psiko, sosial) adaptasi >>Adaptasi tak bagus Gangg. kejiwaan*eyet/deptjiwa/prodiepcrb*

eyet/deptjiwa/prodiepcrb

Trimester 1Morning sickness, perubahan fisik, membesarnya payudara, perut, perubahan dietMerasa tidak sehat dan benci kehamilannya.Selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya.Mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya sedang hamil.Mengalami gairah seks yang lebih tinggi tapi libido turun.Khawatir kehilangan bentuk tubuh.Membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh keluarga.Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Semester II

Perubahan emosional sedikit Perhatian pd kesan tubuh, seksual & janin*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Trimester 2Ibu sudah mulai merasa sehat dan mulai bisa menerima kehamilannya.Mulai merasakan gerakan bayi dan merasakan kehadiran bayi sebagai seseorang di luar dirinya.Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban.Libido dan gairah seks meningkat.*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Semester IIIPerubahan emosional meningkat lagiPerasaan fisik tak nyaman akutPreokupasi: finansial & persiapan bayi/ OT

Hal2 diatas= pencetus gangg. kejiwaan



Trimester 3

Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.Ibu khawatir bayinya lahir sewaktu-waktu dan dalam kondisi yang tidak normalSemakin ingin menyudahi kehamilannya.Tidak sabaran dan resah.Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya.*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Pengaruh perubahan psikologis pada janin yang dikandungMasalah psikologis ibu berpengaruh pada kondisi janin yang dikandungnya. Jika masalah ini terjadi saat trimester 1 maka akan berpengaruh fatal pada proses pembentukan organnya.Trauma dan stress berkepanjangan menyebabkan anak hiperaktif. Selain itu memicu kelahiran prematur dan tidak berkembangnya janin (Shinto,2009)



InsidensiInsidensi gangg. Jiwa bumil rendah, tapi perlu penanganan seriusCat: OHara: Depresi: 10% bumil Insidensi gangguan jiwa pada kehamilan < dpd post partum (10-15%) & diluar hamil (2-7%).*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


EtiologiMultifaktor:Hormonal, neuroendokrin, biokemikal, psikologik, sosial, budaya, genetik, kepribadian, faktor keturunan*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Faktor Psikologis:Seharusnya menyenangkanPd. banyak wanita justru stressful:ambivalen thd kehamilannyapreokupasi keadan bayi, normalkah?rencana perawatan anakperubahan gaya hiduptakut nyeri partuspengalaman hamil masa lalu/ komplikasi seblmnyaeksaserbasi/ memburuknya gg. mental yg. ada



Hormonal dan endokrinPerubahan drastis estrogen dan progesteron imbalance neurokemikal otak Gangg. KejiwaanNeurokemikal a.l. serotonin, dopamin, norepinefrin*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gangguan2 Jiwa pd. KehamilanGangguan Kecemasan:Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan PanikGangguan obsesi-kompulsiGangguan Afektif:Depresi Gangguan bipolarPsikosaGangguan Kepribadian*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Kecemasan / Ansietas pd. KehamilanKecemasan = normal pd. bumilPd. perubahan fisik, kondisi bayi di kandungan, persalinan, perawatan & tanggung jawab sesudahnyaKadang berlebih gangguan cemas, fobia, perilaku menghindar*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Kecemasan Yang sering terjadi:Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan PanikGangguan obsesi-kompulsi*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gg. Cemas Menyeluruh (GAD)Khawatir & cemas berlebihan seputar kehamilangemetar, gugup, gelisah, cepat lelahHiperaktifitas otonom: nafas pendek, palpitasi,hiperhidrosis, akral dingin, pusing, mualGangguan menelan Perasaan terancamIritabel, insomnia.*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Anxiolitikum

= anti-anxietas, minor tranquilizer, anti cemas

Kerja pd reseptor GABA, mereinforce GABA spy meredam hiperaktifitas sistem limbik yi dopamin, nor-adrenalin & serotonin

Bisa golongan:BZD:Diazepam, Lorazepam, Bromazepam, Clobazam, AlprazolamNon-BZD:Sulpiride (Dogmatil), Buspirone*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


ESO anxiolitikum:Sedasi, motorik turun, lelah, lemah, kognisi turunDependensi minimal, krn half life panjang

Max pemberian 3 bl.*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gg. Panik Periode kekhawatiran yg mendalam/ perasaan tak enak yang berlangsung beberapa menit Berulang secara tak terduga Bahkan serangan panik mendadak: rasa takut dan kecemasan luar biasaMuncul simtom yg srg diduga serangan jantung akut takut ajalnafas pendek, rasa tercekik, jantung berdebar-debartelinga mendengung, mata kabur /berkunang2 kehilangan kontrol



Prevalensi: 1-2% populasiSering kali membaik selama proses kehamilanMemburuk lagi pasca persalinan*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Anti-panik

Atasi hipersensitif serotonergik dg membanjiri SerotoninDibantu dg peningkatan GABA-ergik

Jenis:Trisiklik, SSRIBDZ: Alprazolam*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gg. Obsesi KompulsiDesakan pikiran (obsesi) dan dorongan untuk melakukan (kompulsi) desakan tsb yg sangat kuat & stressful.Obsesi: ide, pikiran atau impuls yang tidak masuk akal dan menetapKompulsi: tingkah laku berulang-ulang sbg respon atas obsesi. Prevalensi seumur hidup: 2-3%Pencetus terbanyak: kehamilan



PenangananPsikoterapi: Atasi ketakutan & kecemasan kehamilanDiskusikan pikiran dan perasaan yangmengganggu: Px bisa lepas dari tekanan.Pengurangan gejala kecemasan Px berfungsi lebih efektif dalam hub. pribadi dan keluarga kecemasan hilang

Relaksasi otot, visual imagery, latihan kognitif, latihan biofeedback



Obat2an:Hindari trimester IBisa: benzodiazepin, alprazolamHati2, semua obat psikotropik tembus plasenta, pengaruhi perkembangan janin. menyebabkan : kelainan kongenital, keracunan dan sindrom putus obat pd bayi Bila obsesi menetap dan kecemasan intolerable MRS*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gangguan Afektif dalam KehamilanDepresiGangguan Bipolar*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


DepresiInsidensi: 15-25% wanita pernah depresiMeningkat pd post partumRingan, < 2 mgg: Baby Blues: Normal> 2 mgg: Post Partum Depression (dg/ tanpa keluhan somatik/ gangg.psikotik)

Gejala klinis:mood depresif, tidak peduli lingkungan, kenaikan atau penurunan berat badaninsomnia atau hipersomnia, kelelahan, perasaan tidak berharga, rasa bersalahadanya ide2 bunuh diri. *eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Gambaran Klinis2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)

Episode depresiGx Utama:Afek depresifHilang minat & kegembiraanMudah lelah & aktivitas turunGx lain:Konsentrasi & atensi turunHarga diri & PD turunRasa salah & uselessPesimis & future view suramGagasan suicideTidur & makan terganggu

Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Kriteria Depr Ringan: Min. 2 dr 3 Gx utama+ min 2 dr Gx lainnyaSedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2

Depr Sedang:Min. 2 dr 3 Gx+ min. 3-4 Gx lainnyaSulit kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat:3 Gx utama+ 4 Gx lainnyaTak bisa kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat dg Gx PsikotikKriteria Depr Berat + Waham, halusinasi, stupor depresif(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Mengidentifikasi depresi pd bumil agak sulit, gejala mirip hal normal: berubah2nya mood, level energi, nafsu makan dan kognisi. Bumil depresi cenderung prenatal care buruk & banyak komplikasi kehamilan, spt. nausea, vomiting, preeklamsi, & penyalahgunaan rokok, alkohol & obat2an*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Bayi pada ibu depresi beresiko iritabel, lambat beraktifitas, atensi menurun,& ber

Gangguan BipolarInsidensi: 0,5-1,5% meningkat pd masa postpartum

Episoda ManikGejala klinis:Tpd. periode euforia, iritabel hiperaktifitas, insomnia, banyak bicara, tidak bisa memusatkan perhatian harga diri yang berlebihanbisa disertai gambaran psikotik,halusinasi auditorik maupun delusi/ waham



Ide2/ waham grandious, melompat2Bahkan berkembang menjadi waham paranoid bicara cepat, keras, sulit dipotong

Gejala berubah2 antara mania & depresi, dg. periode sembuh diantaranya.Sering didahului stressful life event pd tiap episode*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Kriteria Episode ManikMood meningkat, meluap2+ peningkatan aktivitas fisik & mental

HipomaniaLbh ringan dr Mania, > siklotimia Episode bbrp hariKeg sehari2 terganggu

Mania Tanpa Gx PsikotikBerlangsung >1 mingguPeningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>.Keg. sehari2 kacau

Mania Dg Gx Psikotik> berat dr Mania Tanpa PsikotikWaham kebesaran, iritabel, waham kejar.Waham & halusinasi= mood congruent



PenangananPd. Px prone bipolar: rencanakan kehamilan, libatkan dr. obsgyn & psikiaterObat2an: SSRI (Sertraline, Fluoxetine): Bicarakan cost & benefit obat2 antidepresan/ psikotropika/ mood stabilizerObat2 hanya bila depresi berat: menangis, berat, gangguan nafsu makan & ada ide-ide bunuh diri, & ada keluhan somatik >>Pertimbangkan MRS*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Psikoterapi: Pd kasus problema intrapsikikCBT (Cognitive Behaviour Therapy)ECT: Pd depresi berat/ psikotik/ kehidupan ibu/ janin terancam



Anti-mania/ bipolar

= mood stabilizer

Bisa menggunakan:Haloperidol (anti-psikotik)Lithium Carbonate

Kerja Li-carbonate: Kurangi sensitivitas DopaminergikTingkatkan aktivitas cholinergik*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


ESO antimania: GI distress: mulut kering, mual, diare, BB naik, metallic tasteOtot lelah, lemah, tanpa sedasi, konsentrasi & ingatan turunTremor, tanpa EPSGg fungsi tiroid, oedema tungkai*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


SkizofreniaPrevalensi seumur hidup: 1%Saat hamil/ post partum sering eksaserbasi

Gejala klinis:gangguan pikiran Waham aneh: berhub dg perub.hamil/ janin,gangguan persepsi: halusinasi auditorik bicara kacau: asosiasi longgar



PenangananPeriksa teliti, pastikan GMO/ tidakPd px psikotik dlm terapi rutin: hati2 relaps pd abstinen neuroleptikaBerikan neuroleptika dg. hati2:Umumnya neuroleptika tak pengaruhi hamilSedapat mungkin jangan pd trimester 1ECT: pd kasus akut & bahayakan ibu/ janin.Jangan pd saat aterm*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


ESO Neuroleptika:EPS: dystonia, akatisia, parkinsonismVegetatif (otonomik):Sedasi, lemah, ortho-hipotensi, antikolinergik: mulut kering/ hipersaliva, mata kabur, hidung buntu, gg. mixi-defekasi, glaukoma temporer, gangg irama jantungEndokrin/ metabolik/ hematologic:Oligo-amenorrhoea, gynecomastia, libido, jaundice, agranulositosis, berat badan Idiosinkrasi:Alergi, ikterus, fotosensitif, SNM (bahaya!)*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*


Perubahan & Gangguan Jiwa Pada Kehamilan

Documents

Transcript of Perubahan & Gangguan Jiwa Pada Kehamilan