Gangguan Jiwa dalam Gangguan Jiwa dalam kehamilankehamilan

dr. Iwan Sys, SpKJdr. Iwan Sys, SpKJ

PendahuluanPendahuluan

Kehamilan = hal terindah pd. wanita, Kehamilan = hal terindah pd. wanita, ditunggu dan disambut dg suka-citaditunggu dan disambut dg suka-cita

Terjadi perubahan dramatis holistis (bio, Terjadi perubahan dramatis holistis (bio, psiko, sosial) psiko, sosial) adaptasi >> adaptasi >>

Adaptasi tak bagus Adaptasi tak bagus Gangg. kejiwaan Gangg. kejiwaan

Bila post partum depresi ringan, < 2 mgg: Bila post partum depresi ringan, < 2 mgg: “Baby Blues”: Normal“Baby Blues”: Normal

Cat: Insidensi depresi: 1 dari 8 orang, wanita 2x Cat: Insidensi depresi: 1 dari 8 orang, wanita 2x lebih banyak (Depkes)lebih banyak (Depkes)

Perubahan yg terjadiPerubahan yg terjadi

Semester ISemester I

Utama: Morning sickness, perubahan fisik, Utama: Morning sickness, perubahan fisik, membesarnya payudara, perut, perubahan dietmembesarnya payudara, perut, perubahan diet

Fluktuasi emosi: ~ reaksi/ sikap thd kehamilan:Fluktuasi emosi: ~ reaksi/ sikap thd kehamilan:– Motivasi hamil tak jelas Motivasi hamil tak jelas – Pengalaman buruk hamil sebelumnyaPengalaman buruk hamil sebelumnya– Dukungan keluarga <<, perubahan gaya hidupDukungan keluarga <<, perubahan gaya hidup

Semester IISemester IIPerubahan emosional sedikit/ mereda Perubahan emosional sedikit/ mereda Perhatian pd kesan tubuh, seksual & janinPerhatian pd kesan tubuh, seksual & janin

Semester IIISemester IIIPerubahan emosional meningkat lagiPerubahan emosional meningkat lagiPerasaan fisik tak nyamanPerasaan fisik tak nyamanPreokupasi: finansial & persiapan bayi/ OTPreokupasi: finansial & persiapan bayi/ OT

Hal2 diatas= pencetus gangg. kejiwaanHal2 diatas= pencetus gangg. kejiwaan

InsidensiInsidensi

Insidensi gangg. jiwa bumil rendah, tapi Insidensi gangg. jiwa bumil rendah, tapi perlu penanganan seriusperlu penanganan serius– Cat: O’Hara: Depresi: 10% bumil Cat: O’Hara: Depresi: 10% bumil

Insidensi gangguan jiwa pada kehamilan < Insidensi gangguan jiwa pada kehamilan < dpd post partum (10-15%) & diluar hamil dpd post partum (10-15%) & diluar hamil (2-7%).(2-7%).

EtiologiEtiologi

Multifaktor:Multifaktor:

hormonal, neuroendokrin, biokemikal, hormonal, neuroendokrin, biokemikal, genetik genetik

psikologik, kepribadianpsikologik, kepribadian

sosial, budayasosial, budaya

Faktor Psikologis:Faktor Psikologis:– Seharusnya menyenangkanSeharusnya menyenangkan– Pd. banyak wanita justru stressful:Pd. banyak wanita justru stressful:

ambivalen thd kehamilannyaambivalen thd kehamilannya

preokupasi keadaan bayi, normalkah?preokupasi keadaan bayi, normalkah?

rencana perawatan anakrencana perawatan anak

mslh finansial & perubahan gaya hidupmslh finansial & perubahan gaya hidup

takut nyeri partustakut nyeri partus

pengalaman hamil masa lalu/ komplikasi seblmnyapengalaman hamil masa lalu/ komplikasi seblmnya

eksaserbasi/ memburuknya gg. mental yg. adaeksaserbasi/ memburuknya gg. mental yg. ada

Hormonal dan endokrinHormonal dan endokrin

Perubahan drastis estrogen dan Perubahan drastis estrogen dan progesteron progesteron imbalance neurokemikal imbalance neurokemikal otak otak Gangg. Kejiwaan Gangg. Kejiwaan

Neurokemikal a.l. serotonin, dopamin, Neurokemikal a.l. serotonin, dopamin, norepinefrin, GABAnorepinefrin, GABA

Gangguan2 Jiwa pd. KehamilanGangguan2 Jiwa pd. Kehamilan

1.1. Gangguan Kecemasan:Gangguan Kecemasan:• Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)• Gangguan PanikGangguan Panik• Gangguan obsesi-kompulsiGangguan obsesi-kompulsi

2.2. Gangguan Afektif:Gangguan Afektif:• Depresi Depresi • Gangguan bipolarGangguan bipolar

3.3. SkizofreniaSkizofrenia4.4. Gangguan KepribadianGangguan Kepribadian

Gangguan Kecemasan pd. Gangguan Kecemasan pd. KehamilanKehamilan

Kecemasan = normal pd. bumilKecemasan = normal pd. bumil

Pd. perubahan fisik, kondisi bayi di Pd. perubahan fisik, kondisi bayi di kandungan, persalinan, perawatan & kandungan, persalinan, perawatan & tanggung jawab sesudahnyatanggung jawab sesudahnya

Kadang berlebih/ hendaya pd diri/ & lingk Kadang berlebih/ hendaya pd diri/ & lingk gangguan gangguan

Yang sering terjadi:Yang sering terjadi:

Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)

Gangguan PanikGangguan Panik

Gangguan obsesi-kompulsiGangguan obsesi-kompulsi

Gg. Cemas Menyeluruh (GAD)Gg. Cemas Menyeluruh (GAD)

Khawatir & cemas, was2 berlebihan tak jelas Khawatir & cemas, was2 berlebihan tak jelas (srg kali seputar kehamilan)(srg kali seputar kehamilan)Hyperalert, perasaan terancam, nasib burukHyperalert, perasaan terancam, nasib burukIritabel, labilitas afekIritabel, labilitas afekHiperaktifitas otonom: Hiperaktifitas otonom: – nafas pendek, palpitasi,nafas pendek, palpitasi,– hiperhidrosis, akral dingin, cephalgi-vertigo, mualhiperhidrosis, akral dingin, cephalgi-vertigo, mual

trembling, gugup, gelisah, cepat lelahtrembling, gugup, gelisah, cepat lelahGangguan pola makan/ menelan Gangguan pola makan/ menelan Insomnia.Insomnia.

Gg. Panik Gg. Panik Periode kekhawatiran pervasif/ perasaan Periode kekhawatiran pervasif/ perasaan tak enak yg sangat & mendadaktak enak yg sangat & mendadakBerlangsung beberapa menit Berlangsung beberapa menit Bahkan serangan panik mendadak: Bahkan serangan panik mendadak: – rasa takut dan kecemasan luar biasarasa takut dan kecemasan luar biasa– Muncul simptom yg Muncul simptom yg srg diduga serangan srg diduga serangan

jantung akut jantung akut takut ajal takut ajalnafas pendek, rasa tercekik, palpitasinafas pendek, rasa tercekik, palpitasiTinitus, mata kabur /berkunang2 Tinitus, mata kabur /berkunang2 kehilangan kontrolkehilangan kontrol

Berulang secara tak terdugaBerulang secara tak terduga

Prevalensi: 1-2% populasiPrevalensi: 1-2% populasi

Sering kali membaik selama proses Sering kali membaik selama proses kehamilankehamilan

Memburuk lagi pasca persalinanMemburuk lagi pasca persalinan

Gg. Obsesi KompulsiGg. Obsesi Kompulsi

Desakan pikiran (obsesi) dan dorongan Desakan pikiran (obsesi) dan dorongan untuk melakukan desakan tsb (kompulsi) untuk melakukan desakan tsb (kompulsi) yg sangat kuat & stressful (yg sangat kuat & stressful (egodystonicegodystonic))– Obsesi: ide, pikiran atau impuls yg mendesak Obsesi: ide, pikiran atau impuls yg mendesak

& tdk masuk akal dan menetap& tdk masuk akal dan menetap– Kompulsi: tingkah laku berulang-ulang sbg Kompulsi: tingkah laku berulang-ulang sbg

respon atas obsesi. respon atas obsesi.

Prevalensi seumur hidup: 2-3%Prevalensi seumur hidup: 2-3%Pencetus terbanyak: kehamilanPencetus terbanyak: kehamilan

PenangananPenanganan

Psikoterapi: Psikoterapi:

Atasi Atasi ketakutan & ketakutan & kecemasan kehamilankecemasan kehamilan– Diskusikan pikiran dan perasaan yangDiskusikan pikiran dan perasaan yang

mengganggu: Px bisa lepas dari tekanan.mengganggu: Px bisa lepas dari tekanan.– Pengurangan gejala kecemasan Pengurangan gejala kecemasan Px berfungsi lebih Px berfungsi lebih

efektif dalam hub. pribadi dan keluarga efektif dalam hub. pribadi dan keluarga kecemasan kecemasan hilanghilang

Relaksasi otot, Relaksasi otot, visual imagery, visual imagery, latihan latihan kognitif, kognitif, latihan latihan biofeedbackbiofeedback

Obat2an:Obat2an:– Hindari trimester I/ boleh tp sangat cautiousHindari trimester I/ boleh tp sangat cautious– Bisa: -benzodiazepin, alprazolamBisa: -benzodiazepin, alprazolam -kombinasi SSRI-kombinasi SSRI

Hati2, semua obat psikotropik tembus Hati2, semua obat psikotropik tembus plasenta, pengaruhi perkembangan janin. plasenta, pengaruhi perkembangan janin. menyebabkan : kelainan kongenital, menyebabkan : kelainan kongenital, intoksikasi & sindrom putus obat pdintoksikasi & sindrom putus obat pd bayi bayi Bila obsesi menetap dan kecemasan Bila obsesi menetap dan kecemasan intolerable intolerable MRS MRS

Gangguan Afektif dalam Gangguan Afektif dalam KehamilanKehamilan

Bisa Berupa:Bisa Berupa:

DepresiDepresi

Gangguan BipolarGangguan Bipolar

DepresiDepresi

Insidensi: 15-25% wanita pernah depresiInsidensi: 15-25% wanita pernah depresiMeningkat pd post partumMeningkat pd post partum

• Ringan, < 2 mgg: “Baby Blues”: NormalRingan, < 2 mgg: “Baby Blues”: Normal• > 2 mgg: Post Partum Depression (dg/ tanpa > 2 mgg: Post Partum Depression (dg/ tanpa

keluhan somatik/ gangg.psikotik)keluhan somatik/ gangg.psikotik)

Gejala klinis:Gejala klinis:

mood depresif, apatis/ tak peduli diri & lingk mood depresif, apatis/ tak peduli diri & lingk

pesimis, perasaan tidak berharga, guilty feelspesimis, perasaan tidak berharga, guilty feels

ide2 ide2 suicide. suicide.

mudah lelahmudah lelah

insomnia atau hipersomniainsomnia atau hipersomnia

Gangg makan (kenaikan atau penurunan berat Gangg makan (kenaikan atau penurunan berat badan berlebih)badan berlebih)

Gangguan BipolarGangguan Bipolar

Insidensi: 0,5-1,5% Insidensi: 0,5-1,5% meningkat pd masa meningkat pd masa postpartumpostpartumEpisode mania dg Psikotik = bentuk Episode mania dg Psikotik = bentuk tersering Post Partum Psychotic tersering Post Partum Psychotic Bisa berupa :Bisa berupa :– Mania single attack/ berulangMania single attack/ berulang– Mania & depresi bergantianMania & depresi bergantian

Gejala klinis mania:Gejala klinis mania:Euforia, iritabel moodEuforia, iritabel moodHiperaktifitas, logorrhoea, insomniaHiperaktifitas, logorrhoea, insomniaBicara cepat, keras, Bicara cepat, keras, sulit diselasulit diselaFlight of ideas Flight of ideas Grandious ideas sampai waham Grandious ideas sampai waham Bisa disertai gambaran psikotik,Bisa disertai gambaran psikotik,– halusinasi auditorik maupun delusi/ wahamhalusinasi auditorik maupun delusi/ waham

PenangananPenanganan

Pd. Px prone bipolar: Pd. Px prone bipolar:

rencanakan kehamilan, libatkan dr. rencanakan kehamilan, libatkan dr. obsgyn & psikiaterobsgyn & psikiater

Obat2an: Obat2an: – Neuroleptika (Haldol, Risperidone)Neuroleptika (Haldol, Risperidone)– SSRI (Sertraline, Fluoxetine): SSRI (Sertraline, Fluoxetine): – Mood stabilizer (CBZ, Li-Carbonat)Mood stabilizer (CBZ, Li-Carbonat)

Bicarakan cost & benefit obat2 Bicarakan cost & benefit obat2

Obat2 hanya bila depresi/ mania berat :Obat2 hanya bila depresi/ mania berat :– Menangis berat, gangguan nafsu makan, kel Menangis berat, gangguan nafsu makan, kel

somatik, hendaya sosial >>somatik, hendaya sosial >>– Mania agitasi, hendaya/ bahayakan diri/ lingk >>Mania agitasi, hendaya/ bahayakan diri/ lingk >>

Pertimbangkan MRS: Pertimbangkan MRS: – Bila keluhan somatik >>Bila keluhan somatik >>– Ada suicide ideas Ada suicide ideas

Psikoterapi: Pd kasus problema intrapsikikPsikoterapi: Pd kasus problema intrapsikik

CBT (Cognitive Behaviour Therapy):CBT (Cognitive Behaviour Therapy):– Behavioural modification dg intervensi kognitifBehavioural modification dg intervensi kognitif

ECT: ECT: – Pd depresi berat / + gejala psikotik Pd depresi berat / + gejala psikotik – Kehidupan ibu/ janin terancamKehidupan ibu/ janin terancam

SkizofreniaSkizofreniaPrevalensi seumur hidup: 1%Prevalensi seumur hidup: 1%Saat hamil/ post partum sering eksaserbasiSaat hamil/ post partum sering eksaserbasi

Gejala klinis:Gejala klinis:Gangguan isi & arus pikiran Gangguan isi & arus pikiran – Waham aneh: berhub dg perub.hamil/ janin,Waham aneh: berhub dg perub.hamil/ janin,– Bicara kacau: Bicara kacau: asosiasi longgar, inkoherensiasosiasi longgar, inkoherensi

Gangguan persepsi: halusinasi auditorik Gangguan persepsi: halusinasi auditorik Gg. Kemauan: acuh tugas/ tgg jawabGg. Kemauan: acuh tugas/ tgg jawabGg. mood-afek: inadekwat, ambivalensiGg. mood-afek: inadekwat, ambivalensiGg. Psikomotor: stupor, agitasiGg. Psikomotor: stupor, agitasi

PenangananPenanganan

Periksa teliti, pastikan GMO/ tidakPeriksa teliti, pastikan GMO/ tidakPd px psikotik dlm terapi rutin: hati2 relaps pd Pd px psikotik dlm terapi rutin: hati2 relaps pd abstinen neuroleptikaabstinen neuroleptikaBerikan neuroleptika dg. hati2:Berikan neuroleptika dg. hati2:– Umumnya neuroleptika tak pengaruhi hamilUmumnya neuroleptika tak pengaruhi hamil– Sedapat mungkin jangan pd trimester 1/ bisa tp Sedapat mungkin jangan pd trimester 1/ bisa tp

adjust doseadjust dose

ECT: ECT: – Pd kasus akut & bahayakan ibu/ janin/ respons obat -.Pd kasus akut & bahayakan ibu/ janin/ respons obat -.– Jangan pd saat atermJangan pd saat aterm

Gangguan KepribadianGangguan Kepribadian

Gejala klinisGejala klinis

Aksentuasi tipe kepribadian yg adaAksentuasi tipe kepribadian yg ada

Eksaserbasi gg. kepribadian /memburuk Eksaserbasi gg. kepribadian /memburuk saat kehamilansaat kehamilan

Faktor genetik & lingkungan sgt pengaruhFaktor genetik & lingkungan sgt pengaruh

Tiga kelompok: Tiga kelompok:

Kelompok eksentrik/ anehKelompok eksentrik/ aneh– paranoid, skizoid & skizotipalparanoid, skizoid & skizotipal

Kelompok dramatis, emosional tak jelasKelompok dramatis, emosional tak jelas– narsisistik, histrionik, antisosial & borderline narsisistik, histrionik, antisosial & borderline

Kelompok cemas-ketakutanKelompok cemas-ketakutan– menghindar, dependen, & anankastikmenghindar, dependen, & anankastik

Kekerasan Kekerasan

Terhadap PerempuanTerhadap Perempuan

DefinisiDefinisi

Kekerasan terhadap perempuan adalah: Kekerasan terhadap perempuan adalah: – setiap tindakan yg berakibat kesengsaraan atau setiap tindakan yg berakibat kesengsaraan atau

penderitaan pada perempuan penderitaan pada perempuan – secara fisik, seksual atau psikologis, secara fisik, seksual atau psikologis, – termasuk ancaman tindakan tertentu, pemaksaan termasuk ancaman tindakan tertentu, pemaksaan

atau perampasan kemerdekaan atau perampasan kemerdekaan – secara sewenang-wenang secara sewenang-wenang – terjadi di dpn umum atau dlm lingk kehidupan pribadi.terjadi di dpn umum atau dlm lingk kehidupan pribadi.

Penyebab tersering: ketimpangan genderPenyebab tersering: ketimpangan gender

– perbedaan peran dan hak perempuan dan perbedaan peran dan hak perempuan dan laki-laki di masyarakat : laki-laki di masyarakat :

perempuan status lebih rendah. perempuan status lebih rendah.

– ““Hak istimewa” laki-laki ini menjadikan Hak istimewa” laki-laki ini menjadikan perempuan sebagai “property”:” perempuan sebagai “property”:”

diperlakukan semena-mena, termasuk dengan diperlakukan semena-mena, termasuk dengan cara kekerasan.cara kekerasan.

Kekerasan bisa berupa:Kekerasan bisa berupa:

Fisik: melukai, menganiayaFisik: melukai, menganiaya

Non- fisik/ psikologis: Non- fisik/ psikologis: – merendahkan citra/ harga dirimerendahkan citra/ harga diri– menekan secara emosionalmenekan secara emosional

Px menjadi penurut, tertekan, takut -berpendapat, Px menjadi penurut, tertekan, takut -berpendapat,

Bergantung berlebihan pd laki2 (term. finansial)Bergantung berlebihan pd laki2 (term. finansial)

Dampak PsikisDampak Psikis

Reaksi stres akut (dlm. bbrp jam – 3 hari)Reaksi stres akut (dlm. bbrp jam – 3 hari)– Klinis: Dazing, marah, kecewa, depresif, insomnia Klinis: Dazing, marah, kecewa, depresif, insomnia

Gangguan penyesuaian (dlm 1-6 bulan)Gangguan penyesuaian (dlm 1-6 bulan)– Klinis bisa berupa: anxietas, depresi, marah, kecewa, Klinis bisa berupa: anxietas, depresi, marah, kecewa,

self blame, takut, depresif, social withdrawalself blame, takut, depresif, social withdrawal

PTSD (Post Traumatic Stress Disorders): 6 blPTSD (Post Traumatic Stress Disorders): 6 bl– Klinis: trauma, terbayang2 berulang2 Klinis: trauma, terbayang2 berulang2

kejadian( flashing back), termimpi2 berulang2kejadian( flashing back), termimpi2 berulang2– Menghindari hal2 yg berbau kejadianMenghindari hal2 yg berbau kejadian

Pelecehan SeksualPelecehan Seksual

Pelecehan seksual adalah segala macam Pelecehan seksual adalah segala macam bentuk perilaku yang berkonotasi seksual yg bentuk perilaku yang berkonotasi seksual yg dilakukan secara sepihak dan tidak diinginkan dilakukan secara sepihak dan tidak diinginkan oleh korbanoleh korbanPelaku pelecehan bisa siapapun: Pelaku pelecehan bisa siapapun: – Org asing, teman, pacar, atasan, dokter, dukun, dllOrg asing, teman, pacar, atasan, dokter, dukun, dll

Akibat pd korban: Akibat pd korban: – malu, terhina, tersinggung, marahmalu, terhina, tersinggung, marah– benci & dendam pd pelaku benci & dendam pd pelaku – shok psikologis / trauma.shok psikologis / trauma.

Yg perlu dilakukan korbanYg perlu dilakukan korban

Bicara pd org lain ttg kejadianBicara pd org lain ttg kejadian

Membuat catatan kejadian (tanggal, jam, Membuat catatan kejadian (tanggal, jam, saksi)saksi)

Memberi pelajaran kepada pelakuMemberi pelajaran kepada pelaku

Melaporkan Melaporkan

Mencari bantuan / dukungan masyarakat Mencari bantuan / dukungan masyarakat

PemerkosaanPemerkosaan

Perkosaan adalah hubungan seksual yang Perkosaan adalah hubungan seksual yang terjadi tanpa diinginkan oleh korban. terjadi tanpa diinginkan oleh korban.

Berupa:Berupa:– Menaruh penis, jari atau benda apapun ke dlm Menaruh penis, jari atau benda apapun ke dlm

vagina, anus, atau mulut perempuan vagina, anus, atau mulut perempuan – Tanpa sekehendak perempuan itu, Tanpa sekehendak perempuan itu,

Dpt terjadi pd semua perempuan, segala lapisan Dpt terjadi pd semua perempuan, segala lapisan masy, semua umur, profesi, status perkawinan, masy, semua umur, profesi, status perkawinan, penampilan, atau cara berpakaian. penampilan, atau cara berpakaian.

DampakDampak

Fisik: Fisik: – luka di tubuh, tidak nyaman di sekitar vagina luka di tubuh, tidak nyaman di sekitar vagina – berisiko tertular PMS berisiko tertular PMS – sakit kepalasakit kepala

Psikis:Psikis:– Reaksi stres akut, gangguan penyesuaian, PTSDReaksi stres akut, gangguan penyesuaian, PTSD– Bisa berupa: Bisa berupa:

Cemas, depresi, menyalahkan diri sendiri, takut Cemas, depresi, menyalahkan diri sendiri, takut berhubungan lawan jenis, takut hamil. berhubungan lawan jenis, takut hamil.

penurunan nafsu makan, sulit tidurpenurunan nafsu makan, sulit tidur

Yg. hrs dilakukan korbanYg. hrs dilakukan korban

Jangan mandi / membersihkan vaginal:Jangan mandi / membersihkan vaginal:– sperma, serpihan kulit / rambut pelaku tidak hilang utk. buktisperma, serpihan kulit / rambut pelaku tidak hilang utk. bukti

Kumpulkan barang buktiKumpulkan barang bukti– perhiasan/ pakaian di tubuh korban atau barang-barang milik perhiasan/ pakaian di tubuh korban atau barang-barang milik

pelaku yang tertinggal. pelaku yang tertinggal.

Segera lapor polisi dg. bukti-bukti tsb, sebaiknya dg. Segera lapor polisi dg. bukti-bukti tsb, sebaiknya dg. keluarga atau teman.keluarga atau teman.Segera ke dokter/ puskesmas/RS untuk mendapatkan Segera ke dokter/ puskesmas/RS untuk mendapatkan visum (surat keterangan ttg tanda2 persetubuhan paksa) visum (surat keterangan ttg tanda2 persetubuhan paksa) Meyakinkan diri bahwa dirinya bukan yang bersalah, Meyakinkan diri bahwa dirinya bukan yang bersalah, tetapi pelakulah.tetapi pelakulah.

Kekerasan Dlm Rumah Tangga Kekerasan Dlm Rumah Tangga (KDRT)(KDRT)

Adalah kekerasan yang terjadi dalam lingkungan Adalah kekerasan yang terjadi dalam lingkungan rumah tangga. rumah tangga. – Umumnya pelaku suami, korbannya istri dan/ atau Umumnya pelaku suami, korbannya istri dan/ atau

anak-anaknya anak-anaknya – Berupa: kekerasan fisik, psikologis/ emosional, Berupa: kekerasan fisik, psikologis/ emosional,

seksual, dan kekerasan ekonomi.seksual, dan kekerasan ekonomi.

Umumnya tak tahu hrs melapor/ cara melapor Umumnya tak tahu hrs melapor/ cara melapor (anggap biasa)(anggap biasa)

Fisik:Fisik:menampar, memukul, menjambak , menendang, menampar, memukul, menjambak , menendang, menyundut dengan rokok, melukai dg benda menyundut dengan rokok, melukai dg benda

Psikis:Psikis:penghinaan, komentar merendahkan, penghinaan, komentar merendahkan, melarang istri mengunjungi saudara/ teman, melarang istri mengunjungi saudara/ teman, mengancam pulangkan ke OT mengancam pulangkan ke OT

Seksual:Seksual:pemaksaan dan penuntutan hubungan seksualpemaksaan dan penuntutan hubungan seksual

Ekonomi:Ekonomi:tak nafkahi istri, tak nafkahi istri, melarang istri bekerja melarang istri bekerja membiarkan istri bekerja untuk dieksploitasi membiarkan istri bekerja untuk dieksploitasi

Langkah2 korbanLangkah2 korban

Cerita pd org: Cerita pd org: – teman dekat, kerabat, lembaga pelayanan/konsultasiteman dekat, kerabat, lembaga pelayanan/konsultasi

Melapor ke polisiMelapor ke polisi

Mencari jalan keluar dg konsultasi psikologis / Mencari jalan keluar dg konsultasi psikologis / hukumhukum

Mempersiapkan perlindungan diri Mempersiapkan perlindungan diri – uang, tabungan, surat-surat penting utk kebutuhan uang, tabungan, surat-surat penting utk kebutuhan

pribadi dan anakpribadi dan anak

Ke dokter utk luka2 yg dialami & minta visum.Ke dokter utk luka2 yg dialami & minta visum.