DEPRESI POST PARTUM

A. PENDAHULUAN

Depresi post partum merupakan masalah kesehatan publik yang signifikan,

setiap tahun mempengaruhi 10% sampai 20% dari ibu baru . Depresi pada ibu

dapat menyebabkan resiko kesehatan yang serius baik bagi ibu dan bayi,

meningkatkan resiko komplikasi selama kelahiran dan menyebabkan efek jangka

panjang atau bahkan permanen pada perkembangan anak dan kesejahteraan bagi

keduanya.

Terlepas dari kenyataan bahwa resiko kesehatan dan komplikasi yang

terkait dengan depresi ibu yang terdokumentasi dengan baik, perempuan hamil

dan ibu baru mengalami depresi sering tidak mendapatkan perawatan yang

mereka butuhkan karena takut membahas masalah kesehatan mental dengan

penyedia pelayanan atau kurangnya pendidikan tentang depresi. Melalui proses

skrining yang efektif selama antepartum dan periode postpartum, pencegahan

sekunder dari depresi post partum adalah mungkin untuk dilakukan, yaitu

pencegahan perkembangan dari blues ringan sampai depresi yang lebih serius.

B. DEFINISI

Depresi post partum menggambarkan kelompok yang heterogen dari

gejala depresi dan sindrom itu terjadi selama tahun pertama setelah kelahiran. The

American Psychiatric Association Diagnostic dan Statistic Manual of Mental

Disorders-IV (DSM IV) menggunakan istilah "post partum" lebih khusus untuk

menggambarkan gejala gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, atau

gangguan psikotik singkat dimulai dalam waktu empat minggu setelah persalinan.(1) Depresi post partum semakin diakui sebagai kesehatan publik di seluruh dunia

yang dapat memiliki dampak negatif pada kehidupan individu, mempengaruhi

pekerjaan, keluarga dan kesehatan serta perkembangan bayi. Dalam DSM IV

"post partum" tidak berlaku untuk penyakit kejiwaan lainnya seperti gangguan

kecemasan, panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan fobia.

1

C. EPIDEMIOLOGI

Diperkirakan bahwa 50% - 80% wanita yang baru menjadi ibu mengalami

gejala transient mood depresi, kadang-kadang bergantian dengan suasana hati

gembira, marah, menangis tersedu-sedu dan rasa tidak menerima kenyataan

selama sepuluh hari pertama post partum. Gangguan depresi yang biasa terjadi

pada kehamilan mempengaruhi 9% - 23% wanita antepartum dan 12% - 16% pada

wanita post partum. Dari jumlah tersebut, diperkiraan 3-11% menjadi bentuk

depresi paling serius, yaitu major depressive disorder.

Insiden kasus baru dengan onset depresi post partum diperkirakan 15%

setiap tahunnya. Namun, kasus dengan onset baru terjadi sepanjang tahun,

prevalensi puncaknya pada 10 – 14 minggu post partum. Wanita dengan riwayat

depresi sebelumnya memiliki risiko 25% menjadi depresi post partum, sedangkan

mereka yang memiliki riwayat depresi post partum memiliki 50% kesempatan

untuk berulang, sehingga harus dipantau ketat selama kehamilan dan post partum.

D. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebab depresi post partum masih diperdebatkan. Perubahan hormonal

setelah melahirkan adalah salah satu penyebab biologis mengapa wanita

menderita depresi post partum. Ada fluktuasi hormon yang ekstrim dan penurunan

kadar hormon reproduksi yang cepat yang terjadi setelah melahirkan diyakini

memberikan kontribusi terhadap perkembangan depresi post partum pada wanita.

Menurut Steiner, pada hari kelima post partum, terjadi puncak gangguan

mood yang bertepatan dengan perubahan hormonal yang ekstrim yang merupakan

proses alami setelah melahirkan. Hormon-hormon ini diketahui mempengaruhi

respon emosional, gairah, dan peningkatan kekuatan. Dalam sebuah penelitian,

penurunan kadar hormon tersebut setelah melahirkan disimulasikan pada wanita

hamil dengan penggunaan leuprolida untuk menginduksi keadaan hipogonadisme,

diikuti dengan pengobatan dengan dosis estradiol dan progesteron yang

suprafisiologi, dan akhirnya dilakukan penarikan kedua steroid dalam kondisi

double blind, lima dari delapan wanita dengan riwayat depresi postpartum, namun

2

tidak satupun dari delapan wanita tanpa depresi sebelumnya, memiliki perubahan

suasana hati. Efek dari penarikan steroid gonad terhadap sensitifitas suasana hati

pada wanita dengan riwayat depresi muncul berbeda-beda. Tetapi, dua studi

terbaru melaporkan bahwa pemberian suplementasi estrogen secara signifikan

mengurangi gejala depresi postpartum. Singkatnya, belum ada jumlah yang sangat

besar bukti untuk membuktikan atau menyangkal teori bahwa ada faktor-faktor

biologis yang menyebabkan depresi post partum.

Disfungsi tiroid juga telah dikaitkan dengan depresi postpartum. Fungsi

tiroid dikenal akan terpengaruh selama kehamilan. Patogenesis gangguan mood

post partum dengan disfungsi tiroid masih belum jelas, namun berbagai penelitian

telah dilakukan untuk mencari hubungan antara fungsi tiroid dan depresi post

partum, biasanya disertai dengan tiroiditis autoimun, dengan gangguan mood

postpartum mood. Selanjutnya, kedua hipotiroidisme dan hipertiroidisme, bahkan

subklinis, dapat menyebabkan simptomatologi depresi. Epperson mendorong

wanita dengan gejala depresi post partum untuk melakukan uji fungsi tiroid untuk

memastikan bahwa penyebab biologis ini mungkin dikesampingkan. Gejala

hipotiroidisme termasuk suasana hati yang sedih, berat badan menurun,

kecemasan dan kelelahan. Indikator hipertiroidisme adalah penurunan berat

badan, agitasi dan serangan cepat panik. Hipothiroidisme dan hipertiroidisme

mempengaruhi sekitar 5% wanita postpartum dan kadang-kadang dapat

menyebabkan misdiagnosis dan keterlambatan pengobatan.(5)

Borrill mencatat bahwa penting untuk menyadari bahwa melahirkan tidak

hanya mempengaruhi perempuan secara fisik. Secara psikologis, melahirkan

menyebabkan banyak perubahan dalam peran perempuan baik sebagai perempuan

dan ibu-ibu. Depresi dapat terjadi karena beberapa wanita yang memiliki masalah

beradaptasi dengan perubahan ini, yang dapat banyak. Perempuan harus

melakukan transisi dari kehidupan tanpa anak-anak untuk hidup dengan tanggung

jawab, kurang bebas, dan lampiran emosional yang lebih besar. (5) Ada bukti

bahwa sejumlah faktor risiko berhubungan dengan depresi post partum. Wanita

yang mengalami faktor risiko ini harus diawasi secara hati-hati oleh providers dan

3

disaring secara teratur selama kehamilan dan postpartum. Faktor risiko tersebut

meliputi riwayat gangguan mood, masalah penyalahgunaan zat atau riwayat

ketergantungan alkohol, depresi ibu dari kehamilan, depresi atau riwayat keluarga

depresi, stres kehidupan, hubungan perkawinan yang buruk, status sosial yang

rendah, kurangnya dukungan sosial atau tidak adanya jaringan komunitas, dan

kehamilan yang tidak terencana atau tidak diinginkan, keadaan sekitar persalinan,

masalah menyusui, ras atau etnis. (2)

Jika seorang ibu memiliki status sosial ekonomi rendah, pendidikan

kurang, berusia muda, dia mungkin memiliki akses yang lebih sedikit untuk

moneter sumber daya. Sementara keadaan individual saja tidak mungkin dianggap

faktor risiko yang kuat, ditambahkan, situasi globalnya bisa berkontribusi pada

kehidupan dan perawatan anak yang merupakan faktor risiko utama untuk depresi

post partum. Perempuan memiliki risiko tinggi untuk terjadinya depresi pertama

kali pada tahun pertama post partum, faktor resiko yang paling serius pada depresi

post partum adalah episode sebelumnya yaitu depresi prenatal atau riwayat

depresi post partum sebelumnya. (5)

E. TANDA DAN GEJALA DEPRESI POST PARTUM

Hal ini penting untuk mengenali berbagai tingkat keparahan dan

simptomatologi ibu-ibu yang dapat mengalami depresi post partum. Gejala

depresi post partum dapat mencakup berbagai macam gejala emosional, kognitif,

dan neurovegetatif dari depresi.(1) Depresi post partum juga ditandai dengan gejala

klasik dari depresi dan sering memiliki onset yang berbahaya dalam 6 bulan

setelah persalinan.(5) Wanita yang mengalami depresi post partum sering

mengalami disonansi kognitif antara mereka senang memiliki bayi baru dan tidak

bisa menikmati menjadi ibu untuk anak-anak mereka.(1) Pasien mungkin malu

untuk mengungkapkan kepada dokter seberapa parah mereka merasakan periode

depresi post partum yang semestinya diharapkan menjadi waktu yang

menyenangkan untuk ibu baru.(5)

Pendapat ahli berbeda apakah gejala depresi post partum unik atau

"atipikal" dibandingkan dengan gejala depresi pada populasi umum.(1) Depresi

4

post partum ditandai dengan sering menangis, patah semangat atau anhedonia,

emosi yang labil atau iritabilitas, perasaan bersalah, kehilangan nafsu makan,

kesulitan berkonsentrasi, gangguan tidur atau insomnia, perasaan yang tidak

memadai dan tidak mampu merawat bayi, kelelahan dan mudah tersinggung serta

berfikir tentang kematian (sendiri atau anak). (1,6) Beberapa wanita khawatir

berlebihan tentang kesehatan atau kebiasaan makan bayi dan melihat diri mereka

sebagai 'ibu yang buruk', tidak memadai, atau ibu yang tidak penyayang. (6)

F. SKRINING DEPRESI POST PARTUM

Meskipun tidak ada pedoman nasional yang direkomendasikan untuk

skrining interval pada depresi selama kehamilan dan tahun berikutnya, U.S

Preventive Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan skrining pada

depresi biasa untuk semua orang dewasa, dan beberapa organisasi profesional

yang khusus merekomendasikan skrining periodik selama periode perinatal dan

postpartum. Meskipun kurangnya rekomendasi yang komprehensif, ada bukti

bahwa skrining depresi dengan instrumen standar secara akurat dapat

mengidentifikasi depresi ibu. Sejumlah instrumen dan gejala depresi dapat

digunakan secara efektif untuk menyaring depresi post partum.(2) Berikut

beberapa alat skrining untuk depresi pada ibu.

Tabel 1. Alat untuk Skrining Depresi pada Ibu (2)

Alat Skrining Deskripsi

BDI®-FastScreen for Medical

Patients (previously known as the

Beck Depression Inventory-

Primary Care version or BDI-PC)

Digunakan untuk mendeteksi gejala depresi

• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien

• Tujuh item, membutuhkan waktu kurang dari lima menit untuk menyelesaikan

Center for Epidemiologic Study

Depression Scale (CES-D)

Tindakan depresif perasaan dan perilaku selama seminggu terakhir

• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien

5

• 20 pertanyaan, membutuhkan waktu sekitar lima menit untuk menyelesaikan

Edinburgh Postnatal Depression

Scale (EPDS)

Dibuat khusus untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko untuk depresi postpartum

• Menilai gejala depresi dan kecemasan

• dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien

• 10 pertanyaan, membutuhkan waktu lima sampai sepuluh menit untuk menyelesaikan

• alat skrining paling banyak digunakan pada ibu hamil dan pasca melahirkan

Hamilton Rating Scale for Depression

(HAM-D)

• Menentukan tingkat depresi pasien sebelum, selama dan setelah pengobatan

• Diperintah oleh dokter

• 21 item tapi skoring didasarkan pada 17 pertanyaan pertama

• Membutuhkan 15-20 menit untuk menyelesaikan wawancara dan mencetak hasil

Montgomery-Asberg Depression

Rating Scale (MADRS)

Digunakan pada pasien dengan gangguan depresi mayor untuk mengukur tingkat keparahan gejala depresi dan perubahan dalam tingkat keparahan gejala selama pengobatan depresi

• Diperintah oleh dokter

• checklist 10 item

• Membutuhkan waktu sekitar lima belas menit untuk menyelesaikan

Patient Health Questionnaire-2

(PHQ-2)

Meminta dua pertanyaan sederhana tentang suasana hati:

1) Selama dua minggu terakhir, apakah Anda pernah merasa down, depresi, atau putus asa?

2) Selama dua minggu terakhir, apakah Anda merasa sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan hal-hal?

• diselesaikan oleh pasien atau dikelola oleh dokter

• Membutuhkan waktu kurang dari satu menit untuk menyelesaikan

• nilai positif harus ditindaklanjuti dengan alat skrining yang lebih komprehensif

6

• Didukung oleh ACOG dan USPSTF

Patient Health Questionnaire-9

(PHQ-9)

Skrining untuk depresi dan dapat digunakan untuk memantau tingkat keparahan gejala selama pengobatan

• Selesai oleh pasien

• kuesioner 9 item, membutuhkan waktu sekitar lima sampai sepuluh menit untuk menyelesaikan dan kemudian dapat dengan cepat dicetak oleh staf atau diri dicetak oleh pasien.

Postpartum Depression

Screening Scale (PDSS)

Digunakan untuk mengidentifikasi wanita yang beresiko tinggi untuk depresi postpartum

• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien

• kuesioner 35-item

• Dapat diselesaikan dalam lima sampai sepuluh menit

RAND 3-Question Screen

Adaptasi 3-item dari 8 item depresi screener

• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien

• Membutuhkan waktu kurang satu menit untuk menyelesaikan

Dari beberapa alat skrining untuk depresi pada ibu, Edinburgh Postnatal

Depression Scale (EPDS) dikembangkan secara khusus untuk skrining gejala

depresi selama periode postpartum.(2) EPDS adalah alat skrining yang paling

banyak digunakan dan banyak penelitian telah menemukan bahwa memiliki

akurasi yang baik dalam mengidentifikasi wanita yang berisiko tinggi untuk

terkena depresi post partum. EPDS terpercaya, valid, singkat alat 10-item yang

dapat diberikan dengan mudah dalam waktu sekitar 5 menit, dan tidak ada biaya

atau pembelian salinan instrumen.(6)

Cara Pengisian EPDS

1. Meminta pasien untuk mengelingkari jawaban yang paling mendekati suasana

hatinya selama 7 hari terakhir.

2. Semua pertanyaan harus dijawab.

3. Jawaban kuisioner harus berasal dari ibu sendiri. Hindari kemungkinan ibu

mendiskusikan pertanyaan dengan orang lain

7

4. Ibu harus menyelesaikan kuisioner ini sendiri, kecuali ia mengalami kesulitan

dalam memahami bahasa atau tidak bisa membaca.

Penilaian EPDS (10)

1. Pertanyaan 1, 2, dan 4 Mendapatkan nilai 0, 1, 2, atau 3 dengan kotak paling

atas mendapatkan nilai 0 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 3.

2. Pertanyaan 3,5 sampai dengan 10 Merupakan penilaian terbalik, dengan kotak

paling atas mendapatkan nilai 3 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 0

3. Pertanyaan 10 merupakan pertanyaan yang menunjukkan keinginan bunuh

diri.

4. Nilai maksimal : 30

5. Kemungkinan depresi : nilai 10 atau lebih

G. DIAGNOSIS

8

Ada dua sistem klasifikasi utama yang digunakan dalam psikiatri, yaitu

The American Psychiatric Association’s Diagnostic & Statistic Manual of Mental

Disorders sekarang dalam edisi keempat (DSM-IV) dan edisi ke-10 International

Classification of Diseases (ICD-10) yang diterbitkan oleh World Health

Organisasi (WHO). (6)

Kriteria Depresi Mayor Menurut DSM-IV (6)

Lima (atau lebih) gejala berikut telah hadir selama 2 minggu dan mewakili

perubahan dari fungsi sebelumnya, setidaknya salah satu gejala yang baik (1)

suasana hati depresi atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

Catatan: Jangan sertakan gejala yang jelas karena kondisi medis umum, atau

delusi suasana hati-kongruen dari halusinasi.

1. Mood depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang

ditunjukkan oleh salah satu laporan subjektif (misalnya merasa buruk atau

kosong) atau pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya tiba-tiba

menangis)

2. Berkurangnya minat atau kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir

semua, kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang

ditunjukkan oleh salah satu laporan subjektif atau pengamatan yang dibuat

oleh orang lain)

3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet atau

mempertahankan berat badan (misalnya perubahan lebih dari 5% dari berat

badan dalam satu bulan), atau mengurangi atau nafsu makan bertambah

hampir setiap hari.

4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari

5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati oleh orang lain,

bukan perasaan subjektif semata dari kegelisahan)

6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari

7. Perasaan tidak berharga, berlebihan, merasa bersalah atau tidak pantas (yang

mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri

atau rasa bersalah tentang penyakitnya)

9

8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan,

hampir setiap hari (baik oleh subjektif atau seperti yang diamati oleh orang

lain)

9. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri

berulang tanpa rencana spesifik, atau usaha bunuh diri atau rencana khusus

untuk melakukan bunuh diri

10. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk Episode Campuran

11. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

12. Gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung suatu zat

(misalnya penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum (misalnya

hipotiroidisme)

13. Gejala tersebut tidak lebih baik dijelaskan bila ada kejadian duka cita, yaitu

setelah kehilangan orang yang dicintai, gejala menetap selama lebih dari 2

bulan atau ditandai dengan penurunan nilai fungsional, kebiasaan yang

mengerikan dan tidak berharga, ide bunuh diri, gejala psikotik atau retardasi

psikomotor.

14. Onset postpartum specifier: Onset episode dalam waktu 4 minggu postpartum

H. PENGOBATAN

Rencana perawatan yang optimal untuk seorang wanita dengan depresi

post partum melibatkan tim interdisipliner terkoordinasi dan holistik, yang

berpusat pada pendekatan keluarga.(2) Pilihan pengobatan termasuk psikoterapi

individu dan kelompok, terapi psikofarmakologi, dan komplementer/terapi

alternatif, dengan pendekatan yang sering digabungkan untuk mengatasi gejala

dan mencapai tujuan pengobatan.

Pengobatan antidepresan bagi wanita yang didiagnosis depresi berat

dengan onset postpartum, yaitu pengobatan dengan obat antidepresan harus

sesuai.(2) Serotonin selektif reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat lini pertama

karena rendahnya resiko efek toksik pada pasien, serta kemudahan cara

pemberiannya. Namun, jika pasien sebelumnya memiliki respon positif terhadap

10

obat tertentu dari setiap kelas antidepresan, hal itu sangat harus dipertimbangkan.(11)

Terapi hormonal estradiol telah dievaluasi sebagai pengobatan untuk

depresi post partum. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan transdermal

estradiol (200 mg per hari) dengan plasebo, kelompok estradiol yang diobati

mengalami penurunan yang signifikan dalam skor depresi selama bulan pertama.

Namun, hampir setengah wanita juga diobati dengan antidepresan, sehingga efek

dari estradiol saja masih belum jelas. Pemberian profilaksis dari progestogen

setelah melahirkan meningkatkan risiko depresi post partum dibandingkan

dengan plasebo.(2,12)

Tabel 2. Pendekatan Psikoterapi untuk Postpartum Depression (9)

Type of Approach Description

Cognitive-behavioral therapy

Pengobatan waktu terbatas, biasanya selama 12 – 14 minggu. Menekankan peranan berpikir dalam bagaimana seseorang merasa dan berperilaku; berfokus pada identifikasi persepsi terdistorsi dari dunia dan diri, mengubah persepsi tersebut, dan menemukan pola-pola baru perilaku. Perasaan dan perilaku yang tidak diinginkan diidentifikasi dalam kaitannya dengan pemikiran yang menyebabkan mereka. Tujuan: untuk mempelajari cara mengganti pemikiran ini dengan pikiran yang mengarah ke lebih diinginkan reaksi.

Interpersonal therapy

Intervensi psikoterapi waktu terbatas. Fokus pada hubungan interpersonal, transisi peran, kesedihan, dan defisit interpersonal. Untuk pengobatan depresi post partum, termasuk fokus pada hubungan dengan bayi dan mitra dan transisi kembali bekerja dan peran lainnya.

Psychodynamic therapy

Label umum untuk pendekatan yang dirancang untuk membawa perasaan ke permukaan untuk memahami mereka. Berdasarkan asumsi bahwa setiap orang memiliki pikiran bawah sadar dan bahwa perasaan diadakan di sadar sering terlalu menyakitkan untuk dihadapi. Orang menggunakan pertahanan untuk melindungi diri dari perasaan menyakitkan. Ekspektasi adalah bahwa wawasan yang diperoleh akan mengurangi rasa sakit dan gejala

11

psikis.Supportive psychotherapy

Menggunakan hubungan pemberi terapi - pasien untuk mempromosikan koping yang efektif. Bentuk paliatif pengobatan pemberi terapi mencoba untuk membantu pasien mengatasi masalah dalam kehidupan sehari-hari daripada mengobati penyebab masalah.

Psychoeducation Memberikan informasi faktual kepada klien tentang masalah saat ini dan status kesehatan. untuk pengobatan depresi post partum, masalah yang berkaitan dengan perawatan bayi, hubungan, transisi peran, dan kesulitan spesifik lain yang dibahas. Solusi masalah-berorientasi untuk masalah diidentifikasi yang ditawarkan. Sering dikombinasikan dengan psikoterapi suportif.

Tabel 3. Pengobatan Farmakologi Depresi Post Partum (4,12)

Obat Dosis yang direkomendasikan

(mg/hari)

Efek Samping Implikasi Pemakaian selama Pemberian ASI

Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors (SSRI)

Sertraline 50–200 Mual, diare, tremor, insomnia, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat

Obat dan metabolit aktif yang lemah umumnya tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping

Paroxetine 20-60 Mual, mengantuk, kelelahan, pusing, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat

Tidak ada metabolit aktif; pada dosis tertentu tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping

Fluvoxamine 50–200 Mual, mengantuk,

Tidak ada metabolit aktif; pada dosis tertentu

12

anoreksia, kegelisahan, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat

tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping

Citalopram 20–40 Mual, insomnia, pusing, mengantuk

Satu bayi dengan dosis yang terukur mengakibatkan kolik, bayi lainnya tidak adamasalah dan level serum yang tidak terdeteksi atau tepat di atas batas deteksi

Fluoxetine 20–60 Mual, mengantuk, anoreksia, kegelisahan, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat

Obat dan metabolit aktif memiliki waktu paruh relatif panjang, dengan level serum yang sama pada orang dewasa dilaporkan ditemukan gejala pada beberapa bayi, paparan sebelum kelahiran menambah kadar serum pada bayi yang diberi ASI

Tricyclic Antidepressants

Nortriptyline 50–150 Sedasi, peningkatan berat badan, mulut kering, konstipasi, hipotensi ortostatik, mungkin interaksi obat, dasar-line EKG direkomendasikan

Obat dan metabolit umumnya di bawah atau sedikit di atas batas pendeteksian, ada laporan efek samping pada bayi

13

Desipramine 100–300 Sedasi, peningkatan berat badan, mulut kering, konstipasi, hipotensi ortostatik, mungkin interaksi obat, dasar-line EKG direkomendasikan

Obat dan metabolit di bawah level yang terukur, tidak ada efek samping

Serotonin– norepinephrine reuptake inhibitor

Venlafaxine 75–300 Mual, berkeringat, mulut kering, pusing, insomnia, mengantuk, disfungsi seksual

Kadar obat dalam serum tidak terdeteksi atau rendah, metabolit biasanya terukur dengan level yang sama pada orang dewasa tetapi diamati pada beberapa bayi, level obat yang lebih besar dalam ASI daripada di serum ibu

Other

Bupropion 300–450 Pusing, sakit kepala, mulut kering, berkeringat, tremor, agitasi, kadang kejang, mungkin interaksi obat

Tidak diketahui

Nefazodone 300– 600 Mulut kering mengantuk, mual, pusing, kemungkinan interaksi obat

Tidak ada data yang diterbitkan pada level serum pada bayi, sedasi dan pada bayi prematur menjadi malas menyusui

14

Mirtazapine 15–45 Mengantuk, mual, penambahan berat badan, pusing

Tidak diketahui

DAFTAR PUSTAKA

1. Chaudron LH. Postpartum depression : What pediatricians need to know.

pediatrics in review. 2003;24(5):154-9.

15

2. Santoro K, Peabody H. Identifying and treating maternal depression:

Strategies & considerations for health plans. NIHCM Foundation. 2010. 1-

27

3. Castle J. Early detection of postpartum depression : screening in the first

two to three days. J of Lancaster General Hospital 2008;3(4):147-50.

4. Worley LLM, Melville JL. Psychiatric problems during pregnancy and the

puerperium. In: Reece EA, Hobbins JC, editors. Clinical Obstetrics the

Fetus & Mother. 3 ed. Texax: Backwell Publishing 2007. p. 1022-6.

5. Leitch S. Postpartum depression : A Review of the literature 2002:3-5.

6. Robertson E, Celasun N, Stewart DE. Risk factors for postpartum

depression. In: Stewart DE, Robertson E, Dennis C-L, Grace SL,

Wallington T, editors. PostpartumDepresion: Literature review of risk

factors and intervensions. Canada: Toronto Public Healt; 2003. p. 17-25.

7. Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Hormonal changes in the postpartum and

implication for postpartum depression. 1998;39(2):93-6.

8. Keshavarzi F, Yazdchi K, Rahimi M, Rezaei M, Farnia V, Davarinejad O,

et al. Post partum depression and thyroid function. Irian J Psychiatry

2011;6(3):117-8.

9. Horowitz JA, Goodman JH. Identifying and treating postpartom

depreassion. JOGNN. 2005;34(2):264-9.

10. Samelson R, Alkasab S, Burgess T, Chesna S, Duvivier R, Fisher M, et al.

Perinatal depression screening : Tools for obstetrician-gynecologists.

American College of Obstetricians and Gynecologists. 2008:6-7.

11. Thurgood S, Avery DM, Wiliamson L. Postpartum depression. American J

of ClinMed. 2009;6(2):17-22.

12. Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Postpartum depression. N England J

Mcd. 2002;347(3):194-6.

16

17