Psikosis Dan Depresi Post Partum

7/22/2019 Psikosis Dan Depresi Post Partum

1/21

1

DEPRESI DAN PSIKOSIS POSTPARTUM

I.PENDAHULUAN

Secara umum sebagian besar wanita mengalami gangguan emosional setelah

melahirkan. Bentuk gangguan postpartum yang umum adalah depresi dan psikosis.

Gangguan emosional selama periode postpartum merupakan salah satu gangguan

yang paling sering terjadi pada wanita baik primipara maupun multipara.(1)

Sebagian perempuan menganggap bahwa masamasa setelah melahirkan

adalah masa-masa sulit yang akan menyebabkan mereka mengalami tekanan secara

emosional. Kelahiran seorang bayi dapat menimbulkan stress berat pada sang ibu. Ia

bertanggung jawab atas perawatan bayi yang tak berdaya itu, ia harus pula

memberikan perhatian terhadap suami atau pasangannya, malam hari sering

terganggu, ia merasa tidak mampu atau tidak yakin akan kemampuannya menjadi

seorang ibu. Gangguan-gangguan psikologis yang muncul tersebut akan mengurangi

kebahagiaan yang dirasakan, dan sedikit banyak mempengaruhi hubungan anak dan

ibu dikemudian hari. Hal ini bisa muncul dalam durasi yang sangat singkat atau

berupa serangan yang sangat berat selama berbulanbulan atau bertahun-tahun

lamanya.(1)

Ada 3 tipe gangguan jiwa pascapersalinan, diantaranya adalah postpartum

blues,postpartum depression danpostpartum psikosis.(1,3,4,5)

Postpartum blues atau sering disebut juga sebagai maternity blues yaitu

kesedihan pasca persalinan yang bersifat sementara. Postpartum depression yaitu

depresi pasca persalinan yang berlangsung saat masa nifas, dimana para wanita yang

mengalami hal ini kadang tidak menyadari bahwa yang sedang dialaminyamerupakan penyakit. Postpartum psikosis, dalam kondisi seperti ini terjadi tekanan

jiwa yang sangat berat karena bisa menetap sampai setahun dan bisa juga selalu

kambuh gangguan kejiwaannya setiap pasca melahirkan.(1,2,3)


2/21

2

II. EPIDEMIOLOGI

Secara epidemiologi, depresi postpartum dapat terjadi pada semua golongan

umur persalinan dan di berbagai daerah di dunia, maupun di Indonesia. Berdasarkan

laporan WHO (1999) diperkirakan wanita melahirkan yang mengalami depresi

postpartum ringan berkisar 10 per 1000 kelahiran hidup dan depresi postpartum

sedang atau berat berkisar 30 sampai 200 per 1000 kelahiran hidup. Beberapa

penelitian juga mengemukakan bahwa depresi postpartum bervariasi disetiap daerah

penelitian. Hasil penelitian OHara dan Swain (1996) menemukan kejadian depresi

postpartum di Belanda sekitar 2%-10%, di AmerikaSerikat 8%-26%, di Kanada 50%-

70%.(5)

Hasil penelitian lain yang dilakukan Wratsangka (1996) di RSUP. Hasan

Sadikin Bandung mencatat wanita yang mengalami depresi dan psikosis postpartum

pada wanita primipara sekitar 50-80%. Dan yang mengalami depresi dan psikosis

pada multipara sekitar 33%. Hasil penelitian yang dilakukan Alfiben (2000) di

Rs.Cipto Mangunkusumo tidak berbeda jauh dengan yang dilakukan oleh

Wratsangka, 70% wanita primipara mengalami depresi dan psikosis postpartum dan

30 % pada wanita multipara.(5)

III. DEFINISI

DEPRESI

Depresi adalah merupakan salah satu bentuk gangguan jiwa yang

dilatarbelakangi oleh berbagai permasalahan kehidupan yang dihadapi oleh setiap

individu. Gangguan yang paling sering terjadi adalah depresi postpartum.(5)

Menurut Hawan (2001), depresi adalah gangguan perasaan (mood) yang

ditandai dengan kemurungan , kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga

hilang gairah hidup, apatis, pesimisme, kemudian dapat diikuti gangguan perilaku.(6)


3/21

3

Menurut Chaplain (2005), depresi adalah gangguan kemurungan, kesedihan,

patah semangat yang ditandai dengan perasaan gelisah, menurunnya kegiatan,

pesimisme menghadapi masa yang akan datang.(3,5)

Beberapa faktor penyebab depresi adalah sebagai berikut :

1. Kehilangan orang yang dicintai misalnya karena kematian.2. Peristiwa traumatik.3. Penyakit fisik yang kronis.4. Adanya penyakit mental.5. Seseorang yang mempunyai orang tua atau saudara kandung akan mengalami

peningkatan resiko depresi 8-18%.(5,6)

Menurut Muslim (2000) gejala-gejala yang dapat terlihat dari seorang yang

mengalami depresi adalah sebagai berikut :

a). Konsentrasi dan perhatian yang kurang.

b). Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang.

c). Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.

d). Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.

e) Nafsu makan yang berkurang.(5)

Depresi menurut Caplain (2005) dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Depresi ringan.Minimal harus ada dua dari tiga gejala utama depresi, ditambah sekurang-

kurangnya dua gejala sampingan (yang tidak boleh ada gejala berat

diantaranya) lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya

sekitar dua minggu, hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan

sosial yang bisa dilakukannya.

2. Depresi sedang.Minimal harus ada dua dari tiga gejala utama, ditambah sekurang-kurangnya

empat dari gejala lainnya, seluruh episode berlangsung minimal dua minggu,

menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan

urusan rumah tangga, tanpa gejala somatik, atau dengan gejala somatik.


4/21

4

3. Depresi berat tanpa gangguan psikotik.Semua gejala utama harus ada, ditambah minimal empat dari gejala lainnya,

dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat, sangat tidak mungkin

pasien untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, atau urusan rumah

tangga kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

4. Depresi berat dengan gangguan psikotik.Memenuhi seluruh kriteria depresi berat tanpa gejala psikotik, disertai waham,

halusinasi atau stupor depresi.(3,5)

DEPRESI POSTPARTUM

Depresi postpartum pertama kali ditemukan oleh Pitt pada tahun 1988. Pitt

Regina dkk (2001), depresi postpartum adalah depresi pasca persalinan yang mulai

terjadi pada hari ketiga setelah melahirkan dan berlangsung sampai berminggu-

minggu atau bulan yang dikategorikan sebagai sindrom gangguan mental ringan

dengan menunjukkan kelelahan, perasaan sedih, mudah marah, gangguan tidur,

gangguan nafsu makan, dan kehilangan libido (kehilangan selera untuk berhubungan

dengan suami). Masih menurut Pitt Regina dkk (2001), tingkat keparahan depresi

postpartum bervariasi. Keadaan ekstrem yang paling ringan yaitu saat ibu mengalami

kesedihan sementara yang berlangsung sangat cepat pada masa awal postpartum, ini

disebut dengan baby blues atau maternity blues. Gangguan postpartum yang paling

berat disebut psikosis postpartum atau melankolia. Diantara 2 keadaan ekstrem

tersebut terdapat keadaan yang relatif mempunyai tingkat keparahan sedang yang

disebut neurosa depresi atau depresi postpartum.(1,5)

Menurut Duffet-Smith (1995), depresi postpartum bisa berkaitan dengan

terjadinya akumulasi stres. Ada stres yang tidak dapat dihindari, seperti operasi.

Depresi adalah pengalaman yang negatif ketika semua persoalan tampak tidak

terpecahkan. Persoalan juga tidak akan terpecahkan dengan berpikir lebih positif,

tetapi sikap itu akan membuat depresi lebih dapat dikendalikan. Masih menurut

Duffet-Smith, faktor kunci dalam depresi pasca persalinan adalah kecapaian yang


5/21

5

menjadi kelelahan total. Kepercayaan diri ibu dapat luntur jika ibu merasa tidak

mampu menanganinya dan menjadi frustasi karena kelemahan fisiknya.(1,5)

Inwood (Regina dkk, 2001) menghubungkan fenomena depresi postpartum

dengan gangguan perasaan mayor seperti kesedihan, perasaan tidak mampu,

kelelahan, insomnia dan anhedonia. Hal ini seperti yang diungkapkan oleh Sloane dan

Bennedict (1997), depresi postpartum merupakan tekanan jiwa sesudah melahirkan,

mungkin seorang ibu baru akan merasa benarbenar tidak berdaya dan merasa serba

kurang mampu, tertindih oleh beban tanggung jawab terhadap bayi dan keluarganya,

tidak bisa melakukan apapun untuk menghilangkan perasaan itu.(5)

Wilkinson, (1995) Depresi postpartum dapat berlangsung sampai 3 bulan atau

lebih dan berkembang menjadi depresi lain yang lebih berat atau lebih ringan.

Gejalanya sama saja tetapi disamping itu ibu mungkin terlalu memikirkan kesehatan

bayinya dan kemampuannya sebagai seorang ibu.(5)

Monks dkk (1988), menyatakan bahwa depresi postpartum merupakan

problem psikis sesudah melahirkan seperti labilitas afek, kecemasan dan depresi pada

ibu yang dapat berlangsung berbulan-bulan. Sloane dan Bennedict (1997)

menyatakan bahwa depresi postpartum biasanya terjadi pada 4 hari pertama masa

setelah melahirkan dan berlangsung terus 12 minggu.(5)

LewellynJones (1994), menyatakan bahwa wanita yang didiagnosa secara

klinis pada masa postpartum mengalami depresi dalam 3 bulan pertama setelah

melahirkan. Wanita yang menderita depresi postpartum adalah mereka yang secara

sosial dan emosional merasa terasingkan atau mudah tegang dalam setiap kejadian

hidupnya.(1,5)

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa depresi postpartum

adalah gangguan emosional pasca persalinan yang bervariasi, terjadi pada 10 hari

pertama masa setelah melahirkan dan berlangsung terus menerus sampai 6 bulan

bahkan sampai satu tahun.(5)


6/21

6

POST PARTUM BLUE SYNDROME

Sekitar 70 hingga 80 persen mengalami depresi sementara setelah melahirkan,

biasanya tiga hari post partum dan menghilang beberapa hari. Sindrom blues

bersifat sementara dengan gejala mood yang labil, gampang menangis, fikiran

negative dan sering pada ibu-ibu yang melahirkan anak pertama. Aktifitas sering

kelihatan normal dan perawatan bayi dapat dilihat. Penanganan pada pasien ini sering

adalah bersifat konservatif dengan dukungan social.(2,3)

PSIKOSIS POSTPARTUM

Psikosis postpartumialah suatu sindrom yang ditandai oleh depresi berat dan

waham. Umumnya terjadi pada minggu pertama dalam 6 minggu setelah melahirkan.

Perempuan yang menderita bipolar disorder atau masalah psikotik lainnya yang

disebut Skizoafektif disorder mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terkena

postpartum psikosis. Gejalanya antara lain mengalami delusi, halusinasi, gangguan

saat tidur dan obsesi mengenai bayinya. Penderita dapat terkena perubahan mood

secara drastis, dari depresi ke gusaran dan berganti menjadi euforia dalam waktu yang

singkat.(2)

IV. PENYEBAB BLUE SYNDROME, DEPRESI dan PSIKOSIS

POST PARTUM

Penyebab depresi postpartum hampir sama penyebabnya dengan psikosis

postpartum. Pitt (Regina dkk, 2001), mengemukakan empat faktor penyebeb depresi

dan psikosis postpartum sebagai berikut :(1,4,5,6)

a. Faktor konstitusional.Gangguan postpartum berkaitan dengan status paritas adalah riwayat obstetri

pasien yang meliputi riwayat hamil sampai bersalin serta apakah ada

komplikasi dari kehamilan dan persalinan sebelumnya dan terjadi lebih

banyak pada wanita primipara. Wanita primipara lebih umum menderita blues

karena setelah melahirkan wanita primipara berada dalam proses adaptasi,


7/21

7

kalau dulu hanya memikirkan diri sendiri begitu bayi lahir jika ibu tidak

paham perannya ia akan menjadi bingung sementara bayinya harus tetap

dirawat.(1,4,5,6)

b. Faktor fisik.

Perubahan fisik setelah proses kelahiran dan memuncaknya gangguan mental

selama 2 minggu pertama menunjukkan bahwa faktor fisik dihubungkan

dengan kelahiran pertama merupakan faktor penting. Perubahan hormon

secara drastis setelah melahirkan dan periode laten selama dua hari diantara

kelahiran dan munculnya gejala. Perubahan ini sangat berpengaruh pada

keseimbangan. Kadang progesteron naik dan estrogen yang menurun secara

cepat setelah melahirkan merupakan faktor penyebab yang sudah pasti.(1,4,5,6)

c. Faktor psikologis.Peralihan yang cepat dari keadaan dua dalam satu pada akhir kehamilan

menjadi dua individu yaitu ibu dan anak bergantung pada penyesuaian

psikologis individu. Klaus dan Kennel (Regina dkk, 2001), mengindikasikan

pentingnya cinta dalam menanggulangi masa peralihan ini untuk memulai

hubungan baik antara ibu dan anak.(1,4,5,6)

d. Faktor sosial.Paykel dan Regina dkk (2001), mengemukakan bahwa pemukiman yang tidak

memadai lebih sering menimbulkan depresi pada ibu-ibu, selain kurangnya

dukungan dalam perkawinan.(1,4,5,6)

Menurut Kruckman (Yanita dan zamralita 2001), menyatakan terjadinya

depresi pascapersalinan dipengaruhi oleh faktor :

a. Biologis.Faktor biologis dijelaskan bahwa depresi postpartum sebagai akibat kadar

hormon seperti estrogen, progesteron dan prolaktin yang terlalu tinggi atau

terlalu rendah dalam masa nifas atau mungkin perubahan hormon tersebut

terlalu cepat atau terlalu lambat.(1,4,5,6)


8/21

8

b. Karakteristik ibu, yang meliputi :

1.) Faktor umur.

Sebagian besar masyarakat percaya bahwa saat yang tepat bagi seseorang

perempuan untuk melahirkan pada usia antara 2030 tahun, dan hal ini

mendukung masalah periode yang optimal bagi perawatan bayi oleh seorang

ibu. Faktor usia perempuan yang bersangkutan saat kehamilan dan persalinan

seringkali dikaitkan dengan kesiapan mental perempuan tersebut untuk

menjadi seorang ibu.(1,4,5,6)

2.) Faktor pengalaman.

Beberapa penelitian diantaranya adalah penelitian yang dilakukan oleh Paykel

dan Inwood (Regina dkk 2001), mengatakan bahwa depresi pascapersalinan

ini lebih banyak ditemukan pada perempuan primipara, mengingat bahwa

peran seorang ibu dan segala yang berkaitan dengan bayinya merupakan

situasi yang sama sekali baru bagi dirinya dan dapat menimbulkan stres.

Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Le Masters yang melibatkan suami

istri muda dari kelas sosial menengah mengajukan hipotesis bahwa 83% dari

mereka mengalami krisis setelah kelahiran bayi pertama.(1,4,5,6)

3.) Faktor pendidikan.

Perempuan yang berpendidikan tinggi menghadapi tekanan sosial dan konflik

peran, antara tuntutan sebagai perempuan yang memiliki dorongan untuk

bekerja atau melakukan aktivitasnya diluar rumah, dengan peran mereka

sebagai ibu rumah tangga dan orang tua dari anakanak mereka (Kartono,

1992).(1,4,5,6)

4.) Faktor selama proses persalinan.Hal ini mencakup lamanya persalinan, serta intervensi medis yang digunakan

selama proses persalinan. Diduga semakin besar trauma fisik yang

ditimbulkan pada saat persalinan, maka akan semakin besar pula trauma psikis

yang muncul dan kemungkinan perempuan yang bersangkutan akan

menghadapi depresi pascapersalinan.(1,4,5,6)


9/21

9

5.) Faktor dukungan sosial.

Banyaknya kerabat yang membantu pada saat kehamilan, persalinan dan

pascasalin, beban seorang ibu karena kehamilannya sedikit banyak

berkurang.(1,4,5,6)

V. PATOGENESIS

1) Faktor Hormon

Kadar hormon estrogen dan progesteron menurun drastis saat

persalinan. Perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron pada saat

kehamilan memicu peningkatan ikatan pada reseptor dopamin dan penurunan

kadar hormon saat persalinan menyebabkan terjadinya suatu supersensitivitas

reseptor dopamin yang mencetuskan terjadinya psikotik postpartum.(1,4,5,6)

Tidak ada hubungan yang konsisten, kadar estrogen dan perubahan

pada estrogen dengan depresi post partum yang benar-benar terbukti. OHara

dkk menemukan hubungan kadar estradiol pada usia kehamilan 36 minggu

dan depresi postpartum pada penelitian terhadap 182 perempuan. Penelitian

lain terhadap blue syndrome dan depresi postpartum menemukan kadarestrogen yang sama pada ibu-ibu yang mengalami gangguan mood dan yang

tidak mengalami gangguan mood. Ada bukti menunjukkan interaksi estrogen

dengan neurotransmitter (Joffe & Cohen 1988). Sebagian data mendapatkan

estradiol mungkin memberi efek pada system transmitter dan menganggu

fungsi kognitif dan proses emosional. Reseptor estrogen menyebar luas dalam

otak pada manusia (Osterlund et al. 2000a, 2000b). Efek estrogen yang paling

di akui adalah interaksinya dengan reseptor dopamine terutama efek

menghambat. Estrogen juga memberi efek terhadap reseptor norepinephrine,

adrenalin dan serotonin.(11)

Penelitian sebelumnya menyatakan aktifitas dopamine mungkin

berkurang pada pasien depresi.(10)

Hormon ovarium ditemukan memberi


10/21

10

perubahan pada aktifitas dopamine, primernya pada nigrostriatal dan jalur

mesolimbik. Thompson dkk telah melakukkan penelitian yang serial

menyatakan estrogen menghambat uptake dopamine pada area ini, sehingga

mekanisma pasti masih ditelusuri. Ada bukti menyatakan perubahan aktifitas

dopamine oleh estrogen akibat berubahnya protein G pada reseptor D2

dopamin.(9)

Norepinefrin juga dipercaya berperanan sebagai faktor utama

patofisiologi depresi. Penelitian sebelumnya menunjukkan hubungan antara

regulasi reseptor B-andrenergic postsinaps dengan respons antidepresan, yang

mana menunjukkan efektivitas antidepresan dengan efek norandrenergik.

Selain itu, terjadi peningkatan densitas reseptor a2-andrenergik dilaporkan

pada pasien depresi dan cubaan bunuh diri. Peningkatan regulasi ini juga

mungkin disebabkan kekurangan relative norepinefrin di sinaps.(10)

Banyak dari penelitian gangguan mood, secara umumnya difokuskan

ke system serotonergik, yang mana system ini mengalami efek pada korteks

prefrontal, system limbic, aktifitas pituitary, dan perilaku seks. Sistem

serotonergik telah diketahui sensitive terhadap estrogen dan progestron.

Bethea dkk melakukkan penelitian lanjut terhadap primate bukan manusia atas

hormone ovarian dengan system serotonergik, dengan hasil terjadi pada

system serotonergik, akibat efek perubahan dari hormone ovarium dalam

susunan saraf pusat.(9)

Kadar prolaktin yang rendah dan berkurangnya respon prolaktin

terhadap test D-fenfl uramine ditemukan pada pasien depresi. Ini mungkin

hubungannya dengan depressi post partum yang mana kadar prolkatin rendah

pada saat kelahiran. (10) Abou Salah dkk menyatakan ibu postpartum yang

mengalami depresi menunjukkan penurunan kadar prolaktin plasma yang

signifikan dibanding ibu yang tidak mengalami depresi. Dan pada ibu-ibu

yang melakukkan Inisiasi menyusu Dini mendapatkan skor mood yang lebih

baik dan kadar prolaktin lebih tinggi.(9)


11/21

11

2) Faktor Psikososial

Penelitian psikodinamik menunjukkan bahwa pada gangguan

postpartum terdapat konflik antara sang ibu dengan tugasnya sebagai ibu yang

harus mengasuh anaknya, dengan kelahiran anaknya yang baru dengan

suaminya. Konflik ini mempunyai peranan dalam menentukan identitas

dirinya sebagai seorang ibu yang tak dapat berkomunikasi dengan bayinya,

menghambat ibu ini menemukan jati dirinya dan ini merupakan hambatan dini

hubungan timbal balik antara ibu dan anak. Walaupun wanita ini mempunyai

pengalaman dengan ibunya, tetapi pengalaman masa kanak-kanak

memaksanya menolak figur ibunya untuk ditiru dan didentifikasi. Penolakan

ini mengakibatkan seorang ibu kehilangan arah dan menjadi bingung.

Gangguan identifikasi ini menyebabkan perasaan terganggu, mereka sebagai

ibu yang tidak tahu bagaimana seharusnya bertindak, dan melahirkan anak

tetapi tidak tahu bagaimana merawatnya.(1,4,5,6)

3)

Faktor Biologis

Wanita dengan riwayat psikosis cenderung untuk terjadi rekurensi

sebanyak 90%.(1,4,5,6)


12/21

12

VI. FAKTOR RESIKO

Seorang wanita kemungkinan akan mengalami depresi dan psikosis

postpartum, jika ia memiliki:1. Riwayat mengidap depresi atau penyakit mental lainnya2. Pernah mengalami depresi postpartum. Wanita yang pernah menderita depresi

postpartum setelah melahirkan memiliki resiko kekambuhan sekitar 25%.

3. Riwayat keluarga yang mengidap depresi4. Mengalami stress di rumah atau tempat kerja selama hamil. Perempuan yang

berpendidikan tinggi menghadapi tekanan sosial dan konflik peran, antara

tuntutan sebagai perempuan yang memiliki dorongan untuk bekerja tau

melakukan aktivitasnya diluar rumah, dengan peran mereka sebagai ibu

rumah tangga dan orang tua dari anak-anaknya.

Estrogen/Pro

Serotonin

Menghambat uptake

dopamine (mengubah

receptor dopamine)

Korteks

profrontal

Sistem

serotonergik

Sistem

Limbik

Aktifitas

Pituatari

Perilaku

seksual

DEPRESI

POSTPARTUM

NorepinefrinDopamin

Merubah protein G pada

resptor D2 Dopamin


13/21

13

5. Kurang mendapat dukungan emosional. Banyaknya kerabat keluarga yangmembantu pada saat kehamilan, persalinan, dan pascasalin, beban seorang ibu

karena kehamilannya akan semakin berkurang.

6. Memiliki masalah pernikahan atau masalah hubungan. (1,4,5,6)VII. GEJALA DEPRESI & PSIKOSIS POST PARTUM

Gejala Post Partum Blue Syndrome

1. Kelelahan2. Perasaan sedih3. Mudah menangis4. Cemas5. Labil6. Bingung7. Sangat sensitive8. Susah tidur9. Perasaan sendiri(2,3,8)

Gejala depresi postpartum

1. Merasa tidak berharga, merasa tidak mampu mengatasi kehidupannya.2. Mengalami perubahan cepat tingkatan suasana hati dari sedih jadi marah3. Tidur kurang baik atau terlalu banyak tidur4. Selalu merasa lelah sepanjang waktu5. Hanya tertarik sedikit pada bayi.6. Tidak menikmati hidup lagi7. Mengalami perubahan nafsu makan (makan terlalu sedikit atau terlalu banyak

makan)

8. Kesulitan untuk berkonsentrasi9. Menarik diri dari keluarga atau teman10.Pernah berfikir untuk mencelakai diri sendiri atau bayinya.(5)


14/21

14

Gejala psikosis postpartum

Pada psikosis postpartum gejala dapat terjadi dalam jangka waktu setahun

setelah melahirkan anak. namun awalnya sering terjadi pada minggu kedua atau

minggu ketiga setelah persalinan. Gejala yang khas pada psikosis postpartum yaitu:

1. Agitasi.2. Gelisah.3. Emosi yang labil.4. Kegembiraan yang berlebihan.5. Insomnia.6. Menangis.7. Bingung.8. Dan lama-kelamaan akan timbul episode psikotik yang gawat dengan

gambaran mania dan delirium.(2)

VIII. DIAGNOSIS

Menurut DSM-IV-TR, tidak ada kriteria bagi gangguan depresi dan psikosis

pada postpartum, namun diagnosis bisa ditegakkan apabila depresi dan psikosisyang terjadi mempunyai hubungan dengan persalinan dan perlangsungannya hanya

sementara.(4,5,6)

Sedang menurut PPDGJ-III, maka pedoman diagnostik untuk gangguan

psikiatrik padapostpartum (F.53) yaitu:(7)

F.53.1 Gangguan Mental dan Perilaku Berat yang Berhubungan dengan Masa Nifas

YTK

Termasuk : psikosis masa nifas YTT.

Menurut Regina(2001) diluar negeri skrinning utnuk mendetekasi gangguan

mood depresi sudah merupakan acuan pelayanan pasca persalinan yang rutin

dilakukkan. Untuk skrinning depresi postpartum dapat dipergunakan kuesioner


15/21

15

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) merupakan kuesioner dengan validitas

yang terujiyang dapat mengukur intensitas perubahan perasaan depresi selama tujuh

hari pasca persalinan. Pertanyaannya berhubungan dengan lailitas perasaan,

kecemasan, perasaan bersalah, keingginan bunuh diri, serta hal-hal lain yang terdapat

pada depresi post partum. Kuesioner EPDS (terlampir) terdiri dari sepuluh

pertanyaan di mana setiap pertanyaan memiliki empat pilihan jawaban yang

mempunyai nilai skor dan harus dipilih satu sesuai gradasi perasan yang dirasakan

ibu postpartum. Pertanyaan harus dijawab oleh ibu sendiri oleh ibu dan rata dapat

diselesaikan dalam waktu 5 menit. Jumlah skor dari sepuluh pertanyaan yang

diajukan dalam EPDS 30 skor, semakin besar jumlah skor gejala depresi semakin

berat. Skor di atas 12 memiliki sensitifitas 86% dan nilai prediksi positif 73% utnuk

mendiagnosis kejadian depresi postpartum.(5)

IX. PENATALAKSANAAN

Postpartum Blue Syndrome

Pasien dengan postpartum blue syndrome tidak perlu penanganan atau

pengobatan khusus. Penanganan pada pasien ini sering adalah bersifat konservatif

dengan dukungan social.(3,8)

Depresi postpartum

Tingkat keparahan penyakit akan menentukan terapi yang tepat. Strategi

pengobatan yang sering digunakan yaitu pengobatan non-farmakologis dan

pengobatan farmakologis.(1,2,3,4,5,6,7)

NON FARMAKOLOGIS

Pengobatan ini berguna untuk wanita dengan gejala depresi ringan sampai

sedang. Pengobatan non farmakologis ini seperti :


16/21

16

1. Psikoterapi individu atau kelompok (kognitif-perilaku dan terapiinterpersonal) .

2. Psychoeducational atau dukungan kelompok juga dapat membantu. Modalitasini dapat sangat menarik bagi ibu yang menyusui dan yang ingin menghindari

minum obat

FARMAKOLOGIS

Pengobatan ini diindikasikan untuk gejala depresi sedang sampai berat atau

ketika seorang wanita tidak merespon pengobatan non-farmakologis. Obat juga dapat

digunakan dalam hubungannya dengan terapi non-farmakologis.(1)

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) adalah agen lini pertama dan

efektif pada wanita dengan depresi pasca-melahirkan. Gunakan dosis antidepresan

standar, misalnya, fluoxetine (Prozac) 10-60 mg/hari, sertraline (Zoloft) 50-200

mg/hari, paroxetine (Paxil) 20-60 mg/hari, citalopram (Celexa) 20-60 mg/hari , atau

escitalopram (Lexapro) 10-20 mg/hari. Efek samping obat kategori ini termasuk

insomnia, mual, penurunan nafsu makan, sakit kepala, dan disfungsi seksual.(1)

Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), seperti venlafaxine

(Effexor) 75- 300 mg/hari atau duloxetine (Cymbalta) 40-60 mg/hari, juga sangat

efektif untuk depresi dan kecemasan.(1)

Antidepresan trisiklik (misalnya, Nortriptilin 50-150 mg/hari) mungkin

berguna bagi wanita dengan gangguan tidur, walaupun beberapa studi menunjukkan

bahwa perempuan lebih merespon obat kategori SSRI. Efek samping dari

antidepresan trisiklik termasuk mengantuk, berat badan bertambah, mulut kering,

sembelit, dan disfungsi seksual.Biasanya, gejala mulai berkurang dalam 2-4 minggu.

Dan penyembuhan total dapat berlangsung beberapa bulan. Pada sebagian responden,

meningkatkan dosis dapat membantu. (1)

Obat anxiolytic seperti lorazepam dan clonazepam mungkin berguna sebagai

pengobatan adjunctive pada pasien dengan kecemasan dan gangguan tidur. Data awal

menunjukkan bahwa estrogen, sendiri atau kombinasi dengan antidepresan, mungkin

bermanfaat, namun tetap antidepresan menjadi lini pertama pengobatan.(1)


17/21

17

Jika ini adalah episode pertama dari depresi, pengobatan selama 6-12 bulan

dianjurkan. Untuk wanita dengan depresi mayor berulang, diindikasikan perawatan

pengobatan jangka panjang dengan antidepresan.Kegagalan untuk mengobati atau

pengobatan yang tidak adekuat dapat mengakibatkan memburuknya hubungan antara

ibu dan bayi atau pasangan. Hal ini juga dapat meningkatkan risiko morbiditas pada

ibu dan bayi, serta kompromi sosial dan pengembangan pendidikan sang bayi.

Semakin cepat pengobatan maka semakin baik prognosisnya. Rawat Inap mungkin

diperlukan untuk depresi pascamelahirkan yang parah.(1,2,3,4,5,6,7,)

Psikosis postpartum

Psikosis postpartum merupakan suatu kondisi emergensi dan memerlukan

perhatian dan penanganan segera. Pasien mungkin akan membutuhkan terapi obat

untuk jangka waktu tertentu, seperti haloperidol atau flufenazin, keduanya diberikan

dalam dosis 2-5 mg per os 3 kali perhari. Bila agitasi maka pasien membutuhkan anti

psikotika berpotensi tinggi dan diberikan IM. Mood stabilizer seperti lithium,

valproid acid, carbamazepine digunakan sebagai terapi akut yang dikombinasi dengan

obat anti psikotik dan benzodiapezine.(4)

Indikasi pemakaian ECT sama seperti psikosis tanpa persalinan tetapi

dianjurkan ditunda sampai satu bulan postpartum untuk menghindari terjadinya

emboli(4)

X. PROGNOSIS

Hampir pada semua kasus depresi postpartum prognosisnya adalah baik,

kebanyakan sembuh dalam waktu 3 bulan, 70% dalam waktu 6 bulan dan 30%

kemungkinan rekurensi pada kehamilan yang berikutnya. Prognosis pada serangan

pertama relatif lebih baik, seperti juga pada skizofrenia yang mempunyai penyakit

fisik sebagai faktor presipitasi. Kira-kira 90% penderita ini sembuh dari keadaan


18/21

18

psikotik dalam waktu relatif singkat dan kemungkinan terjadinya lagi diperkirakan

berkisar antara 15-30%.(1,2,3,4,5)

Prognosis psikosis postpartum relatif lebih jelek dibanding gangguan psikotik

pada postpartum lainnya.(1,2,3,4,5)

XI. PENCEGAHAN

Berikut adalah beberapa cara pencegahan dari terjadinya gangguan psikotik

dan depresi pada postpartum :

1.

Wanita yang beresiko tinggi untuk terjadinya gangguan psikotik dan depresipada postpartum harus diidentifikasi sebelum persalinan. Deteksi dini

psikosis dan depresi post partum dapat dilaksanakan melalui pelayanan

kesehatan ibu hamil dan imunisasi.

2. Psikosis dan depresi post partum dapat dicegah dengan memberikanpemahaman kepada masyarakat khususnya ibu hamil tentang faktor resiko

terjadinya depresi.

3. Pengobatan farmakologis dan non-farmakologis sangat diperlukan bagiwanita atau ibu dengan psikosis dan depresi post partum. Wanita dengan

gangguan bipolar atau dengan riwayat psikosis dan depresi postpartum dapat

diberikan lithium yang diberikan pertama kali sebelum atau 24 sebelum

persalinan.(1,2,3,4,5,6,7)

XII. DAMPAK DEPRESI DAN PSIKOSIS POSTPARTUM

Depresi dan psikosis postpartum mengakibatkan dampak yang luar biasa bagi

penderitanya. Setidaknya, depresi berdampak pada biaya, emosi, fisik, dan social.

1. Dampak biaya; kinerja menurun, istirahat, cuti, tidak produktif, biayapengobatan, bahkan hilangnya potensi penghasilan karena penderita merasa

ingin bunuh diri.


19/21

19

2. Dampak emosi; hidup dipenuhi dengan perasaan yang tidak nyaman, tidakberdaya, penyesalan mendalam, sedih, putus asa, cemas.

3. Dampak fisik; tubuh sakit, psikosomatis, jika ada sakit lebih cenderungmengalami komplikasi, kecepatan pemulihan kondisi kesehatan lebih lama

dan lambat.

4. Dampak sosial; sering timbul konflik dalam keluarga, ketidakmampuanmenjalankan fungsi dan peran sebagai orangtua yang baik, perceraian,

putusnya persahabatan, perilaku yang merugikan diri sendiri, dan atau orang

lain. Seperti mabuk, penggunaan obat-obatan terlarang.


20/21

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Bambang Sumantri, S.kep. Depresi Postpartum. [cited March 2012].Available from: URL:http://www.mantrinews.medical world.blogspot.com.

2. Riordan, Jan. EdD, Prof: Postpartum Depression in Breastfeeding and HumanLactation , Third Edition. Jones and Bartlett publishers.London . 2004. Hal.

476-484.

3. Kaplan. Usmle Step 2 CK Obsetriccs and Gynecology Lecture Notes.Edisi2005-2006. Kaplan medical. 2006.Hal.98-100.

4. Harms,Roger.W.M.D. Mayo Clinical guide to a Healthy Pregnancy.HarperCollinse-books.2009.Hal.261-264.

5. Soep. Pengaruh Intervensi Psikoedukasi dalam Mengatasi Depresi Postpartumdi RSU Dr. Pirngandi Medan. Univ. Sumatra Utara, Medan.2009

6. Cockburn,Jayne. And Michael E.P. Psychological Challenges in Obstetricsand Gynecology The Clinical Management. Springer.London.2007. Hal.140-

154.

7. Rusdi maslim.Dr, Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Jakarta. 2002. Hal 125-126

8. Hibbert C. G. Postpartum Mood Disorders [cited March 2012].Available from: URL:http://www/psychotherapy.com/mom.html

9. Zonana J, Gorman J M. The Neurobilogy of Postpartum Depression. CNSSpectrum. Vol 10. October 2005.

10.Suttajit S. Roles Of Neurotransmitters, Hormones And Brain-DerivedNeurothrophic Factors In Pathogenesis Of Depression. Chiang Mai Medical

Journal. 2009. Chiang Mai University.11.Jossefson A. Post Partum Depression-Epidemiological and Biological Aspect.

Linkoping University Medical Dissertation No. 781. University of Linkoping.

2003. Sweden.
http://www.mantrinews.medical/http://www.mantrinews.medical/


21/21

21

Psikosis Dan Depresi Post Partum

Documents

Transcript of Psikosis Dan Depresi Post Partum