Perdarahan Saluran Cerna Atas. Dr. Zulfan

7/23/2019 Perdarahan Saluran Cerna Atas. Dr. Zulfan

1/20

PERDARAHAN SALURAN

CERNA BAGIAN ATAS

Dr. ZULFAN, SpPD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFK UNIVERSITAS YARSI


2/20

Perdarahan yang terjadi proksimal dariligamentum Treitz

Perdarahan masif : membutuhkan > 4 unit darah/1 jam hematemesis! hematokesia

hemodinamik tidak stabil " hipotensi! syok ## : $arises esofagus! ulkus peptikum! gastritis!

robekan %allory &eiss! fistula aorta'enterik

Perdarahan tidak masif : hematemesis! melena! gejala anemia hemodinamik stabil ## : esofagitis! gastritis! ulkus peptikum!

teleangiektasis $askuler lambung! neoplasma


3/20

ETIOLOGI

1( )arises esofagus

( *lkus peptikum duodenum

+( ,obekan %allory &eiss


4/20

VARISES ESOFAGUS

-bstruksi $ porta dan tekanan balik pada $ gastrika "hipertensi portal " $ submukosa esofagus berdilatasi

.ipertensi portal : tekanan $ena porta > + 0m a2l

Penyebab hipertensi portal : intrahepatik : sirosis hati ekstra hepatik : trombosis $ porta! sindrom 3udd

2hiari

ejala klinis perdarahan! biasanya tanpa disertai nyeri perut stigmata penyakit hati kronis koagulopati! trombositopenia


5/20

ULKUS PEPTIKUM- DUODENUM

,i5ayat penyakit ulkus sebelumnya %ual! nyeri perut! diare Pemeriksaan : endoskopi


6/20

ROBEKAN MALLORY-WEISS

,obeknya mukosa pada batas esofago'gastrik "

perdarahan arteri 3erhubungan dengan hiatus hernia! alkohol ejala klinis :

muntah'muntah dan teregangnya abdomen perdarahan umumnya berhenti spontan


7/20

PENATALAKSANAAN NON

FARMAKOLOGIS

Tirah baring Puasa 6bila penyebabnya $arises esofagus7 Pasang T dan bilas air es tiap 8 jam :

' mengeluarkan bekuan darah

' menghentikan perdarahan' memperkirakan jumlah perdarahan

9nfus 0airan dan elektrolit a2l ! ; atau ,< atau =sering Pengganti plasma : hema0el/gelafundin

Transfusi darah : &3 atau P,2 sesuai .b dan jumlahperdarahan yang terjadi! sampai .b 1 g; lisma 1' ?/hari " men0egah ensefalopati hepatikum utrisi parenteral total sampai perdarahan berhenti : #.9

60air7 " #.99 6bubur saring7 " #.999 6bubur kasar/lunak7 "

#. 9) 6nasi tim/biasa7


8/20

PENATALAKSANAAN NON

FARMAKOLOGIS

Pemberian @loading@ 0airan : Aika tanda syok ditemukan pada posisi berbaring!

kehilangan 0airan diperkirakan sekitar B; 1 jam pertama guyur 0airan dan e$aluasi T#! nadi dan

kesadaran sampai T# sistolik > 1 mm.g selanjutnya infus sesuai dengan kondisi pasien

pasien usia > B tahun atau PA! ke0epatan pemberian0airan setengahnya

Aika tanda syok tersebut ditemukan dalam posisi

duduk! kehilangan 0airan diperkirakan sekitar +; Pada kondisi ini guyur sampai dengan kolf

3ila T# sistolik > 1 mm.g infus sesuai kondisi pasien(

Aika memungkinkan! pasang monitor tekanan

$ena sentral 62)P7


9/20

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS

)=,9CDC DC-E=*C :

Comatostatin B m0g 6i$7 F drip B m0g/jam -0treotide Propanolol ? 1 mg/hr " dosis dapat ditingkatkan bila T# diastolik

turun mm.g atau denyut nadi turun ; dari semula 9sosorbid mononitrat 69C%-7 ' + ? 1 tablet/hr

%etoklopramid + ? 1 mg/hari " menurunkan tekanan intra $arisesesophagus


10/20

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS

*


11/20

TINDAKAN KHUSUS

*


12/20

OPERASI

3ila perdarahan tidak dapat terkontrol dengan obat! 0airan

dan transfusi Cebagai tindakan darurat atau elektif

3edah darurat : ga5at 9'99 a5at 9 : J jam pertama " perlu transfusi > liter

a5at 99 : 4 jam pertama " perlu transfusi > liter a5at 999 : perdarahan belum juga berhenti dalam 5aktu + ? 4 jam

sejak pasien dira5at

3edah darurat : transeksi esofagus

de$askularisasi

3edah elektif : shunt splenorenal 62hild = atau 3 dengan asites minimal7

dilakukan 8 minggu setelah perdarahan berhenti


13/20

PERDARAHAN

SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH

Dr. ZULFAN, SpPD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFK UNIVERSITAS YARSI


14/20

.emoroid #i$ertikulitis *lkus pada kolon dan rektum Tumor usus : polip adenomatosa! adenokarsinoma olitis : iskemik! infektif! radiasi

Peradangan usus idiopatik =ngiodisplasia kolon Eistula aorta enterik )askulitis )arises kolon =miloidosis #iastesis perdarahan


15/20

SUMBER PERDARAHAN

Hemoroid Divertikulitis Ulkus pada kolon dan rektum Tumor usus : polip adenomatosa,

adenokarsinoma Kolitis : iskemik, infektif, radiasi

Peradangan usus idiopatik Angiodisplasia kolon Fistula aorta enterik Vaskulitis Varises kolon

Amiloidosis Diastesis perdarahan


16/20

HEMOROID

Pleksus $ena submukosa di rektum bagian ba5ah

=( .emoroid eksternal :

9nspeksi se0ara digital di daerah perineum

Trombosis " pembengkakan dan nyeri

Terapi : supositoria rektal! salep topikal

2egah : pelunak feses

3( .emoroid internal : Pemeriksaan anuskopi

Terapi : injeksi lokal dengan sklerosan! sfingterektomilateral! laser! hemoroidektomi


17/20

DIVERTIKULOSIS KOLI

Perbedaan tekanan pada bagian kolon yang berbeda " hipertrofi muskular "keluarnya mukosa melalui lapisan otot usus pada tempat lalunya pembuluhdarah " perdarahan


18/20

TUMOR USUS

#apat terjadi pada ileum sampai kolon

jinak : adenoma! leiomioma! lipoma! angioma ganas : adenokarsinoma! limfoma

ejala : =simptomatik Perdarahan : episodik! feses merah atau ke0oklatan masif

Aarang disertai nyeri! ke0uali bila terjadi torsi dari polip yang bertangkai" iskemia pada kepala polip

#iagnosis : endoskopi usus : kolonoskopi radiologi : 2T s0an abdomen! arteriografi

Terapi :

Tumor jinak asimptomatik " terapi 6'7 perdarahan " reseksi usus halus polip bertangkai " polipektomi

Tumor ganas kolektomi : tumor ganas yang sudah masuk ke submukosa dinding usus dilanjutkan dengan kemoterapi


19/20

KOLITIS ISKEMIK

=liran darah ke segmen kolon terganggu


20/20

KOLITIS ISKEMIK

ejala klinis :

' nyeri abdomen tiba'tiba' perdarahan! tapi biasanya berhenti sendiri

' tanda'tanda peritonitis terlokasi Pemeriksaan penunjang :

' barium enema dan kolonoskopi : setelah perdarahan stop' angiografi : $asokontriksi persisten a/$ mesenterika Terapi :

' atasi faktor pen0etus :

' 0urah jantung rendah

' berkurangnya $olume 0airan " hipotensi' aritmia

' puasa dan pasang T

' peritonitis " antibiotika spektrum luas

' perdarahan tidak terkontrol " angiografi emergensi

Perdarahan Saluran Cerna Atas. Dr. Zulfan

Documents

Transcript of Perdarahan Saluran Cerna Atas. Dr. Zulfan